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经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效(附112例报告)
目的评价经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效.方法回顾分析1973年6月至2003年6月,112例经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症病例资料.其中行单纯Heller手术19例,Heller附加抗反流术式93例(Lortat-Jacob术式60例,Toupet术式20例,Dor术式13例).结果 96例获得随访资料,随访1～10年.效果优良者79例,改善者14例,无效3例.17例发生反流性食管炎,单纯Heller手术组术后反流发生率明显高于Heller附加抗反流术(P＜0.05);胃壁肌层切开长度大于2cm组术后反流发生率高于长度小于2 cm组(P＜0.05).结论经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症远期疗效满意;Heller手术不加抗反流术以及胃壁肌层切开长度大于2 cm者术后易发生反流性食管炎.
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保留迷走神经加胃底重建预防食管贲门癌术后胃食管返流的研究
目的:通过测定保留迷走神经加胃底重建术后胃和食管的功能变化,探讨减少食管、贲门癌切除术后反流性食管炎的方法.方法: 对68例无外侵食管、贲门癌患者施行根治性切除,术中保留迷走神经加胃底重建,通过患者的自觉症状、上消化道压力、胃镜等多项指标对患者手术前后进行定量观察.结果:与切断组患者相比,保留组患者术后嗳气、返流、烧心、吞咽疼痛等症状明显改善,P=0.001;术后1年体质量(62.9±4.4) kg,与术前(62.5±4.3) kg比较,差异无统计学意义,P=0.579;反流性食管炎的发生率为20.58%(14/68),低于切断组80.88%(55/68)且程度较轻,P=0.002;术后1个月及1年食管体部静息压分别为(1.59±1.28) kPa及(1.43±1.15) kPa,显著高于正常人食管体部静息压(0.26±0.68) kPa和胃静息压(0.57±0.43) kPa,P=0.001;术后1个月及1年的食管体部收缩压分别为(5.73±3.65) kPa及(5.17±2.11) kPa,高于切断组术后1个月及1年的收缩压(3.51±2.61) kPa及(3.21±2.46) kPa,P=0.034;吻合口上方食管静息压及收缩压增加,具有减轻或防止术后返流的作用,而切断组则没有.结论:无周围组织外侵的食管贲门癌患者切除术中保留迷走神经加胃底重建术,对于防止患者术后反流性食管炎的发生有重要的临床意义.
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胃食管单层吻合术在食管贲门癌术中的应用
1998年3月-2001年5月对112例食管贲门癌切除实行单层吻合法,不做前后壁加强.此吻合法保证了吻合口良好的弹性及血运,减少了吻合瘘及吻合口狭窄等并发症.
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老年食管癌及贲门癌术后心肺并发症78例临床治疗体会
回顾分析1993年8月-2000年8月昌邑市人民医院手术治疗 78 例老年食管癌及贲门癌的临床资料,结果术前合并陈旧性心肌梗死 1 例,冠状动脉供血不足 23 例,慢支、肺气肿 20 例,陈旧肺结核 2 例,合并2种以上并发症的8例;术后发生心肺并发症 27 例(34.6%),死亡 2 例,其中 1 例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS).
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经透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术
1995年3月～2000年12月,对收治120例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者,采用透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术.扩张治愈率为56.67%(68/120),接受二次扩张治愈者占30%(36/120),3次以上扩张者治愈率为13.33%(16/120).结果提示,扩张术疗效确切可靠,无大出血等严重并发症发生,患者易于接受,易于临床推广应用.
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贲门癌切除术后口服优福定辅助化疗临床效果分析
目的:探讨贲门癌术后辅助化疗的方式和疗效.方法:回顾分析1988年至1996年贲门癌术后60例接受优福定治疗的患者的生存情况,同时随机抽取同期单纯手术治疗的贲门癌患者58例做对照.结果:两组1年生存率无明显差异,3、5年生存率化疗组分别为60%和43.3%,对照组分别为37.9%和24.1%(P均<0.05),明显优于对照组.结论:口服优福定做为贲门癌术后辅助化疗,费用低,勿需住院,易被农村患者所接受,能提高术后患者的生存率和生活质量.值得在基层医院推广.
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带蒂空肠短袖包被预防食管胃吻合口并发症的研究
目的:探讨"带蒂空肠短袖"防止食管贲门癌手术发生吻合口瘘、狭窄和反流的效果.方法:随机将651例食管贲门癌患者分为2组.对照组321例,仅进行传统的食管、贲门癌切除及食管胃吻合术;带蒂空肠短袖组330例,行食管贲门癌切除及食管胃吻合后,在吻合口表面套"带蒂空肠短袖",手术后分析2组患者术后并发症的发生率.结果:带蒂空肠短袖组患者手术后吻合口痿、狭窄和反流的发生率分别为0.6%(2/330)、3.6%(12/330)和12.5%(40/321),对照组分别为4%(13/321)、10.9%(35/321)和12.5%(40/321),两组比较差异有统计学意义,P均<0.01.结论:"带蒂空肠短袖"外套食管胃吻合口,能明显降低吻合口瘘的发生,同时也明显降低术后反流、狭窄的发生,有较强的实用价值.
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贲门癌分型及转移特点在外科治疗中的意义
目的:探讨贲门癌分型和转移特点及不同手术方式的预后情况,制定合理规范的治疗方案.方法:1 010例贲门癌手术患者.分别行标准根治术、扩大根治术和姑息性切除.胸腹联合切口609例,腹部正中切口136例,单纯开胸切口265例.联合胰脾切除57例.总结不同类型淋巴结转移的特点,分析不同手术方式的预后情况.结果:Siewert Ⅲ型占贲门癌的56.3%(569/1010),5年生存率仅39.19%,明显低于Siewert Ⅰ型和Ⅱ型患者,Siewert Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型的胸部淋巴结转移率分别为13.3%(13/98)、9.3%(32/343)和1.6%(9/569),而且差异有统计学意义.结论:Siewert Ⅰ、Ⅱ型可经胸行根治术;Siewert Ⅲ型食管受累者需经胸腹联合切除进行根治;其余的贲门下癌均可经腹完成根治.
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食管贲门癌切除术后吻合口瘘的防治
我院胸外科1985～2000年共行食管癌贲门癌手术切除540例,术后发生吻合中瘘18例(3.3%),现就其吻合方法及吻合口瘘的预防和治疗体会介绍如下.1 临床资料
关键词： 食管肿瘤/外科学 贲门/外科学 手术后并发症/预防和控制 吻合术 外科/方法 -
食管癌和贲门癌外科治疗的2 019例临床分析
我院1978年1月20日～2003年5月12日对新疆不同民族的2019例食管癌和贲门癌患者施行了手术治疗.其中,食管癌1 350例,贲门癌669例.少数民族患者占1138例(56.4%).2 019例中总切除率为90.3%(1 824/2 019).食管癌切除率为92.3%(1 246/1 350);贲门癌切除率为87.0%(582/669).术后发生并发症174例(8.6%).其中,胸内吻合口瘘34例(1.9%,34/1 824),手术死亡34例(1.7%,34/2 019).初步研究结果提示,新疆不同民族发病情况不同,哈萨克族患病率高.病例的选择及术前分期对手术能否达到根治切除甚为重要.
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食管癌、贲门癌术后胸腹部皮肤转移7例临床分析
内脏恶性肿瘤皮肤转移临床较少见,食管癌、贲门癌皮肤转移更少见.本院从1998～2005年发现食管癌和贲门癌术后皮肤转移分别为3例和4例,现作一对比,分析如下.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症
【目的】探讨腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性、疗效和手术要点。【方法】选取在2008年1月至2014年12月期间曾在本院采用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离继术治疗的34例门静脉高压症患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析。同时与同期在本院采取常规开腹脾切除联合贲门周围血管离断术的15例门静脉高压症患者（对照组）的临床资料进行比较，观察并记录两组的手术时间，术中失血量，住院时间，术后并发症及住院总费用。【结果】观察组与对照组的手术时间分别为（2897．±475．）min和（1855．±437．）min；术中失血量分别为（285±132） mL和（5124．±989．1） mL ；住院时间分别为（97．±44．1）d和（151．6±30．9）d，两组相比较差异均有显著性（P ＜00．5）；术后并发症分别发生10例和9例，两组均无死亡病例；住院总费用分别为（37467±8951）元和（35467±6724）元，两组相比较差异均无显著性（ P ＞00．5）。随访8～60个月，观察组无消化道再出血病例，31例患者术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转。对照组亦无消化道再出血病例，15例术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转。【结论】腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术可以有效治疗肝硬变门脉高压症引起的上消化道出血，患者脾功能亢进的症状也得到显著改善，疗效与常规手术相当，但手术创伤相对较小，术后恢复期较短、手术并发症较少，值得临床推广。
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残胃间置在贲门癌手术中的应用
为减少常规贲门癌手术反流性食管炎这一较常见并发症,笔者开展了残胃间置手术.与常规贲门癌手术的主要不同在于吻合方式,在保证胃右血管血供的前提下,于幽门上约 1 cm离断胃组织,残胃与食管下段作对端或端侧吻合,并与空肠作 Roux-en-Y吻合.术后有症状反流性食管炎发生率6.1%(3/49),钡餐造影有反流性食管炎发生率14.3%(7/49),可统计的5年死亡率52.4%(11/21).提示本术式对减少返流性食管炎的发生效果明显,尤其适合于合并十二指肠球部溃疡的病例.
关键词： 胃肿瘤/外科学 贲门/外科学 胃食管返流/预防和控制 -
贲门癌食管旁淋巴结转移的特点与手术切口的选择
目的探讨贲门癌临床病理特征与食管旁淋巴结转移之间的关系,以便选择合理的手术切口.方法回顾性分析448例经胸或胸腹联合切口施行手术治疗的贲门癌患者的临床资料.结果下胸段食管旁淋巴结总体转移率为10.94%(49/448).男性患者转移率为10.23%,女性患者转移率为13.54%,(P＞0.05).低、未分化腺癌转移率为17.83%,高、中分化腺癌转移率为1.58%,(P＜0.001);肿瘤直径≥4 cm转移率为25.16%,肿瘤直径＜4 cm转移率为3.11%,(P＜0.001);肿瘤侵犯至胃浆膜层转移率为22.09%,肿瘤未侵犯至浆膜层转移率为3.99%,(P＜0.001);Borrmann分型为Ⅲ,Ⅳ型转移率为19.90%,Borrmann分型为Ⅰ,Ⅱ型转移率为3.31%,(P＜0.001);肿瘤大小≥4cm者转移率为25.16%,＜4cm为3.11%;肿瘤侵犯浆膜者转移率为22.09%.未侵犯浆膜者为3.99%;肿瘤侵犯食管长度≥2 cm转移率为29.41%,＜2 cm转移率为4.26%,(P＜0.001).结论肿瘤病理类型、直径、侵犯深度、Borrmann分型以及食管侵犯长度与食管旁淋巴结转移有显著关系.在一定情况下选择经腹手术切口是可行的.
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贲门癌不同手术径路的对比分析
目的 探讨贲门癌手术径路的选择与外科治疗效果的关系.方法 对120例经左胸和胸腹联合切口手术治疗贲门癌的资料进行对比分析,比较2种手术切口的临床效果.结果 2组患者淋巴结清扫数差异有统计学意义;术中失血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);1、2、3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 2种手术切口各有其优缺点,手术切口的选择应重点考虑病变的部位和范围以及患者的身体状况.
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贲门癌两种术式胃食管反流的对比研究
目的 探讨降低贲门癌术后胃食管反流发生率的佳术式.方法 40例贲门癌患者分2组(吻合器组和隧道式吻合组)进行消化道重建,食管腔内连续24 h进行pH监测.结果 2组患者的一般临床资料差异无统计学意义,术后24 h pH监测指标显示:24 h总反流次数、>5 min的反流次数、长反流时间、pH<4的总时间和DeMeester总评分结果均为吻合器组>隧道式组(P<0.05).结论 贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象,食管胃隧道式吻合为贲门癌近端胃部分切除消化道重建的合理术式,有利于减少术后反流,提高生活质量.
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食管贲门癌术后胃瘫12例临床报道
目的 研究食管贲门癌术后胃瘫的原因及合理有效的防治措施.方法 回顾性分析12例胃瘫病人的临床资料.结果 12例全部治愈,治愈率100%.结论 食管贲门癌术后胃瘫的原因是多方面的,以术后胸胃张力过大多见,有手术操作及术后处理不当等因素,在排除了机械性因素后,对病人采取综合的治疗措施具有良好的疗效,值得临床推广.
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食管和贲门癌术后吻合口狭窄的预防措施
目的 探讨导致食管、贲门癌术后吻合口狭窄的原因,从中找出预防的办法,减少术后吻合口狭窄的发生率.方法 è回顾性分析1998年1月～2003年12月718例食管癌、贲门癌手术病例.结果 术后吻合口狭窄发生率为4.0%(29/718),狭窄程度:轻度(0.5～1.0 cm)15例;中度(0.2～0.5 cm)11例;重度(0.2 cm以下)3例.结论 通过加强围手术期管理及改进吻合技术能有效减少吻合口狭窄的发生.
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贲门癌术后胸内吻合口瘘防治探讨(附16例分析)
目的 探讨贲门癌术后胸内吻合口瘘的原因以及预防方法.方法 采用肠内营养(EN)及置管持续冲洗的保守治疗.结果 16例中1例二次开胸治愈,14例采用保守治疗方案治愈出院,死亡1例,衰竭与感染是死亡的主要原因.结论 贲门癌术后发生胸内吻合口瘘的原因是多方面的;充分的术前准备,提高手术技巧、术中置空肠营养管、术后早发现及正确的治疗方案是降低及治疗吻合口瘘的关键.
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食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎93例临床分析
目的 总结食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎的诊断和防治.方法 回顾性分析681例手术后复查确诊的93例反流性食管炎患者的临床资料.结果 有典型的反酸症状占86%,胃镜检查确诊;手术方式对术后反流性食管炎有重要影响;采用H2RA或PPI和西沙比利综合治疗效果较好,胃镜检查黏膜病变明显改善.结论 不同手术方式对反流性食管炎有重要影响,颈部胃食管黏膜延长分层吻合加胃底折叠术和保留贲门延长胃小弯食管食管颈部吻合术对于预防反流性食管炎具有肯定疗效,结合药物治疗,可以减少术后反流性食管炎的发生.
关键词： 食管肿瘤/外科学/并发症 贲门/外科学 食管炎 消化性/病因学 手术后并发症
