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胸腔镜下三种手术方式对手汗症疗效的影响
目的 评价电视胸腔镜下三种手术方式治疗手汗症的疗效及并发症.方法 回顾性分析2000年2月至2006年10月80例手汗症的外科治疗临床资料,Ⅰ组胸交感神经干T2～T4段切除术21例,Ⅱ组胸交感神经干T2、T3、T4切断术25例,Ⅲ组胸交感神经T3、T4切断+两侧3 cm范围的分支切断术34例,比较3组手术前后的掌温变化、手术效果和躯干代偿性多汗的发生率.结果 3组病人全部在胸腔镜下完成,3组病人术后掌温比术前上升1～4 ℃(掌温差P＜0.01),手术疗效相同(有效率均为100%),术后住院时间1～4 d,平均2.3 d;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组术后躯干代偿性多汗发生率分别为33.3%(7/21)、32.0%(8/25)和5.9%(2/34),Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ与Ⅱ组统计学上无差异(P＞0.05),3组均无发生严重手术并发症,无住院死亡,术后未见复发.结论 三种手术方式都能有效治疗手汗症,安全可靠,但胸交感神经T3、T4切断+两侧3 cm范围的分支切断术可有效降低躯干代偿性多汗的发生率,是手汗症较为理想的手术方式.
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胸交感神经切断术对手汗症患者生活质量的影响
目的 探讨胸交感神经切断术对手汗症患者的临床疗效及生活质量的影响. 方法 将我院胸外科2010年6月至2016年5月收治的62例手汗症患者临床资料进行回顾性分析,采取随机安慰剂方法分成两组对照研究,其中对照组行胸腔镜下T2-3交感神经链切断术,实验组行胸腔镜下T3-4交感神经链切断术,对手术前后生活质量进行自评,采用手汗症患者生活质量改良评分量表评价生活质量改善情况,并评价手术疗效. 结果 实验组手汗症严重程度评分量表(HDSS)、满意度自评得分改善效果总体优于对照组(P＜0.05).实验组社会交际、仪态、日常行为、工作和社会心理等五个维度评分前后差值优于对照组(P＜0.05). 结论 胸腔镜下T2-4和T3-4交感神经链切断术均可作为治疗手汗症的有效手段,相比之下选择T3-4交感神经链切断术生活质量评分改善更为明显,并发症相对更少,建议作为优先考虑的手术方案.
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胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症62例临床分析
目的 探讨胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效. 方法 2008年7月～2011年3月对62例手汗症行胸腔镜下经操作孔电凝钩切断T3胸交感神经及可能存在的交通支. 结果 62例手术均获成功,手术时间(双侧)19～36 min,平均24.3 min.住院3～6d,平均4.5d.术后出现胸腔积液9例,4例行胸腔穿刺抽液,5例经保守治疗治愈.56例术后随访3～12个月,平均7.2月,2例复发轻度手汗,3例出现轻度代偿性出汗. 结论 胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切,不易复发,术后代偿性多汗发生率低,安全性高.
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自制穿刺式电刀在微型胸腔镜治疗手汗症中的应用
目的 探讨微型胸腔镜下用穿刺式电刀行胸交感神经切断术治疗手汗症的可行性 方法 2005年3 月～2010年2月,用克氏针加绝缘胶套自制成穿刺式电刀,在2 mm胸腔镜监视下,用穿刺式电刀在第4肋间腋中线处穿刺进入胸腔,行双侧T3、T4交感神经切断术治疗37例手汗症. 结果 37例手术均获成功,手术时间27～ 40 min,平均32 min.术后3～5d出院,平均4.5 d.术后5例少量气胸,其中1例须胸腔穿刺.随访6～ 24个月,平均18个月,无复发,双手干燥1例,躯干代偿性多汗4例. 结论 微型胸腔镜下用穿刺式电刀行胸交感神经切断术治疗手汗症可行,疗效确切,创伤小,安全性高.
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喉罩麻醉和胸膜活检镜在手汗症手术中的应用
随着声门上通气技术的发展,喉罩(laryngeal mask airway,LMA)已被广泛应用于临床[1].胸膜活检镜由于其独特的Y形构造,也已应用于胸腔积液和胸膜结节的诊疗中[2],自2008年6月至10月,我们将喉罩麻醉和胸膜活检镜结合施行胸交感神经切断术(EIS)40例,并与同期40例单腔气管插管麻胸腔镜下施行的EIS进行对比分析,发现前者疗效更满意,现报道如下.
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胸交感神经切断术对手汗症病人生存质量影响的调查
原发性手汗症是一种无明显诱因引起的手部汗腺分泌亢进的病态.流行病学调查显示约有0.12%的青少年患有重度手汗症[1].迄今为止,胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)是治疗手汗症唯一具有长期疗效的方法.我们通过生存质量(QOL)调查,评估ETS对手汗症病人生存质量的改善情况.
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中国手汗症微创治疗专家共识
胸腔镜下行胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是治疗手汗症惟一有效的微创方法。近年来，随着社会经济高速发展和年 轻人对生活质量的高要求，要求手术的患者日益增多[1]。ETS手术效果良好，施行手术的单位也积累了较多经验。同时我们也注意到对于手汗症微创治疗中的许多问题仍然存在一些模糊的认识，如手术适应证、胸交感神经干切断水平及其术式、术后代偿性多汗的防治以及术后随访等均亟待进一步的研究、总结和提高。针对这些问题，根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议，我们于2009年3月成立了“中国手汗症微创治疗协作组”，并在福州召开首届专题研讨会，与会专家就规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效以及减少手术并发症等问题进行了深入的探讨，达成初步共识。
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舒芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜胸交感神经切断术患者中的应用价值
目的 探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜胸交感神经切断术患者中的应用.方法 选取2013年2月至2014年4月沈阳市胸科医院收治的52例手汗症患者作为研究对象,将其采用随机数字表法分为观察组与对照组,各26例,所有患者均行胸腔镜胸交感神经切断术治疗,对照组患者行芬太尼复合异丙酚麻醉,观察组患者行舒芬太尼复合异丙酚麻醉.对比两组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间等,并对麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、CO2充气时(T2)、CO2充气30min (T3)、放气后5min (T4)以及拔管时(Ts)等各时点的SBP、DBP以及HR水平进行观察对比.结果 观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间等均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);对照组各时点的SBP、DBP以及HR.水平波动较明显,在T1、T2、T3、T4以及T5时点,观察组患者的SBP、DBP水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);在T1、T2以及T5时,观察组HR水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对行胸腔镜胸交感神经切断术治疗的手汗症患者实施舒芬太尼复合异丙酚麻醉处理,可明显缩短患者苏醒、拔管时间以及住院时间,并改善血流动力学指标,整体麻醉效果较好.
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两种不同方式的R3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效比较
目的：探讨胸交感神经链切断术治疗手汗症是否需要附加切断胸交感神经链旁路纤维。方法分析2009年1月至2011年6月福建医科大学附属第一医院重度手汗症患者200例，随机分成胸3交感神经链切断（ R3）组，胸3交感链加旁路纤维切断（ R3＋）组各100例，经术后疗效观察及3年随访进行对照研究。结果两组术后双手及腋窝多汗改善有效率均为100％。 R3组与R3＋组比较，胸交感神经链切断前后左手温升幅[（3．6±1．4）℃比（3．5±1．3）℃]、右手温升幅[（3．8±1．3）℃比（3．9±1．1）℃]、术后代偿性多汗发生率（40％比44％）、复发率（1％比2％）、满意度（92％比90％）等差异无统计学意义，但术后疼痛评分R3组低于R3＋组[（3．0±1．9）比（3．6±1．9）分，P＜0．05]，差异有统计学意义。结论胸腔镜胸交感神经切断术单纯切断交感神经链即可，没有必要旁开切断旁路纤维。
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手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式效果的比较
约有3‰的亚洲地区年轻人患有手汗症,胸交感神经切断术是常用的治疗手段.纵隔镜下胸交感神经切断术具有时间短、创伤小、恢复快的特点,但要求术野暴露清晰[1].双腔气管导管麻醉是常用的麻醉方法,但技术要求高、费用昂贵.本研究拟比较手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式的效果.
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胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术护理
手汗症是指无疾病原因的超过正常生理的出汗并影响身心健康的疾病,病因未明.由于外分泌汗腺分泌过度,患者往往自幼发病,青春期加重,严重妨碍日常工作、学习、生活,甚至造成情绪及社交上的畏缩.2007年10月～2008年10月,我院利用胸腔镜下切断胸交感神经链治疗手汗症15例,护理体会报告如下.
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1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会
手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征，以手掌为常见，手汗程度由中等潮湿到手汗成滴，给患者工作、生活、社交等带来许多不便。手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2]，其永久性症状缓解率达90%以上[3]。我院成功开展此手术多例，且取得满意的效果，现结合近一例病人的护理实践，总结其护理体会报告如下。
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胸腔镜下胸交感神经干切断术致心率急剧减慢一例
患者男，20岁，双手、腋下出汗20年，2013年7月来我院就诊。患者自述从幼时起双手，腋下异常多汗，平静时尚可，紧张、焦虑后增强，严重时似滴水样，头颈部、鼻尖、额、胸背部、四肢不明显，未予以治疗。近年来患者自觉出汗症状加重，自行多种药物治疗，症状无缓解。多汗严重影响患者学习、生活。患者甲状腺功能和心肺功能正常。入院诊断：手汗症。拟行胸腔镜下双侧交感神经链切断术。方法：患者入手术室后开放上肢静脉，监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和手术前后双手温度变化。采用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚麻醉诱导，插入35＃双腔支气管导管，插入导管后用纤维支气管镜定位，妥善固定，于变化体位时再次听诊确认。微量泵输注丙泊酚，间断注入顺阿曲库铵，芬太尼维持麻醉。术中术侧肺完全萎陷，对侧单肺通气，潮气量6～8 mL／kg ，呼吸频率14～16次／min ，并根据血氧饱和度、PETCO2及时调整呼吸参数。先行右侧胸交感神经切断术，后行左侧。术中右侧胸交感神经切断术后，患者心率由88次／min骤降至39次／min ，血压由119／78 mm Hg降至66／37 mm Hg ，紧急静脉注射阿托品0．5 mg ，2 min后心率上升至45次／min ，再次注射阿托品0．5 mg ，心率上升至102次／min ，血压恢复到129／83 mm Hg ，行左侧胸交感神经切断时，心率和血压未见明显波动。切断胸交感神经后手温升高2．1℃左右，手掌干燥红润。每侧手术时间为（40±6） min。术后1～3 d出院。
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电视胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗原发性多汗症不同神经节段的选择
交感神经切除术早是由Alexander在1899年报道，当时主要用于治疗癫痫、突眼性甲状腺肿、白痴、青光眼等疾病，但其临床疗效不佳。后来又用于心绞痛、肢体血管痉挛、高血压和手足多汗症等疾病的治疗。 Kotzareff〔1〕早报道了交感神经链切断术治疗原发性手汗症的经验，但该项手术未能广泛开展。直到20世纪80年代电视胸腔镜进入胸外科后，使微创化的胸腔镜交感神经切除手术（ TSS ）极大地减少了手术创伤，从而得到广泛推广。国内外对于TSS治疗多汗症仍存在许多争议，主要集中在术后代偿性多汗与胸交感神经链切除节段的关系，笔者就TSS治疗原发性多汗症的历史、合理选择胸交感神经链切除节段等的新进展作一综述。
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胸腔镜下双侧胸交感神经切断术的手术配合
原发性手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态,病情严重时,不仅影响患者的工作、生活和学习,症状可因情绪激动或精神紧张时加重,手掌汗水成滴珠状,腋下汗水常湿透衣服,甚至会使患者产生心里障碍,如不敢参与正常社交活动等.近年来,随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜下双侧胸交感神经切断术是目前治疗手汗症有效而持久的方法.电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断手术创伤小,暴露好,定位准确,术后恢复快,可同期完成双侧手术,患者乐于接受.我院自2003年1月～2005年5月,应用电视胸腔镜进行双侧胸2～4交感神经干切断术治疗手汗症200例.由于术前准备充分,全体人员配合默契,从而保证了手术顺利进行,现将手术配合报道如下.
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酮咯酸预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动临床观察
目的 观察预防性使用酮咯酸对胸腔镜下行交感神经切断术术后躁动的影响. 方法 选择2014年3月～2015年8月在本院择期行经胸腔镜胸交感神经切断术的患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字法分为酮咯酸组和对照组,每组30例.于麻醉诱导后10 min,酮咯酸组予酮咯酸60 mg经三角肌肌内注射,对照组予0.9％氯化钠溶液2ml经三角肌肌内注射,观察苏醒时间、拔管时间、躁动程度评分、VAS评分等,记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等副作用的发生情况. 结果 酮咯酸组躁动程度评分在拔管后15 min[(1.25±0.21)分]、30 min[(1.18±0.42)分]、1 h[(1.12±0.36)分]、2 h[(1.13±0.40)分]均明显低于对照组[(1.37±0.19)、(1.53±0.39)、(1.35±0.33)、(1.44±0.39)分],差异有统计学意义(P＜0.05);酮咯酸组VAS评分在拔管后15 min[(1.9±0.6)分]、30 min[(1.8±0.7)分]、1 h[(1.7±0.8)分]、2h(1.7±0.5)分]明显低于对照组[(2.4±0.7)、(2.5±0.8)、(2.4±0.9)、(2.2±0.6)分],差异有统计学意义(P＜0.05).而两组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 麻醉诱导后10 min肌内注射60 mg酮咯酸可有效预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动,且不影响拔管和苏醒时间,临床应用安全、有效.
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胸腔镜下交感神经链切断术治疗双手多汗症
目的:评价内镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症的临床效果.方法:回顾性分析内镜下胸交感神经链切断术治疗21例多汗症的结果.结果:21例术后多汗症均治愈.3例一侧皮下气肿,无特殊处理好转.随访19例2 w至11个月,8例(8/21)出现上肢外代偿性多汗,基本可以忍受.所有病人对手术结果均表示满意.结论:胸腔镜下交感神经链切断手术安全、疗效确切、创伤小,住院时间短.
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胸腔镜治疗手汗症:先左侧还是先右侧?
目的 探讨左侧或者右侧先行胸腔镜下行胸交感神经切断术(ETS)对血流动力学及治疗效果的影响.方法 纳入成功完成ETS治疗手汗症的108例患者,按随机数字表法分为L组和R组,每组54例.L组先行左侧ETS,R组先行右侧ETS, 分析比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况,并通过电话问卷方式对患者进行随访,通过患者生活质量对比两种手术方式的疗效差异.结果 所有患者手术顺利,术后手汗症均得到显著改善,两组患者围术期血压、心率、心电图矫正QT间期(QTc)、心率变异性(HRV)各项指标无统计学差异.平均随访(12±2)个月,随访过程中,两组患者生活质量评分比较无统计学差异,未发现手汗症复发、严重心率失常、死亡的病例.结论 胸腔镜治疗手汗症是安全、有效、微创的方法,左侧或右侧先行手术对手术治疗效果无显著影响.
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桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症40例
目的:观察桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床疗效.方法:40例手汗症患者,随机分为观察组与对照组各20例.对照组予电视纵隔镜下胸交感神经切除术治疗;观察组在对照组治疗基础上,另予桂枝汤加减治疗2周.结果:观察组患者术后全身均未出现代偿性汗出.结论:桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术(T2～T4)治疗手汗症能有效改善患者胸交感神经切断术后代偿性出汗,提高患者术后的生活质量.
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胸腔镜下胸交感神经切断术20例护理配合
2006年5月～2007年5月,我们对20例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神经切断术,经密切护理配合,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组20例,男9例,女11例;17～27岁,平均22.5岁.主要症状为:手掌、双足、腋下多汗,尤其在情绪激动、精神紧张或天气炎热时双手出汗成水滴状,本组病例均排除甲状腺功能亢进、结核等疾病引起的全身出汗.
