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右侧膈疝误诊为纵隔肿瘤1例分析
膈疝多继发于外伤,左侧较右侧多见.现将我院右侧膈疝误诊为纵隔肿瘤1例分析如下.1 病历摘要女,29岁.右侧胸背部隐痛0.5 a余,入院前1周到当地医院检查,胸片发现右下心缘旁包块,密度均匀,与周围组织分界清楚.
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先天性膈疝1例的围手术期护理
我院NICU于2005-12收治先天性膈疝患儿1例,经手术治疗及围手术期精心护理取得了较好效果.现将围手术期护理报告如下.
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食管癌术后远期并发膈疝2例
1 病例报告例1:男,60岁.主因腹泻1个月,伴持续下腹痛、恶心2 d入院.既往3 a前行食管下段癌根治术.查体:t 35.9℃,P 78次/min,BP 120/75 mm Hg.营养差,左侧胸部有手术瘢痕,心肺听诊未见异常.腹平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,下腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块,无移动性浊音,肠鸣音减弱,无气过水声.
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妊娠合并成人先天性膈疝修补术1例围手术期的护理
2007-06我院成功为1例妊娠合并成人膈疝患者进行了修补手术,现将护理报告如下.1 病历摘要女,26岁.主因宫内孕33周1/0胃痛伴恶心、呕吐、胸闷、憋气,于2007-06-19在当地县医院住院治疗,2007-06-23晚出现腹坠痛、腰酸、阴道流液且胸闷、憋气加重转入我院.初步诊断:(1)胎膜早破;(2)妊娠高血压疾病;(3)呼吸衰竭;(4)心功能衰竭;(5)左胸腔积液?积极行术前准备,立即在局麻下行剖宫产术,术中以头位娩一男性活婴,术后转入ICU.术后患者仍诉呼吸困难,行胸片、CT检查示:心脏纵隔气管明显右移,左侧膈疝.立即在全麻下行膈疝修补术,手术顺利,术后继续转入ICU治疗.经过精心治疗和护理,于2007-07-09病情好转,转入当地县医院治疗.
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右侧胸腹裂孔疝1例
患者,女性,32岁,孕2产1,孕6个月.因头晕头痛8天,无痛性阴道出血10 h,以先兆子痫,产前出血收入产科,同时患者诉胸闷,能平卧.入院后12 h行引产术.术后仍感胸闷,左侧卧位时胸闷加重,对症治疗效果不佳.术后2天B超检查发现右胸腔积液,X线胸片示右中下肺野密度增高,有多个含液、气透亮区(图1、2),报告为右膈疝,转胸外科.查体:P 110, Bp 180/105 mmHg.右前胸叩鼓音,肺肝浊音界不能叩出,侧胸、背部叩诊实音,右胸可听到肠鸣音.行全消化道造影显示十二指肠球部及小肠向右上方移位,中下肺野可见充盈的小肠影像(图3),次日胸透可见右胸内肠积气影,钡剂已大部排出,转动体位难以辨明膈肌裂孔部位.因疝入胸腔肠管较多,右膈肌下有肝脏阻挡,单行开胸不能很好还纳, 为避免肠管还纳不到位导致绞窄梗阻,故先行上腹正中切口.术中探查:肝胆较正常位置下移,腹腔内除胃以外,空肠、回肠、回盲部结肠均不能探及,打开胃结肠韧带,顺幽门十二指肠从肝右叶后外侧向上探查,可摸到肠管及膈肌裂孔,回拉肠管阻力较大.同时行右前外侧开胸,即看到疝入的肠管占据大部分胸腔,右肾连同后腹膜组织亦疝入胸腔,右肺受压萎陷,膈肌靠近后胸壁处有一横行梭状缺损长约8 cm,其内端近下腔静脉.缺损边缘光滑无断裂出血痕迹,上下术野配合还纳肠管修补裂孔,膨肺后看到中下叶肺发育基本正常但体积稍小,不能完全充满胸腔,中下叶肺表面无明显碳末沉着.腹腔容量不足,应用肌肉松弛药后关腹.术后诊断右先天性胸腹裂孔疝.
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胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例
目的:总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率.方法:回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料.分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料.结果:47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例.45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42～150 min,平均为(63±13)min;术中出血量为1.0～9.0 mL,平均为(3.0±1.7)mL;术后需呼吸机支持天数为2.0～11.0 d,平均为(3.9±1.4)d.2例患儿中转开放手术.47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4％(42/47).结论:胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式.
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呼吸支持在新生儿先天性膈疝手术后的应用
[目的]探讨新生儿先天性膈疝(CDH)手术后呼吸支持管理经验,以期提高CDH 新生儿的抢救成功率.[方法]回顾性分析2007年6月至2010年12月本院收治的18例新生儿CDH 手术病例,以同期收治的非新生儿11例CDH为对照组,对比分析手术后两组呼吸支持需要率以及呼吸支持时间.[结果]新生儿CDH组18例术后呼吸支持全部需要呼吸支持,非新生儿组11例术后4例需要呼吸支持,两组呼吸支持需要率比较,差异有统计学意义(P<0.05).新生儿组呼吸支持时间为(106.25±27.04)h,较非新生儿组(8.38±2.26)h明显延长,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]与非新生儿相比,新生儿术后可能更加需要呼吸支持.细致的围手术期处理有助于提高治疗效果.
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新生儿胸腔镜手术的麻醉管理
【目的】总结新生儿胸腔镜手术的麻醉特点。【方法】回顾性分析了2012年2月至2015年2月期间本院进行的97例新生儿胸腔镜下手术，手术包括食道闭锁51例，膈疝46例。患儿均采用气管插管静吸复合麻醉，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）和体温等指标。【结果】术中19例出现一过性 SpO2下降和 PET CO2升高，3例因严重缺氧改为开胸手术，无一例患儿死亡。58例患儿术毕自主呼吸恢复，氧和良好，拔管送回病房；39例因肺部感染严重、缺氧、低体温等，带管送新生儿重症监护室（NICU）。术后共4例因严重肺部感染或肺发育不良放弃治疗。【结论】新生儿胸腔镜手术，术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。术中严密监测，确保呼吸、循环平稳，加强和术者的配合能提高麻醉的安全性和满意度。
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先天性膈疝35例诊治体会
目的 总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析2008年1月到2011年12月我们收治的35例新生儿先天性膈疝患儿临床资料.结果 35例中,手术31例,术后死亡5例;未手术而于生后1 d死亡3例,放弃治疗1例.死亡病例中产前获得确诊而术后死亡2例,其余6例均未获得产前诊断.结论 产前诊断可早期发现先天性膈疝,其结果 可指导孕妇在产前采取相应的预防措施,并为出生后的及时治疗提供机会.术前积极改善肺功能,待呼吸循环状况稳定后延期手术治疗,可以提高患儿存活率.
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腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝
目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.
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先天性膈疝的围手术期处理
目的 总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析我院2000年1月～2006年10月21例新生儿先天性膈疝患儿的围手术期处理.结果 左侧膈疝18例,右侧膈疝3例.除2例高危患儿于复苏中死亡外,19例均行手术治疗.术后死亡1例,并发肠梗阻1例,气胸1例,患侧局限性膈膨升1例.治愈18例.结论 早期诊断并及时地进行转运前救治,适时行膈肌修补术及术后呼吸机支持,作好围手术期的呼吸管理,有效地预防术后并发症的发生,是提高先天性膈疝治愈率的有效措施.
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新生儿先天性膈疝的转运和早期诊治
目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的院前急救、早期诊断和治疗.方法回顾分析10例NCDH患儿,由我院新生儿重症监护(NICU)中心转运,院前建立呼吸通道,对转运前已诊断者予以气管插管,急诊手术,术后呼吸机支持.结果10例NCDH均为左后外侧疝,患侧肺均有发育不良,2例死亡,1例术后放弃治疗,7例存活出院.7例存活患儿术后用呼吸机72±35小时,2例使用高频振荡通气(HFOV),经6个月以上随访,临床、X线均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常.结论准确及时地院前急救和早期诊断、解除肺脏受压,恢复肺功能,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,尤其是HFOV的支持,以及预防并发症,是提高NCDH治愈率的有效措施.
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胸腔镜辅助下膈疝修补术临床研究
目的:研究胸腔镜辅助下膈疝修补术的安全性及有效性,指导胸腔镜临床应用的广泛开展.方法:回顾性分析收住我科并行胸腔镜辅助下膈疝修补术的患者37例,其中食管裂孔疝9例,胸腹裂孔疝6例,创伤性膈疝14例,新生儿先天性膈疝8例,同时对比未采用胸腔镜辅助下手术治疗的膈疝患者33例,分析胸腔镜辅助下手术治疗的效果,评估安全性及临床应用价值,对比其与传统开放式手术的疗效差异.结果:胸腔镜辅助下膈疝修补术患者的平均手术时间、平均术中出血量均小于开放式手术患者(P<0.05);实验组患者术后置管时间短,平均住院时间短,并发生发生率、膈疝复发率及先天性膈疝患儿的手术死亡率均低于对照组(P<0.05).结论:胸腔镜辅助下的膈疝修补术应用广泛,安全性较高,创伤小、并发症少,但是应用于严重创伤导致的膈疝患者有一定的局限性,在符合临床适应证的情况下,应尽量选择胸腔镜治疗,但不能盲目应用.
