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幽门螺杆菌毒力基因cagA、vacA与胃十二指肠疾病的关系
国际上已有很多国家对本国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)分离株的vacA基因进行了研究和分析。Atherton等曾提出Hp vacA基因镶嵌型模型，将信号序列分为三型，中间序列分为两型〔1〕，但来自欧洲和日本的报告显示不同地区Hp分离株具有较高多态性，具有地区、人群相关性特点。然而，目前国内尚未见这方面的研究报告。为了解我国Hp临床分离株vacA基因型特点以及不同vacA基因同胃、十二指肠疾病的关系以及cagA基因同Hp毒力的关系，本实验进行了以下研究。
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十二指肠结石梗阻1例
1 病例报告女,60岁.因上腹疼痛、恶心、呕吐1个月入院.查体:右上腹压痛,轻度肌卫,肝脾未扪及,未扪及包块.B超示:胆囊癌,CT示十二指肠占位性病变,钡餐示十二指肠癌,十二指肠憩室,临床诊断:十二指肠肿瘤,行手术治疗,术中发现:胆囊明显胀大,张力高,水肿充血,被网膜包裹,胰头及十二指肠未扪及包块,十二指肠球后前壁局部水肿,变硬,实施胆囊切除、十二指肠变硬处切除活检,病理报告为炎变,术后患者腹痛缓解,但仍感少量进食后饱胀,时有呕吐,半个月后症状减轻出院,术后1个月呕吐加重,突感腹痛而再次入院,查体有急性弥漫性腹膜炎表现,急诊手术发现空肠距起始段约20 cm有一约6 cm×4 cm×4 cm大小囊石,近端肠扩张充血,原十二指肠切除处破裂,切开空肠取出结石后,作十二指肠修补造瘘,但术后又出现十二指肠瘘,虽经积极抗感染,对症支持治疗,患者仍于术后45 d死亡.
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先天性小肠狭窄及闭锁的超声诊断
先天性小肠狭窄及闭锁是造成婴幼儿肠梗阻的常见消化道畸形,包括十二指肠狭窄及闭锁、空肠与回肠狭窄及闭锁.先天性小肠狭窄及肠闭锁是胚胎发育过程中肠管贯通时空化不全产生,多发生于食管、十二指肠上端闭锁及狭窄;空肠、回肠闭锁是由于胚胎期发生肠扭转、肠套叠等影响小肠血液供应,使肠管萎缩形成小肠狭窄及肠闭锁.先天性肠狭窄和肠闭锁发病男性多于女性,发生部位十二指肠少,空肠次之,回肠多[1].既往研究[2-3]认为超声对小儿十二指肠梗阻及其病因诊断能力较强,但未发现超声可以鉴别病变位置.本研究回顾性分析39例术前经超声诊断的小肠狭窄及闭锁患儿,探讨超声影像对本病的诊断及鉴别诊断价值.
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多层螺旋CT对十二指肠壁内血肿的诊断价值
目的 探讨十二指肠肠壁内血肿的多层螺旋CT表现及其诊断价值.资料与方法 回顾性分析3例经保守治疗、CT随访证实的十二指肠肠壁血肿患者的多层螺旋CT表现.结果 血肿位于十二指肠降段2例,同时累及水平段、降段1例,呈高低混杂或低密度肿块,边缘光整,无增强;肿块与肠壁间有少量气体;肠腔受压变窄;肠壁增厚2例,变薄1例;伴胆总管扩张1例,肠梗阻2例,腹腔积液3例.结论 多层螺旋CT能对十二指肠肠壁血肿做出准确、全面诊断,对评估损伤程度、指导临床治疗方案的选择有重要作用.
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十二指肠血肿的多层螺旋CT诊断价值
由于十二指肠位置较深,在腹部闭合性损伤中受伤儿率较低(3.7％～5.0％)[1],故十二指肠血肿临床少见,且由于症状不典型,多发生于儿童,疼痛部位、程度及发病时间常不确定,诊断比较困难,易漏误诊并导致严重并发症[2].早期诊断及合理治疗对于十二指肠血肿的预后非常重要[3],本研究回顾性分析经手术和(或)临床随访证实的16例十二指肠血肿的影像学表现,探讨多层螺旋CT (MSCT)对十二指肠血肿的诊断价值.1资料与方法1.1研究对象收集温州医学院附属第二医院2006-03～2010-03诊治的十二指肠血肿16例,男11例,女5例;年龄5～71岁,平均(33.4±5.2)岁,12岁以下儿童5例.受伤原因:车祸伤8例,上腹挤压伤(机器挤压及坠落)2例,锐器伤2例,胆道取石术后3例,误服盐酸后1例.临床症状:腹痛14例,呕吐9例,呼吸困难2例.16例中采取手术治疗6例,保守治疗10例;死亡2例,康复14例.
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低张饮水MRCP结合LAVA在十二指肠乳头及壶腹区病变中的诊断价值
目的:讨论低张饮水MRCP结合LAVA在低位胆道梗阻性病变中的诊断价值.方法:对93例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻性病变,行低张饮水MRCP及LAVA动态增强扫描,观察梗阻部位的直接及间接征象.结果:低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性病变的显示明显优于常规MRCP,胃肠蠕动伪影差异有统计学意义(P＜0.05),对壶腹部以外及壶腹部胆总管显示差异有统计学意义(P＜0.01),对周围脏器的显示差异无统计学意义(P＞0.05);低张饮水后MRCP对十二指肠憩室诊断率明显提高(P＜0.01);结合LAVA动态增强扫描,对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为72.46％(50/69)、95.65％ (66/69).结论:低张饮水MRCP结合LAVA能够全面且直观显示梗阻部位的直接及间接征象,对明确肿瘤性病变范围及周围组织浸润程度有重要意义.
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十二指肠壁血肿的消化道造影表现
十二指肠壁血肿在临床上较为少见,而且多数是腹部外伤所致,而非外伤所致的十二指肠壁血肿非常罕见,现将笔者收集的3例报告如下.例1,男,14岁,右上腹被踢伤7h入院,伤后感右上腹痛,呈持续性疼痛,伴恶心,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,约3～4次,无呕血、腹胀、发热、心慌、气短,约3～4 h前出现神萎,嗜睡.伤后未饮食、未排大便,排尿正常,无血尿.体温37℃,呼吸频率22次/min,血压110/73 mmHg(1 mrnHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐.外科检查:腹平坦,无肠型及蠕动波,肝脾未及.腹部未扪及包块,右上腹压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,右肾区叩击痛,肠鸣音3次/min.腹部超声示脾轻度肿大,临床初步诊断为闭合性腹部外伤:①肠穿孔;②腹腔内出血;③右肾挫伤可能性大.急诊CT示右中腹部血肿并腹腔积血,出血来源于肠管或腹膜后,未见气腹.尿常规RBC(2～4)/Hp,WBC(+)/Hp.血常规、肝功、肾功、电解质、血清淀粉酶正常.
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1例十二指肠瘘患者早期肠内营养耐受性的评估及管理
总结了1例十二指肠瘘患者腹腔开放行负压辅助临时关腹及早期肠内营养治疗耐受性的护理经验.患者由于高位十二指肠瘘造成腹腔感染,及时进行了腹腔开放、负压辅助临时关腹治疗.通过早期肠内营养耐受性评估管理方案的制订、实施和管理,患者营养状况得到明显改善.
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卡维地洛致药源性急性胰腺炎一例
患者男，32岁，因“突发上腹痛1 d”入院（2012年1月12日）。1d前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛伴腹胀、恶心、呕吐、大汗、乏力，腹痛膝胸位可缓解；就诊于我院急诊，查血淀粉酶325 U／L、脂肪酶884 IU／L、HGB 150 g／L；CT平扫加强化示胰腺肿胀，胰腺周围间隙液性渗出，双肾前筋膜增厚。考虑“急性胰腺炎”收入院。既往：确诊扩张性心肌病、高血压4个月，规律服用卡维地洛37.5 mg／d，间断应用培哚普利4 mg bid、螺内酯20 mg／d。否认胆囊结石及酗酒史。入院查体：T 36.5℃， P 76次／min，R 21次／min，BP 150／96 mm Hg；急性病容，神清合作，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心律齐；腹膨隆，中上腹压痛及反跳痛，肝浊音界存在，肝脾肋下未触及，Mur-phy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音1次／min，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 36 IU／L、GGT 211 IU／L、Glu 6.16 mmol／L、TG 2.34 mmol／L、ALB 38.56 g／L、Ca 1.84 mmol／L；WBC 12.69×109／L，NEUT 9.52×109／L，HGB 146 g／L，PLT 464×109／L；大便、小便常规正常；CRP 8.62 mg／dl；胸部X线片未见明显异常；立位腹部X线平片示多发小气液平；心脏彩超示左心扩大、左心室壁肥厚，EF 53％；MRCP示胰腺体积增大、饱满，胰腺周围可见液性渗出，双肾前筋膜增厚，胆汁淤滞，未见胆囊结石及胰胆管异常。胃镜示慢性浅表性胃炎，未见十二指肠病变。患者入院后明确诊断为“急性胰腺炎（重症）”，经液体复苏、脂肪乳、氨基酸营养支持、奥美拉唑抑酸、头孢米诺钠联合奥硝唑预防感染、生长抑素抑制胰腺分泌、乌司他丁抑制胰酶活性、胃肠减压、降压利尿等治疗，患者病情逐渐平稳。14 d后复查血淀粉酶、脂肪酶、血常规及胰腺CT正常出院。患者此次急性胰腺炎已排除酗酒、暴饮暴食、高脂血症、胆源性、胰源性或十二指肠疾病等常见发病原因，未明确病因。出院后患者继续应用卡维地洛治疗扩张型心肌病，3个月后患者再次出现急性腹痛，临床表现及辅助检查均支持“急性胰腺炎（轻症）”，再次入住我院，经上述内科保守治疗治愈。综合上述情况，在除外其他常见胰腺炎诱因后，考虑患者为卡维地洛导致反复发作的药源性急性胰腺炎（ drug-induced acute pancreatitis ，DIAP）；建议患者停用卡维地洛，随访至今患者未再发胰腺炎。
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中日肝病诊治研究新动向
第六届中日肝胆胰疾病研讨会于2005年4月1～2日在中国北京解放军第三○二医院内举行.中国著名专家贾克明、张玲霞等教授以及参会学者代表共260人.到会日本著名专家以Fujiwara教授为首共42人;研讨主题涵盖了:病毒性肝炎防治现状和进展;肝胆胰疾病诊治、手术与血管重建;腹腔镜下肝、胆、胰、十二指肠疾病的微创治疗;肝癌的基础与临床;急性肝衰竭;肝移植等多方面.本文仅对中国与日本在肝病诊治研究方面的精华部分作一概述.
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十二指肠乳头旁憩室在经内镜逆行胰胆管造影中的意义
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室及其位置在经内镜逆行胰胆管造影临床应用中的意义.方法 回顾性分析2010年1月-2016年4月因不同适应证于浙江省东阳市人民医院肝胆外科施行经内镜逆行胰胆管造影术的475例患者的病例资料,比较各组患者在插管成功率及术后并发症方面的差异.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验.计数资料以频数和百分数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 本组475例施行经内镜逆行胰胆管造影术患者中合并十二指肠乳头旁憩室)者67例(14.11％),其中乳头位于憩室周围组38例(56.72％),乳头位于憩室内组29例(43.28％).十二指肠乳头旁憩室组第一次插管成功率较无十二指肠乳头旁憩室组低,差异具有统计学意义(P=0.022).在总插管成功率上,两者差异无明显统计学意义(P =0.086),十二指肠乳头旁憩室组经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、消化道出血发病率明显高于无十二指肠乳头旁憩室组(P=0.023,P=0.003).乳头位于憩室周围组第一次插管成功率、总插管成功率较乳头位于憩室内组高(P =0.002,P=0.001),两组在经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、消化道出血发病率之间差异无统计学意义(P=1.000,P=1.000).结论 十二指肠乳头旁憩室及其不同位置会对经内镜逆行胰胆管造影术造成一定的操作难度,并不同程度地影响术后并发症的发生.
关键词： 十二指肠疾病 憩室 手术后并发症 经内镜逆行胰胆管造影术 内镜治疗 -
十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例临床分析
目的探讨十二指肠乳头旁憩室与缩窄性乳头炎的关系及其治疗情况. 方法分析经术前、术中诊断明确的十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例的临床特点及诊断治疗.采用上消化道钡餐造影、逆行胰胆管造影、核素扫描及手术探查等多可明确诊断.本组24例中手术治疗 18例,其中行胆总管探查,Oddi括约肌切开成形8例,扩约肌成形后加行憩室敞开成形3例.行胆总管十二指肠或十二指肠空肠吻合3例,行胃大部切除毕Ⅱ氏吻合旷置术1例,行憩室切除、括约肌切开置支架1例,未予特殊处理2例. 结果本组在乳头切开成形时加行憩室敞开成形术,近、远期疗效满意,无复发及并发症. 结论缩窄性乳头炎与十二指肠憩室有密切关系.胆总管探查后行十二指肠乳头切开成形合并憩室敞开成形治疗效果好.
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十二指肠乳头旁憩室在急性结石性胆管炎发病中的意义
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JPDD)在不同程度急性结石性胆管炎中的临床意义.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月间东阳市人民医院收治并施行十二指肠镜治疗的急性结石性胆管炎病例488例,分析其临床资料.结果 本组488例患者JPDD检出率在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级结石性胆管炎患者中分别为2.87％、6.15％、4.10％;Ⅲ级胆管炎JPDD检出率比Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎JPDD检出率高(x2=4.486,P=0.034;x2=14.686,P＜0.001);JPDD组Ⅲ级胆管炎血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)值高于Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎血浆PCT值(t=10.420 9,P＜0.001;t =4.8704,P＜0.001).有JPDD组插管失败例数及术后24 h淀粉酶水平高于无JPDD组(x2=36.95,P＜0.001;t=8.29,P＜0.001).结论 JPDD检出率与患者年龄、胆管炎严重程度有关,可能影响其血浆PCT值;JPDD可能会增加增加十二指肠镜插管失败率及术后24 h淀粉酶水平.
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成人十二指肠半隔膜症致不全肠梗阻的诊断和治疗一例报告
十二指肠隔膜症是先天性十二指肠闭锁的一种,常见于婴幼儿,成人十分罕见,至今国内仅见报道5例[1].我们于2010年9月收治1例,经手术治疗后效果满意,现总结报告如下.
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保留胰头的十二指肠切除术
在1995年,Chung报道保留胰腺的十二指肠切除术Pancreas-Sparing Duodenectomy,PSD)手术后,许多外科医生对PSD手术进行了尝试和总结.PSD的适应症为:①没有侵犯胰腺的良性十二指肠疾病或癌前病变,家族性腺瘤样息肉病、绒毛状腺瘤;②很少转移的低度恶性的十二指肠肿瘤,MALT淋巴瘤、平滑肌肉瘤;③晚期十二指肠癌的姑息性切除;④无法修补的严重的十二指肠损伤.以下内容为PSD手术视频录像的图解.
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十二指肠乳头旁憩室169例临床分析
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室的临床表现.方法 对169例PAD资料进行回顾分析.结果 ①169例PAD中老年患者约占65%,45岁以下患者占8%:②PAD胆石检出率为30%,老年组检出率(36%)显著高于非老年组21%,P＜0.05;③PAD胰腺炎检出率为7%,老年组检出率7%稍高于非老年组6%,P>0.05.结论 PAD以老年患者占多数,胆石和憩室出血等并发症以老年患者为主.
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十二指肠白点综合征29例分析
1 临床病例 1998～2004年我院经胃镜检查诊断十二指肠白点综合征(duodenal white spot syndrome, DWSS)29例,并在白点处黏膜取材,进行病理活检并用快速尿素酶法检测胃窦部幽门螺旋杆菌 (helicobacter pylori,H.pylori或HP).
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幽门螺杆菌在胃与十二指肠疾病中的检出率及其分布
本文通过对我院胃镜室1998年6月～1999年6月所检病人行四个部位的活检,检测幽门螺杆菌(HP)的感染情况,研究HP在胃内的分布.
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1496例十二指肠疾病的胃镜资料分析
为了解本地区十二指肠疾病的发病情况及前视式胃镜在诊断十二指肠疾病中的意义.我们总结了1996年6月至2006年6月20 639例胃镜检查资料.其中十二指肠疾病患者1496例,报告如下.
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十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法.方法 回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料.术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术.结果 本组无手术死亡病例,术后出现切口感染1例,肺部感染1例,均经相应处理治愈.随访6个月至6年,恢复良好.随访期内经B超检查,未发现胆道结石复发.结论 十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石,治疗上采用手术治疗,胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式.
