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输尿管镜下钬激光联合拦截网篮及套石蓝治疗输尿管中上段结石18例分析
目的 探讨输尿管镜下钬激光联合拦截网篮及套石蓝治疗输尿管中上段结石的经验和方法.方法 回顾分析2007-01-2011-12采用输尿管镜下NTrap拦截网联合套石蓝及钬激光系统治疗18例输尿管中上段结石患者的临床资料.结果 无中转开腹,平均手术时间为65min,平均出血量为15ml,一次性碎石成功16/18(88.89％),2例部分碎石滑入肾内,术后行ESW L术；内服血尿6例,尿漏1例,给予保守治疗后治愈.术后随访0.5～2 a未见输尿管狭窄及结石复发.结论 钬激光治疗输尿管中上段结石安全高效,联合使用拦截网篮及套石篮可提高一次性碎石的成功率.
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钬激光泌尿系碎石术837例的护理
目的:探讨钬激光碎石术的临床疗效与护理体会.方法:分析837例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点.结果:患者住院时间为3～7 d,平均5 d,一次性碎石成功率达95%,无并发症发生.结论:针对患者特点,给予患者良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察及护理是手术成功的关键.
关键词： 尿路结石/外科学/护理 钬/治疗应用 激光手术 人类 -
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石42例的护理
目的 探讨泌尿外科新的微创手术方法,经皮肾镜钬激光碎石术的护理.方法 通过对42例经皮肾镜钬激光碎石术患者的术前、后护理.结果 42例患者术后恢复佳,无并发症发生.结论 经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法.护理上各个环节的密切配合是保证手术治疗的必要条件.
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钬激光前列腺术后出血的治疗护理
近年来我科采用自制肾上腺素盐液冲洗液对钬激光前列腺切除术后局部创面止血,效果较为明显,体会如下.
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钬激光前列腺剜除术的护理配合
目的:总结钬激光前列腺剜除术(HOLEP)的护理配合.方法:通过对我院2007-03/2007-11行43例HOLEP的回顾,总结该手术各个环节的护理要点.结果:手术过程顺利,43例均切除成功.结论:HOLEP是一项新的、有效的治疗前列腺增生的微创手术方法,护理上各个环节的密切配合是保证手术治疗的必要条件.
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胃巨大结石内镜激光微弹头爆破术1例分析
对胃巨大结石内镜激光微弹头爆破术1例分析如下.1 病历摘要男,66岁,因间断上腹部疼痛30 a、加重12 d入院.患者在半个月前进食250 g山楂后,感上腹隐痛不适,不伴有反酸及纳差,嗳气等.曾在当地医院行钡餐检查示胃占位.在我院行胃镜检查提示:(1)胃石;(2)胃多发胃溃疡收治入院.查体中上腹压痛阳性.实验室检查:Hb 120 g/L,大便隐血试验弱阳性,凝血常规正常.胃镜示:胃体小弯有一椭圆形溃疡,大小约1.5 cm×1.0 cm,表面覆着白苔,周边黏膜无充血水肿.胃体有一结石大小约4 cm×6 cm.常规进镜至胃腔找到结石后,使用激光微弹头多次爆破结石,并注入碳酸氢钠溶液约200 ml灌洗、溶解,从幽门排入肠道.术程顺利.术后使用碳酸氢钠片,吗丁啉及麦滋林,雷贝拉唑肠溶片口服.住院留观无腹痛腹胀便血症状,未发生穿孔及肠梗阻等并发症.
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喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤的临床观察
为了探讨在喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗晚期气道肿瘤的疗效、安全性和可行性,用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗10例气道肿瘤患者,采用美国科以人公司生产的脉冲式钬激光石英光导纤维,功率控制在8～12 W,脉冲频率10～20 Hz,总能量控制在10～40 J,距离靶位0.5～1 cm处照射治疗,每次照射3～10 s,以分次照射、多次钳取坏死物交替进行.10例患者经支气管镜下16次钬激光治疗后,完全有效6例,部分有效4例,有效率100%.初步研究结果提示,喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤安全、可行,治疗效果明显,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段.
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经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石
目的 探讨经输尿管肾镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性.方法 分析2005年1月～2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料.其中181例伴有患侧轻、中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败.结果 206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94.7%(195/206).平均手术时间25 min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5 d.10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法入镜,中转开放手术.结论 输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法.
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HoL-EBRBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较
目的 比较经尿道膀胱肿瘤钬激光整体切除术(holmium laser en bloc transurethral resection of bladder tumor,HoL-EBRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的疗效和安全性.方法 收集95例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者用抽签法随机分成两组.其中HoL-EBRBT组49例行HoL-EBRBT治疗,TURBT组46例行TURBT治疗.比较两组术前、术中及术后随访资料.结果 HoL-EBRBT组和TURBT组在手术时间和术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).HoL-EBRBT组无患者发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,低于TURBT组的13例和12例(均P＜0.01).HoL-EBRBT组的组织膀胱肌层获取率为95.9％,高于TURBT组的67.4％ (P ＜0.01).HoL-EBRBT组新发的膀胱肿瘤患者术后1年肿瘤复发率低于TURBT组新发的膀胱肿瘤患者(P＜0.05).复发性膀胱肿瘤总的1年肿瘤复发率高于初发性膀胱肿瘤(P＜0.01).肿瘤切除术后1年复发率在吸烟史或肿瘤多灶性方面比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 HoL-EBRBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全有效,尤其对于新发的膀胱肿瘤.
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钬激光治疗输尿管结石患者的护理
目的探讨钬激光治疗输尿管结石的护理.方法总结钬激光治疗87例输尿管结石患者的临床资料,分析患者在治疗过程中所采用的护理措施.结果 87例患者单次碎石率为96.6%(84/87),平均结石排尽时间为19.5日,平均住院2.5日.除1例输尿管穿孔外,无其他并发症.结论针对患者特点,术前加强心理护理,术后严密观察各引流管情况和并发症的发生,是手术成功的重要环节.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)是近年来开展治疗肾或输尿管结石的新技术,具有出血少、创伤小、恢复快、适应证广等优点,易被广大患者接受.2005年12月～2007年3月我院用MPCNL治疗肾结石,取得一定效果.现将手术配合报道如下.
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经尿道钬激光汽化与经尿道电切治疗表浅膀胱肿瘤临床比较
目的 探讨钬激光与经尿道电切治疗表浅膀胱肿瘤的临床效果和安全性,并进行比较.方法 对54例通过病理检查确诊为膀胱移形细胞癌的患者行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除,其中男性患者42例,女性患者12例,所有肿瘤均为T1～T2期,GⅠ～GⅡ级.另60例行经尿道电切,总结两组患者临床资料,对手术时间、闭孔神经反射例数,术后TURS发生例数、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗例数、术后短期肿瘤复发情况等指标进行比较.结果 两组平均手术时间、术后短期肿瘤复发无明显差异(P>0.05),而闭孔神经反射、导尿管留置时间、及术后膀胱冲洗例数明显少于电切组(P<0.05).结论 在减少膀胱穿孔及出血方面钬激光比电切更优越;经尿道钬激光膀胱肿瘤切除疗效确切、手术简单、安全性高、并发症少、复发率低,是临床治疗膀胱肿瘤的较好方法.
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腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的疗效比较
目的 比较腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的有效性及安全性.方法 将2005年8月～2006年10月收治的复杂性输尿管结石患者72例(84侧)分为两组,其中采用腔内钬激光碎石术治疗39例(47侧),开放手术治疗33例(37侧).比较两组结石排净率、手术时间和术后住院日的差异.结果 钬激光碎石组的手术时间(56.72±15.67)min和术后住院日(4.87±3.05)d均明显短于开放手术组(81.49±20.95)min、(8.12±2.14)d,差异有显著性(P＜0.01);两组结石的排净率差异无显著性(P＞0.05).结论 腔内钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石疗效确切、安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法.
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输尿管镜下钬激光碎石术对肾脏微损伤的影响
[目的]探讨输尿管镜下钬激光碎石术(URSL)对肾小球肾小管的微损伤的影响及损伤恢复情况.[方法]对215例输尿管结石患者行URSL手术,根据结石不同位置、手术时间的长短将患者分为输尿管上段(A组)、中下段结石(B组)组及手术时间<30 min(C组)和≥30 min(D组)组.测定患者术前、术后24 h、1周、1个月、2个月的尿微量白蛋白(mALB),葡萄糖苷酶N-乙酰-β-氨基(NAG),视黄醇结合蛋白(RBP)指标来评价URSL手术对患者肾小球肾小管的损伤及与结石位置、手术时间长短之间的关系以及损伤的恢复情况.[结果]患者术后mALB、NAG、RBP均较术前有明显上升(P<0.01),随后逐渐下降,在术后1~2个月左右时间基本降至术前水平;结石位置越高,手术时间越长的患者术后NAG升高更显著(P<0.05).[结论]URSL对患者肾小球肾小管均造成一定损伤,结石位置越高,手术时间越长对于肾小管的损伤越大,这些损伤会在术后1~2个月左右逐渐自行恢复.
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输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗直径≤3cm肾结石的临床效果比较
[目的]比较输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗直径≤3 cm肾结石的临床效果.[方法]选取2013年1月至2015年10月在本院诊治的肾结石患者124例,根据手术方法随机分为两组,各62例:A组患者应用输尿管镜下钬激光碎石治疗,B组患者应用PCNL术进行治疗.主要观察两组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、住院时间及结石残留、并发症等.[结果]A组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、肠功能恢复时间及术后住院时间均低于B组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);B组残石率为4.83％(3/62),A组为8.06％(5/62),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组术后并发症为12.90％(8/62),高于A组的6.45％(4/62),差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]应用输尿管镜下钬激光碎石与PCNL术治疗肾结石≤3 cm均可取得较好效果,而前者具有创伤小,术后恢复较好,术后并发症较低的特点.
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经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石120例临床分析
[目的]探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果.[方法]选择本科室收治的120例诊断为复杂性上尿路结石的患者,应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,记录患者的结石清除率、术后拔除肾造瘘管时间及相关的并发症情况.[结果]经皮钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的一期碎石成功率达到80.0%,二期碎石成功率达到90.0%;一期手术的中位时间为85.0(30~240)min,二期手术时间为62.5(25~180)min.术后相关并发症有迟发性的出血病例2例,胸腔积液病例1例,无其他相关并发症发生.[结论]经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果显著,一次碎石率高,相关的并发症少,推荐在临床上广泛应用.
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经皮肾镜钬激光碎石术不同体位对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响
[目的]探讨俯卧位及斜侧卧位下经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响.[方法]选择肾结石或输尿管上段结石均行PCNL患者160例,随机分为俯卧位组(Ⅰ组)和斜侧卧位组(Ⅱ组).两组均选择椎管内麻醉,记录两组手术中不良反应发生率、手术时间、灌洗液总量及穿刺成功率.同时,观察比较两组患者麻醉前(T0),俯卧位及斜侧卧位后(T1),PCNL灌流开始后15 min(T2),45 min(T3)至术毕(T4)不同时点的心率(HR),平均动脉压(MBP),呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2).[结果]两组患者穿刺成功率及手术时间无统计学意义;Ⅰ组、Ⅱ组在T1时MBP均有所下降,而在T2～4各时点MBP又逐渐回升,其中Ⅰ组T1与T0相比有统计学意义.Ⅰ组RR、HR均高于麻醉前,T3、T4各时点与麻醉前相比有统计学意义.Ⅱ组HR略有增快,与麻醉前相比无明显统计学意义.两组患者术中不良反应比较,Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05).[结论]对于行PCNL手术患者,采取斜侧卧位较俯卧位术中患者不良反应要相对好且血流动力学较平稳.
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喉罩联合高频喷射通气在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用
目的评价喉罩联合高频喷射通气应用于输尿管软镜钬激光碎石术的安全性。方法60例拟行输尿管软镜钬激光碎石患者,丙泊酚靶控输注静脉全麻后置入合适喉罩,联合高频喷射通气,比较通气前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(PET CO2),动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、气道压(Paw)等参数。结果输尿管软镜钬激光碎石术采用丙泊酚靶控输注静脉全麻,置入喉罩联合高频喷射通气,PETCO2、PaCO2、Paw、分别由高频喷射通气前的(32.01±3.31)mmHg,(40.83±2.68)mm-Hg,(14.7±1.74)cmH2O 下降至通气后的(22.07±3.31)mmHg,(33.3±2.29)mmHg,(4.6±1.59)cmH2O；PaO2由(279.7±51.5)mmHg增至(311.78±46.4)mmHg。结论全凭静脉麻醉,采用喉罩联合高频喷射通气,能安全地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。
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输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的探讨长径≤2 cm的输尿管上段结石佳微创手术方式。方法本院2012年7月至2013年12月收治的123例合并或不合并肾积水的单侧输尿管上段结石患者,其中60例采用输尿管软镜下钬激光碎石,63例经皮肾镜钬激光碎石。对比分析两种手术方式治疗的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用、碎石成功率及并发症。结果输尿管软镜组与经皮肾镜组的手术时间分别为(120±8)min、(90±5)min,术后血红蛋白下降值分别为(0.2±0.1)g/L、(30±8)g/L,术后住院天数分别为(4±0.5)d、(10±2.3)d,住院费用分别为(22006±1589.6)元、(15106±658.3)元,碎石成功率分别为100%、93.7%(59/63)。结论输尿管软镜钬激光碎石除手术时间长于经皮肾镜外,与之比较具有创伤少、住院时间短、碎石成功率高,并发症发生率低的优势,值得推广。
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输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄33例体会
[目的]探讨输尿管镜下联合应用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床疗效.[方法]对33例尿道狭窄的患者在输尿管镜直视下用钬激光进行尿道内切开术以及用筋膜扩张器进行尿道扩张术.[结果]本组33例患者手术获得成功,11例1年内无复发,18例仍需定期尿道扩张,排尿良好,4例排尿困难,进行二次手术.[结论]输尿管镜下联合运用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄是一种较好的治疗方法,创伤小,安全性高,近期疗效肯定.
