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低位直肠癌前切除209例吻合口漏分析
目的 探讨低位直肠癌前切除术双吻合器应用吻合口漏因素分析及预防措施.方法 对2005-01-2010-12209例低位直肠癌前切除双吻合器应用18例发生吻合口漏患者资料回顾分析.结果 18例(8.6%,18/209)术后出现吻合口漏,15例于术中采取预防性造瘘仍有2例发生吻合口漏,未经特别处理自愈;另外16例中11例经保守痊愈,5例行横结肠造瘘术,吻合口治愈后二期还纳治愈.结论 双吻合器应用低位直肠癌前切除发生吻合口漏原因与直肠解剖学特点、患者性别、全身状况、手术医生使用吻合器熟练情况、围手术期处理、术前放化疗等密切相关.围手术期采取相应的有效措施可降低吻合口漏发生.
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颅神经血管压迫综合征微血管减压术后并发症165例的护理
目的:探讨颅神经血管压迫综合征微血管减压术并发症的观察及护理.方法:回顾性分析我院165例神经血管压迫综合征微血管减压术所产生的并发症的观察和护理方法.结果:头晕、头痛、恶心、呕吐98例,术侧听力障碍、耳鸣19例,轻度面瘫10例,饮水呛咳1例,患侧面部麻木7例,脑脊液漏3例,发热26例,硬膜下血肿1例.均经治疗症状好转或消失.结论:了解手术产生并发症的机理,严密观察及时给予预防和处理,对减少术后并发症和改善预后有十分重要的意义.
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大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征12例的护理
目的 探讨大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征的护理措施.方法 回顾性分析2007-07-2010-05 12例大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征患者的主要症状、治疗护理措施及体会.结果 通过早期发现病情变化,及时有效的治疗护理,均得到有效的治疗.结论 及时发现病情变化,采取有效的治疗,护理措施是取得良好预后的关键.
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超声雾化对减轻胃肠减压引起咽喉部不适的应用
胃肠减压疗法在我科应用非常广泛,急性胰腺炎、不全性肠梗阻、ERCP术后、胃潴留等,应用此疗法患者反应非常痛苦,无法耐受,甚至要求拔管,不能坚持.
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门奇静脉断流术后早期消化道出血4例
目的探讨门奇断流术、脾切除术后早期消化道出血的发病机制、临床表现和预防及治疗方法.方法回顾1996-08/2000-12行门奇断流术、脾切除术患者的临床资料.结果在40例接受门奇断流术、脾切除术的患者中4例发生早期消化道出血,内镜证实为胃粘膜糜烂,浅表溃疡出血,行保守治疗,其中2例行内镜止血治疗,患者痊愈.结论门脉高压性胃炎、胃粘膜糜烂和溃疡是门奇断流术后早期常发生消化道出血的常见原因,经保守和内镜止血治疗后,出血可以停止.
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石膏固定骨折出现的前臂Volkmann挛缩和治疗
目的为了减少和防止上肢骨折手法复位石膏外固定后发生前臂Volkmann挛缩,探讨挛缩后手腕功能重建的方法.方法回顾性分析我科手术治疗的7例已发生前臂Volkmann挛缩的病例,并对其原因、手术方法和急性期减压时机进行讨论.结果7例Volkmann挛缩患者中,使用桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕肌腱转位重建屈指、屈拇功能,效果良好.骨折后肌间隙压力高和石膏外固定过紧及减压不及时可能是发病的原因.结论对于如肱骨髁上骨折等危险性较大的骨折,要密切观察;骨折复位石膏固定操作细致,术后注意事项交代清楚,一旦发生,及时急诊手术,充分减压;通过肌腱转移重建屈指功能可以较好地治疗Volkmann挛缩.
关键词： 石膏 外科/副作用 筋膜间隔综合征/外科学 -
吻合器在消化道肿瘤术中的应用(附122例治疗报告)
目的探讨吻合器在消化道肿瘤术中的应用效果.方法对122例消化道肿瘤术中消化道重建使用吻合器吻合.其中食管胃吻合22例,胃十二指肠吻合12例,胃空肠吻合40例,空肠空肠吻合23例,结肠直肠吻合48例.结果 122例145次吻合中,141次均一次吻合成功,吻合口切割不全2例,吻合口缝合不全1例,吻合口出血1例.全组无吻合口瘘发生.吻合口狭窄1例,无切端癌残留.结论消化道肿瘤术中消化道重建使用吻合器吻合,操作简便,吻合可靠,可缩短手术时间,防止切端癌残留,减少吻合口瘘及狭窄发生,值得临床推广应用.
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水囊扩张对直肠癌术后吻合口狭窄的应用评价
直肠癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上人群，男性多见［1‐2］。由于近年来腹腔镜技术的快速进步和各种吻合器的广泛应用，使直肠癌手术得到了不断完善和发展，低位直肠癌的保肛率也较以往明显提高，但术后并发吻合口狭窄的发生率仍然高达6％～10％［3‐4］。通过内镜下水囊扩张是治疗该并发症的一种简单实用的方法［5］。本研究收集笔者医院2010年1月—2015年6月间直肠癌术后并发吻合口狭窄患者44例，比较水囊扩张方法与传统机械扩肛（包括手指扩张和金属器材如胆道探子、尿道扩张器、肛门镜、妇科窥阴器等）的临床应用效果，报道如下。
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术前负性情绪对直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术后疼痛的影响
[目的]研究直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后疼痛与术前负性情绪的相关性.[方法]选择2013年1月至2015年6月在本院确诊为直肠黏膜脱垂并进行PPH手术治疗的100例患者为研究对象,对其进行术前焦虑及抑郁程度评价,对其术后疼痛进行调查评分,分析PPH术后疼痛相关影响因素及其与术前负性情绪的相关性.[结果]女性24 h、48 h、72 h视觉模拟量表(VAS)评分均显著高于男性;未婚或离异患者VAS评分均显著高于已婚患者;自费患者VAS评分均显著高于医保、新农合患者;负性情绪组VAS评分均显著高于非负性情绪组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).患者术前焦虑、抑郁负性情绪均与患者术后24 h、48 h、72 h VAS疼痛评分呈显著正相关,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]大部分直肠黏膜脱垂患者术前均存在负性情绪,而患者术前焦虑、抑郁负性情绪对患者术后疼痛程度呈正相关性.
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Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素分析
[目的]探讨Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素并总结治疗经验.[方法]回顾性分析2008年1月至2014年12月本院手术治疗的181例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料.根据患儿术后是否出现食管吻合口狭窄,将其分为吻合狭窄组和非吻合口狭窄组,统计分析两组患儿的相关临床资料包括性别、出生体重、孕周、食管闭锁类型、吻合口瘘、胸腔镜手术、上呼吸机及相关并发症,分析其相关影响因素.[结果]181例患儿有29例出现术后食管吻合口狭窄,发生率为16.0％(29/181);27例出现食管吻合口瘘,发生率为14.9％(27/181).食管吻合口狭窄组与非吻合口狭窄组在性别、出生体质量、孕周、吻合口瘘、胸腔镜手术及上呼吸机方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);吻合口狭窄组食管闭锁Ⅲa型发生率显著高于非吻合口狭窄组发生率,差异具有统计学意义(P＜0.05).29例术后食管吻合口狭窄患儿在胃镜辅助下进行球囊扩张共70次,平均2.4次/人.16例在术后3个月内扩张1～2次后治愈.本组患儿扩张后食管局部黏膜均有轻度出血,未发生食管穿孔等严重并发症.[结论]Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄可能与食管两盲端的距离有关.术中降低吻合口的张力可能有效减少术后食管吻合口狭窄的发生.食管闭锁术后1～3个月是食管吻合口狭窄治疗的关键时机,胃镜下球囊扩张术治疗Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄安全、有效.
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滴水双套管低负压吸引在胃癌术后吻合口瘘患者中的应用及护理
目的 总结滴水双套管低负压吸引在胃癌术后吻合口瘘患者中的护理体会。方法 对15例胃肠手术后发生吻合口瘘的患者使用滴水双套管通过有效的冲洗和持续低负压吸引的基础上给予精心护理。结果 本组15例胃癌术后吻合口瘘患者吻合口均愈合。结论 滴水双套管低负压冲洗引流是一种简单、有效的治疗方法，做好引流管冲洗的护理是治疗胃癌术后吻合口瘘的有效措施。
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内镜下电切术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄初探
目的 探讨内镜下电切术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的疗效及安全性.方法 采用内镜下电切术治疗6例难治性结直肠吻合口良性狭窄患者,术后定期随访,观察患者疗效及并发症发生情况.结果 所有患者均成功完成手术,操作时间为(9.17±1.72)min,切口深度为(0.61±0.36)cm,无严重并发症发生.术后随访3～ 30个月,患者的临床症状完全缓解,排便顺畅,内镜复查显示吻合口直径较治疗前明显扩大.结论 内镜下电切术是治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的一种安全、有效的方法,值得进一步推广应用.
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食管贲门癌术后吻合口瘘的防治体会
目的 探讨食管贵门癌切除术后吻合口瘘防治的方法.方法 总结分析785例食管贲门癌切除术病例,术后发生吻合口瘘11例,其中颈瘘6例,胸内瘘3例(1例为颈吻合),纵隔瘘2例.早期瘘(术后3 d内)2例,中晚期瘘9例.结果 发现瘘后予抗感染、胸管引流、胃肠减压及营养支持治疗,颈瘘经换药10～20 d后均治愈;纵隔瘘经禁食1周观察,无须再处理,均治愈.胸内瘘行空肠造瘘肠内营养,1～3个月治愈3例,死亡1例.结论 颈吻合时重点注意降低吻合口张力,避免胸胃顶端血供受到较大影响;胸内吻合采用吻合器时重点注意避免食管残端荷包缝合不佳;经鼻肠管肠内营养可降低吻合口瘘的风险;对胸内吻合口瘘按其发展各阶段采取积极主动措施可获较好效果.
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食管和贲门癌术后吻合口狭窄的预防措施
目的 探讨导致食管、贲门癌术后吻合口狭窄的原因,从中找出预防的办法,减少术后吻合口狭窄的发生率.方法 è回顾性分析1998年1月～2003年12月718例食管癌、贲门癌手术病例.结果 术后吻合口狭窄发生率为4.0%(29/718),狭窄程度:轻度(0.5～1.0 cm)15例;中度(0.2～0.5 cm)11例;重度(0.2 cm以下)3例.结论 通过加强围手术期管理及改进吻合技术能有效减少吻合口狭窄的发生.
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吻合器痔固定术后重度直肠狭窄一例报告
患者,女,30岁,因"吻合器痔固定术(PPH)后排便困难6个月"于2005年3月22日入院.患者于2004年7月23日因"混合痔"在外院采用国产吻合器行PPH手术.
