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胸腔镜交感神经链切断治疗手汗症临床体会
本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床研究
目的:总结胸腔镜胸交感神经干切断术25例的临床经验.方法:分析2006年7月-2008年2月经胸腔镜胸交感神经干T2-T4.切断术治疗手汗症的临床资料.结果:25例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(0.5-20)度;25例术后随访1-9个月,无一例复发,术后转移代偿性多汗2例.结论:胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.
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曲腿式半卧位在纵隔镜 T3-4交感神经切断术中的应用
目的：探讨曲腿式半卧位体位在手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切断术中的应用效果。方法：选取2015年1~6月行纵隔镜下T3-4交感神经切断术的患者23例，术前采用曲腿式半卧位（在传统手汗症半卧位的基础，双上肢90°外展，腘窝处垫上软枕，下肢抬高10-150），避免了以往因体位下滑影响术中操作，由于体位下滑使双上肢90°外展角度大于90°而损伤腋神经。结果：23例手术均成功，无一例因体位摆放不当影响医生操作及发生术中及术后并发症。结论：曲腿式半卧位适合手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切除术的术前体位准备，保证手术顺利完成。
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梅国强辨治手汗症经验
手汗是临床常见症状,会给患者的学习、工作和生活带来不便,西医手术疗法后常伴代偿性多汗,中医辨证治疗多能收到良好的治疗效果.文章总结归纳了梅国强教授对于手汗症的辨治理论和方药,旨在抛砖引 玉,为全面认识手汗症、提高其临床疗效提供参考.梅教授认为,辨治手汗,理当首辨虚实;手汗症多与脾胃、心的功能失调有关,证以阳明热盛、脾胃湿热、心肺不足、心脾不足、心肾两虚、营卫(阴阳)不和等证较为多见,临证须仔细辨别以酌定佳方药.
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微创手术治疗手汗症的护理
目的:探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术的疗效及护理措施.方法:本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术,并进行合理的护理措施.结果:治愈33例,术后双手转暖,症状完全消失,手掌皮肤温度升高＞1.5℃；好转5例,术后双手转暖,手掌出汗症状较前明显减轻,手掌皮肤温度升高1.5℃；无无效病例.结论:胸腔镜下胸交感神经节切断术对手汗症有理想的疗效,科学合理的护理措施是其成功的重要环节.
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胸腔镜下三种手术方式对手汗症疗效的影响
目的 评价电视胸腔镜下三种手术方式治疗手汗症的疗效及并发症.方法 回顾性分析2000年2月至2006年10月80例手汗症的外科治疗临床资料,Ⅰ组胸交感神经干T2～T4段切除术21例,Ⅱ组胸交感神经干T2、T3、T4切断术25例,Ⅲ组胸交感神经T3、T4切断+两侧3 cm范围的分支切断术34例,比较3组手术前后的掌温变化、手术效果和躯干代偿性多汗的发生率.结果 3组病人全部在胸腔镜下完成,3组病人术后掌温比术前上升1～4 ℃(掌温差P＜0.01),手术疗效相同(有效率均为100%),术后住院时间1～4 d,平均2.3 d;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组术后躯干代偿性多汗发生率分别为33.3%(7/21)、32.0%(8/25)和5.9%(2/34),Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ与Ⅱ组统计学上无差异(P＞0.05),3组均无发生严重手术并发症,无住院死亡,术后未见复发.结论 三种手术方式都能有效治疗手汗症,安全可靠,但胸交感神经T3、T4切断+两侧3 cm范围的分支切断术可有效降低躯干代偿性多汗的发生率,是手汗症较为理想的手术方式.
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针式胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的观察与研究
目的 评价针式胸腔镜在手汗症胸交感干神经切断术处理中的安全性和有效性.方法 60例手汗症患者分为A组(普通胸腔镜,30例)和B组(针式胸腔镜,30例),分别采用普通胸腔镜和2 mm针式胸腔镜进行胸交感神经干切断术,比较手术疗效和术后并发症发生率.结果 2组手术均获成功,手术操作时间、气胸发生率、术后代偿性多汗发生率、复发率无显著性差异;术后切口疼痛评分、恢复时间有显著性差异.结论 针式胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效、安全性与普通胸腔镜相同,但患者满意度更高.
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微型电视胸腔镜下胸交感神经切除术的手术护理
目的介绍针式电视胸腔镜下胸交感神经切除术的术中配合护理体会.方法为55例手汗症病人在针式电视胸腔镜下切除双侧胸交感神经.结果双侧交感神经切除后左手心温度升高1℃左右,右手心温度升高1～1.5℃左右.结论针式电视胸腔镜下胸交感神经切除术疗效确切,值得推广,熟练的护理配合,可使手术顺利完成,并能缩短手术时间.
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1例手汗症患者在胸腔镜下行交感神经链切除术的手术配合
目的 探讨电视胸腔镜下行双侧交感神经切除术的围手术期护理.方法 采取电视胸腔镜对手汗症患者进行治疗,护理上主要做好术前器械物品准备,术中密切配合,缩短手术时间.结果 该患者在电视胸腔镜下顺利完成手术,术后手汗症状立即消失.结论 电视胸腔镜下行胸交感神经链切除(切断)术是1种治疗手汗症和腋窝多汗的安全、有效的微创治疗手段.
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26例手汗症行胸腔镜交感神经链切除术的护理配合
手汗症是外分泌腺引起的多汗疾病,给患者工作及生活带来妨碍与烦恼.胸交感神经链切除是目前治疗手汗症较为有效且持久的方法[1].利用电视胸腔镜技术代替以往开胸手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点.我院自2004年6月至2005年6月共施行胸腔镜下交感神经链切除术26例,取得满意效果,现将手术配合报告如下.
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单孔法胸腔镜同期双侧T4＋T5交感神经链切断术治疗腋汗症11例分析
近些年来，国内外学者普遍采用胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症。而腋汗症大多与手汗症并存被一并治疗，但对于单纯的腋汗症或以腋汗症为主的多汗症的胸腔镜手术治疗，目前相关的文献报道少见。本院自2007年1月至2011年8月，采用全麻单孔法利用10 mm带操作孔胸腔镜对11例原发性腋汗症患者行同期双侧T4＋T5交感神经链切断术，取得了满意效果。现报道如下。
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胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症60例分析
目的:探讨胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症的治疗效果.方法:选取我院从2013年5月~2015年1月所收治的60例手汗症患者,给予胸腔镜单孔隐蔽切口,对其临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间短的是20分钟,长的是65分钟,平均手术时间40.2±4.8分钟;本组患者手汗症均基本消失,自觉症状明显改善;术后住院时间2~4天;手术后有1例患者表现胸背部代偿性多汗,经过给予相关措施,症状得以明显缓解,其他患者未出现明显代偿性出汗症状.本组患者未并发感染、心律失常等疾病.本组患者进行5~18个月随访,本组患者双手多汗症状均消失,未出现病情复发病例.结论:胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症效果显著,具有切口隐蔽、安全可靠特点,值得临床上进一步推广与应用.
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胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理
手汗症是指在无任何诱因下双手,足底,腋窝出汗过多通常以手掌为常见,多汗程度的由中等潮湿到手汗成滴,给工作,生活,社交等带来许多不便,它影响着0.6%-1%的人群.交感神经干切断术可治愈手汗症,以往常需开胸完成,当创伤大,并发症多,影响功能与美观,且住院时间长,患者难以接受.
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人工气胸在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的价值
目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸的效果. 方法 对2011年6月～2012年4月52例胸腔镜下胸交感神经链切断术的手汗症患者按术中是否使用人工气胸分为人工气胸组(n=27)和常规组(n=25),比较手术时间、术中出血、住院时间、术野显露、转移性多汗及复发情况. 结果 2组手术均成功,术后随访3 ～12个月,平均7个月,无复发.与常规组相比,人工气胸组手术时间短[(22.8±5.4)min vs.(33.8±5.8)min,t=-7.063,P=0.000),术中显露好[T2～T4交感神经链显露完全96.3％ (26/27)vs.72.0％(18/25),x2=4.168,P=0.041].2组术中出血量、术后住院时间、术后转移性多汗的差异均无显著性. 结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸具有术野显露好、手术时间短的优点.
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胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效比较
目的 探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异. 方法 2006年10月～2010年8月对62例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术.A组为2006年10月～2008年11月T2～T4交感神经链切断术29例,B组为2008年12月～2010年8月T4交感神经链切除术33例. 结果 62例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,有效率100％.术前合并足底多汗43例、腋窝多汗23例,术后症状消失或明显减轻分别为31例(72.1％)和20例(87.0％).术后A组和B组均出现了不同程度的代偿性多汗:A组12例,其中10例轻度,2例中度;B组6例,其中5例轻度,1例中度,2组代偿性多汗发生率有统计学意义[41.4％ (12/29) vs.18.2％ (6/33),x2= 4.031,P=0.045]. 结论 T4交感神经切断术治疗手汗症能有效减少术后代偿性多汗的发生,是安全、有效的治疗方法 .
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胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例：10年结果和分析
目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术（ endoscopic thoracic sympathotomy ， ETS）治疗原发性手汗症（ primary palmar hyperhidrosis ，PPH）的效果。方法2003年1月～2013年1月我们施行ETS 治疗PPH 2206例，将不保留R2（切断R2～R4）和保留R2（单一切断R3或R4）分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术，无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗，均于1～2周内消失。2206例随访1～8年，中位时间4．5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈，有效率100％；伴腋窝（41．8％）和足底（29．3％）多汗症状得到改善。3例术后1～2个月发生味觉性多汗，均于1年后自愈；5例术后9个月～5年复发，经再次手术治愈。转移性多汗（ transfer hiperhidrosis ， TH）Ⅰ级或轻度944例（42．8％），Ⅱ级或中度750例（34．0％），Ⅲ级或重度42例（1．9％），Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例（0．8％），TH发生率79．5％（1754／2206）。致残性多汗18例，随访时间1～8年，中位时间4．5年，仅好转2例。 A、B组疗效满意度分别为94．2％（487／517）、98．1％（1657／1689），A组明显低于B组（Z＝－4．704，P＝0．000）。 B组生活质量分级明显优于A组（Z＝－5．425，P＝0．000）。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2，降低胸交感神经切断平面，即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ～Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗，难以治愈且长期存在，对患者危害性极大，应严格掌握ETS适应证。
关键词： 手汗症 胸腔镜下胸交感神经切断术 转移性多汗 -
单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告
目的 探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 2008年1月～ 2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例.术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维.分别于交感神经链切断前后记录掌温变化.结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.双侧手术时间25 ～ 56 min,平均32 min.掌温升高(2.5±0.6)℃.术后住院1 ～4d,平均2.5d.术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15d自行缓解消失.35例术后随访1～ 34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100％(35/35)；腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3％(24/26)和82.7％(24/29).结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用.
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电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症55例报告
目的探讨电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性. 方法双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°,电视纵隔镜从腋前线第3肋间小切口置入,电钩切断T2～T4交感神经链. 结果手术时间20～40 min,平均30 min.单纯手汗合并而部及腋窝多汗均消失,双手温度上升1.5～3 ℃,温暖而干燥.住院3～7 d,平均4 d.无严重并发症发生,轻度皮下气肿伴气胸3例,背部代偿性多汗5例. 结论电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症可行.比常规电视胸腔镜减少1～2个切口,操作简单,病人易于接受,可部分取代电视胸腔镜手术.
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胸腔镜下T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症11例报告
本文报道2000年6月～2003年8月采用单腔气管插管,双孔道电视胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症11例.术中指端皮肤测温,切除前后温差为1.0 ～3.5 ℃,平均1.8 ℃(t=-8.021,P＝0.000).术后即感双手皮肤干燥、温暖.住院3～7 d,平均4.2 d.全组随访1 ～39个月,平均21个月,7例症状基本消失,3例显著改善,1例紧张时腋下出汗仍比较明显,均参加正常工作与学习.
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手汗症治疗新进展
手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童或青少年时期,在20～30岁时症状趋于明显[1],虽对身体健康无大碍,但汗浸淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪[2].在美国,一般人群手汗症发生率为2.8%[3],以色列发生率为0.6%～1%,台湾地区为1.6%～2.2%[4],涂远荣等[5]报道福州市大中学生发生率为4.6%,82%的患者青少年时期就开始发病,男女发生率相等.30%～50%的手汗症患者有家族遗传倾向[6].一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起,但具体机制未明.Lai等[7]根据手汗严重程度将其分为3度:轻度,手掌潮湿;中度,手掌出汗时湿透一只手帕;重度,手掌出汗时呈滴珠状.对手汗症的治疗有很多内、外科的方法,但每种方法治疗的效果及持续的时间、并发症、费用等都不相同.本文就手汗症治疗进展做一综述.
