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盆底肌电生物反馈联合奥昔布宁治疗脊髓损伤痉挛性膀胱的疗效观察
目的:盆底肌电生物反馈联合奥昔布宁对脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效观察.方法:选取骶上不完全脊髓损伤患者40例,分为药物组和药物联合盆底肌电生物反馈组(简称联合组),分别记录治疗前1周,治疗后2月的排尿日记和尿流动力学参数来评价疗效.包括日漏尿次数、膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压力,尿道闭合压,功能性尿道长度监测指标.结果:药物组及联合组治疗前后日漏尿次数、膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压力有显著改善,差异有显著性意义(P<0.01),尿道闭合压,功能性尿道长度无明显改善,联合组的改善幅度优于药物组(P<0.05),差异有显著性意义.结论:盆底肌电生物反馈联合奥昔布宁对痉挛性膀胱引起的尿失禁具有协同效应,同时可以减少药物使用量,减轻药物副反应.
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犬脊髓损伤痉挛性膀胱动物模型的建立及尿动力学分析
目的:探讨犬脊髓损伤后痉挛性膀胱模型的建立.方法:12只成熟雄性比格犬,在T10水平硬膜外夹闭脊髓,制作脊髓损伤模型.用尿动力学检测分析造模术前及术后每周的大膀胱容量、膀胱压力、膀胱顺应性和尿道压力,直到模型成功.结果:12只犬死亡2只,其余10只造模成功,造模成功时尿动力学指标如下:与术前相比大膀胱容量减少,膀胱顺应性下降,膀胱压力上升,其差异均有显著性意义(P<0.05);尿道压力与术前相比无显著性差异(P>0.05).造模成功时间为2-5周,其中5只为2周,1只为3周,2只为4周,2只为5周.结论:犬痉挛性膀胱模型符合骶上脊髓损伤后的膀胱表现,适用于痉挛性膀胱的研究.
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选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的实验研究
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Brindley技术重建脊髓损伤后膀胱功能的应用现状及其进展
骶髓以上脊髓损伤患者有85%于伤后出现高张力、高反射的痉挛性膀胱.膀胱容量减少,残余尿量增加,反射性尿失禁,出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍.由于易并发尿路感染,加之膀胱内压增高引起尿液的膀胱-输尿管返流,终造成肾功能衰竭,是脊髓损伤患者的第一位死亡原因[1].因此重建膀胱功能对脊髓损伤患者十分重要.
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前列腺术后不稳定膀胱的病因分析及治疗体会
前列腺摘除术后经常出现不同程度的尿意频繁、急迫性尿失禁及痉挛性膀胱收缩痛、膀胱冲洗引流不畅、冲洗液转清时间延长等不稳定膀胱现象.给临床工作带来很多麻烦,同时亦造成患者极大痛苦.我们将132例此类患者分为三组分别予以治疗,报告如下.
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选择性骶神经根切断术治疗痉挛性膀胱的护理
圆椎以上的脊髓损伤在脊髓休克恢复后,大多数患者将形成高张力、高反射的痉挛性膀胱,尿失禁与尿潴留可同时存在,不仅储尿和排尿功能双重障碍,而且存在高压力膀胱一输尿管返流,可逆向损害肾脏[1]。因此,改善膀胱的储尿和排尿功能是脊髓损伤患者延长生命、提高生存质量的基本前提。自1998年起,对11例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者采用选择性骶神经根切断术治疗,取效显著,现报道如下。1 对象与方法1.1 资料本组11例中,男7例,女4例;年龄20~57岁。损伤时间4个月1例,7个月3例,1年6例,23年1例伤后。损伤程度及损伤平面:T2-3骨折脱位4例,T7~8骨折脱位3例,T10压缩骨折4例,11例均为完全性脊髓损伤。早期处理:1例患者均经过脊柱复位内固定处理。
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使用骶部传入神经阻滞和神经刺激技术恢复痉挛性膀胱的功能
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肠膀胱成形术治疗痉挛性膀胱的临床效果
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脊髓损伤后痉挛性膀胱的去神经治疗
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间歇性导尿配合音频电疗、微波治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的效果研究
目的 探讨脊髓损伤(SCI)后痉挛性膀胱患者恢复膀胱功能和自主排尿的方法.方法 对实验组30例患者间歇导尿6次/d,音频电疗、微波治疗各2次/d;对照组30例患者采用传统的留置尿管方法,观察2组患者膀胱功能恢复的情况.结果 实验组患者恢复自行排尿成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).实验组膀胱容量增加、残余尿量减少优于对照组(P<0.05).结论 间歇性导尿结合音频电疗、微波进行膀胱功能训练能有效地促进SCI后痉挛性膀胱患者膀胱功能的恢复.
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脊髓损伤后膀胱功能重建研究及治疗进展
脊髓损伤后膀胱功能重建是涉及骨科、泌尿外科、神经外科等多临床学科的交叉科学。并涉及较多的神经生理和药理学的基础医学,许多方法仍处于探索研究阶段。本文综合评述了物理法排尿、清洁间歇导尿、经尿道留置导尿、耻骨弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进膀胱收缩和减少尿道出口阻力药物应用。外科手术有膀胱扩大成形术、经尿道膀胱颈切开术、外括约肌切断术、逼尿肌成形术、膀胱神经再支配手术。其他刺激排尿的方法有:利用体外磁场、经神经电刺激、膀胱壁电刺激盆神经、脊髓电刺激、骶神经总根电刺激、骶神经前根电刺激等。有效重建脊髓损伤患者的膀胱功能,对于提高脊髓损伤患者的生活质量和延长生命都有积极的意义。
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脊髓康治疗犬脊髓损伤后痉挛性膀胱的实验研究
目的:观察脊髓康对犬脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗作用,并与选择性骶神经根切断术进行对照.方法:雄性家犬30只随机分为6组(n=5),A组:正常组;B组:模型组;C组:切断S1神经根;D组:切断S1、S2神经根;E组:切断S1~S3神经根;F组:脊髓康组,造模后予脊髓康.造模成功1周后行选择性骶神经根切断术.观察犬一般表现,存活率,排尿量及阴茎勃起情况;实验结束取损伤脊髓作病理学分析.结果:A组活动能力正常,B、C、D、E组双后肢无任何活动,F组活动能力较强.手术后第1、第7天A组勃起功能正常,B、F组勃起率相似;C、D、E组勃起率随骶神经根切断数量的增加而依次降低.C、D、E及F组术后排尿量高于B组而低于A组.病理结果:脊髓康组犬脊髓病理变化程度较轻.结论:脊髓康可改善脊髓损伤犬生存质量;可缓解逼尿肌、括约肌痉挛,改善脊髓损伤后痉挛性膀胱的贮尿功能及降低尿道出口阻力;可促进损伤脊髓的恢复,减轻脊髓水肿.阴茎勃起功能与S3神经关系密切,但存在个体差异.
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双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效分析
目的 研究双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效.方法 利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱.结果 8例术后膀胱痉挛均明显缓解,膀胱贮尿及排尿功能均得到明显改善,经 1~19个月随访,8例膀胱容量、压力已达到或接近正常水平(P<0.05).结论 双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的近期疗效显著.
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SD大鼠腰骶部脊神经前根显微外科解剖学观察
目的:为实验性高选择性腰骶神经前根小束切断术治疗圆锥上损伤的痉挛性膀胱提供可靠的神经根分束的形态学依据.方法:对6只雄性SD大鼠L1-S4节段的脊神经前根自然分束进行形态学观察和显微测量.结果:粗细不一的神经小束从脊髓发出,几个神经小束形成一个神经亚束.2~6个神经亚束构成一个神经束,或由神经小束直接形成神经束.腰骶部脊神经前根一般含有1股神经束,3~13支神经小束.L5-S2节段前根的小束数目在5支以上.每一前根内有一支神经小束较粗大,直径0.1~0.2 mm左右,其余较细小,小可至0.01 mm左右,粗细程度存在较大差异.结论:实验性高选择性腰骶部前根神经小束切断术的分束可达到神经小束水平,以7~8支为宜.
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脊髓损伤后痉挛性膀胱患者的康复训练
总结脊髓损伤后痉挛性膀胱患者膀胱功能恢复和自主排尿的康复训练经验.36例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者采用间歇性导尿结合手法训练,配合音频电疗、微波等方法进行功能康复训练.导尿宜选择细小、软硬度适中的尿管,每隔4~6 h导尿1次,6次/d.两次导尿之间手法辅助进行训练,以建立反射性膀胱.经康复训练,若残余尿量2 00 ml左右,减至2~3次/d;残余尿量150 ml左右,减至1~2次/d;残余尿量<100 ml,停止导尿.结果31例患者恢复自主排尿,36例患者治疗前后膀胱容量、残余尿量比较有明显改善.
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骶神经根选择性切断治疗截瘫后痉挛性膀胱的实验及临床研究
目的观察高选择性骶神经根前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效,探讨其治疗机制、佳手术方法及临床实际疗效. 方法雄性家犬12只,制成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型,根据骶神经根切断方式:切断S2前根,切断S2前根+S3 1/2前根,切断S2、S3前根,完全切断S2~4神经根,依序分为A、B、C、D 4个组,通过尿动力学检测及电生理观察,分析比较骶神经根切断前、后各组功能性指标的变化,确定其佳手术方案.临床治疗则根据实验结果,选择性切断脊髓损伤后痉挛性膀胱患者S2前根或+S3 1/2前根共32例.术前膀胱容量平均(120±30) ml,术前排尿量平均(100±30) ml,尿道压力平均为(120±20) cm H2O. 结果 4个组术后膀胱容量分别为:(150±50)、(180±50)、(230±50)、(400±50) ml;排尿量分别为:(130±30)、(180±50)、(100±50)、(50±30) ml.临床治疗32例,术后膀胱容量平均增加至410 ml左右,排尿量平均增加至350 ml左右,所有患者尿失禁消失.有13例获22个月远期随访,无复发. 结论高选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效显著,是一种值得研究、推广的新方法.
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脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗与康复护理进展
脊髓损伤(SCI)后,膀胱或括约肌失去神经支配而产生排尿功能障碍,以至发生尿潴留,尿路感染等,病情严重者可导致死亡,因此做好患者膀胱功能的康复与护理,减低并发症,提高其生存质量成为治疗中极为重要的环节 [1].
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前列腺术后不稳定膀胱的病因分析及治疗体会
前列腺摘除术后经常出现不同程度的尿意频繁、急迫性尿失禁及痉挛性膀胱收缩痛、膀胱冲洗引流不畅、冲洗液转清时间延长等不稳定膀胱现象.给临床工作带来很多麻烦,同时亦造成患者极大痛苦.我们将此类患者分为三组分别予以治疗即:对照组、异搏定组、止痛泵加异搏定组.现报告如下.
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早期多元化穴位治疗对脊髓损伤后痉挛性膀胱的影响
目的:探讨早期多元化穴位治疗对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能康复的影响.方法:选择脊髓损伤(SCI)后痉挛性膀胱的患者60例,随机分为治疗组与对照组,每组30例,两组均采用同样的基础治疗.治疗组从术后第7d开始采用多元化穴位治疗联合骨盆肌锻炼介入,多元化穴位治疗即穴位的艾灸、按摩及中频治疗,2w为一个疗程,共3个疗程.对照组从术后第20d开始实施与治疗组一样的治疗;3个疗程后,通过对两组患者治疗前、后的排尿次数,残余尿量和泌尿系感染情况、日常生活能力(ADL)以及恢复自主排尿等,评价其疗效.同时教会患者或陪护记录排尿日记;B超监测残余尿量及尿常规检查,每周检查一次;出院后随访6个月,通过门诊复诊与电话询问的方式.结果;通过3个疗程的治疗,治疗组的残余尿量、尿路感染发生的次数都有明显下降,自主排尿全部恢复,生活质量评分也显著升高,与对照组相比较,有显著差异(P<0.01).结论:早期多元化穴位治疗介入对脊髓损伤后痉挛性膀胱能明显降低残余尿量、减少尿路感染发生率、有效地恢复了自主排尿的功能、并显著提高患者的生活质量,该法具有经济、方便、实用、易于掌握、副作用小等特点,利于临床应用.