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耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究
目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)与耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼(H)和利福平(R)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例(20.35％),非MDR-PTB者274例(79.65％);并发TBTB者199例(67.85％),无TBTB者145例(42.15％).199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例(26.63％),非MDR-PTB者146例(73.37％).70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例(75.71％)、无TBTB者17例(24.29％).单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％(31/70)、77.14％ (54/70)、81.43％ (57/70)、75.71％ (53/70),高于非MDR-PTB者的13.87％(38/274)、15.69％(43/274)、59.49％(163/274)、53.28％ (146/274),差异均有统计学意义(x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05).logistic多因素分析显示,复治[OR值(95％CI 值):17.37(8.90～33.88)]、肺部有空洞[OR值(95％CI值):2.91 (1.36～6.23)]、并发TBTB[OR值(95％CI值):2.70(1.33～5.49)]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例(37.69％)、溃疡坏死型44例(22.11％)、肉芽增殖型10例(5.03％)、疤痕狭窄型63例(31.66％)、管壁软化型5例(2.51％)、淋巴结瘘型2例(1.00％),TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性(r=0.03,P=0.717).结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.
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支气管色素沉着纤维化的临床表现、支气管镜改变和CT特征分析
目的 分析支气管色素沉着纤维化(bronchial anthracofibrosis,BAF)的临床表现、支气管镜和CT检查特征.方法 选取2008年2月至2015年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院放射中心经支气管镜检查发现支气管黏膜色素沉积并伴有主支气管或叶段支气管狭窄,确诊为BAF的56例患者作为研究对象.收集其临床资料,分析其支气管镜检查结果、病理结果,以及CT检查结果.结果 56例患者,包括男17例(30.4％),女39例(69.6％);年龄34～87岁(中位年龄57岁).临床症状主要为咳嗽、咯痰、呼吸困难、咯血等,呈反复慢性病程.支气管镜均显示黏膜色素斑和叶段支气管狭窄或闭塞,其中,单部位受累27例(48.2％),多部位受累29例(51.8％),以右肺中叶支气管狭窄多见.24例行支气管镜下黏膜活检的患者,活检标本病理检查均显示为支气管黏膜的色素沉积,其中13例(56.5％)伴有慢性非特异性炎症,8例(34.8％)表现为伴有干酪样坏死的慢性肉芽肿样炎症,3例(13.0％)为肺癌.CT表现叶段支气管狭窄44例(78.6％),管壁增厚17例(30.4％),纵隔和(或)肺门淋巴结肿大52例(92.9％),伴淋巴结钙化30例(53.6％),肺内表现阻塞性不张38例(67.9％),支气管扩张6例(l0.7％),胸膜病变3例(5.4％).结论 BAF好发于老年女性,并与结核病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseases,COPD)及恶性肿瘤等相关,主要特征包括支气管黏膜色素沉着、叶段支气管狭窄、气道周围淋巴结增大及多种形态的肺阻塞性或感染性病变.
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46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析
目的 探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术(VATS)在治疗中的使用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者,其中男18例,女28例;年龄17～60岁,平均(34.9±11.2)岁.所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H-R-Z-E(S)方案治疗3个月以上,耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上],在介入治疗无效后选择手术治疗.通过常规开胸或VATS途径完成手术,手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术;术后所有患者继续进行抗结核药物治疗,观察患者手术治疗效果、并发症发生情况,分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值.结果 46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例(69.6％),管壁软化型2例(4.3％),淋巴结瘘型12例(26.1％);采取肺切除术41例(89.1％),支气管袖式成形术5例(10.9％);常规开胸29例(63.0％,含VATS术中中转开胸4例),VATS 17例(37.0％,含辅助小切口8例).46例患者均完成手术治疗,无围手术期死亡;随访12个月,术前33例有症状的患者术后症状均消失;无支气管胸膜瘘发生;支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例,采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次,狭窄缓解;本组患者总治愈率为100.0％(46/46).结论 对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗,根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效.
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儿童气管支气管结核临床和支气管镜下的表现特征
目的 分析儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的临床相关因素及支气管镜下特点,为TBTB的早期诊断提供线索.方法 回顾性分析2006年7月至2014年12月首都医科大学附属北京儿童医院收住入院并进行了支气管镜检查的肺结核患儿240例,终根据支气管镜检查结果确诊TBTB 130例(简称“TBTB组”),非TBTB的肺结核110例(简称“非TBTB组”).对两组患儿的基本资料、临床表现、影像学特征、支气管镜下特点等进行分析比较.使用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料采用秩和检验,计数资料采用x2检验,病灶位置的数目和年龄的相关性采用Spearman等级相关检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TBTB组患儿的中位年龄[(1.6岁(四分位数:0.8岁,5.5岁)]显著低于非TBTB组[4.5岁(四分位数:1.1岁,10.1岁)](U=5309.500,P=0.001).TBTB组年龄＜2岁的患儿占57.7％(75/130),高于非TBTB组的34.5％ (38/110)(x2=12.813,P=0.000).喘息与气促症状的发生率在TBTB组(23.1％,30/130)显著高于非TBTB组(5.5％,6/110)(X2=14.513,P=0.000).TBTB组结核分枝杆菌培养阳性率(21.5％,28/130)显著高于非TBTB组(7.3％,8/110)(x2=9.510,P=0.002).TBTB组患儿胸部CT有22.3％ (29/130)存在气道阻塞征象,显著高于非TBTB组(4.5％,5/110)(x2=15.460,P=0.000).通过支气管镜检查,TBTB组患儿淋巴结瘘型(lymph node erosion,LNE)占95.4％ (124/130),干酪样肺炎侵蚀破坏临近支气管(caseous pneumonia erosion,CPE)者占6.2％(8/130).初次镜检时,77.7％(101/130)的TBTB患儿为淋巴结瘘型破溃期,17.7％(23/130)为淋巴结瘘型破溃前期.TBTB常见累及右主支气管(33例)、右支气管中间段(32例)和右上叶支气管(30例).单个肺叶支气管受累的TBTB患儿的中位数年龄[2.2岁(四分位数:1.0岁,6.1岁)]显著高于多个肺叶支气管受累患儿[1.0岁(四分位数:0.5岁,1.8岁)](U=1176.500,P=0.002),且受累肺叶支气管的数目与患儿年龄呈负相关(Pearson相关系数=-0.222,P=0.011).结论 对于有喘息和气促表现、胸部影像提示气道阻塞的肺结核患儿,需高度怀疑TBTB,及早行支气管镜检查以明确诊断.
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导管扩张术在重度狭窄支气管中的应用
目的 探讨扩张导管在重度狭窄支气管中的应用价值.方法 经纤支镜检查发现15例重度狭窄支气管病例,使用规格为Fr.5/3型德国ENDO-FLEX Gmbh产胆道扩张导管.狭窄支气管经扩张导管扩张后注入异烟肼100 mg,丁胺卡那霉素100 mg,地塞米松2 mg.每次纤支镜检查动态监测扩张后支气管的变化以及胸片的变化.结果 经纤支镜以及导管扩张后冲洗、注药,高热3例热退.肺不张3例,其中2例肺复张,1例反复少量咯血病例咯血停止.8周后,15例有8例(53.3%)扩张后管口仍维持大于Fr.5,6例闭塞,1例反复发作.15例病例所属肺组织的结核病灶和阻塞性感染病灶均明显好转,3例空洞闭合.实验室检查12例痰抗酸杆菌涂片+快速培养阳性复查均转为阴性.12周后,15例病例有8例扩张后管口仍维持大于Fr.5,7例闭塞.5(83.3%)例空洞闭合,1例无变化.1例左上肺肺不张.结论 重度狭窄支气管导管扩张术以利脓液的排出,借助于纤支镜和导管可以抽吸深部的脓液和注药,达到治疗肺结核缓解临床症状,也可为下一步球囊扩张创造有利的条件.
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727例气管支气管结核临床特点分析
目的 探讨和分析气管支气管结核(TBTB)患者的临床特点.方法 回顾性分析2015年1-12月首次在广州市胸科医院住院治疗并行支气管镜检查、资料完整的727例TBTB患者的临床特征、影像学表现、分型特点和细菌学检查情况,并对不同性别之间TBTB分型的差异及不同性别累及支气管数量的差异进行比较.结果 并发TBTB的肺结核患者占同期住院治疗并行支气管镜检查肺结核患者的14.3％(727/5071).727例患者中,累及3个及以上肺野者545例(75.0％,545/727),出现空洞者397例(54.6％,397/727),并发肺不张者194例(26.7％,194/727).TBTB主要累及右上支气管者230例(31.6％,230/727)、左上支气管者203例(27.9％,203/727)、左主支气管者105例(14.4％,105/727);女性累及2个及以上支气管者130例(37.6％,130/346),高于男性的86例(22.6％,86/381),差异有统计学意义(x2=19.54,P＜0.01).TBTB分型中,所占比率较高的类型为Ⅰ型(50.2％,365/727)、Ⅳ型(39.9％,290/727)和Ⅱ型(34.4％,250/727),其中男性患者Ⅰ型比率(61.9％,236/381)高于女性(37.3％,129/346),差异有统计学意义(x2=44.11,P＜0.01);Ⅱ型(26.5％,101/381)及Ⅳ型(33.3％,127/381)的比率均低于女性[分别为43.1％(149/346)和47.1％(163/346)],差异均有统计学意义(x2值分别为22.02、14.35,P值均＜0.01).727例患者中,痰涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性455例,占62.6％(455/727).结论 肺结核患者并发TBTB较常见,患者肺部病灶广泛,常伴空洞形成,痰菌阳性率高,主要累及双上支气管及左主支气管,Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅱ型发生率较高.
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19例支气管结核患儿的临床特征及误诊情况分析
收集2010年1月至2016年12月南京市胸科医院结核科确诊的支气管结核患儿共19例,对其胸部影像学表现、发病部位及支气管镜检查结果进行回顾性分析;所有患儿入院前均曾被误诊,对其误诊情况进行总结.19例患儿中,10例CT扫描表现为肺部大片状高密度影,其余9例有斑点斑片影;支气管镜下表现为溃疡坏死型8例,炎症浸润型6例,疤痕狭窄型3例,肉芽增殖型2例;根据支气管镜下所见(取病变严重的部位),支气管结核位于上叶10例,下叶基底段4例,背段支气管3例,左主支气管2例;19例患儿中,17例主要症状为慢性咳嗽,11例存在胸闷不适;因症状不典型,在入我院前曾被误诊为支气管炎7例,咳嗽变应性哮喘4例,支原体肺炎3例,支气管哮喘2例,上气道咳嗽综合征2例,感染后咳嗽1例.作者认为,儿童支气管结核临床特征缺乏特异性,在临床诊疗中易被误诊,需要提高警惕,尽早行气管镜相关检查.
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电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄(附52例临床分析)
分析电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效.选择温州市中心医院2010年1月至2015年12月收集的52例确诊的支气管结核患者为研究对象,均接受电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗,分别测定术前和术后气道狭窄段直径、第一秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)及气促评分,并对6～18个月内随访情况进行评价.结果显示,52例患者术后狭窄段气道直径[(6.71±1.62) mm]较术前[(2.92±0.75) mm]明显增大,差异有统计学意义(t=-25.46,P＜0.01),94.23％(49/52)的患者治疗后气道直径即刻增大;52例患者术后FEV1和FVC分别为(2.12±0.55)L和(3.58±0.94)L,较术前[分别为(1.57±0.45)L和(2.14±0.61) L]均明显增加,差异均有统计学意义(t值分别为-8.50、-9.77,P值均＜0.01);气促评分由术前的3～4级降低至术后的2级的患者达69.23％(36/52).52例患者随访6～18个月,4例患者出现再狭窄,有效率为92.31％(48/52).作者认为,电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗对结核性支气管狭窄疗效显著.
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肺部和支气管疾病儿童纤维支气管镜术前术后护理
在临床检查时,纤维支气管镜表现出可靠、安全、创伤小等显著的特点,因而在应用于临床以来,表现出很大的优越性,特别是对儿童肺炎的诊断、治疗起到了极为重要的作用,为肺部和支气管疾病儿童提供了鲜明而准确的诊疗依据,是临床中不可或缺的工具.笔者认为,在纤维支气管镜治疗中,充分做好术前术后的护理至为关键,本文拟就肺部和支气管疾病儿童纤维支气管镜术前术后的护理问题进行一些有益的探讨.
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黄曲霉毒素G1诱发NIH小鼠肺癌的实验研究
目的探讨经口给予黄曲霉毒素G1(AFG1)对NIH小鼠的致癌作用.方法将NIH小鼠随机分为3组:AFG1 3 μg/kg组;AFG1 30 μg/kg组和对照组,实验组分别灌喂不同剂量的AFG1,对照组灌喂同等容量的生理盐水,3次/周,共24周.实验期间严密观察动物变化.实验第58和74周处死实验动物,观察各器官组织病变.结果对照组动物各器官组织均未见明显病理改变.AFG1各处理组均有部分动物发生支气管上皮增生、肺泡上皮增生和肺腺癌.AFG1 3 μg/kg组和AFG1 30 μg/kg组支气管上皮增生、肺泡上皮增生、肺腺癌率分别为60.0%、10.0%、30.0%和28.6%、35.7%、42.9%.结论经口给予AFG1 可诱发NIH小鼠肺癌前增生性病变和肺腺癌.
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自带取痰勺试管式痰标本采集器的制作与应用
临床上常对肺、气管、支气管疾病的患者采集痰标本,行临床检验,为诊断和治疗提供重要依据.对重症、昏迷、不能自主咳嗽等肺部感染患者采集痰标本时,需要使用负压吸引器进行吸痰采集,往往因留取方法不正确、容器不规范、环节多等因素影响结果的真实性.因此,我科对试管式痰标本采集器进行了改造,临床应用效果较好.现报道如下.
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CT仿真支气管镜在儿童支气管疾病的应用与护理
CT仿真内窥镜成像(CTVE)作为一项新技术目前在欧、美地区已得到快速的开发和应用,特别是在大血管等方面不断取得新的进展[1-3].但CT仿真支气管镜作为其衍生技术在儿童支气管疾病的临床诊断方面的应用尚鲜见报道.我科于1999年2月～2004年2月应用该项技术对42例复杂支气管疾病患儿进行了CT仿真支气管镜检查,并与硬支气管镜术中所见进行分析、对比,探讨CT仿真支气管镜(CTBE)技术在小儿支气管疾病诊断中的应用价值.现报道如下.
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单纯性支气管内膜结核临床误诊16例分析
现将我院自1990～2001年间后经细菌学或支气管镜检查证实的16例单纯性支气管内膜结核临床误诊分析如下.1临床资料
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支气管中心性肉芽肿1例
患者男,68岁.发热、气促、全身酸痛1周入院,体检双肺底可及少许湿啰音.抗感染治疗后,症状减轻.CT示:右肺下叶后基底段见大小约2.5 cm× 2.3 cm软组织密度结节影,CT值为25 HU,边界清楚,呈长毛刺及浅分叶征,与胸膜相邻面较光整,邻近胸膜增厚,未见胸膜凹陷征(图1),增强后病灶均匀轻度强化(CT值为43 HU),纵隔内未见肿大淋巴结(图2).
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多层螺旋CT及三维重建对气管支气管疾病的诊断价值
目的评价螺旋CT及其三维重建技术在诊断气管、支气管疾病中的作用.方法 81例经临床证实的不同原因致气道狭窄患者行MPR (CPR)、MinIP、VR、SSD及CTVE成像,分析其影像学表现.结果五种三维重建图像及轴位图像对气管支气管肿瘤、内膜结核、肿瘤侵犯以及外伤等所致气道改变的显示各有优势.结论多层螺旋CT轴位图像结合其多种方式三维重建,互补长短,能提高诊断的准确性,并给诊断带来更多的信息,对临床具有一定的指导价值.
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支气管内膜结核的CT诊断
目的:探讨支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis, EBTB)的CT表现. 材料和方法:回顾性分析34例经临床和病理证实的EBTB的CT表现.结果:长段支气管管壁增厚和管腔狭窄31例,其中狭窄段管壁光滑14例、不规则狭窄17例,.28例可见肺内播散病灶,狭窄、阻塞支气管远端出现肺叶或肺段不张16例,实变5例. 21例可见肺门/纵隔淋巴结肿大.结论:CT检查在EBTB诊断和鉴别诊断中具有重要临床价值.
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产前超声诊断胎儿支气管闭锁1例
1 病例简介孕妇26岁,孕1产0,孕24周,无遗传性家族病史.超声检查见胎儿左侧胸腔79 mm×64 mm×49 mm均质高回声,边界清,宽处内径约2.9 mm.彩色多普勒血流显像示其内未见血流信号,另可见内部分支状血流信号;左肺动脉向内延伸,左肺静脉回流至左心房;右肺受压,大小约19 mm×l4 mm×24 mm,其内探及右肺动静脉血流信号.胎儿腹腔见深约17 mm液性暗区(图1A、B).
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气管支气管结核的诊治进展
气管支气管结核是发生在气管支气管的、具有细菌学和组织病理学证据的结核感染,由于非特异性的临床表现和影像学检查结果而常被误诊为支气管哮喘、异物或肺癌.气管支气管结核是耐多药结核病产生的危险因素,可导致支气管狭窄等严重并发症,务必要进行早期诊断和治疗.气管支气管结核从发病到治愈,或发生严重支气管狭窄的整个过程是多变的.笔者对气管支气管结核的临床表现、早期诊断和治疗进行综述,以提高气管支气管结核的诊治水平.
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支气管Dieulafoy病一例报告并文献复习
目的 提高对支气管Dieulafoy病的认识.方法 对1例临床确诊为支气管Dieulafoy病患者的临床资料进行分析,并结合文献复习.结果 支气管Dieulafoy病是一种罕见病,以支气管黏膜下畸形的动脉破裂出血为病理特征,其病因及发病机制尚不清楚,可能与支气管肺动脉先天发育异常、气道慢性炎症或损伤有关.临床表现主要为突发大咯血或支气管腔内病灶活检后发生致命性大出血.支气管肺动脉造影是术前诊断的主要手段,手术或尸检标本的组织学检查可以确诊.支气管动脉栓塞可以作为一种治疗方法,但有复发和失败的可能,肺叶切除术可以达到根治目的.结论 遇到原因不明的大咯血应注意排除支气管Dieulafoy病的可能;支气管镜检查若发现管腔内突起样病灶,不要盲目活检.
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气管插管下经电子支气管镜行高频电刀治疗气管乳头状腺癌一例
患者女性,87岁,于2002年12月19日因"间断咳嗽、胸闷、气喘半年,加重1个月"入院.既往患者有慢性咳嗽病史及高血压史.2002年6月始无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气喘,近1个月呈渐进性加重,日常活动受限.在当地医院曾诊断为"慢性支气管炎、肺气肿",并予抗感染治疗效果欠佳而来我院就诊.体格检查:呼吸21次/min,体温36.5℃,脉搏82次/min,血压170/80 mm Hg.半卧位,外周浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心脏未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.X线胸片示:"慢性支气管疾病,肺气肿".进一步检查胸部CT示:气管腔内结节灶,肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑肿瘤可能性大.气管三维重建CT成像示:气管下段及左、右主支气管新生物,气道狭窄.行支气管检查示:气管下段见一新生物,表面不光滑,堵塞管腔约4/5,气管软骨环清晰,不能窥视隆突及左、右支气管(图1),为避免出血导致窒息,未行组织活检.于12月26日在气管插管全麻下经电子支气管镜施行高频电刀及圈套器行肿瘤切割术,将气管下段及左、右主支气管上段的瘤体完全切除后管腔通畅(图2～4).复查胸部CT示:气管下段结节灶消失.术后活组织检查,病理结果示:气管、左、右支气管乳头状腺癌,患者术后症状明显缓解,出院追踪观察半年症状未加重.
