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新生儿食管闭锁24例围手术期的护理
目的:探讨食管闭锁新生儿围手术期的护理方法.方法:对24例接受手术治疗的食管闭锁新生儿进行手术前后监护,术前采取呼吸道管理、食管盲端引流、合理体位、严格禁食、静脉营养等措施;术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持.结果:18例治愈,治愈率为75%,家长放弃治疗4例,死亡2例.结论:通过对新生儿食管闭锁围手术期护理,提高了患儿的生存率和生活质量,减少了并发症的发生.
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胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘新生儿的疗效
目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘的疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院手术治疗的97例Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料.根据手术方式将所有患儿分为开胸手术组(75例)和胸腔镜手术组(22例),比较两组患儿手术相关指标和术后早期并发症的发生率.结果:所有患儿均顺利完成手术.胸腔镜手术组有1例(4.5％)患儿食管两盲端距离大于4.0 cm,且远端偏细,中转开胸并行Ⅰ期改良Livaditis食管吻合术.胸腔镜手术组的手术时间较开胸手术组延长[分别为(143±48)min和(120±40)min],但呼吸机通气时间较开胸手术组缩短[分别为(55±22)h和(65±19)h],第一次经口喂养时间较开胸手术组提前[分别为(3.2±1.1)d和(3.9±1.3)d,均P<0.05];两组红细胞输注例数、住院时间、胸腔引流管置管时间差异均无统计学意义(均P>0.05).开胸手术组术后肺部并发症发生率高于胸腔镜手术组(分别为20.0％和9.1％,P<0.01),而其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05).随访中开胸手术组2例患儿死亡,胸腔镜手术组无死亡.结论:胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘相对于常规开胸手术具有较明显的优势,值得临床推广应用.
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新生儿先天性食管闭锁-气管瘘手术的配合
先天性食管闭锁及气管瘘,是一种严重发育畸形疾病,其发病率高,治愈率低.2001年1月～2006年4月,我院共施行8例食管气管瘘切除,食管端端吻合术,现将手术配合报告如下.
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先天性食管闭锁手术后并发症与病死率相关性研究
目的分析先天性食管闭锁术后并发症与其病死率的相关性。方法选取36例先天性食管闭锁择期手术患儿作为研究对象,分析根治术后并发症与患儿病死率之间的关系。结果36例患儿共出现术后并发症86例次,其中肺炎占39.53%(34/86)、吻合口狭窄22.09%(19/86)、吻合口瘘16.29%(14/86)；2例因肺炎死亡,1例因硬肿症死亡,1例吻合口瘘死亡,1例因胃食管反流导致误吸死亡。结论术后并发症是先天性食管闭锁患儿死亡主要原因,采取积极措施预防和治疗术后并发症是提高先天性食管闭锁患儿术后生存率的关键。
关键词： 食管闭锁/外科学 手术后并发症/预防和控制 婴儿死亡率 -
新生儿胸腔镜手术的麻醉管理
【目的】总结新生儿胸腔镜手术的麻醉特点。【方法】回顾性分析了2012年2月至2015年2月期间本院进行的97例新生儿胸腔镜下手术，手术包括食道闭锁51例，膈疝46例。患儿均采用气管插管静吸复合麻醉，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）和体温等指标。【结果】术中19例出现一过性 SpO2下降和 PET CO2升高，3例因严重缺氧改为开胸手术，无一例患儿死亡。58例患儿术毕自主呼吸恢复，氧和良好，拔管送回病房；39例因肺部感染严重、缺氧、低体温等，带管送新生儿重症监护室（NICU）。术后共4例因严重肺部感染或肺发育不良放弃治疗。【结论】新生儿胸腔镜手术，术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。术中严密监测，确保呼吸、循环平稳，加强和术者的配合能提高麻醉的安全性和满意度。
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Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素分析
[目的]探讨Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素并总结治疗经验.[方法]回顾性分析2008年1月至2014年12月本院手术治疗的181例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料.根据患儿术后是否出现食管吻合口狭窄,将其分为吻合狭窄组和非吻合口狭窄组,统计分析两组患儿的相关临床资料包括性别、出生体重、孕周、食管闭锁类型、吻合口瘘、胸腔镜手术、上呼吸机及相关并发症,分析其相关影响因素.[结果]181例患儿有29例出现术后食管吻合口狭窄,发生率为16.0％(29/181);27例出现食管吻合口瘘,发生率为14.9％(27/181).食管吻合口狭窄组与非吻合口狭窄组在性别、出生体质量、孕周、吻合口瘘、胸腔镜手术及上呼吸机方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);吻合口狭窄组食管闭锁Ⅲa型发生率显著高于非吻合口狭窄组发生率,差异具有统计学意义(P＜0.05).29例术后食管吻合口狭窄患儿在胃镜辅助下进行球囊扩张共70次,平均2.4次/人.16例在术后3个月内扩张1～2次后治愈.本组患儿扩张后食管局部黏膜均有轻度出血,未发生食管穿孔等严重并发症.[结论]Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄可能与食管两盲端的距离有关.术中降低吻合口的张力可能有效减少术后食管吻合口狭窄的发生.食管闭锁术后1～3个月是食管吻合口狭窄治疗的关键时机,胃镜下球囊扩张术治疗Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄安全、有效.
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食管闭锁的诊断和治疗
目的 探讨先天性食管闭锁的临床特点及治疗.方法 回顾性分析食管闭锁患儿 18 例临床资料,其中 5 例放弃手术治疗,余 13 例均行手术治疗.结果 13 例行一期食管气管瘘结扎 + 食管闭锁切除端端吻合手术治疗的患者中,存活 11 例,4 例发生吻合口狭窄,给予球囊扩张治愈;2 例发生吻合口瘘,1 例保守治愈,1 例再次手术治愈;1 例再发气管食管痿再次手术治愈.死亡 2 例,分别于术后第 3 天和第 6 天死于呼吸衰竭、吻合口痿及心衰.结论 早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键.
关键词： 食管闭锁/诊断 食管闭锁/外科学 食管/畸形 手术后并发症/预防与控制 -
Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会
目的 总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验.方法 回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料.经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型,术前持续抽吸胃管、抗炎治疗,及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎+食管吻合术,术后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及静脉营养支持治疗.第7天行食管造影检查,有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗.常规于术后1个月复查造影,证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术.按计划随访.结果 75例中,出车转运61例,成功率100%;产前诊断11例,诊断率14.7%(11/75).75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%(36/75),5例确诊为VACTER综合征,占6.7%(5/75).术前放弃治疗11例,接受手术64例,术后放弃4例,治愈60例,治愈率93.8%(60/64).54例经胸膜外入路,10例经胸入路.Ⅲa型23例,Ⅲb型41例.出现食管吻合口瘘10例(15.6%,10/64),放弃4例,6例经保守治疗痊愈;吻合口狭窄23例(35.9%,23/64),行球囊扩张术(平均2.2±1.5次)后治愈.术后随访1个月至8年,5例有胃食管反流,3例有气管软化症,所有病例均生长发育良好,无吞咽困难.结论 通过围产期早期诊断,生后及时手术治疗,成熟缜密的手术技术,加强围手术期管理,以及对出现的术后并发症及时处理,可以提高CEA 的存活率及生存质量.
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延期食管端端吻合术治疗I型食管闭锁
目的 本文介绍4例I型食管闭锁延期食管吻合的治疗经验,供临床参考.方法 4例均为女性,出生体重分别为2.75 kg、2.30 kg、2.45 kg、2.50 kg,无早产及窒息缺氧史,3例产前均有羊水过多史,出生后口鼻大量泡沫.置人胃管困难.X线片见食管盲端位于T2～T3水平而腹部无充气.所有患儿均于出生后2～3 d行第1次手术,采用单纯胃造瘘术,术中阻断胃远端,近端造影显示两盲端距离,证实两盲端距离为5～7个椎体,I期食管端端吻合不可能;术后予食管近端经鼻置管,每2～3 h抽吸唾液,同时经胃造瘘进行肠道营养;第2次手术于12～16周后进行,经胸行食管-食管吻合术.结果 第1次手术时两盲端距离分别为7 cm、5.5 cm、5 cm、4 cm,术后经胃造瘘喂养;第2次手术时食管肓端均增粗明显,盲端间距均缩短,分别为5 cm、4 cm、3.5 cm、3 cm,其中2例经松解周围粘连及肌层切开,完成一定张力下吻合.1例采用内牵引法,另1例行外牵引,5～7 d后再次经胸行食管-食管端端吻合术.4例术后均以呼吸机辅助通气,其中3例发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈.3例术后发生吻合口狭窄经胃镜下扩张好转,术后随访3个月至2年,2例存在胃食管返流,予保守治疗.结论 对I型食管闭锁进行胃造瘘后延期手术可缩短食管盲端间距离,内牵引或外牵引法可在短期内诱导食管盲端迅速生长,为食管-食管吻合术提供可能.
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新生儿食管闭锁(Ⅲ型)术中气管食管瘘管对低氧血症的影响
目的通过回顾我院24例食管闭锁伴气管食管瘘患儿的麻醉管理,探讨此类患儿围术期低氧血症的预防和治疗措施.方法24例患儿,术前30min肌注阿托品0.02mg/kg.异丙酚3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg～0.15mg/kg静脉注射诱导气管插管.使用Drager麻醉机,行间歇正压通气(IPPV),FiO2100%,术中根据患儿情况调整呼吸机参数.麻醉维持吸入1%～2%异氟醚,切皮前静注芬太尼1μg/kg～2μg/kg.根据手术时间必要时可单次追加维库溴铵0.05mg/kg,芬太尼1μg/kg.记录术前、麻醉诱导后、瘘管结扎前5min、瘘管结扎后5min、手术结束时HR、SpO2、PETCO2和体温.结果瘘管结扎前5minSpO290.2%±3.3%、PETCO2 22.0±4.0mmHg与瘘管结扎后5minSpO295.1%±2.6%、PETCO238.2±5.8mmHg比较,P＜0.05.结论气管食管瘘管的存在与术中低氧血症的发生发展密切相关;瘘管结扎后,低氧血症可有明显改善.
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先天性食管闭锁的外科治疗及围术期处理
目的总结先天性食管闭锁诊治经验.方法回顾性分析我院2001年12月以后收治的11例Ⅲ型食管闭锁患儿病例资料.结果11例全部行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术,1例术后1周出现核黄胆放弃治疗,其余10例痊愈出院,无手术死亡.10例复查钡餐,其中3例发现吻合口狭窄行食道扩张1～3次,现进食良好.结论早期快速准确的诊断,是使患儿得到及时有效治疗的先决条件.充分暴露和精细的操作是手术成功的关键.围术期处理尤其是术后监护对提高存活率和减少术后并发症起到至关重要的作用.
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食管闭锁术后吻合口漏的诊治
目的 总结食管闭锁术后吻合口漏的诊治经验.方法 回顾性分析我院2001年1月～2007年1月收治的8例出现吻合口漏的食管闭锁患儿病例资料.结果 2例死于重症感染,1例放弃治疗,5例痊愈出院,其中3例获随访,2例出现吻合口轻度狭窄,1例返流严重.结论 发生吻合口漏的原因是多方面的,大多可保守治疗,重视手术操作及术后处理可减少吻合口漏的发生.
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Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗
目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法.方法回顾性分析我院1995年01月～2005年07月收治的26例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料.结果26例均行手术治疗,治愈24例(92.3%),死亡2例(7.7%);其中1例死于肺炎合并硬肿症,1例死于肺不张合并硬肿症;术后随访6个月～3年,1例死于合并先天性心脏病(完全性大动脉转位),2例术后有食管吻合口狭窄,行球囊扩张好转,其余21例进食良好.结论早期诊断和及时的手术治疗有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率.
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新生儿先天性食管闭锁的外科治疗
目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验.方法1995年以前的9例患儿(A组),取经胸膜腔途径,两盲端距离大于2cm者采用Livaditis法延长近端食管行Ⅰ期端端吻合.两盲端距离小于2cm者则直接单层吻合两盲端.1995年以后21例患儿(B组),取经胸膜外途径,对两盲端距离在1～3cm者,采用改良Livaditis[1]行Ⅰ期食管端端吻合术.结果A组术后4例痊愈(44.44%),5例出现吻合口漏,死亡3例,家属放弃治疗2例;B组术后19例痊愈(90.48%),1例吻合口漏,家属放弃治疗;1例术后重症肺炎心衰死亡.随访1～5年,A组1例吻合口轻度狭窄;B组2例吻合口轻度狭窄但无临床症状,2例轻度胃食管返流,药物控制满意.所有随诊患儿生长发育良好.结论采用改良Livaditis治疗新生儿先天性食管闭锁,术后吻合口漏发生率低,远期疗效满意.
关键词： 食管闭锁/外科学 -
经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁体会
目的探讨ⅢB型食道闭锁的治疗.方法回顾性分析2002年1月～2003年3月收治的3例先天性ⅢB型食道闭锁的诊治.结果采用经胸膜外入路Ⅰ期手术,取得满意效果.结论采用经胸膜外入路Ⅰ期手术是治疗ⅢB型食道闭锁的较好方法.
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先天性食管闭锁并重症肺炎36例治疗体会
重症肺炎是影响先天性食管闭锁(Congenital Esophtageal Atresia)手术成功的高危因素.本院自1995年至2006年共收治先天性食道闭锁82例,其中36例术前合并苇症肺炎,经过妥善的围术期处理后行Ⅰ期根治手术,疗效满意,现报告如下.
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先天性食管闭锁手术的麻醉处理
目的观察气管内插管静脉复合全麻对新生儿先天性食管闭锁手术的影响.方法择期行先天性食管闭锁矫治手术患儿16例,采用气管内插管静脉复合全麻,监测ECG、HR、MAP、SPO2及直肠温度.结果本组麻醉满意,术野显露良好.15例心率变慢,1例心搏暂停,14例出现过BP下降;SpO2均短暂下降(于分离、压迫食道,牵拉气管,分泌物阻塞时发生),体温均下降(32.2℃～35℃),经相应处理后均恢复正常.结论本组患儿多合并气管食管瘘、营养不良、肺炎、低氧血症,可有血容量不足及电解质紊乱,麻醉难度较大,术前须积极改善患儿全身状况,提高患儿对麻醉和手术的耐受性.麻醉方法宜选择气管内全麻,酌情使用肌松剂控制呼吸,加强监测,确保呼吸、循环平稳.监测体温,避免体温过低.
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胸腔镜下先天性食道闭锁手术的麻醉管理
目的 探讨胸腔镜下食道闭锁合并食道气管瘘手术的麻醉管理.方法 收集7例新生儿胸腔镜下食道闭锁修补手术的麻醉记录,回顾其麻醉诱导和维持期的麻醉管理,记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和体温等指标.结果 术中患儿无一例死亡.麻醉诱导期,患儿血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均平稳.麻醉后所有患儿均出现体温下降,气胸至瘘口结扎前呼气末二氧化碳分压轻度升高,脉搏血氧饱和度下降,适当辅助通气下可维持较好水平.结论 术前积极改善全身状况,能提高患儿对手术和麻醉的耐受性.麻醉方法选择气管内插管静吸复合全麻,注意保暖,加强监测,维持呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度.
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先天性食管闭锁32例术后护理体会
目的 探讨先天性食管闭锁患儿的术后护理措施.方法 随机抽查重症医学科先天性食管闭锁术后患儿32例进行分析.结果 32例患儿术后发生并发症4例,其中1例发生吻合口瘘,持续胸腔外引流后自行愈合;3例发生肺不张,予加强呼吸管管理后好转.32例患儿术后全部治愈,平均住院时间16d.结论 小儿先天性食管闭锁手术成功的关键是术后呼吸管的管理及术后胃管的护理,是两项重点管理措施.
