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支气管填塞在胸外科手术中的应用研究
目的:观察Coopdech支气管填塞用于胸外手术行单肺通气的可行性.方法:选择术中需行单肺通气的胸外手术患者80例,随机分为两组各40例.A组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;B组用单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管.观察两组患者插管及定位时间、术中肺萎陷优良率及术中麻醉监测指标.结果:两组患者肺萎陷优良率差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者各个时间点SpO2均无明显差异(P＞0.05).单肺通气30min和60min时,两组患者气道压力与双肺通气时比较均显著升高(P＜0.01),而在上述三个3时间点,A组气道压力均显著高于B组(P＜0.01).结论:Coopdech支气管封堵器行单肺通气的成功率与双腔气管导管相当,且其操作简单、不需要特殊的设备,值得临床推广应用.
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不同气管导管通气在手汗症胸腔镜手术中的应用
目的 评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果.方法 选择30例原发性手汗症患者,行胸腔镜下胸交感神经链切断术,按手术安排时间段分为A、B、C三组,每组10例,A组使用双腔气管导管,B组使用支气管气囊填塞管,C组使用单腔气管导管,观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果.结果 视野情况C组较A、B两组清晰(P均＜0.01);平均插管时间C组较A、B组短(P＜0.05或＜0.01).结论 单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气,且插管时间明显缩短.
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单腔气管导管和双腔气管导管行单肺通气在食管癌根治术中应用的临床观察
目的 比较单腔气管导管和双腔气管导管用在经左胸路径食管癌根治术中单肺通气的临床特点.方法 选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者100例,随机分为单腔气管导管组(S组)和双腔气管导管组(D组),每组50例.插管成功后接麻醉机并机控呼吸吸入麻醉.观察并记录麻醉诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、开胸时(T3)、开胸后术侧肺萎陷30 min(T4)、关闭膈肌时(T5)、术毕(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和气道峰压值(Ppeak);观察并记录术中肺萎陷优良例数、记录插管次数、导管定位时间、术中肺泡萎陷快慢、术中调整为双肺呼吸的例数、随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况、术中吸痰确切性、随访术后在纤维支气管镜引导下气管隆突或右支气管黏膜水肿情况.结果 2组患者诱导前和插管前血压及心率差异无统计学意义(P>0.05),插管后S组血压低于D组,心率慢于D组(P＜0.05).2组SpO2在各时间点均差异无统计学意义(P>0.05).S组Ppeak在T4、T5点小于D组(P＜0.05),在T2、T6点与D组差异无统计学意义(P＞0.05).S组定位时间和一次插管成功例数长(多)于D组,术中肺萎陷优良例数2组差异无统计学意义(P>0.05),术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于D组(P<0.05).S组肺泡萎陷慢于D组(P<0.05),一般多需辅助,吸痰精确性S组差于D组(P<0.05).结论 单腔、双腔气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术都安全可靠.相比于双腔管,单腔管具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点,但肺泡萎陷速度慢,多需辅助,吸痰缺少精确性.双腔管能吸引且吸痰彻底,不但能使两肺分别单肺通气,而且通气形式多样化,术中肺萎陷良好.
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单腔气管插管CO2人工气胸法在全腔镜食管癌根治术中的安全性和可行性
目的：对比单腔气管插管CO2人工气胸法与双腔气管插管法在全腔镜食管癌根治术中对病人呼吸、循环的影响，并进行术中安全可行性评估及术后并发症对比。方法选择行全腔镜食管癌根治术患者120例，年龄39～70岁，美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ～Ⅲ级，男女不限。采用随机数字表法分为两组：单腔气管导管组（S组）和双腔支气管导管组（D组），每组60例。收集心率（HR）、平均动脉压力（MAP）、血氧分压（SpO2）、气道峰压（ Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（ PETCO2）、血气分析等呼吸、循环指标，采集麻醉诱导前（ T1）、插管定位成功后20 min （ T2）、右肺萎陷20 min（T3）、60 min（T4）、鼓肺双肺通气后30 min（T5）的数据，计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果 S 组 T3、T4点 pH 值显著降低（P＜0．05），PaCO2、PETCO2、PaO2均显著高于D组（P＜0．05），而Qs／Qt升高均明显低于D组（P＜0．05）；S组插管成功率高，导管定位时间、咽喉及气管黏膜损伤、术后声嘶、喉痛的发生率低于D组（P＜0．05）。结论单腔气管插管CO2人工气胸法可用于大多数食管癌根治术患者。
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改良单腔气管导管引导法对Univent管放置成功率的影响
目的 评价改良单腔气管导管(ETT)引导法对Univent管左主支气管放置成功率的影响.方法 需左侧肺萎陷的择期胸科手术患者80例,随机均分为改良组和常规组.气管插管前,将前端呈135°弯曲的Univent管放置于ETT(ID 8.5 mm)内,Univent管前端弯曲方向与ETT弯曲方向一致.改良组与常规组的主要不同点在于:内含Univent管的ETT过声门后即向左旋转90°(Univent管随ETT也向左旋转90°),两者向下推进至隆突,使ETT前端开口正对左主支气管口,然后将Univent管继续插入约5 cm,ETT退至22～24 cm处,用纤维支气管镜(FOB)检查Univent管是否进入左主支气管,并将Univent管调至佳位置.记录Univent管试插次数,放置到佳位置所需时间(从暴露声门开始),以及气道黏膜有无损伤.结果 改良组Univent管一次试插成功率明显高于常规组(100％ vs.60％,P＜0.01)；放置时间改良组明显短于常规组[(4.0±1.5) min vs.(10.0±5.5)min,P＜0.01]；气道黏膜损伤发生率改良组明显低于常规组(6.5％ vs.17.5％,P＜0.05).结论 改良ETT引导法使Univent管更容易被放置到左主支气管.
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单腔气管导管用于儿童单肺通气的临床应用观察
目的：通过观察单腔气管导管用于儿童单肺通气（OLV）的应用，探讨其在临床应用的安全性。方法：随机选取14例行胸科手术患儿，全麻诱导气管插管后，将单腔气管导管在纤维支气管镜（φ：2.8mm）引导下置入健侧主支气管，并经听诊后确定封堵效果。观察单肺通气前（T1），单肺通气5mim后（T2），单肺通气结束前（T3），单肺通气结束后（T4）的心率HR、血压BP、SpO2、动脉血气分析、气道压力（PAW）变化。结果：左侧单肺通气5例，右侧单肺通气9例，单肺通气时间40~210mim。全组病例PaO2：T2较T1明显下降（204±102.2），T3持续小幅下降（202.9±112.3）；T4基本恢复至单肺通气前水平（393.6±88.3）。 PaCO2：T2上升（36±4.8），T3持续升高（39.6±5.2），T4降至术前水平（36±5.1）；PAW：T2升高（22±2.9），T3维持较高水平（21.4±2.3），T4恢复术前水平（17.9±1.9）。全组病例pH值各时间点数据无明显变化。结论：单腔气管导管能够安全的用于儿童的单肺通气。
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不同单肺通气方式在全腔镜食管癌根治术中的应用
目的：比较单腔气管导管配合人工气胸与双腔支气管导管在全腔镜食管癌根治术中的应用。方法选取择期行全腔镜食管癌根治术患者100例，随机分为Ⅰ组（单腔气管导管组）和Ⅱ组（双腔支气管导管组）。Ⅰ组通过单腔气管插管持续吹入二氧化碳实施人工气胸实现单肺通气；Ⅱ组通过双腔支气管插管实现单肺通气。比较2组患者的插管时间、术野暴露程度、术后咽喉痛的发生情况及单肺通气前（T1）、单肺通气后1 h（T2）、单肺通气结束时（T3）的血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、气道压（Paw ）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果Ⅰ组插管时间和术后咽喉痛发生率明显低于Ⅱ组（P＜0．05）；2组的术野暴露程度差别无统计学意义；在T2、T3时间点Ⅰ组患者的PET CO2和CVP明显高于Ⅱ组（P＜0．05）；在T1时间点2组患者的PET CO2和CVP比较，差别无统计学意义；在各个时间点2组患者的SpO2、Paw、HR和MAP比较，差别无统计学意义。结论单腔气管导管配合人工气胸与双腔支气管导管均能有效安全地应用于全腔镜食管癌根治术中，但单腔气管导管具有插管容易、耗时短、术后咽喉痛发生率少等优势，在全腔镜食管癌根治术中可推广应用。
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单腔气管导管在肥胖患者单肺通气中的探究
[目的]探讨单腔气管导管在肥胖患者单肺通气中的可行性.[方法] 60例择期例行右侧胸科手术患者,体重指数25 ～ 50,随机分为单腔气管导管组(Ⅰ组)和双腔支气管导管组(Ⅱ组).Ⅰ组通过单腔气管导管实现单肺通气,Ⅱ组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.观察两组插管时血流动力学变化,插管时间、定位时间、气道峰压、外科术野暴露程度、胸膜打开后40分钟血气分析、术中吸引分泌物时间,拔管后用纤支镜观察声带损伤情况和声音嘶哑情况,随访肺不张,肺部感染和住院天数.[结果]Ⅰ组插管时间、声音嘶哑和声带损伤发生率,明显短于Ⅱ组(P＜0.05). Ⅰ组术中吸引分泌物时间大于Ⅱ组(P＜0.05).两组定位时间、气道峰压,外科术野暴露程度,血气分析,术后并发症和住院时间差异无统计学意义.[结论]单腔气管导管和双腔支气管导管均能应用胸科手术单肺通气中,在肥胖患者中应用单腔气管插管可缩短插管时间及减少患者术后声带损伤和声音嘶哑的发生.
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不同气管插管在电视胸腔镜胸交感神经切断术中的应用
目的 评价单腔或双腔管气管插管行胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果.方法 选择24例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者,随机分为两组,每组12例,A组使用双腔气管导管,B组使用单腔气管导管,观察各组手术麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、切断右胸交感神经时(T3)、膨肺时(T4)、左侧手术开始时(T5)、切断左胸交感神经时(T6)、另一侧膨肺时(T7)、术毕(T8)等时点SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2和P ETCO2等的变化.结果 两组患者麻醉诱导顺利,在T8时心率下降明显,与T1相比差异有显著性(P<0.05);在T4、T7时血压明显下降,与T1比较差异有显著性(P<0.05);所有患者术中ECG、SPO2和PETCO2无明显变化.结论 单腔和双腔气管插管虽然各自有不同的优缺点,两者均可用于胸腔镜下胸交感神经切断术.
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深麻醉下更换单腔气管导管在开胸患者中的应用
目的：观察食管癌根治术患者深麻醉下双腔气管导管更换成单腔气管导管后的血流动力学变化及并发症情况。方法择期食管癌患者40例，A S AⅠ或Ⅱ级，分为更换单腔气管导管组（A组）和双腔气管导管组（B组），每组20例。均采用静吸复合全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉。观察两组患者在入室后（T1）、更换单腔气管导管后1 min（T2）、5 min（T3）、拔管（单腔气管导管、双腔气管导管）前1 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、HR和SBP的乘积（RPP）变化以及并发症情况。结果 A组T2、T4时SBP、DBP、HR、RPP明显低于B组（P＜0．05），拔管时呛咳、躁动发生少（P＜0．05）。结论食管癌根治术患者术毕更换为单腔气管导管可较少增加拔管时应激反应，保持循环相对稳定，苏醒更平稳。
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单腔气管导管在食道癌根治术单肺通气的临床评价
目的 重新评价纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscope,FOB)引导下单腔气管导管(Single-lumen endotracheal tube,SLT)在食道癌根治术中的作用及效果.方法 在107例实施开胸食道癌根治手术的全麻单肺通气(OLV)患者中选择实施SLT行OLV的患者12例为A组,计算机随机抽取同期另一组麻醉医生实施的双腔气管导管(Double lumen endobronchial tube,DLT)管理下的患者12例为B组,分析并统计以下指标:①患者的人口学资料及A组使用SLT行OLV原因,术前肺功能指标.②气管导管指标:导管型号,置入深度.③OLV时间,OLV期(稳定后10min)通气肺Ppesk&PEr CO2,术后入ICU血气指标.④气管插管相关并发症:口齿损伤,气管及导管染血(插管后FOB观察),咽喉疼.结果 A组3例超过3次试插DLT失败后,改为SLT置入右侧支气管,余9例皆一开始即置入SLT,或者调整体位右侧卧位后置入.OLV期指标及气管插管相关并发症两组无统计学差并(P＞0.05).术后ICU血气指标皆在正常范围.结论 在纤维支气管镜的引导下进行单腔气管导管插管,对于无严重并存疾患的食道癌根治术患者是安全可行的.
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单腔气管导管成功施行单肺通气1例报道
1 病例摘要患者,女,47岁,身高160cm,体重56kg;诊断"右肺癌".拟于全麻复合硬膜外麻醉下行右肺上叶切除术.计划术中行左肺单肺通气,准备Robertshaw左F35双腔气管导管(主管OD13.5mm).双腔气管导管前端涂抹无菌石蜡油,抽空气囊后,依次静注芬太尼0.2mg、异丙酚60mg、爱可松35mg、异丙酚30mg诱导,加压面罩手控呼吸,呼吸道通畅.
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单腔和双腔经口气管插管对患者血流动力学和唤醒水平影响的比较性研究
目的:比较单腔和双腔气管导管经口气管插管对患者血流动力学和唤醒水平的影响.方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级、年龄19～66岁拟在经口气管插管全身麻醉下施择期手术的普外科和胸外科患者60例作为研究对象,分为直接喉镜单腔气管插管组(S组,n=30)和双腔气管插管组(D组,n=30).麻醉诱导后分别采用Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作,观察两组患者麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5 min内的血压(BP)、心率(HR)、二重指数(RPP)和脑电双频指数(BIS)的变化,并记录气管插管时间.结果:与S组相比,D组气管插管时间明显较长,差异具有统计学意义(P<0.05).麻醉诱导后,两组患者的BP和RPP均较麻醉诱导前明显降低.与麻醉诱导后相比较,气管插管后两组患者的BP、HR和RPP明显升高.与麻醉诱导前相比较,S组患者BP明显降低,D组患者BP收缩压无明显改变,舒张压和平均动脉压明显升高,且持续时间约1 min.两组患者气管插管后的HR均明显升高,且HR增快持续约4 min.与S组相比较,气管插管后D组BP和RPP均明显升高,HR在气管插管后即刻明显升高,其后无明显差异;两组间BIS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).与S组比较,观察期D组SBP大于基础值30％、HR大于基础值30％的发生率和RPP大于22000的发生率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与经口单腔气管插管比较,采用Macintosh直接喉镜实施双腔气管插管可引起更为剧烈的血流动力学反应和类似的唤醒反应.
