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支气管填塞在胸外科手术中的应用研究
目的:观察Coopdech支气管填塞用于胸外手术行单肺通气的可行性.方法:选择术中需行单肺通气的胸外手术患者80例,随机分为两组各40例.A组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;B组用单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管.观察两组患者插管及定位时间、术中肺萎陷优良率及术中麻醉监测指标.结果:两组患者肺萎陷优良率差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者各个时间点SpO2均无明显差异(P＞0.05).单肺通气30min和60min时,两组患者气道压力与双肺通气时比较均显著升高(P＜0.01),而在上述三个3时间点,A组气道压力均显著高于B组(P＜0.01).结论:Coopdech支气管封堵器行单肺通气的成功率与双腔气管导管相当,且其操作简单、不需要特殊的设备,值得临床推广应用.
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中断肋骨后外侧切口在胸外手术中的应用
1996年以来,我们应用中断肋骨后外侧切口,手术治疗胸部外科多种疾病120例,术中、术后均取得了满意效果.现报道如下.
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电视胸腔镜下心脏不停跳心内直视手术
目的总结胸腔镜辅助心脏不停跳下完成心内畸形矫治的治疗经验,探讨其在心血管外科应用的可行性. 方法 5例均采用单肺通气,经股动脉和股静脉建立周围体外循环.胸壁打孔,在胸腔镜的辅助下,心脏不停跳完成房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术. 结果术后过程顺利,随访6～14个月,全部心功能NYHAⅠ级,2例成人能参加重体力劳动. 结论胸腔镜辅助心脏不停跳下完成房间隔和室间隔缺损修补手术具有不开胸骨的微创伤美观切口、术后疼痛轻、康复快和安全可靠的优点,可用于多种心脏病的外科治疗.
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不同压力的PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术下行单肺通气时对氧合作用及分流的影响
目的评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响.方法选择30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组.A组于手术开始后15 min(A1)、单肺通气后15 min(A2)、术肺0 CPAP健肺5 cm H2O PEEP后15 min(A3)、术肺5 cm H2O CPAP健肺0 PEEP后15 min(A4)、术肺5 cm H2O CPAP健肺5 cm H2O PEEP后15 min(A5)分别监测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(SvO2)并计算分流(Qs/Qt)值.B组用10 cm H2O PEEP和10 cm H2O CPAP重复上述过程.结果A组间PAP、MAP、HR、PvO2、SaO2以及SvO2无显著性差异(P＞0.05);与A2(PaO2:119.5±28.7,Qs/Qt:35.7±6.3)时相比,A3时的PaO2(200.8±30.6)显著增加,Qs/Qt值(23.8土6.5)显著降低;A4时的PaO2(221.4±16.6)显著增加,Qs/Qt值(24.8±5.9)显著降低;A5时的PaO2(240.2±46.3)显著增加,Qs/Qt值(23.5±6.4)显著降低(P＜0.05),A3,A4,A5间相比较无显著差异(P＞0.05).B组间PAP、MAP、HR、PvO2、SaO2以及SvO2无显著性差异(P＞0.05);与B2相比,B3、B4、B5 PaO2显著增加、Qs/Qt值显著降低(P＜0.05).但与A组相比无显著差异(P＞0.05).结论在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低Qs/Qt值;与5 cm H2O PEEP和CPAP比较,10 cm H2O PEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs/Qt.
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肿瘤患者手术前后伴发抑郁症分析
手术是外科行为中重要的方法之一,因此手术作为一个应激原,严重影响患者的心理活动,本文运用ZUNG自评量表,采用手术前后自评法调查200例肿瘤医院胸外科手术患者伴发抑郁症状情况,并对可能影响因素进行分析:
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PDCA循环法在胸外手术护理中的应用价值分析
目的 分析PDCA循环法在胸外手术护理中的应用价值.方法 选取2016年6月至2016年12月本院收治的40例胸外科手术患者纳入对照组,另将2017年1月至2017年6月40例胸外科手术患者纳入观察组.对照组给予常规手术室护理,观察组在对照组基础上另实施PDCA循环法护理.对比两组护士理论考试成绩、专科技术操作考核成绩、护理服务质量及患者手术后感染发生率.结果 观察组护士理论考试、专科技术操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组健康教育、病区管理、工作能力、服务态度、形象评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环法用于胸外手术护理可提高手术室护理质量,降低术后患者感染发生率,具有较好的临床应用价值.
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胸外手术后对患者个性化护理对病情恢复的影响
目的：探讨个性化护理对胸外科术后患者病情恢复的影响。方法选取我科2009年1月至2010年1月住院并经胸外科手术的患者30例作为个性化护理组，与2008年1至12月经常规护理的30例患者（常规护理组）对照，观察两组患者的生活功能、心理和躯体功能等，比较两组护理方法对术后患者的疗效。结果个性化护理组的护理效果要优于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。随着现代医学的高速发展，护理的水平也在不断进步，采取个性化护理能更有效的预防胸外科患者术后并发症的出现，值得临床广泛推广。
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外科手术联合放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效观察
目的：探讨外科手术联合放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床效果。方法选择该院非小细胞肺癌脑转移患者108例进行治疗，肺原发癌及脑转移病灶切除术联合放疗和吉西他滨、替莫唑胺治疗，观察临床疗效和并发症，随访情况和生存率。结果无手术死亡病例，均康复出院。胸部手术后均未发生严重并发症，术前神经症状均获得缓解。肺切除后出现并发症18例，其中9例先行肺手术的无神经症状患者，术后第1天出现颅内高压症状，经甘露醇、激素治疗等治疗症状控制，于术后第9天施行脑部手术，此外出现心房颤动4例，延期肺漏气2例。108例患者均获得随访，随访5~83（24.7±6.7）个月。随访复发46例（42.6％），其中累及肺15例，累及脑31例。6例分别于术后3个月、6个月CT发现脑肿瘤复发而接受γ刀治疗。淋巴结转移广泛的患者生存率明显较低。结论对非小细胞肺癌伴脑转移患者积极进行肺原发癌及脑转移病灶切除术联合放疗和吉西他滨、替莫唑胺治疗，可显著提高患者的临床疗效，且先行脑部手术患者并发症少，对N0患者获益明显。
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关胸始硬膜外追加局麻药对自控镇痛的影响
目的:探讨胸部手术关胸始硬膜外追加局麻药对术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果.方法:对68例择期肺、食道肿瘤根治术病人随机分为两组,实验组:关胸始硬膜外追加1.6%利多卡因和0.2%丁卡因或0.375%布比卡因4～6ml,20min后给吗啡2mg加氟哌利多2mg,稀释至10ml.对照组:关胸始不用上述局麻药,20min后的给药同实验组.当两组病人术毕清醒拔气管导管时,再接二种浓度不同的布比卡因混合麻醉性镇痛药.实验组为0.125%布比卡因加芬太尼0.3mg加氟哌利多5mg.对照组为0.2%布比卡因加实验组相同剂量的芬太尼和氟哌利多,锁定流速2ml/h.镇痛效果评定:参照WH0疼痛分级标准,以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果.结果:实验组镇痛效果持续完善,明显优于对照组(P＜0.01).对照组术后48小时内需辅助其它办法协同镇痛,疼痛才能缓解.结论:关胸始硬膜外追用局麻药,镇痛持续完善.
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呼吸功能训练对胸外手术病人术后恢复的影响
目的：观察围手术期呼吸功能训练对胸科手术病人术后恢复的影响。方法选例胸外科手术患者为观察对象，按住院的时间先后随机分为实验组30例，对照组26例。所有病人均按临床常规护理进行指导。实验组在此基础上增加围手术期的呼吸功能训练指导。观察记录两组病人术后恢复情况。结果实验组胸管留置时间短、出院快、呼吸道并发症低，两组对比有统计学差异。结论通过围手术期的呼吸功能训练，可减少开胸手术病人术后呼吸系统并发症的发生，促进病人术后恢复。
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严重肺功能低下患者行二次胸外手术的麻醉体会
山东省潍坊市第二人民医院于2001年11月收治1例严重肺功能低下患者,由于患者有多年开放性肺结核病史,右全肺切除手术史,属临床危重病手术患者,现将其临床麻醉报告如下.
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盐酸氨溴索在胸外科围术期老年患者中的应用
随着高龄胸外科手术患者的增加,如何避免高龄手术患者术后肺部并发症的发生,加强围术期的肺保护,已经受到越来越多医疗工作者的关注[1,2].盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种含多种生物效应的新型黏液溶解剂,可促进排除呼吸道内黏稠分泌物,减少黏液滞留,能显著促进排痰,改善呼吸功能.研究表明[3,4],沐舒坦对胸外科术后减少肺部并发症有较好的效果.本文探讨高龄患者胸部手术围术期应用沐舒坦的临床效果.
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化疗与手术对肺癌患者血清endostatin水平影响的初步观察
目的:探讨肺癌患者化疗与手术前后血清内皮抑素(endostatin)水平的变化及临床意义.方法:用ELISA法检测20例良性肺部疾病患者和20例健康人及60例肺癌患者化疗和手术前后的血清endostatin水平,并作对比分析.结果:肺癌组血清endostatin水平明显高于良性肺部疾病组和健康人组(P＜0.001),其水平与肿瘤大小有关,与组织学类型、临床分期无关.肺癌患者手术后7 d血清endostatin水平明显低于手术前(P＜0.001).肺癌患者化疗受益组结束后3 d血清内皮抑素水平明显高于化疗前和化疗结束后21 d的水平(P＜0.001).结论:血清endostatin水平与肿瘤大小、手术及化疗有关.
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胸外手术行左旋布比卡因镇痛患者应用优质护理内涵多视角立体护理模式的效果
目的 分析胸外手术行左旋布比卡因镇痛患者应用优质护理内涵多视角立体护理模式的效果及对其并发症发生情况的影响.方法 选择本院收治的胸外手术患者98例,分为2组各49例,2组患者均采用左旋布比卡因镇痛,对照组给予常规护理,观察组给予优质护理内涵多视角立体护理,对比2组护理效果以及并发症发生情况.结果 观察组服务效果、服务解释指导、服务项目、服务流程各项满意度评分、护理舒适度评分显著高于对照组(P＜0.05),各项SCL-90评分、VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率为6.12％显著低于对照组的30.61％ (P＜0.05).结论 胸外手术行左旋布比卡因镇痛患者应用优质护理内涵多视角立体护理模式的效果显著,能够降低并发症发生率.
关键词： 胸外手术 左旋布比卡因 镇痛 优质护理内涵多视角立体护理模式 并发症 -
改良侧卧位预防胸外手术患者术中急性压疮的效果分析
目的 将改良侧卧位应用于胸外手术患者的术中护理中,探讨其预防术中急性压疮的效果.方法 将197例行胸外手术患者按随机数字表法分为研究组99例和对照组98例.研究组给予改良侧卧位摆放,对照组给予传统侧卧位摆放.比较2组患者摆放体位时间、术中体位移位发生率、手术和麻醉医生满意度及术中急性压疮发生情况.结果 研究组摆放体位时间、术中体位移位发生率、术中急性压疮发生率及压疮面积均明显低于对照组(P＜0.05),医生满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 将改良侧卧位应用于胸外手术患者的术中护理效果显著,能有效预防术中急性压疮的发生.
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胸腔镜下肺外科手术中护理人员的配合及体会
现代胸腔镜外科通过胸腔镜将胸腔内的脏器及周围组织，有选择地显示在电视屏幕上，以替代部分原来必须开胸才能进行的胸外手术。本院1999年度行该类手术18例，效果满意，现将配合开展这一手术的护理体会介绍如下：1 临床资料 18例病人，男15例，女3例，年龄22～58岁。18例病人均在电视胸腔镜下成功地完成以下各类手术，即肺大疱切除加胸膜内固定术13例，血胸清除止血2例，肺活检术3例。左侧病变10例，右侧病变8例。术中平均失血30ml，无术后并发症，均在术后一周内痊愈出院。2 术前准备 1)护士要学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法，及其适应症、禁忌症和术后可能出现的并发症，以利做好术中配合及护理工作。
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解放军第455医院——全军胸部肿瘤诊疗中心
解放军第455医院心胸外科是"全军胸部肿瘤诊疗中心"、"南京军区胸外专科中心".中心有着悠久的历史,早在上个世纪50年代就开展了肺、食管等胸外手术,60年代开展了心脏手术.1988年被评定为"空军胸外专科中心".
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高龄胸科手术患者的围术期处理
1997-06～2002-06我院为70岁以上的59例患者施行了胸外科手术.现将围手术期处理总结如下.
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肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸科手术后胸痛患者镇痛效果的观察
目的 观察肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者术后的镇痛效果.方法 我院对42例食管癌患者行食管癌根治术采用罗哌卡因肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛和单纯静脉自控镇痛组的临床资料进行研究.42例患者患者随机分为2 组:肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛组( INB+ PCIA 组) 21例和静脉自控镇痛组( PCIA 组)21例.结果 2组患者用药过程中血压、心率比较差异无统计学意义;INB+ PCIA 组手术结束后对镇痛效果满意度高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果,患者满意度高.
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改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果
目的:研究改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果.方法:将2016年1月~2016年12月在某院接受侧卧位治疗的100例胸外手术患者按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组给予常规体位安置,研究组给予改良侧卧位安置,比较两组患者发生急性压疮的情况以及患者术后舒适情况.结果:对照组患者发生Ⅰ期压疮21例,Ⅱ期压疮1例;研究组患者发生Ⅰ期压疮2例,Ⅱ期压疮0例.研究组压疮发生率显著低于对照组.研究组患者术后出现上肢麻木、颈肩痛、下肢麻木、紧张情绪情况显著低于对照组.结论:胸外手术患者选择改良侧卧位安置可显著改善急性压疮发生情况,提高患者舒适度,对病人有积极的促进作用,值得在临床上推广使用.
