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房间隔缺损介入性封堵术围手术期的护理
我科2004-08以来,对3例房间隔缺损患者实行介入封堵术,取得满意效果,护理体会如下.
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房间隔缺损介入封堵术14例的术后护理
目的 总结分析房间隔缺损介入封堵术后的护理措施.方法 分析14例患者房间隔缺损封堵术后在ICU的护理,总结护理经验.结果 患者术后监护下,恢复良好,24 h后转入心外科病房.结论 房间隔缺损介入封堵术后ICU的有效护理,严密观察有助于患者术后恢复,有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.
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法洛四联征加房间隔缺损矫治术后并发双侧乳糜胸保守治疗1例的护理
我科于2007-01收治法洛四联征加房间隔缺损1例,行矫治术后并发双侧乳糜胸,经保守治疗后康复出院,护理体会如下.
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外科治疗中老年房间隔缺损32例分析
我院1998-12/2008-03外科治疗中老年房间隔缺损32例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男14例,女18例,年龄38～62(平均48.2)岁,体重46～62(平均54.4)kg.术前均经超声波确诊为继发孔型房间隔缺损,其中合并肺静脉异位引流2例,合并动脉导管未闭2例.房间隔缺损中央型27例、上腔型2例、下腔型3例,均为左向右分流,均有不同程度三尖瓣关闭不全,20例有不同程度的肺动脉瓣返流,2例有二尖瓣轻度关闭不全.术前心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,心电图均显示电轴右偏,右室肥大,完全右束支阻滞3例,不完全右束支阻滞13例,窦性心律不齐2例,房颤4例.
关键词： 房间隔缺损/外科学 -
经胸骨正中小切口行心脏直视手术探讨
目的:探讨采用经胸骨正中小切口,治疗心脏疾病.方法:对26例患者取胸骨正中小切口,从胸骨角下缘2 cm至剑突水平作7.5～10 cm长切口,经第二肋间横断胸骨,然后纵劈下端胸骨,显露心脏.体外循环下经右房切口行房缺补片6例,部分性房室管畸形矫正1例,三尖瓣心包补片成形1例,室缺修补12例,室缺修补+二尖瓣成形1例.经右室流出道切口行室缺补片5例.结果:手术经过顺利,痊愈出院.术后随访24例,3例患者轻度切口疤痕增生,无局部胸骨隆起和心脏残余分流.结论:该切口保留了胸骨角水平以上胸廓的完整性,切口位置较低,切口短,有一定的美观功效,适宜于5岁以上的患者行房、室缺修补术,二尖瓣、三尖瓣成形术和置换术.
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单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效
目的:比较单纯食管超声心动图(TEE)引导与X射线引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术治疗ASD患儿的疗效差异.方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿(TEE组,120例)和行X射线引导经皮ASD封堵术患儿(X射线组,125例)的资料.比较两组的手术实施情况、术后疗效和术后并发症发生情况等资料.结果:TEE组和X射线组均顺利完成ASD封堵术.TEE组手术时间为(20±14)min,X射线组为(29±11)min,差异有统计学意义(t=-7.939,P<0.05);TEE组ASD直径为(11±4)mm,大于X射线组[(9±4)mm,t=2.512,P<0.05],但两组在术中使用的封堵器直径和外鞘直径差异无统计学意义(均P>0.05).两组患儿术后均无残余分流、封堵器脱落或移位,未发生严重心律失常、心包积液.术后发热、咳嗽、腹泻的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论:单纯TEE引导经皮ASD封堵术与X射线引导经皮ASD封堵术疗效相近,但前者避免了射线辐射、手术时间短、对ASD的直径评估更精确,且无需使用大型数字减影设备,适宜推广和普及.
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1例房间隔缺损伞片封堵术的围术期护理
房间隔缺损是指原始心房间隔在发生吸收和融合过程中出现异常,出生后胎儿时期左、右心房之间正常交通的房间孔未能如期关闭,致使左右心房之间仍有血液分流的一种先天性心脏发育畸形[1].目前小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合.经胸小切口微创房间隔封堵术[2]是治疗房间隔缺损的外科新方法,不需要正中开胸,也不需要体外循环,无辐射,只需在胸骨右缘第四肋间开一个4mm左右小切口在超声引导下经胸送入一个封堵器将房间隔缺损封堵即可.我院胸外科于2008年8月收治1例先天性房间隔缺损患者,经伞片封堵手术治疗后5天康复出院.现将护理报告如下.
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微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术配合
经胸小切口微创房间隔缺损(ASD)封堵术是近年治疗ASD的外科新方法[1].传统是在体外循环直视下修补术,手术疗效确切,但创伤大,术后恢复时间长.另一方法是经导管封堵术,但技术操作复杂,出现意外情况处理困难,适应证相对较窄.新方法不需要正中开胸,不需要体外循环,无辐射,只需要在胸骨右缘第四肋间开一3cm左右的小切口,在超声引导下经胸送入封堵器,将ASD封堵即可.我院于2008 年 7月～2009年6月开展并成功完成了13例经胸小切口微创ASD封堵术,术后恢复良好,并发症少,现将护理介绍如下.
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经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术
目的 探讨经胸超声心动图不同切面在指导房间隔缺损封堵术中的应用.方法 77例房间隔缺损患者在经胸超声心动图指引下接受心导管封堵术,超声评价缺损大小及位置并结合球囊测量缺损直径而选择相应的封堵器.结果 74例患者成功放置了封堵器,缺损大小为(24.36±8.23)mm,选择的封堵器直径为(26.54±10.36)mm,与超声测量值相关性很好(r=0.92,P＜0.01).结论 超声可以直接指导房间隔封堵器的选择与封堵.
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30岁以上房间隔缺损患者的外科治疗
目的总结大龄房间隔缺损(下称房缺)患者外科手术治疗经验.方法对32例30岁以上房缺患者施行手术治疗,其中22例直接缝合缺损,8例行自体心包修补,2例行涤纶补片修补.结果无手术死亡,术后1周内心律失常发生率为44%.结论房缺一旦确诊,应尽早在体外循环下施行手术,年龄因素不应作为手术禁忌症,尽可能直接缝合缺损,用补片修补时宜选择自体心包,良好的术中心肌保护和正确的术后监护及处理心律失常是改善预后的关键.
关键词： 房间隔缺损/外科学 -
Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效及安全性评价
[目的]探讨用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损的临床疗效、安全性及其并发症,并与心脏直视手术进行对比.[方法]对2002年1月至2007年12月在本院实行Amplatzer封堵器介入治疗的68例患者(试验组)以及心脏直视手术的60例患者(对照组)的疗效、安全性及并发症进行分析比较.[结果]试验组和对照组的成功率分别为97.1%和100%,而在住院时间、并发症发生率、死亡率等方面实验组均优于对照组(P<0.05).[结论]运用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损成功率高,残余分流发生率低,并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法.对适合经导管封堵的ASD,可作为首选治疗方法.
关键词： 房间隔缺损/外科学 -
胸骨下段小切口在低龄儿童简单先心病直视修补术中的应用
目的：报道经胸骨下段小切口修补房／室间隔缺损术式的应用经验。方法按以下标准分为两组：1.胸骨下段小切口组：2013年8月至2014年2月连续房／室间隔缺损患者32例，均经胸骨下段小切口在心脏停跳下修补房／室间隔缺损；2.常规开胸组：2012年2月至2014年2月近两年行常规开胸房／室缺手术113例，使用倾向性评分方法选出32例，使其年龄、体重、性别比例及缺损大小、主要手术类型与胸骨下段小切口组相仿，均行常规胸骨正中劈开切口，在心脏停跳下进行修补手术。收集相关病历资料，比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院天数。结果胸骨下段小切口组与常规开胸组相比，切口长度、术后机械通气时间及术后24 h 引流量显著短于后者而手术时间、ICU 停留时间及术后住院天数无显著差异。结论经胸骨下段小切口修补房／室间隔缺损是一种安全、可靠、美观、恢复快且疼痛小的微创手术方法。
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微创经胸封堵在儿童房间隔缺损中的临床应用
目的 探讨经胸微创切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的临床疗效.方法 取胸骨右缘第四肋问切口,长约2～3 mm,切开心包并悬吊;于右心房壁缝双荷包线,切开,将输送鞘管插入右心房内,通过缺损入左心房,在超声监测下,释放房间隔缺损封堵伞,行回拉助推试验调整封堵伞位置;确认封堵伞位置合适后结束手术.结果 26例封堵成功.手术时间30～85(42±8)min;术后1～9(4.2±3.1)h脱离呼吸机,4～9(5.6±1.2)d出院.术中、术后均未输血.心脏超声检查提示封堵伞无移位,无残余漏,无心内膜炎.瓣膜功能良好.1例封堵不成功病例术中转体外循环下手术获成功.结论 微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的特点,其长期疗效特别是功能影响还需进一步随访评价.
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经体表超声引导下右胸微创切口房间隔缺损封堵术20例
目的 探讨经体表超声心动图在微创小切口房间隔缺损封堵术中的应用价值.方法 对20例房间隔缺损患者术前行心脏彩超检查,评价缺损位置、形态、大小,选择合适型号封堵器,手术当中在体表超声引导下送入封堵器,并且观察封堵器位置,有无残余分流,对房室瓣有无影响.结果 20例患者中,19例封堵成功,1例释放封堵器后,推拉试验发现封堵器不牢靠,容易脱落,故中转开胸行体外循环下房间隔缺损修补术.结论 体表心脏彩超在术前房间隔缺损的评估,术中引导封堵器的释放,术后评价和随访等方面有重要价值.
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支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术麻醉中的应用
目的 观察Coopdech支气管封堵器在小儿微创房间隔缺损封堵术中的应用.方法 择期房间隔缺损封堵术患儿40例,分为单腔气管导管组(A组)和Coopdech封堵支气管导管组(B组).麻醉诱导后插入单腔气管导管,Coopdech管组将封堵支气管导管通过普通气管导管放置于手术侧主支气管来实现单肺通气.分别观察双肺通气、单肺通气20、40 min时手术野环境、血气指标的变化及手术所需和术后拔管时间.结果 Coopdech管组手术野显露明显优于单腔气管导管组;手术所需时间及术后拔管时间均少于后者;A组低氧血症和高碳酸血症更加多见.结论 Coopdech封堵式支气管导管可有效用于小儿单肺通气胸外科手术.
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全胸腔镜及常规开胸手术对成人房间隔缺损治疗的临床比较分析
目的 通过对全胸腔镜下及常规开胸体外循环下成人房间隔缺损修补的临床对比,研究两种方式行房间隔缺损修补的临床效果及优缺点.方法 选取2014年5月至2016年5月本院心血管外科成人房间隔缺损修补术患者42例,根据手术术式的不同,分为全胸腔镜组20例及常规体外循环组22例,比较二组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、引流量、住院时间及住院费用、并发症等.结果 两组患者均成功接受房间隔缺损修补术或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术,在手术时间、住院费用、手术并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、引流量及住院时间方面差异有统计学意义(P＜0.05).全胸腔镜组无中转开胸,两组患者无院内死亡及术后严重并发症发生.全组术后3～5d超声心动图示手术效果满意,患者顺利出院.随访1～ 23个月,无残余分流,超声心动图检查结果满意.心功能Ⅰ级38例,Ⅱ级4例.结论 全胸腔镜体外循环下成人房间隔缺损修补同样安全有效,且全胸腔镜下房间隔缺损修补手术创伤小,切口美观,术后恢复更快,住院时间更短,并不增加住院费用.
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经导管房间隔缺损封堵术后心脏形态大小变化的随访研究
目的 评价房间隔缺损(ASD)患者经导管ASD封堵术后及随访中心脏形态和大小的变化.方法 应用超声心动图分别测量36例ASD患者经导管ASD封堵治疗术前、术后3 d、术后3月和术后6月右室舒张末期前后径(RVEDD)、右房长径(RAD1)右房横径(RADt)、左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左房前后径(LAD).结果 ASD封堵术后3 d及术后3月,RVEDD、RAD1、RADt逐渐缩小;LVEDD、LVEDV和LAD逐渐增大.术后6月随访时,RVEDD继续缩小,LVEDD和LVEDV继续增大,RAD1、RADt和LAD无进一步变化.结论 ASD封堵术治疗既减轻了右心容量负荷,使右房、右室内径缩小,也改善了左心的几何构型,使已经缩小的左房、左室逐渐增大恢复.
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小儿房(室)间隔缺损修补术后呼吸道的护理
目的:总结小儿房(室)间隔缺损修补术后呼吸道护理经验.方法:正确使用呼吸机气温湿化及温化保持呼吸道粘膜纤毛的正常排痰功能,定时翻身,叩背,吸痰,掌握正确有效的方法,保持呼吸道通畅.结果:本组术后发生呼吸系统并发症4例(5.3%),其中肺炎2例,肺不张2例,经加强术后呼吸道护理和治疗均痊愈出院.结论:加强术后呼吸道护理可减少呼吸道并发症,促进患儿恢复.
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成人房间隔缺损外科治疗146例
[目的] 总结成年人继发孔型房间隔缺损的手术治疗经验.[方法] 146例18岁以上继发孔型房间隔缺损病人,年龄(18～59)岁,平均(29.7±9.4)岁;合并部分型肺静脉异位引流5例;合并动脉导管未闭1例;合并三尖瓣关闭不全105例,中度以上关闭不全21例;合并二尖瓣关闭不全48例,二尖瓣狭窄4例;心房纤颤6例,心房扑动4例;术前B型超声检测肺动脉压(2.67～17.73)kPa,平均(6.70±2.47)kPa;房缺修补采用直接连续缝合或补片修补,3例行补片活瓣法;同期行三尖瓣成形术21例,均行De Vega成形术;二尖瓣成形术25例,行二尖瓣置换术4例.[结果] 术后早期死亡5例,随访115例,随访率78.8%,随访4个月至10年8个月,2例死亡,其余患者心功能有明显改善,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.001),生活质量明显提高.[结论] 成人房间隔缺损应采取积极的手术治疗,围术期肺动脉高压及合并症的正确处理是手术成功的关键.
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同期行修补和迷宫手术治疗成人房间隔缺损合并心房颤动的疗效分析
目的：评估迷宫手术对房间隔缺损合并心房颤动（房颤）患者的治疗效果。方法986例40岁以上房间隔缺损术患者，根据术前是否存在房颤分为三组。A组为不合并房颤患者（窦性心律），共619例；B组为合并房颤并同期进行迷宫手术患者，共269例；C组为合并房颤未同期处理患者，共98例。观察三组患者术后并发症以及恢复情况。结果C组患者预后较差，机械通气时间更长，肺炎发生率更高，入住重症监护病房（ICU）时间及住院时间均长于其他两组。经过倾向性匹配后，A组与B组在术后神经系统并发症、肾衰竭、肺炎发生率、机械通气时间、死亡率等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论合并房颤的房间隔缺损患者同期进行迷宫手术并不增加围术期死亡率，迷宫手术后恢复窦性心律比例较高，效果满意，应积极在房间隔缺损矫治手术中同期进行。
