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γ干扰素和转化生长因子β水平与支气管结核治疗效果的关联性研究
目的 探讨血清和支气管灌洗液中γ干扰素(IFN-γ)和转化生长因子β(TGF-β)水平与支气管结核(EBTB)治疗效果之间的关联性.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定78例EBTB患者支气管镜下介入治疗前后血清和支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β的水平,以及50名健康对照血清中IFN-γ和TGF-β的水平.EBTB患者被分成2组:一组治疗后表现为支气管狭窄,另一组治疗后未表现为支气管狭窄.结果 研究显示:(1)与对照组相比,EBTB患者组支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高.(2)78例EBTB患者治疗后,27例患者显示有支气管的纤维狭窄,51例患者没有支气管狭窄.支气管狭窄组治疗前血清TGF-β水平[(783.21±478.67) pg/ml]比无支气管狭窄组[(1258.60±573.29) pg/ml]低(U=3.8905,P＜0.01),而支气管灌洗液中TGF-β[(1219.54±439.27) pg/ml]和IFN-γ [(2152±1594.33) pg/ml]水平明显高于无狭窄组[(779.24±395.91)pg/ml,(1006.30±752.57)pg/ml] (U值分别为4.3553和3.5315,P值均＜0.01).结论 (1) EBTB患者支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高可能与支气管结核发病机制有关.(2)初始血清TGF-β低水平和支气管灌洗液IFN-γ和TGF-β高水平与治疗后支气管纤维狭窄有关.
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导管扩张术在重度狭窄支气管中的应用
目的 探讨扩张导管在重度狭窄支气管中的应用价值.方法 经纤支镜检查发现15例重度狭窄支气管病例,使用规格为Fr.5/3型德国ENDO-FLEX Gmbh产胆道扩张导管.狭窄支气管经扩张导管扩张后注入异烟肼100 mg,丁胺卡那霉素100 mg,地塞米松2 mg.每次纤支镜检查动态监测扩张后支气管的变化以及胸片的变化.结果 经纤支镜以及导管扩张后冲洗、注药,高热3例热退.肺不张3例,其中2例肺复张,1例反复少量咯血病例咯血停止.8周后,15例有8例(53.3%)扩张后管口仍维持大于Fr.5,6例闭塞,1例反复发作.15例病例所属肺组织的结核病灶和阻塞性感染病灶均明显好转,3例空洞闭合.实验室检查12例痰抗酸杆菌涂片+快速培养阳性复查均转为阴性.12周后,15例病例有8例扩张后管口仍维持大于Fr.5,7例闭塞.5(83.3%)例空洞闭合,1例无变化.1例左上肺肺不张.结论 重度狭窄支气管导管扩张术以利脓液的排出,借助于纤支镜和导管可以抽吸深部的脓液和注药,达到治疗肺结核缓解临床症状,也可为下一步球囊扩张创造有利的条件.
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消痔灵注射加缝扎和缩窄术治疗Ⅲ度直肠脱垂的疗效观察
目的 探讨消痔灵注射加缝扎和缩窄术治疗Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效与安全性,为进一步规范其适用范围、操作.方法 与防治并发症的临床研究提供资料.方法 对216例Ⅲ度直肠脱垂患者采用直肠黏膜下注射、直肠周围注射、直肠黏膜缝扎术、肛管缩窄术四步治疗.方法,并进行临床观察、随访、分析和评估.结果 216例Ⅲ度直肠脱垂患者,治愈205例,好转11例,治愈率为95%.疗程7~16 d,平均12 d.通过1年各种形式的疗效观察和随访,均无肛门直肠狭窄、排便障碍、结肠功能紊乱、性功能减退等后遗症.结论 消痔灵注射加缝扎和缩窄术治疗Ⅲ度直肠脱垂疗效好、.方法 简便、安全、易于推广.
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冠状动脉成形术后再狭窄的辨识及对策
从中医角度看，再狭窄形成的机制和特点主要为内伤外感、气滞血瘀，在再狭窄形成过程中发挥基础作用。经皮冠状动脉成形术(PTCA)后宿瘀并未解除，而PTCA机械损伤更致新的瘀血形成，损伤局部瘀热互结是局部再狭窄形成的主要机制。治疗上要注重以下几个方面：抓住共同病机，注重清热化瘀；分清标本缓急，中西药物同济；尊重个体差异，用药同中有异；辨证基础上注重大便、睡眠、情绪、血脂、血糖调理；改变不良习惯，强调综合调理，提倡戒烟慎酒少食肉、豁达乐观忘忧，坚持温和运动,顺应四时气候。
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 缩窄 病理性/病因学 -
腺苷负荷声学造影评价犬心肌血流灌注
目的 探讨腺苷负荷声学造影方法定量评价不同程度缺血心肌的可行性.方法 28只健康杂种犬分为正常对照组(3只)和实验组(25只),开胸建立不同程度左前降支狭窄模型.分别实施静息、腺苷负荷心肌声学造影及氯化三苯基四氮唑、伊文思蓝染色.使用QLab高级量化软件选取ROI分析,获得曲线峰值强度(A),曲线斜率(β)和灌注量(A× β).结果 根据冠脉造影结果将实验组分为3个亚组:Ⅰ组50％～75％狭窄,Ⅱ组76％～99％狭窄,Ⅲ组100％梗阻.负荷前A值、β值和A×β值在正常对照组和实验组中逐级下降,而Ⅰ组与正常对照组间差异无统计学意义(P均＞0.05);负荷后正常对照组A值、β值和A×β值均增加,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组减少.缺血和梗死情况与标本染色一致.结论 负荷声学造影可以定量评价犬缺血区心肌缺血程度.
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双源螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值
目的:探讨双源螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值.方法:分析8例胡桃夹综合征患者与20例正常肾血管的资料,测量腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角,左肾静脉窄处直径.结果:胡桃夹综合征患者腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角为39.3°,正常对照组的为70°.正常对照组左肾静脉直径为12 mm,而胡桃夹综合征患者为3.1 mm.结论:双源螺旋CT血管成像能精确测量腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角以及左肾静脉的直径.
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成人胡桃夹综合征误诊3例分析
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)多见于儿童,成人少见.临床上可引起血尿、盆腔淤血或精索静脉曲张.现将被误诊的成人近端钳夹现象3例分析如下.
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脑血管狭窄介人治疗56例的护理
我院神经内科自2007-01开展全脑血管造影及介入治疗术,取得满意效果,现将缺血性脑血管病行脑血管支架治疗56例护理体会总结如下.1临床资料1.1 一般资料本组男37例,女19例,年龄36～76岁,DSA检查狭窄率70%～90%,适合支架置入.术前均行全面评估,无绝对禁忌证[1].
关键词： 缩窄 病理性/治疗/护理 脑血管障碍/治疗/护理 -
脑血管狭窄支架治疗307例的围手术期护理
我科2004-04以来,行脑血管支架置人患者307例,现将支架治疗的围手术期护理总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组中大脑中动脉支架置入6例,颈内动脉颅内段10例,颈内动脉颅外段158例,基底动脉18例,椎动脉96例,锁骨下动脉19例.其中一部分患者有的放置两枚支架.年龄35～84(平均56)岁.其中短暂性恼缺血发作108例,199例患者患有不同程度的脑梗死.
关键词： 缩窄 病理性/治疗/护理 脑血管障碍/治疗/护理 围手术期护理 人类 -
血管内支架置入治疗肠系膜上动脉狭窄1例分析
对血管内支架置入治疗肠系膜上动脉狭窄1例分析如下.1病历摘要男,70岁.20 d前开始无明显诱因出现全腹疼痛,伴腹胀,并向腰背部放散,持续无缓解,有"火辣辣"样的感觉,进食后疼痛加重,伴全身无力,恶心,未呕吐,无腹泻,病来食欲下降,纳差,体重明显下降近10 kg余.追问病史,患者曾以热毛巾热敷腹部,但腹痛加重明显.
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利用原有胆道支架预防胆管吻合口狭窄1例分析
对笔者利用原有胆道支架预防胆管吻合口狭窄1例分析如下.1 病历摘要女,54岁.主因间断上腹痛伴发热2 a,加重2个月入院.患者2004-11因胆囊结石、胆总管结石在体系医院行胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术.2006-12出现腹痛、高热、寒战,行B超提示胆总管狭窄.在当地医院行ERCP,扩张狭窄胆管并放置塑料支架2枚.2007-09腹痛加重,伴寒战、高热,且出现黄疸.腹部MRCP示左右肝总管末端及胆总管起始端和胆总管末端狭窄伴胆道扩张和胆道多发结石.入我院后复查腹部B超:(1)符合胆总管支架置入术后声像图改变;(2)肝内胆管扩张;(3)肝内胆管内多发偏强回声,结石待除外;(4)肝内胆管积气.诊断:(1)肝外胆道狭窄;(2)肝内胆管多发结石;(3)胆囊切除术后.
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彩色多普勒超声诊断犬肝动脉狭窄
目的 研究彩色多普勒超声对犬肝动脉狭窄的诊断价值.方法 健康成年犬6只,外科手术方法制作犬肝动脉狭窄闭塞模型,模型按狭窄程度分为无狭窄、<50%、>50%和完全闭塞.采用Philips-iU22彩超诊断仪:①直接观察肝动脉狭窄口;②通过分析肝内动脉流速曲线变化间接推断狭窄程度.结果 彩超直接观察犬肝总动脉流道,11次显示清晰,13次显示不清晰,狭窄程度分级与建模符合率为43.70%.肝内动脉流速曲线的阻力指数(RI)、收缩期加速度(AC)和收缩期加速时间(AT)能反映肝总动脉处显著狭窄(P<0.05).当肝内动脉RI<0.58或AC<180.50 cm/s2时,诊断肝总动脉处显著狭窄(>50%狭窄)的敏感性为100%,特异性分别为66.70%和83.30%.结论 彩超除可直接显示犬肝总动脉流道、诊断部分肝动脉狭窄外,还能通过分析肝内动脉流速曲线变化诊断肝总动脉显著狭窄.
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经导管溶栓及支架植入术治疗肠系膜上动脉闭塞性肠缺血
目的 评价经导管溶栓及支架植入术治疗肠系膜上动脉(SMA)闭塞性缺血的有效性.方法 14例SMA闭塞性缺血患者,男7例,女7例,年龄48～84岁(平均61.5岁),其中SMA粥样硬化性狭窄7例,SMA夹层性狭窄2例,SMA血栓性闭塞5例;表现为急性腹痛及慢性间歇性腹痛伴进食后加重各7例,其中2例伴有血便.8例SMA患者各植入1枚支架;另6例先行溶栓治疗,其中1例溶栓后植入支架.结果 经导管溶栓及支架植入术后,14例SMA均获得通畅.术后2～24 h患者腹痛均明显缓解或消失,均无并发症发生.随访2～19个月(平均12.8个月),1例于16个月死于心力衰竭,另13例未再发生肠缺血症状.结论 经导管溶栓及支架植入术是SMA闭塞性缺血安全、有效的治疗方法 .
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MSCT诊断先天性肺静脉狭窄
先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary venous stenosis,CPVS)很少见,儿科尸检中的发现率约为0.5％[1],婴儿期即可发生进行性肺动脉高压和心力衰竭,死亡率较高[2].本研究探讨MSCT诊断CPVS的价值.
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正中弓状韧带压迫腹腔动脉多层螺旋CT表现
目的：正中弓状韧带（MAL）压迫是引起腹腔动脉狭窄或闭塞常见的原因，无症状的MAL压迫腹腔动脉所致狭窄常被漏诊。本文探讨MAL压迫腹腔动脉的多层螺旋CT表现，提高对本征象的认识。资料与方法26例MAL压迫腹腔动脉患者，其中11例有临床症状，15例无临床症状，回顾性分析其多层螺旋CT征象。结果26例MAL压迫腹腔动脉患者中，14例（53.8%）腹腔动脉自腹主动脉发出的位置位于L1椎体上1/3；腹腔动脉狭窄组与腹腔动脉无狭窄组间腹腔动脉位置比较，差异有统计学意义（P<0.05）。CT征象：26例腹腔动脉狭窄矢状位可见动脉前壁凹陷，典型者呈钩形；横断面21例可见腹腔动脉狭窄、12例带状影；狭窄后管腔轻度扩张20例；有侧支循环8例。结论多层螺旋CT能够显示腹腔动脉的位置和MAL压迫腹腔动脉所致狭窄的征象，为临床提供重要信息。
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磁共振胆胰管造影联合增强CT对良恶性胆道狭窄的鉴别价值
目的 良恶性胆道狭窄在诊疗手段的制订及预后等方面的差异较大,本文旨在探讨对磁共振胆胰管造影(MRCP)和CT动态增强扫描(DCE-CT)图像行量化分析,评估其诊断良恶性胆道狭窄的价值.资料与方法 回顾性分析27例良性胆道狭窄(良性组)和30例恶性胆道狭窄(恶性组)患者的MRCP和DCE-CT资料,比较两组狭窄段胆管壁厚、长度、管径,狭窄段上方胆管扩张程度以及狭窄段管壁强化程度,并分析其与胆管狭窄性质的相关性,评估MRCP和DCE-CT预测胆道狭窄良恶性的诊断效能.结果 恶性组狭窄段壁厚、长度及上方扩张段末端胆管管径大于良性组[(3.2±2.0)mm对(2.1±0.6)mm、(15.8±8.1)mm对(9.5±6.5)mm、(12.7±3.6)mm对(9.3±2.7)mm](t=2.825、3.270、4.025,P<0.001),狭窄段胆管管径明显小于良性组[0 mm对(2.0±0.9)mm](Z=-3.909,P<0.001).胆管狭窄性质与狭窄段胆管壁厚、门静脉期-平扫和延迟期-平扫狭窄段管壁CT差值呈正相关,与狭窄段胆管管径呈负相关(t=-6.424~2.309,P<0.05).狭窄段壁厚、管径、门静脉期-平扫管壁CT差值及延迟期-平扫管壁CT差值是恶性胆道狭窄的重要预测因子(F=41.090,P<0.001).MRCP和DCE-CT诊断57例胆道狭窄患者的灵敏度、特异度、符合率及约登指数分别为96.67%、100.00%、98.25%、0.97,对胆道狭窄良恶性的预测差异有统计学意义(AUC=0.994,P<0.001).结论 采用MRCP结合DCE-CT对良、恶性胆道狭窄进行量化分析,能更准确地诊断良恶性胆道狭窄,狭窄段胆管壁厚、管径、门静脉期-平扫管壁CT差值及延迟期-平扫管壁CT差值具有鉴别诊断价值.
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先天性小肠狭窄及闭锁的超声诊断
先天性小肠狭窄及闭锁是造成婴幼儿肠梗阻的常见消化道畸形,包括十二指肠狭窄及闭锁、空肠与回肠狭窄及闭锁.先天性小肠狭窄及肠闭锁是胚胎发育过程中肠管贯通时空化不全产生,多发生于食管、十二指肠上端闭锁及狭窄;空肠、回肠闭锁是由于胚胎期发生肠扭转、肠套叠等影响小肠血液供应,使肠管萎缩形成小肠狭窄及肠闭锁.先天性肠狭窄和肠闭锁发病男性多于女性,发生部位十二指肠少,空肠次之,回肠多[1].既往研究[2-3]认为超声对小儿十二指肠梗阻及其病因诊断能力较强,但未发现超声可以鉴别病变位置.本研究回顾性分析39例术前经超声诊断的小肠狭窄及闭锁患儿,探讨超声影像对本病的诊断及鉴别诊断价值.
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多层螺旋CT评价他汀类药物对冠状动脉非钙化斑块的疗效
目的 以多层螺旋CT评价他汀类药物治疗后,冠状动脉非钙化性斑块密度、体积及血管狭窄程度的变化,评估他汀类药物的疗效.资料与方法 前瞻性研究80例多层螺旋CT检查发现的冠状动脉非钙化斑块患者,按低密度脂蛋白(LDL-C)水平、是否接受他汀类药物治疗分为治疗组和对照组,均于1年后CT复查主要斑块密度、体积和管腔狭窄程度及血脂变化.结果 治疗组血清LDL-C治疗前(3.65±0.56) mmol/L、治疗1年后(2.32±0.24) mmol/L,三酰甘油(TG)治疗前(2.15±0.44) mmol/L、治疗1年后(1.86±0.31) mmol/L,治疗后两者水平下降,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组高密度脂蛋白(HDL-C)治疗前(1.28±0.33) mmol/L、治疗1年后(1.31±0.41) mmol/L,治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).对照组治疗1年后LDL-C水平下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但HDL-C、TG水平变化差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗1年后脂质斑块密度(51±12) HU,较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),血管狭窄程度均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组纤维斑块密度和对照组脂质斑块、纤维斑块密度均无显著变化(P＞0.05);治疗组斑块体积由(87.3±19.2) mm3下降至(75.6±14.2) mm3,差异有统计学意义(P＜0.05),而斑块长度、厚度无显著变化(P＞0.05).结论 多层螺旋CT可量化评价冠状动脉非钙化斑块经他汀类药物治疗后的变化,他汀类药物能够有效调整血脂从而逆转或稳定冠状动脉非钙化斑块.
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连续波多普勒与心电图对儿童肺动脉瓣狭窄程度的评估
目的 对于儿童肺动脉狭窄(PS)程度的准确评估可为治疗方法的选择提供重要依据.本文探讨应用无创连续波多普勒(CW)和心电图(ECG)分别估测儿童PS程度的准确性.资料与方法 收集2012年1月-2016年8月沈阳军区总医院收治的60例孤立性PS患儿.通过CW测量跨肺动脉压力阶差估测右心室压力;通过ECG测量V1R波振幅高度估测右心室压力.分别与心导管测量右心室压力进行比较.结果 采用CW测量跨肺动脉压力阶差估测所得右心室压力与心导管测量值呈正相关(r=0.88,P＜0.05);采用ECG V1R波振幅高度估测所得右心室压力与心导管测量值呈正相关(r=0.83,P＜0.05).结论 CW与ECG分别估测右心室压力与心导管测量结果均密切相关,CW及ECG估测右心室压力与心导管测量右心室压力一致性较好,均可作为估测儿童PS程度的无创检查方法.
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血液透析导管相关中心静脉狭窄诊断研究的新进展
血液透析导管相关中心静脉狭窄严重影响透析充分性和患者预后，准确诊断中心静脉狭窄具有重要临床意义。笔者回顾国内外对血液透析导管相关中心静脉狭窄诊断的研究，系统地介绍分析数字减影血管造影（DSA）、多普勒超声（DU）、CT和MRI等影像学诊断技术的新研究进展、优缺点和适用条件。DSA是目前诊断血管通路狭窄的金标准，可以同期行介入治疗，但其为侵入性操作，所需造影剂量较大，不能作为常规筛查手段。DU方便、经济，但不易显示深在的中心静脉，且其准确性很大程度上取决于操作者的技术，适用于中心静脉狭窄的初步筛查。CT血管成像对中心静脉的显示优于超声，可以进行三维高空间分辨率成像，与DSA有很高的相关性。MRI无创、无电离辐射，但是其分辨率不如CT血管造影，有流动相关伪影，对患者的配合程度和体内装置有选择性。不同的影像学技术在检测血液透析导管相关中心静脉狭窄中都有各自独特的优势及不足，多种技术联合应用可以互补。血液透析导管相关中心静脉狭窄的影像学研究还需进一步深入，以更科学地揭示各种诊断方法在不同人群中的诊断价值和各自的适应证。
