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支气管袖状切除联合肺动脉成形术在中央型肺癌手术中的应用11例分析
目的:探讨支气管袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床效果.方法:对2007-01/2009-09齐齐哈尔市第一医院开展的该类手术治疗11例肺癌患者进行分析.结果:本组均取得满意效果.结论:支气管肺叶袖式切除联合肺动脉成形术是治疗中央型肺癌的先进术式,不仅能保留有功能的肺组织,减少呼吸衰竭的并发症,而且提高了切除率,扩大了手术适应证,改善生存质量.
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Heimlich氏手法辅助对小儿困难支气管异物取出3例分析
我院近年来在高频喷射通气(HFJV)全麻下,采用Heimlick氏手法(上腹膈肌快速冲击推压法)辅助困难小儿支气管异物取出3例,现分析如下.
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创伤性支气管断裂15例早期诊治分析
我院1995～2004年共收治15例创伤性支气管断裂患者,现对其早期诊治进行探讨如下.
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胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析
对胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析如下.1 病历摘要男,59岁.胸部被车轧伤致胸痛、胸闷1 d由外院转入.右侧带胸腔闭式引流.查体:T 36℃,P 118次/min,R 25次/min,BP 197/119 mm Hg,头面部、颈部、胸背部广泛皮下气肿,胸廓挤压征(+),右肺呼吸音消失,左肺呼吸音低,胸腔引流管有大量气体溢出.
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支气管异物并发张力性气胸3例的观察与护理
支气管异物的并发症很多,但并发张力性气胸不多见,文献报道为仅0.083%[1].将近4 a来我科收治支气管异物并发张力性气胸3例观察与护理的体会如下.1 病例报告例1:男,3岁.因误吸大头针1 h而入院,入院时呼吸尚平稳,无口唇紫绀.入院后,在做试敏和注射抗生素时,哭闹后突然出现呼吸急促、口唇紫绀、呼吸困难Ⅱ度,听诊右肺呼吸音明显减低.立即通知医生做胸片检查:右肺中叶有针状异物,右肺外带无肺纹理,纵隔有移位.诊断:右支气管异物并张力性气胸,肺组织压缩约50%.立即给予胸腔闭式引流排气,2 d后肺膨胀至90%,在全麻下行支气管镜检查从右侧支气管中取出大头针1枚.术后2 d拔除闭式引流,胸片复查正常.
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同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌
目的:探讨支气管及肺动脉成形术的适应证、手术技术及并发症防治.方法: 回顾性分析1989年7月1日～2002年12月31日43例行支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌患者的临床资料.结果:并发症发生率为23.3%(10/43),术后30 d死亡率4.7%(2/43),术后总的1、3及5年生存率分别为82.1%(32/39)、51.7%( 15/29 )及31.3%(5/16).结论: 同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌,不仅能大限度地保留肺组织,提高患者术后的生活质量,且为部分肺功能差的肺癌患者提供了切除病变的机会.
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先处理支气管的肺切除术48例
1998年1月～2003年12月,我们在48例肺切除术中采用先处理支气管后处理肺血管的方法,结果总结报道如下.
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胸内气管手术中气管插管和肺通气方式的选择
目的探讨胸内气管、隆突、支气管手术中气管插管和肺通气方式的选择.方法①气管插管:根据手术部位不同选择经口和经术野两次插管法、双腔管和单腔管插管法.②肺通气方式:气管、支气管离断吻合期间选择单肺通气、双肺通气和双肺分别通气方法.连续监测MAP、HR、EKG、SpO2和PetCO2, 于麻醉前、诱导毕、气管支气管离断和呼吸道重建时查动脉血气.结果 30例胸内气管、隆突和支气管手术选择两次插管法8例、双腔管14例、单腔管8例.气管支气管离断时,单肺通气25例、双肺通气2例、双肺分别通气3例.监测MAP、HR、EKG 、PaO2、PaCO2、SpO2和PetCO2变化均在正常范围.结论胸内气管、隆突、支气管手术中,3种不同方式的气管插管和肺通气能有效建立和维护呼吸道通畅;3种不同的肺通气方式能满足各部位通气需求,其中单肺通气为常用,而双肺通气和双肺分别通气更接近生理状态.
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支气管重建后对大鼠肺内降钙素基因相关肽基因表达的影响
[目的]探讨切断左侧支气管重建后对大鼠肺内降钙素基因相关肽(CGRP)基因表达及调控机制的影响.[方法]30 只 SD 大鼠左侧支气管重建术后按取样时间随机分为术后1周、1个月、3个月3组,每组 10 只;另设10只SD大鼠作为对照组.采用放射免疫分析法测定血清中 CGRP 浓度, RT-PCR 法测定肺内 CGRP mRNA 表达.[结果]支气管重建术后1周、1个月,血清中 CGRP 含量比正常对照组显著降低(P<0.01),随着时间的延长,血清中 CGRP 含量逐渐增加,至术后3个月时接近正常对照组(P>0.05);而肺内 CGRP mRNA 表达在支气管重建术后1周、1个月比正常对照组显著增加(P<0.01),但随着时间的延长,其表达量逐渐减少,至术后3个月时接近正常对照组且差异无显著性(P>0.05).[结论]支气管重建术后血清内CGRP浓度及肺内CGRP mRNA表达量的变化,表明肺内CGRP免疫神经纤维调节CGRP 基因的表达和神经活性物质CGRP的分泌;推测CGRP具有局部调节因子刺激内皮细胞增生,参与了气道的损伤与修复.
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气管隆突重建、支气管成形术治疗中央型肺癌32例
[目的]分析气管隆突重建、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌的近期及远期疗效.[方法]自1995年5月到2006年12月共手术治疗原发性肺癌520例,其中气管隆突切除6例、支气管成形肺叶切除术26例,合计为32例.[结果]术后发生肺不张3例,心律失常1例,无手术死亡,术后1年生存率78.1%(25/32),3年生存率56.3%(18/32),5年生存率37.5%(12/32).[结论]支气管成形术治疗肺癌是一成熟的术式,疗效取决于疾病的分期和正确的适应证选择,术中的根治切除和术后的综合治疗.
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非气管插管麻醉下胸腔镜支气管袖状切除术治疗中央型肺癌的手术配合
[目的]探讨非气管插管麻醉下,胸腔镜下支气管袖状切除治疗中央型肺癌手术的配合.[方法]30例中央型肺癌患者实施术前访视、术中紧密配合、术后回访的全程护理,观察患者的生命体征和血气分析变化.[结果]30例患者手术均获得成功,手术时间为(57.5±14.2)min,开胸前与关胸后30 min相比较心率(HR)、呼吸(RR)增加(P＜0.05);动脉血氧分压(PaO2)维持稳定,未发生低氧血症;平均动脉压(MAP)、RR和脉搏血氧饱和度(SpO2)已恢复至麻醉前水平,氧合指数在关胸后30 min时恢复至开胸前水平.[结论]护理紧密配合使非气管插管的自主呼吸下腔镜支气管袖状切除术治疗中央型肺癌手术得以圆满完成,降低了手术并发症.
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气管、支气管成形术治疗中心型肺癌11例体会
近十多年来,随着气管、支气管成形、肺叶切除治疗肺癌的普遍开展及疗效的提高,使之成为肺癌手术治疗的标准术式之一;同时也使得全肺切除的比率已明显下降[1].本院自1987年7月至1999年7月,采用这一方法成功地治疗中心型肺癌11例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组11例,男8例,女3例.平均年龄52.4(40～62)岁.从发病至入院时间1～8个月,多数在3个月内入院并手术治疗.病变部位全在上肺叶;左侧5例,右侧6例.按TNM分期:Ⅰ期1例(T2N0M0),Ⅲa期9例(T3N2M0 4例、T2N2M0 2例、T3N0M0 3例),Ⅲb期1例(T4N2M0).病理类型:鳞癌7例,腺癌3例,透明细胞癌1例.
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HC可视喉镜与Macintosh喉镜在VivaSight双腔支气管插管中的比较
目的 比较HC可视喉镜与Macintosh喉镜在VivaSight双腔支气管导管(VDLT)插管中的临床应用效果.方法 选择本院收治的择期行胸外科手术患者60例,按随机数字表法分为HC可视喉镜组(H组,n=30)和Macintosh喉镜组(M组,n =30).全身麻醉诱导后分别采用HC可视喉镜与Macintosh喉镜插入VDLT,观察Cormach-Lehane分级、插管次数、一次插管成功率、插管时间、甲状软骨按压例数,记录麻醉诱导前(T1)、插管前即刻(T2)、暴露声门时(T3)、插管后1 min(T4)、3 min (T5)、5 min(T6)的血压和心率,评估口腔及牙齿损伤、术后咽痛、声嘶等不良反应.结果 相比于M组,H组患者Cormach-Lehane分级更佳,插管次数更少,一次插管成功率更高,插管时间更短,甲状软骨按压例数更低(P ＜0.005);两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6的血压和心率及不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸外科手术患者行VDLT插管,与Macintosh喉镜比较,HC可视喉镜可明显改善声门显露分级,缩短插管时间,提高一次插管成功率.
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支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术麻醉中的应用
目的 观察Coopdech支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术中的应用.方法 择期房间隔缺损封堵术患儿40例,分为单腔气管导管组(A组)和Coopdech封堵支气管导管组(B组).麻醉诱导后插入单腔气管导管,Coopdech管组将封堵支气管导管通过普通气管导管放置于手术侧主支气管来实现单肺通气.分别观察双肺通气、单肺通气20、40 min时手术野环境、血气指标的变化及手术所需和术后拔管时间.结果 Coopdech管组手术野显露明显优于单腔气管导管组;手术所需时间及术后拔管时间均少于后者;A组低氧血症和高碳酸血症更加多见.结论 Coopdech封堵式支气管导管可有效用于小儿单肺通气胸外科手术.
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支气管袖状切除术治疗中央型肺癌79例
目的总结采用以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式治疗79例中央型肺癌的临床疗效.方法1988年6月～2005年6月,对79例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建手术.支气管环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术57例;支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术15例;气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术6例.结果本组无手术死亡病例.发生手术并发症7例次,发生率为8.86%.术后1、3、5和10年生存率分别为78.5%,59.5%,35.4%,17.7%.结论以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式能大限度保护了肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率和远期生存率.
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支气管热成形术治疗难治性哮喘的临床研究进展
支气管热成形术(BT)在非药物治疗难治性哮喘方面取得了令人瞩目的成就,其通过特殊导管电极在气道壁释放可转换为热能的射频能量,作用于支气管平滑肌细胞,以减少支气管平滑肌细胞,减轻气道痉挛和气道炎症,从而治疗哮喘[1].越来越多的研究证实了TB的有效性及安全性,2010 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了将BT用于治疗重症哮喘患者.BT 在2010 年被纳入全球哮喘防治创议方案(GINA),且在2014、2015年的指南中证据等级为B级,已作为部分成人重症哮喘患者的常规治疗手段.通过查阅近年来国内外的文献,本文将从以下几个方面作一综述.
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经皮穿刺扩张气管切开术在ICU重症患者中的应用
目的:探讨经皮穿刺扩张气管切开术(PDT)在ICU重症患者人工气道建立中的应用价值.方法:62例ICU重患者型根据气管切开方式不同分为两组,第一组应用PDT,第二组应用传统的气管切开术.观察对比两组患者手术时间、术中出血量、切口大小、术中生命体征变化、围手术期并发症及随访结果.结果:PDT与传统的气管切开术比较,具有手术时间短,切口小,出血量少,并发症少等优点.结论:PDT更适合于ICU内重症患者应用.
