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室间隔缺损208例术中所见与超声心动图诊断误差原因分析
目的:探讨超声心动图对室间隔缺损(VSD)定位诊断和缺损大小的精确性.方法:208例VSD患者按照解剖学进行超声分型及测值,其结果与术中所见进行对照.结果:208例VSD按照常用的分型法,进行精确分型,超声诊断符合率为85.3%.其中单纯膜部型易误诊为嵴下型,隔瓣下型和干下型易诊为膜周型.VSD的超声测值大小也与手术所见有所差异,尤其是膜部VSD.结论:超声对VSD定位诊断较为准确,对VSD大小的测量有部分误差.超声二维图像不能显示心脏三维空间结构的局限性、缺损伴"膜部瘤"形成、缺损边缘与右室面的粘连、缺损处合并瓣膜脱垂、探查的径路以及人为技术因素等,是造成超声与手术所见之间误差的主要原因.
关键词： 室间隔缺损/外科学 室间隔缺损/超声检查 超声心动描记术 观察者偏差 -
室间隔缺损合并动脉导管未闭28例手术治疗分析
1995-03/2006-10我们共手术治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭28例,取得良好临床疗效,现总结报告如下.
关键词： 室间隔缺损/外科学 动脉导管未闭/外科学 -
彩色超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用10 例分析
目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图(CDFI)在先心病室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用.方法:选择膜部室间隔缺损患者10例,使用SSA-270A型彩色多普勒血流显像仪,术前检测VSD部位、大小、缺损上缘与主动脉瓣环的距离,距三尖瓣的距离,选择合适的封堵器.结果:10例患者,8例即刻封堵成功,2例封堵失败.结论:CDFI经胸指导介入治疗在膜周部VSD中起着极其重要的作用.
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先天性室间隔缺损介入治疗术后心律失常的护理
近年来先天性心脏病的介入治疗发展迅速.2000年新型Amplatzer封堵气器问世,它具有操作简单、快速、疗效较好的治疗手段,与此同时先心病介入治疗的并发症与安全性亦越来越引起关注,现将我院2004-12/2007-05完成的101例室间隔缺损介入封堵术后并发心律失常的护理经验总结如下.
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室间隔缺损修补术后迟发完全性房室传导阻滞的护理
1996-06～2004-01我院为1 252例先天性心脏病室间隔缺损患者实施了心内直视术,其中13例出现迟发完全性房室传导阻滞,经治疗后痊愈.现将护理体会总结如下.
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心理行为干预对室间隔缺损修补术患者免疫功能的影响
目的:探讨综合性心理行为干预对室间隔缺损修补术患者围手术期免疫功能的影响.方法:择期先天性室间隔缺损修补术40例,随机分为实验组和对照组,实验组给予综合性心理行为干预.分别于入院时、术晨、术后1d、4d、7d抽取外周血测定NK细胞活性、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+、免疫球蛋白.结果:本组术后1d NK细胞活性、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM水平较术前明显降低(P＜0.05),其中实验组降低较对照组明显(P＜0.05).实验组术后NK细胞活性、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM水平术后恢复较对照组快,二者比较有显著差异(P＜0.05).结论:心理行为干预能减轻先天性室间隔缺损修补术患者围手术期免疫功能抑制.
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先天性心脏病主动脉弓中断B型合并室间隔缺损手术1例的护理
我科2006-02收治的主动脉弓中断合并室间隔缺损1例,经过精心的治疗和护理,术后12 d痊愈出院.体会如下.
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小儿肺动脉闭锁伴室间隔缺损右室流出道重建方法
目的探讨和评价小儿肺动脉闭锁(PA)伴室间隔缺损(VSD)右室流出道重建方法的应用.方法 1999年4月至2004年12月,收治81例PA伴VSD行一期或分期的双心室修补术病儿.一期根治术组32例,大部分病例采用自体心包片跨瓣环水平扩大右室流出道至肺总动脉,其中4例带心包单瓣,合并主肺动脉侧支(MAPCAs)的11例中有2例完成肺动脉血管的单元化手术.姑息手术组49例,分别采用不同的右室流出道重建方法.其中15例完成了二期根治术,大部分采用同种异体心包片跨瓣补片.结果一期根治术死亡4例(12.5%);姑息手术死亡3例(6.1%);二期根治术无死亡.出院时根治术组经皮氧饱和度0.95～0.98.随访3～24个月.姑息手术为0.79～0.87,McGoon指数从0.4～0.7增至1.1～1.6.结论术前判断肺动脉干、肺动脉分支发育情况、中央共汇、有无MAPCAs,对手术方法的选择极为重要.术后PRV/PLV的测定有助于右室流出道重建方法预后的评估.
关键词： 肺动脉瓣闭锁/外科学 室间隔缺损/外科学 -
电视胸腔镜下心脏不停跳心内直视手术
目的总结胸腔镜辅助心脏不停跳下完成心内畸形矫治的治疗经验,探讨其在心血管外科应用的可行性. 方法 5例均采用单肺通气,经股动脉和股静脉建立周围体外循环.胸壁打孔,在胸腔镜的辅助下,心脏不停跳完成房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术. 结果术后过程顺利,随访6～14个月,全部心功能NYHAⅠ级,2例成人能参加重体力劳动. 结论胸腔镜辅助心脏不停跳下完成房间隔和室间隔缺损修补手术具有不开胸骨的微创伤美观切口、术后疼痛轻、康复快和安全可靠的优点,可用于多种心脏病的外科治疗.
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28例婴儿先天性室间隔缺损伴肺动脉高压手术的麻醉处理
婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压心内直视手术,由于患儿年龄小,体质量轻及病理生理特点,在麻醉的选择、术中呼吸管理、心肌保护、维持血流动力学稳定及防止低氧血症的发生等均较复杂,现将我院自1997年1月～1999年12月收治的28例麻醉处理总结如下.
关键词： 心脏病 先天性/外科学 室间隔缺损/外科学 麻醉 全身/婴幼儿和儿童期 -
室间隔缺损阻力型肺动脉高压术后血流动力学随访观察
目的:研究先天性心脏病(先心病)左向右分流合并重度肺动脉高压术时年龄与预后的关系.方法:对室间隔缺损(室缺)合并重度肺动脉高压(全肺循环阻力增加)的40例患儿,用心导管的方法进行术前、术后1周内及术后5～7年的心脏血流动力学随访测定.结果:≤2岁组与＞2岁组比较,肺动脉/主动脉收缩压比值(pp/ps)及阻力之比值(Rp/Rs)和全肺阻力(PVR)及肺小动脉阻力(PAR)差异有显著性意义,P＜0.01.≤2岁组随访中血流动力学参数完全恢复正常,而>2岁组则pp/ps、Rp/Rs接近正常,肺血管阻力未完全恢复至正常.结论:室缺合并重度肺高压要获得良好的远期疗效,消除肺血管病变的关键是年龄,早期予以手术治疗是根本的选择.
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经胸骨正中小切口行心脏直视手术探讨
目的:探讨采用经胸骨正中小切口,治疗心脏疾病.方法:对26例患者取胸骨正中小切口,从胸骨角下缘2 cm至剑突水平作7.5～10 cm长切口,经第二肋间横断胸骨,然后纵劈下端胸骨,显露心脏.体外循环下经右房切口行房缺补片6例,部分性房室管畸形矫正1例,三尖瓣心包补片成形1例,室缺修补12例,室缺修补+二尖瓣成形1例.经右室流出道切口行室缺补片5例.结果:手术经过顺利,痊愈出院.术后随访24例,3例患者轻度切口疤痕增生,无局部胸骨隆起和心脏残余分流.结论:该切口保留了胸骨角水平以上胸廓的完整性,切口位置较低,切口短,有一定的美观功效,适宜于5岁以上的患者行房、室缺修补术,二尖瓣、三尖瓣成形术和置换术.
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5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗
目的:探讨5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗适应证、手术时机、手术技术及围术期处理.方法:回顾性分析2001年1月至2005年12月期间,5kg以下VSD婴儿134例,年龄(3.9±1.9)月.患儿均于体外循环下行室间隔缺损修补术及同期合并畸形矫治术.结果:全组术后早期死亡1例,死亡率0.7%,死亡原因心律失常,心功能衰竭.术后并发肺炎14例,肺高压危象6例,肺不张4例,心律失常4例,低心排4例,胸腔积液1例.133例随访6个月～6年,生长发育良好;VSD残余分流2例,1年后超声心动图证实已自动愈合.结论:低体重婴儿VSD的外科治疗效果良好,正确选择手术适应证和时机、正确合理的体外循环和手术方法、加强围术期处理是提高治疗效果的关键.
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室间隔缺损修补术病人临床路径变异的分析
目的 探讨变异对临床路径实施的影响.方法 对实施临床路径管理中发生变异的原因进行分析,找出正性、负性变异,为进一步完善临床路径提供依据.结果 临床路径中正性变异有利于缩短住院天数,控制和改进可避免性负性变异,有利于临床路径的改进.结论 及时有效的改进和控制变异,有利于临床路径的完善.
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室间隔缺损患者介入治疗后的心律失常观察
目的 探讨室间隔缺损(VSD)患者经导管室间隔封堵术(TCVSD)治疗后心律失常的发生情况及规律.方法 选取经超声心动图临床表现诊断为VSD的患者共92例,对其心电图检查进行回顾性分析.结果 束支传导阻滞占术后新发心律失常的33.33%,室性及室上性心律失常占29.17%,左心室高电压占27.08%,房室传导阻滞(AVB)占10.42%.3例术后3～7d发生Ⅰ度AVB,予以地塞米松(DXM)减轻水肿治疗后,其中2例术后11d～3周恢复正常,1例术后1月仍为Ⅰ度AVB.1例术后7d发生Ⅰ度AVB、一过性Ⅱ度AVB伴晕厥,经DXM治疗后,出院前心电图示Ⅰ度AVB,术后1月心电图随访正常.1例术后6d晕厥,心电图及心电监护示:Ⅰ度AVB、一过性Ⅲ度.AVB、右束支传导阻滞(11BBB),立即予以激素和安装心脏临时起搏器治疗,术后10d恢复.结论 TCVSD后1周内的心律失常主要表现为传导阻滞(包括束支传导阻滞和房室传导阻滞)、室性及室上性心律失常、左心室高电压.传导阻滞为术后常见的心律失常类型,其中束支传导阻滞多发生于术后3～7 d,以RBBB为主;房室传导阻滞多发生于术后5～7 d,以Ⅰ度AVB多见.传导阻滞的发生可能与VSD部位、解剖结构、封堵器的张力及大小有关,此类患者术后应及早使用激素治疗,加强跟踪随访.室性及室上性心律失常、左心室高电压一般可自行恢复,无须干预.对于那些符合介入治疗适应证标准,但分流量仍较大、存在多处缺损的患者,术后1～3 d不宜大量补液,以免加重心脏负担.
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先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗
目的探讨先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗方法.方法外科治疗先天性主动脉窦瘤患者27例.27例均补片修补窦壁,其中合并室间隔缺损的18例用单个补片覆盖修补窦壁和室间隔缺损17例(94.44%)、主动脉瓣成形5例(18.52%)、主动脉瓣置换4例(14.82%). 结果死亡1例(3.70%),治愈出院26例(96.30%).随访1个月～4年,超声心动图检查示主动脉瓣轻度反流3例.结论补片是治疗主动脉瓣窦瘤的有效方法.
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胸骨下段小切口心脏不停跳下室间隔缺损直视修补术
目的报道心脏不停跳下经胸骨下段小切口修补室间隔缺损的手术方法.方法 A组: 24例室间隔缺损患者,经胸骨下段小切口修补室间隔缺损,在心脏不停跳下进行手术操作.B组:随机抽取年龄、体重及缺损大小与A组相仿的患者30例作为对照,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术.比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院天数.结果 A组与B组相比,切口长度、体外循环时间、术后机械通气时间及术后24 h引流量差异有显著性,而手术时间及术后住院天数差异无显著性.结论心脏不停跳下,经胸骨下段小切口修补室间隔缺损的手术方法是安全、可靠、美观、恢复快且疼痛小的微创手术方法.
关键词： 室间隔缺损/外科学 -
48例先天性主动脉窦瘤的外科治疗
先天性主动脉窦瘤较少见,约占先天性心脏病(先心病)的0.31%～3.56%[1].我院于2001年7月～2007年7月间共手术治疗先天性主动脉窦瘤48例,手术效果满意,现报道如下.
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婴幼儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗
[目的]探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)外科治疗的手术适应证、手术时机、手术技术及围术期的处理.[方法]46例VSD耍幼儿,均合并重度PH,合并卵圆孔未闭(PF0)及房间隔缺损(ASD)32例,2例合并动脉导管未闭(PDA).主动脉瓣下VSD 30例,膜周部VSD16例.全部患儿均在中低温、中低流量体外循环下进行手术,VSD均采取补片修补,ASD和PDA予以直接缝合.[结果]死亡3例,手术病死率为2.9%,Ⅲ度房室传导阻滞1例,1例存在3 mm残余漏.所有患儿术后3个月至1年随访,生长发育好.[结论]合并重度PH的VSD患者儿,尽早行手术治疗,并且手术是安全的.
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室间隔缺损合并膜部瘤介入封堵前彩超与左室造影的临床应用价值比较
[目的]评价彩色多普勒超声心动图以及左室造影反映室间隔缺损(VSD)合并膜部瘤情况的准确性,提高VSD介入封堵的成功率.[方法]行VSD介入封堵的38例VSD合并膜部瘤患者术前经胸彩色多普勒超声心动图及左室造影检查,分别观察VSD的位置、大小、膜部瘤形态以及观察VSD与主动脉瓣环、三尖瓣的距离;并将结果进行对照分析.[结果]左室造影对室缺合并膜部瘤的检出率为100%,彩超的检出率为94.8%,两者差异有显著性(P＜0.01);彩超对各分型的检出率以及测量左室面缺损大小与左室造影结果无显著差异,但对VSD残端与主动脉瓣距离测值的差异有显著性(P＜0.05);术后封堵器腰部大小与术前测值相关性良好.[结论]彩超对先天性心脏病VSD合并膜部瘤的观察与左室造影相关性良好,可为临床介入封堵治疗提供较准确的依据,具有重要价值.
