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冠状动脉成形术后再狭窄的辨识及对策
从中医角度看，再狭窄形成的机制和特点主要为内伤外感、气滞血瘀，在再狭窄形成过程中发挥基础作用。经皮冠状动脉成形术(PTCA)后宿瘀并未解除，而PTCA机械损伤更致新的瘀血形成，损伤局部瘀热互结是局部再狭窄形成的主要机制。治疗上要注重以下几个方面：抓住共同病机，注重清热化瘀；分清标本缓急，中西药物同济；尊重个体差异，用药同中有异；辨证基础上注重大便、睡眠、情绪、血脂、血糖调理；改变不良习惯，强调综合调理，提倡戒烟慎酒少食肉、豁达乐观忘忧，坚持温和运动,顺应四时气候。
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 缩窄 病理性/病因学 -
PCI术致迟发性心脏压塞1例
1 病例报告男,58岁.以剧烈胸背痛16 h入院.查体:HR 72次/min,BP 126/90 mm Hg,双肺呼吸音粗,左下肺有湿罗音,心音低钝,无杂音,下肢不肿.心电图示V1～5、Ⅰ、avL导联呈QS型,V1～6ST段上抬0.1～0.2 mV,心肌酶学示LDH 858 U,CK 3 383 U,CK-MB 354 U,Ca-I 23.6 U.心脏超声提示前壁运动减弱,室间隔中下段变薄.
关键词： 心脏压塞/病因学 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 -
冠状动脉PCI术后Dieulafoy病并上消化道大出血1例分析
对冠状动脉PCI术后Dieulafoy病并上消化道大出血1例分析如下.1 病历摘要男,62岁.因间断胸闷9个月,再发1个月入院.既往有高血压病史2 a,高BP 160/100 mm Hg,无消化性溃疡及肝炎、肝硬化病史.
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行冠状动脉支架植入术导致A型主动脉夹层1例分析
对行冠状动脉支架植入术导致A型主动脉夹层1例分析如下.
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经皮冠状动脉介入治疗术中并发症的监测及处理
我院2002-02～2006-05开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)160例,其中共发生并发症26例,现总结如下.
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 手术中并发症 -
健康教育对PCI并发症的干预作用
1 对象和方法1.1 对象我院经皮冠脉介入治疗(PCI)86例,实行系统化整体护理为治疗组,未实施者为对照组.治疗组47例,男29例,女18例,年龄42岁～72岁,平均57.8岁;对照组39例, 男24例,女15例,年龄43岁～68岁,平均56岁.共检出病变血管118支,共植入支架97枚. 临床资料见表1、表2.
关键词： 卫生教育 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 -
PCI致主动脉瓣及室间隔穿孔1例分析
室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂,临床并不少见[1],多由先天性心脏病所致,也有继发于感染性心内膜炎及心肌梗死之后[2,3].但本院收治1例主动脉瓣返流合并室间隔缺损患者,结合病史及术中所见,考虑为PCI所致的主动脉瓣及室间隔穿孔,现将病历汇报如下.
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与人脐动脉平滑肌细胞共培养的人脐静脉内皮细胞的生物学特性
目的:通过共培养人脐静脉内皮细胞( human umbilical venous endothelial cells, HUVEC)与人脐动脉平滑肌细胞( human umbilical arterial smooth muscle cells, HUASMC),初步探讨观察共培养的 HUVEC的形态和增殖特性及经皮冠状动脉成形术 (percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)后再狭窄的机制. 方法:用共培养装置将体外同时培养在一个培养孔中的 HUVEC和 HUASMC分离.在倒置显微镜下观察单独培养和共培养 HUVEC的生长状态和形态;采用免疫荧光法标记细胞,流式细胞仪测定荧光强度和细胞周期. 结果:共培养的 HUVEC逐渐转变为长梭形;单独培养的 HUVEC仍保持鹅卵石样.单独培养的和共培养的 HUVEC处于细胞周期 G0/G1期和 G2+ S期的百分率为:( 70± 3)%和( 81± 5)%;( 22± 4)%和( 14± 4)%.二者均有 Cyclin D的表达,但后者的表达显著低于前者. 结论:共培养的 HUVEC低血清干预 48 h形态逐渐变为长梭形,更接近于在体形状;而单独培养的 HUVEC仍保持原鹅卵石状.此外,前者的增殖活性也显著低于后者.
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尼可地尔对不稳定型心绞痛患者 PCI 术后心肌损伤的影响
【目的】探讨尼可地尔对不稳定型心绞痛（UA ）患者行冠状动脉介入术（PCI）后心肌损伤的影响。【方法】选择2012年1月至2014年12月本院收治的确诊为U A患者90例。用随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例，对照组给予常规优化冠心病药物治疗，观察组则在此基础上口服尼可地尔。比较两组患者的心血管不良事件、临床疗效、血清肌钙蛋白I（cTnI）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平及心功能。【结果】两组患者在住院及随访期间均为未发生脑卒中、再发心肌梗死和死亡等心血管不良事件。观察组患者治疗效果显效、有效例数多于对照组，无效人数少于对照组，整体疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。两组患者术前及术后12 h血清cTnI和CK‐MB水平比较差异无统计学意义（ P ＞00．5），而术后24 h ，观察组患者血清cT‐nI和CK‐MB水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。两组患者术后及术后1周的左室射血分数（LVEF）比较差异无统计学意义（ P ＞00．5），而术后1个月，观察组患者的LVEF值明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】 UA患者行PCI术前应用尼可地尔可以缓解心绞痛症状，减轻心肌损伤，改善心功能。
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血清胆红素水平对冠心病患者PCI术后发生冠脉再狭窄的临床价值分析
[目的]分析血清胆红素水平对CHD患者PCI术后冠脉再狭窄发生的临床价值.[方法]回顾性分析2014年1月至2017年1月本院收治的179例PCI术后1年行冠脉造影术CHD患者的临床资料,根据其冠脉造影显示是否出现再狭窄将其分为观察组(n=34,PCI术后1年冠脉出现再狭窄)和对照组(n=145,PCI术后1年冠脉未出现再狭窄).记录患者空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(Fib)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、D-二聚体(D-D)、血清间接胆红素(IBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)、支架长度、支架直径、支架数量.单因素分析和Logistic多因素分析冠脉造影患者冠脉再狭窄的相关影响因素.[结果]单因素方差分析结果显示,观察组血清FPG、TC水平高于对照组,血清TBIL、DBIL、IBIL水平显著低于对照组,支架直径小于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).Logistic多因素分析高血糖、高总胆固醇,低血清TBIL、DBIL、IBIL水平,支架直径小为CHD患者PCI术后1年冠脉再狭窄的危险因素(P<0.05).[结论]低血清TBIL、DBIL、IBIL水平为CHD患者PCI术后1年冠脉再狭窄的危险因素,PCI术后检测血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素水平对预测CHD患者冠脉再狭窄的发生具有重要的临床意义.
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血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1水平对PCI围术期相关性心肌梗死的预测价值
[目的]探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1) 预测经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期相关性心肌梗死的价值.[方法]选择2013年1月至2014年11月本院心脏中心收治的91例冠心病(CHD)患者的临床资料,PCI术前血肌钙蛋白I (cTnI)水平均小于0.01 ng/mL,根据PCI术后血清cTnI水平将患者分为阳性组(血清cTnI水平≥0.05 ng/mL,且经临床诊断为PCI相关性心肌梗死)和阴性组(血清cTnI水平<0.05 ng/mL未发生PCI相关性心肌梗死).观察比较两组患者PCI围术期血清sLOX-1、cTnI水平,分析血清sLOX-1水平与cTnI的相关性.[结果]PCI相关性心肌梗死发生率为12.1%.阳性组PCI术前血清sLOX-1水平明显高于阴性组[(150.1±65.9)ng/L vs (66.1±28.7) ng/L],差异具有统计学意义(P<0.001);阳性组PCI术后血清sLOX-1水平也明显高于阴性组[(154.6±64.3)ng/L vs (67.0±28.8) ng/L],差异具有统计学意义(P<0.001).阳性组PCI术前血清sLOX-1水平与PCI术后cTnI呈显著正相关(r=0.668,P<0.05).[结论]血清sLOX-1水平在一定程度上可预测PCI围术期相关性心肌梗死.
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迟发型假性动脉瘤的诊断与治疗(附12例报告)
目的 探讨迟发型假性动脉瘤发生的病因及诊治经验,为临床提供诊治依据.方法 对本院1700例冠心病患者行经皮冠状动脉介入术治疗后并发迟发型假性动脉瘤12例患者临床诊治资料进行回顾性分析.结果 12例老年迟发型假性动脉瘤通患者经彩色多普勒确诊,其病因为股动脉严重脉粥样硬化.其中10例患者经徒手压迫或超声引导下压迫,成功修复；1例超声探头定位引导压迫未成功,在超声引导下给予凝血酶注射修复成功；1例病人假性动脉瘤自发破裂,外科手术修补后修复.结论 彩色多普勒能及时发现迟发型假性动脉瘤病变,及时发现早期治疗预后良好.
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 动脉瘤 假性/病因学/诊断/治疗 -
25例冠状动脉支架内血栓患者临床分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内血栓患者的临床特点、影响因素及治疗效果.方法 回顾性分析本院心内科冠心病患者支架置入术(共3854例)后发生支架内血栓患者(25例)的临床特点、冠状动脉造影及治疗情况.结果 25例支架内血栓患者中急性心肌梗死25例(100%),多支血管病变22例(88%),合并大量吸烟史14例(56%),高脂血症13例(52%),高血压病11例(44%),糖尿病11例(44%).血栓靶血管累及左前降支16例,血栓靶血管为小血管(直径:＜2.5 mm)11例,长病变(＞20 mm)15例.18例患者经介入干预后血流达TIMI 3级;7例血流达TIMI 1-2级.25例患者均存活出院.结论 支架内血栓形成多发生于急性心肌梗死、多支血管病变、大量吸烟、前降支病变、小血管(直径＜2.5mm)、长病变(＞20 mm)、抗血小板治疗不充分等.急诊尽早再次介入治疗是治疗支架内血栓形成的首选治疗方案.
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 血栓形成/病因学/诊断/治疗 -
冠心病支架植入术后消化道出血的临床分析
目的 评价冠脉介入术后患者长期双联抗血小板药物治疗相关消化道出血的发生率、病因及转归.方法 回顾性分析冠心病药物支架置入术后接受双联抗血小板治疗患者1825例,观察所有患者的临床指标,确定消化道出血的发生率、病因及临床后果.结果 28例患者发生严重消化道出血,累积发生率为1.53％,上消化道出血占64.3％,消化性溃疡占39.3％.与对照组相比,严重出血组年龄偏大(P＜0.05),多见于应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(P＜0.01)、既往有长期口服阿司匹林(P＜0.01)、消化道出血史(P＜0.01)、消化性溃疡史者(P＜0.01).Kaplan-Meier分析:冠脉介入术后患者消化道出血与严重心血管事件相关并有统计学意义(P＜0.01).结论 冠脉介入术后随访消化道出血患者严重心血管不良事件发生率显著增高.
关键词： 冠心病/外科学 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/副作用 胃肠出血/病因学 -
替格瑞洛和氯吡格雷对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能影响的研究
目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者服用替格瑞罗和氯吡格雷对其经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)后冠状动脉微循环功能的影响.方法 入选本院60例以NSTEMI入院并在入院48 h内成功行PCI术及在PCI术后行冠状动脉微循环阻力系数(IMR)检测的患者,将60例患者按PCI术前服用替格瑞洛或氯吡格雷分为替格瑞洛组(n=30)和氯吡格雷组(n=30),对比两组PCI术后IMR之间差异.结果 替格瑞洛组PCI术后IMR值明显低于氯吡格雷组(18.60±4.76 vs 24.68±6.31,P＜0.01),替格瑞洛组和氯吡格雷组之间一般临床特征无明显差异.结论 非ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征患者,相比术前服用氯吡格雷,替格瑞洛可改善冠脉微循环功能使患者临床获益.
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盐酸替罗非班联合硝酸甘油对急性冠脉综合征PCI术中慢血流的影响
目的 评价盐酸替罗非班联合硝酸甘油冠脉内注射对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗( percutaneouscoronary intervention,PCI)术中慢血流的影响及安全性.方法 选择本院心内科416例急性冠脉综合征(ACS) PCI过程中出现慢血流患者76例,在常规应用拜阿司匹灵、氯吡格雷、低分子肝素基础上把PCI过程中出现慢血流患者奇偶法随机分为单纯应用硝酸甘油组(对照组)和应用硝酸甘油基础上联合应用替罗非班组(替罗非班),观察两组患者用药后冠脉TIMI血流恢复情况及术后1个月出血、主要心脏事件发生率.结果 比较两组,对照组28例患者病变相关动脉血流达到TIMI3血流,替罗非班联合硝酸甘油组37例患者血流达到TIMI3血流(x2=5.65,P＜0.05).两组患者住院期间及术后1个月主要心脏事件发生率近似,差异无统计学意义(P＞0.05),替罗非班联合硝酸甘油组少量出血稍高于硝酸甘油组,但相比差异无统计学意义(P＞0.05),均无大出血发生.结论 冠脉内应用替罗非班联合硝酸甘油对急性冠脉综合征PCI术中慢血流情况可显著改善,未增加心脏不良事件及出血风险.提高手术成功率.
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兔颈动脉损伤后再狭窄与p53蛋白关系的研究
目的 探讨p53蛋白在血管损伤后再狭窄形成过程中的作用.方法 建立兔颈动脉球囊损伤模型,30只家兔随机分为两组:假手术组(n=6)、血管损伤后1、7、14及28 d组(n=24).采用HE染色方法 观察血管内膜增生情况,免疫组化检测血管壁p53蛋白的表达.结果 假手术组p53的DD值为(20.02±4.86)×10-3,手术组中7、14、28 d的内膜及中膜的p53的DD值分别为(10.84±12、8.12±1.26、7.08±0.28)×10-3与(1.67±0.57、1.09±0.84、1.05±0.64)×10-3.与假手术组相比,球囊损伤后颈动脉内膜面积逐渐增加,血管壁p53表达减少(P＜0.01),但在新生内膜层的p53表达水平高于中膜层(P＜0.01).结论 p53参与了血管损伤后的修复过程,可能与PTCA术后血管再狭窄有关.
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冠状动脉介入治疗术后并发腹膜后血肿相关因素分析及护理
总结该院心内科近年来9例经股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入术（PCI）后并发腹膜后血肿的相关因素与护理经验。结果显示，并发腹膜后血肿的相关因素为老年女性患者、低体表面积、穿刺不当或高部位动脉穿刺、抗凝药物使用量过大、拔除股动脉鞘管后压迫止血不当或压迫时间过短等。PCI 术后应严密监测患者病情，做好心理护理，一旦发生腹膜后血肿立即采取急救措施。经护理人员密切配合，9例患者中抢救成功7例，死亡2例。表明严密观察、精心护理是PCI 患者术后康复和避免并发症的有效措施。
