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不同路径下经腹腔镜输尿管切开取石对照研究
目的 探讨后腹腔与经腹腹腔镜下输尿管切开取石术的临床意义和疗效情况.方法 采用经后腹腔腹腔镜输尿管切开取石18例,结石位于左侧9例,右侧9例.经腹腹腔镜输尿管切开取石21例,结石位于左侧12例,右侧9例,将手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后止痛剂运用情况、伤口引流管留置时间、术后住院时间进行对照研究.结果 两组手术均获成功.结论 经后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术与经腹腹腔镜输尿管切开取石术相比,后者具有出血量少、术后疼痛轻,住院时间短、创伤小、恢复快等优点.
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输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石116例效果观察
2002-06～2003-02我院应用输尿管肾镜(URS)直视下钬激光碎石术(LL)治疗输尿管结石116例,效果满意,现报告如下.
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微造瘘经皮肾穿刺取石术治疗肾及输尿管上段结石24例分析
目的:探讨微造瘘经皮肾穿刺取石术(mPCNL)治疗肾及输尿管上段结石的疗效.方法:采用mPCNL治疗24例肾及输尿管上段结石患者,结石长径1.8～3.0 cm,单发性结石16例,多发性结石8例,其中鹿角形结石4例;肾结石20例,输尿管上段结石4例.结果:21例行一期穿刺取石,3例因合并脓肾行二期取石,结石清除率95.8%,手术平均时间2 h,术中及术后均无明显出血.结论:mPCNL是一种有效的治疗肾及输尿管上段结石的方法,创伤小,恢复时间短.
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后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石26例分析
由于ESWL和URSL的普遍应用,输尿管上段结石需行开放手术的病例明显减少.但结石停留时间长可致输尿管炎性狭窄及息肉形成包裹,采用ESWL和URSL治疗嵌顿性输尿管上段结石效果并不理想.2010-12-2011-12我院采用RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石26例,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料 本组26例,男10例,女16例,年龄26～68(平均42.8)岁.左侧输尿管结石12例,右侧输尿管结石14例.结石直径10～28mm,结石停留时间3个月～10 a,其中1例合并有同侧肾上盏单发小结石,肾盏内结石待输尿管切开术一周后择期行体外冲击波碎石,所有病例均有不同程度患侧肾及输尿管积水,13例曾行ESWL治疗及URSL治疗,效果差.
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腹腔镜与输尿管镜联合治疗输尿管上段结石并扭曲成角7例分析
我院2002-03～2006-03采用腹腔镜与输尿管镜联合治疗输尿管上段结石并输尿管扭曲成角7例,效果良好,现分析如下.
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石128例分析
目的:探讨经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法:应用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石128例.结果:119例一次性碎石成功,成功率92.97%,术中4例上段结石碎石片上移至肾盂,术后行体外冲击波碎石治疗,5例进镜困难改开放手术,术后平均住院时间5.5 d,术后2周结石排净率100%.结论:经输尿管镜气压弹道碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法.
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腰背部小切口行输尿管结石取石150例分析
对我科2001-06～2005-06采用腰背部小切口行输尿管切开取石术150例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男95例,女55例,年龄18～80(平均49)岁.结石均为单侧单发,直径0.6～1.8 cm,肾及输尿管均有不同程度积水,其中8例积水明显,8例行ESWL失败后改行此手术,结石平面范围均为L2～L4横突水平.
关键词： 输尿管结石/外科学 -
气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败19例分析
目的:提高气压弹道碎石术治疗输尿管结石的成功率.方法:总结19例气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的病例,分析失败的原因,并作总结.结果:输尿管开口狭窄8例,结石所在位置狭窄5例,上镜后结石游走5例,输尿管迂曲2例.结论:输尿管狭窄,迂曲是失败的主要原因,其他原因包括冲水系统压力过大,操作不熟练等,术前行逆行造影等可提高手术大功率.
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腰麻后输尿管结石下移致双侧输尿管梗阻1例
1 病例报告男,23岁.因左手热压伤后疼痛8 h于2005-11-02入院.经查体诊断为:热压伤1%深Ⅱ度0.5% Ⅲ度0.5% 左手.入院后于2005-11-04上午在臂丛+腰麻下行左手0.5%创面切痂植皮、腹部皮瓣修复,左大腿取皮术,于2005-11-21上午在臂丛+腰麻下行腹部皮瓣断蒂,左手0.2%创面清创植皮,邻位皮瓣修复,左侧腹壁取皮术,术后予创面换药等处理.于2005-11-26T04许无明显诱因出现左中腹部疼痛,伴呕吐少量胃内容物,拟急性胃肠炎,经肌注654-2 10 mg后症状缓解.
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3L脑外专用粘贴巾在经皮肾镜取石手术中的巧用
经皮肾镜取石术是目前治疗肾结石及输尿管上段结石先进的手术方法.此手术具有切口小,准确度高,创伤小,预后好等优点.
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气压弹道治疗输尿管结石的护理
我院2003-12～2004-09采用气压弹道碎石术治疗输尿管结石96例,效果满意,护理配合体会如下.1 对象和方法1.1 对象本组男60例,女36例,年龄23～71岁,平均38.5岁.输尿管上段结石12例,中段35例,下段49例.46例伴有不同程度的肾盂积水,本组均得到B超及静脉肾盂造影的检查证实.
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输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理
经输尿管肾镜(URS)直视下行气压弹道碎石术是20世纪90年代发展起来的新型高效腔内碎石技术,其原理是通过气压弹道碎石器探杆前端的子弹样冲击针,将压缩气体所产生的高能量转换成高强度的机械能,直接冲击结石面达到碎石效应[1,2].我院2000-08～2003-08采用w0lF9硬性URS,瑞士产气压弹道碎石机和国产液压灌注泵,持续硬膜外麻醉下,取截石位,在电视监视下置入输尿管镜,向上进镜找到结石部位,置入气压碎石探杆,将结石碎成直径0.2～0.5 cm碎块,较大碎石块用取石钳取出,较小碎石块可在术后自行随尿液排出,根据手术情况留置双J管内引流,效果较好,围手术期护理体会如下.
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腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的疗效比较
目的 比较腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的有效性及安全性.方法 将2005年8月～2006年10月收治的复杂性输尿管结石患者72例(84侧)分为两组,其中采用腔内钬激光碎石术治疗39例(47侧),开放手术治疗33例(37侧).比较两组结石排净率、手术时间和术后住院日的差异.结果 钬激光碎石组的手术时间(56.72±15.67)min和术后住院日(4.87±3.05)d均明显短于开放手术组(81.49±20.95)min、(8.12±2.14)d,差异有显著性(P＜0.01);两组结石的排净率差异无显著性(P＞0.05).结论 腔内钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石疗效确切、安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法.
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输尿管上段复杂结石的3种微创治疗比较
输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,长径≤1 cm的结石采用体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)[1]疗效多较满意.但长径>1 cm的复杂结石多需手术治疗.目前,常选用输尿管镜钬激光碎石术(ureterorenoscopy lithotripsy,URL)、微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,mPCNL)或腹腔镜输尿管切开取石术.笔者将90例输尿管上段复杂结石均分3组,由经验丰富的医师分别行URL、mPCNL、后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoureterolithotomy,RLU)治疗,比较其治疗效果,现报道如下.
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输尿管结石的微创治疗
目的 评价各种微创方法治疗输尿管结石的价值.方法 对我院治疗的444例输尿管结石患者的治疗方法进行回顾性分析.其中体外冲击波碎石(ESWL)259例,输尿管镜取石(URL)142例,微创经皮肾输尿管镜取石(mPCNL) 7例,后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)4例,小切口开放手术(mOP)32例.结果 ESWL组259例,241例排石成功,总排净率为93.05%;18例经1～3次碎石后结石未排净改其他方法治疗.URL组142例,137例有效击碎结石,成功率96.5%;5例改开放手术;16例因结石碎块上移入肾盂或输尿管,较大残石再行ESWL,3例输尿管穿孔,均成功放置D-J管.mPCNL组7例全部取石成功,无严重并发症.RLU组4例和mOP组32例均取石成功,无漏尿发生.结论 ESWL是治疗输尿管结石方便、经济、安全、有效的治疗方法;URL已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段之一;mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法,对于结石较大、较硬以及靠近肾盂的结石尤为适宜;RLU对曾行微创取石治疗失败的患者是一种理想的选择;mOP是其他微创治疗失败后的一种补充手段,所需设备少、成本低、疗效可靠.
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布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术后自控静脉镇痛的效果比较
[目的]比较布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)后自控静脉镇痛的效果.[方法]本院214例择期行URL治疗的患者,依据术中麻醉药物不同,分为布托啡诺组(A组,n=107)和羟考酮组(B组,n=107),比较两组镇痛效果.[结果]A组麻醉优良率、手术时间和麻醉时间与B组比较差异均无显著性(P＞0.05);术后自控静脉镇痛后3h、6h、12h、24 h,B组疼痛评分显著低于A组,镇静评分显著高于A组,且差异具有显著性(P＜0.05);B组麻醉药物消耗量显著少于、恶心呕吐评分显著低于A组,且差异有显著性(P＜0.05);B组麻醉满意度为93.46％,高于A组的87.85％ (P＞0.05);B组麻醉过程总不良反应率为5.61％,明显低于A组的14.02％ (P＜0.05).[结论]布托啡诺与羟考酮用于URL麻醉,总体麻醉效果相当,但羟考酮麻醉用量相对较少,镇痛效果好,不良反应少,比布托啡诺更适于URL椎管内麻醉.
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输尿管镜下钬激光碎石术对肾脏微损伤的影响
[目的]探讨输尿管镜下钬激光碎石术(URSL)对肾小球肾小管的微损伤的影响及损伤恢复情况.[方法]对215例输尿管结石患者行URSL手术,根据结石不同位置、手术时间的长短将患者分为输尿管上段(A组)、中下段结石(B组)组及手术时间<30 min(C组)和≥30 min(D组)组.测定患者术前、术后24 h、1周、1个月、2个月的尿微量白蛋白(mALB),葡萄糖苷酶N-乙酰-β-氨基(NAG),视黄醇结合蛋白(RBP)指标来评价URSL手术对患者肾小球肾小管的损伤及与结石位置、手术时间长短之间的关系以及损伤的恢复情况.[结果]患者术后mALB、NAG、RBP均较术前有明显上升(P<0.01),随后逐渐下降,在术后1~2个月左右时间基本降至术前水平;结石位置越高,手术时间越长的患者术后NAG升高更显著(P<0.05).[结论]URSL对患者肾小球肾小管均造成一定损伤,结石位置越高,手术时间越长对于肾小管的损伤越大,这些损伤会在术后1~2个月左右逐渐自行恢复.
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后腹腔镜输尿管切开取石与小切口取石治疗输尿管中上段结石的比较
目的比较小切口开放性输尿管切开取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管中、上段结石的临床效果。方法回顾性研究2010年3月至2014年3月在本院行输尿管切开取石术治疗的72例输尿管中上段结石患者，纳入标准为直径大于1.5 cm嵌顿性中上段结石以及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败患者。其中37例行小切口切开取石，另35例行后腹腔镜切开取石。比较两组术后视觉疼痛评分(VAS )、镇痛剂使用时间、一次性取石率、术后引流管拔除时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及恢复时间。结果两组患者在术中失血量、术后引流管拔除时间、一次性取石率及并发症发生率上无明显差异(P>0.05)，小切口组手术时间明显短于后腹腔镜组(P <0.001)；而在术后连续两天 VAS值、镇痛泵使用时间、住院时间及恢复时间上，后-腹腔镜组明显优于小切口组(P<0.01)。结论对于输尿管中上段的嵌顿性结石及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败者，小切口及后腹腔镜输尿管切开取石均是安全、可靠的方案。但后腹腔镜输尿管切开取石术较小切口取石术有术后患者耐受性好、术后恢复快的优点。
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输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用
[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.
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微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察
[目的]比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效.[方法]回顾分析86例单侧输尿管上段结石患者的临床资料,52例采用MPCNL进行治疗;34 例采用URL治疗,对比分析两组手术时间、结石清除率和术后高热( >38.5℃)发生率.[结果]两组手术时间和术后高热发生率比较,差异无显著性(P>0.05).MPCNL组术后住院时间为(8.4±2.7)d,多于URL组(5.2±2.8)d,两组差异有显著性(P<0.05).3 d、1个月结石清除率MPCNL 组为94.2%(49/ 52)、98.1%(51/ 52),URL组为32.4 %(11/34)、86.1%(29/34),两组差异有显著性(P<0.05).[结论]MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有较高的结石清除率,优于URL.
