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胸腔镜交感神经链切断治疗手汗症临床体会
本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.
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乳腺癌局部复发,可二次治愈
药物治疗的进步,使复发率已降低了10%根据国外大众数据显示,20世纪,早期乳腺癌复发转移率在30% ~40%.进入21世纪后,随着乳腺癌诊疗水平的提高,特别是药物治疗的进步,使乳腺癌的复发转移率的绝对值降低了10个百分点,目前维持在20% ~30%.不要小看这10%的降低,对于全国的乳腺癌患者来说是一个庞大的群体.以前,针对复发转移的患者,多根据复发风险的指标进行判断治疗.而目前,除了参考复发风险的7个指标外,会先考虑患者的分子分型情况,再做判断并制订相应治疗方案.
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选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫的手术配合
我院自1996年开展选择性脊神经后根切断术(SPR)以来,共收治下肢痉挛性脑瘫7例,疗效满意,手术配合要点如下。1 临床资料 本组7例中男5例,女2例;年龄8~12岁。均存在双下肢痉挛,肌力Ⅳ级以上,肌张力Ⅲ级~Ⅴ级,智力均可达到配合功能锻炼的水平。经X线检查,脊柱、骨盆、髋关节、膝关节无骨性畸形。2 手术配合要点2.1 术前准备①心理护理:本组接受手术者均为儿童,因日常活动范围受限,接触少,故天生胆小,甚至环境中声响稍大亦能使之受到惊吓,因此患者进入手术室后,护士应态度和蔼,动作轻柔,以取得其配合。②特殊器械及物品准备:常规脊柱外科器械包,神经阈值探测仪1台,神经根分离钩2把,眼科剪,止血棉片,明胶海绵,2-0号无损伤缝线等。③体位:俯卧于特制拱形架上,使脊柱腰段呈弧形后突。因术中依靠观察臀至足的阵发性痉挛来判断脊神经亚束的电兴奋阈值,为大限度地减少因主观因素所引起的误差,下肢的摆放位置至关重要,应使之处于大限度的放松状态,不允许有任何妨碍关节活动的因素存在,此为手术成功与否的关键。
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选择性臂丛神经根切断治疗上肢痉挛性脑瘫的护理及康复指导
选择性脊神经根切断术是近年来治疗痉挛性脑瘫有一定疗效的手术之一,但由于其手术显露广泛,并发症相对较多,尤其是颈段手术风险相对较大,对解除上肢痉挛存在一定的局限.基于此,钟世镇[1]认为,通过椎管外神经阻断达到减少恶性传入的机会,是治疗痉挛脑瘫的发展方向.我院骨科据此进行臂丛神经切断[2]治疗脑瘫引起的上肢痉挛,取得了明显的疗效,现将17例患者术前术后的护理及康复指导介绍如下.
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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第84例——双肺斑点、斑片、结节状阴影伴胸腔积液
患者女性,37岁,发作性咳喘4年,加重1个月伴双下肢皮疹1周于2004年4月5日入院.患者4年前出现支气管哮喘(简称哮喘),曾间断治疗,夏季好发.近1年来哮喘加重几乎每天发作.
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肾病患者尿细胞因子水平的变化及其意义
近年来大量研究证明,多种细胞因子参与、促进肾脏疾病的发生、发展.当肾脏受到损伤时,可诱导肾组织局部细胞因子的增加.这些细胞因子经尿液排出,因此,尿液可反映肾组织局部细胞因子的状况及肾脏病变程度,有助于临床医师判断治疗的效果及预后.
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选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的实验研究
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骶神经前后根交叉组合切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱
我们通过动物实验,建立不同脊髓平面的骶神经前后根交叉组合切断的方法,打断膀胱的全部同平面脊髓反射弧,获得与完全性后根切断相同的膀胱顺应性[1].1999年10月对3例完全性圆锥上脊髓损伤(SCI)患者施行了骶神经前后根交叉组合切断术,效果良好,现报告如下.
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部分性脾栓塞术后继发胰周及脾脓肿一例
患者男,48岁.因反复牙龈出血8年,2d来牙龈出血复发入住血液内科.已诊断为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),用激素间断治疗4年,当激素减量时血小板明显下降.
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胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症95例
1996年9月至2002年9月,我们应用电视胸腔镜行双侧胸2~4交感神经节切断治疗手汗症95例,均取得满意疗效.现就其手术技术与疗效等进行探讨.
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肺血管畸形致咯血的血管内介入治疗二例
肺动静脉畸形为先天性肺血管畸形,是少见的肺部疾病[1].现将我院收治的2例报道如下.例1 患儿,女,3岁7个月,因"反复咳嗽,咯血2月余,加重1 dt"入院.入院前无明显诱因出现咳嗽,呈反复发作,时有咯血,量少,多见于痰中带血,无发热、喘息、流涕等.患儿曾在当地医院间断治疗,拟诊为支气管扩张症(?).
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术前CAF-CMF方案交替不间断治疗Ⅲa期乳腺癌近期疗效观察
Ⅲa期乳腺癌为局部晚期乳腺癌,临床确诊时多已有全身微小转移,术前化疗可兼顾局部与全身,我们用CAF-CMF方案交替不间断治疗41例Ⅲa期乳腺癌患者,近期疗效满意,现报告如下.临床资料一、一般资料:全组患者均为女性,年龄31~58岁,中位年龄41岁.绝经前患者35例,绝经后患者6例.5例为哺乳期患者.均以乳房肿块就诊,发病时间半年至3年,平均1年半.T1~3N2M0 26例,T3N1M0 15例.全组患者化疗前均行乳房肿块或腋窝肿大淋巴结细针穿刺细胞学检查确诊,化疗后均行手术治疗.血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查无异常.Karuafsky评分均大于70分.
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中西医结合治疗眼外伤后感染日久不愈一例
患者,男,76岁,农民.患者原有双下睑外翻,1998年5月上旬被玩具剑将右眼睑外翻处刺伤.当时处理:用生理盐水擦洗后,外用红霉素眼膏.后因伤口感染曾口服红霉素、外用氯霉素滴眼液等多种药物间断治疗.待来诊时,伤口感染已3月余.
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脾动脉栓塞并发胰尾部假性囊肿一例
患者男,48岁.因反复牙龈出血8年再发2 d于2006年11月27日入院.原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)病史8年,强的松间断治疗4年.体检:牙龈出血,四肢及颈部可见散在淤点淤斑,无其他阳性体征.
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限制椎板切除后根切断治疗创伤性痉挛瘫
本组病例采用限制性椎板切除后根切断治疗创伤性痉挛瘫16例,疗效满意,报道如下.
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输液保温加压器的研制与应用
为适应寒区战伤救护要求,实施伤员后送途中的不间断治疗,达到快速扩充血容量,维持生命体征,提高伤病员救治成功率的目的,我们研制了输液保温加压器,以解决严寒条件下野外及前接后送途中不能及时有效输血、输液的难题.
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循证医学--临床医学和医学教育的新观念
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是一门新型的科学,发展迅速.当前,人们正在越来越多地运用循证医学的观念进行表达、审视和判断有关临床医学的问题,特别是判断治疗的有效性和基础医学进展应用于临床的效果.但在临床医学和医学教育中,应用循证医学进行思维、判断和决策,以及在教学中运用循证医学还不够普遍.为此,提请医学界同道重视.
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高血压的生活疗法
在现实生活和临床实践中,常见许多患者,虽然长期用药,但疗效不佳血压总是时高时低.查其原因,除用药不合理外(选择药物品种不当或随意间断治疗等),绝大多数是不重视自我保健、缺乏科学的生活方式、生活没有规律所致.研究表明,科学的生活方式,会使高血压发病率降低55%,不但有助于血压自降,轻症不治自愈,而且对重症高血压也会提高治疗功效,还可使高血压的严重并发症降低5%.实践证明,只要你能坚持科学的生活方式,持之以恒,就会使你的血压很快得到控制.
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含卷曲霉素方案治疗肺结核不良反应观察
卷曲霉素是一种对结核分支杆菌有效的抗生素,由于其对链霉素、卡那霉素耐药的肺结核患者仍有效[1],因而在抗结核治疗中具有重要价值,常作为二线抗结核药物[2].在抗结核治疗中药物的不良反应常常是导致患者停药、间断治疗的重要影响因素.积极观察含卷曲霉素方案在抗结核治疗中的不良反应,将有助于指导卷曲霉素在抗结核治疗中的安全应用,我们在这方面作了些初步工作,现报道如下.