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2012经导管介入治疗(TCT)会议纪要
2012经导管介入治疗会议于10月在美国如期举行,本次会议涵盖了心血管病介入治疗的新临床试验结果,本文将对本次大会亮点包括经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、顽固性高血压去神经治疗以及冠心病介入治疗作一简述,以飨读者.
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积极开展心脏局部去神经消融治疗缓慢心律失常的研究
临床上,间歇性高度房室阻滞、功能性窦房结功能障碍、颈动脉窦综合征、心脏抑制性迷走神经晕厥等疾病可以引起严重症状,使生活质量下降,有必要积极治疗.
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去神经支配对大鼠创面愈合的影响
目的 通过制备去神经支配大鼠创面模型,观察去神经大鼠创面愈合率、创面血管和皮肤增殖改变情况,为去神经创面愈合机制提供理论依据.方法 分离并切断SD大鼠胸9~腰1右侧脊神经,造模后在背部对称制作两个直径为1.0 cm的圆形创面,分别观察两侧创面愈合时间、创面大体和组织形态学、创面细胞增殖活性、创面修复过程中血管再生情况,并对数据进行统汁学分忻.结果 实验组愈合时间在4周,对照组为3周;实验组创面上皮化速度慢于对照组;实验组愈合表皮层较薄,上皮细胞大小不一;愈合时真皮和表皮层细胞增殖活跃,2~4同时实验组增殖活性低下对照组(P<0.05);创面微血管主要分布于真皮层,密度随愈合时间增加,但2~4周实验组表现较对照组弱(P<0.05).结论 去神经后皮肤创面细胞增殖低下,愈合时间延长,血管再生现象受到抑制.
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面神经颞支损伤所致畸形的远期修复
面神经颞支损伤临床多见,关于损伤神经的早期修复时有报道,而对失去神经早期修复机会所致面部畸形的晚期修复报道却较少见,1998年4月至2005年8月,我们收治此类患者11例,取得了满意疗效.
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不同神经损伤方式对面瘫后肌纤维亚型病变影响的实验研究
目的探讨面瘫时不同神经损伤方式对面部不同类型肌纤维去神经肌萎缩的影响.方法采用组织化学等方法分析在不同神经损伤方式情况下,面部肌肉不同类型肌纤维的病理变化.采用电生理方法检测神经损伤后不同时期肌纤维电刺激收缩阈值和大收缩力.结果三叉神经支配可以明显减轻Ⅱa、Ⅱb型肌纤维的去神经肌萎缩,肌纤维的电刺激收缩阈值和大收缩力得以较好维持;而对Ⅰ型肌纤维萎缩的影响不明显.结论临床修复运动神经时应同时对伴发的感觉神经损伤进行修复,这对进一步提高面瘫的临床治疗效果提供了一定的理论指导.
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转化生长因子受体Ⅱ与去神经性肌萎缩的相关性研究
目的 研究去神经致肌萎缩和纤维类型转化的分子机制,探讨TβRⅡ-SMAD信号通路在此过程中的相关性.方法 取10只C57 BL/6小鼠,右后肢坐骨神经离断,左后肢假手术对照.Real Time PCR(RT-PCR)检测术后14 d比目鱼肌和跖肌萎缩基因MAFbx,MuRF-1,及PGC-1α,MHCⅡb,TβRⅡ的表达变化.结果 去坐骨神经后萎缩基因MAFbx,MuRF-1及MHCⅡb在比目鱼肌和跖肌明显上调;PGC-1α,TβRⅡ的表达在比目鱼肌和跖肌呈现差异性变化.结论 MAFbx,MuRF-1和PGC-1α在肌萎缩过程中发挥重要作用,TβRⅡ可能参与了对肌萎缩的调节.
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激光心肌血运重建术对犬心肌的去神经作用
目的:观察激光心肌打孔血运重建(TMLR)术后早期对心肌缺血犬的去交感神经作用.方法:健康杂种犬20只,随机平均分为4组(每组5只),即对照组,切开心包后不作任何处理;心肌缺血组;TMLR组和酚处理组(阳性对照组),于左室相应区域以化学方法去除局部神经结构.术后2周采用Western印迹、RT-PCR检测各组心肌酪氨酸羟化酶的表达.结果:免疫印迹结果显示TMLR组和酚处理组酪氨酸羟化酶表达阴性.mRNA的表达结果均为阴性.结论:TMLR可破坏犬心脏交感神经及串行于其内的感觉神经,提示临床患者TMLR后症状的改善与痛觉传导障碍有关.
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去神经化治疗关节突源性腰痛的临床研究
目的 探讨腰椎关节突关节去神经化治疗关节突源性腰椎慢性腰痛的有效性与安全性.方法 2013年3月至2013年10月,采用腰椎关节突关节去神经化治疗腰椎关节突源性慢性腰痛患者25例,男16例,女9例;年龄36~78岁,平61.3岁;病程6~36个月,平均15个月.对患者术前和术后3个月、6个月、1年的随访时的VAS评分.结果 所有患者腰椎关节突关节去神经化后腰背疼痛VAS评分低于术前.手术前后的VAS评分在统计学上有显著性.结论 腰椎关节突关节去神经化治疗腰椎关节突源性慢性腰痛是有效、安全的方法.
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肾脏去神经疗法对单纯收缩期高血压患者的血压影响小于高血压患者
本研究评估了经过以上三次降血压药物治疗的单纯收缩期高血压患者(ISH;≥140/<90 mmHg)和高血压患者(CH;≥140/≥90 mmHg)患者肾脏去神经治疗法的效果。结果表明,肾脏去神经治疗法对单纯收缩期高血压患者血压的影响在各个时间点都比高血压患者小。
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治疗顽固性高血压的一道曙光——经导管肾动脉去神经射频消融术现状与展望
顽固性高血压指尽管同时应用3种不同种类的降血压药物,血压仍然高于目标值.其中降压药物应当包括利尿剂,且所有的药物应达到理想剂量.目前顽固性高血压发病率还不清楚,但是从一些临床研究的结果来推测,其发病率可能并非少见.2003年发表的NHANES研究中,仅有53%的受试对象的血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下.在2002年发表的ALLHAT研究中,大约50%的受试者需要使用3种或3种以上的降压药物.顽固性高血压患者发生主要心血管事件的概率可能较高,积极控制其血压达标极其关键.早期的退伍军人管理局协作研究表明,相比安慰剂,3种降压药联合应用18个月以上,其心血管事件降低96%.但是部分患者虽经多种降血压药物联合应用仍不能达标,而且服用多种药物患者的依从性也可能受到影响,从而影响其疗效,另外长期多种药物联合应用的费用较高,特别对于部分发展中国家,给患者造成了沉重的社会负担.
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完全去神经大鼠皮肤愈合过程中神经纤维再生和降钙素基因相关肽的变化
目的:观察完全去神经对大鼠皮肤伤口愈合的影响及愈合过程中神经纤维再生和降钙素基因相关肽的变化情况,探讨神经纤维再生和降钙素基因相关肽与伤口愈合的关系.方法:实验于2006-02在北京大学人民医院中心实验室完成.雌性Wistar大鼠32只,体质量250~300 g.切断所有大鼠右下肢的坐骨神经和股神经,然后分别制造1 cm的圆形皮肤缺损作为去神经组,在大鼠左下肢相应部位制造同样皮肤缺损作为对照组,于伤后1,3,7,14 d每个时间点随机处死8只大鼠,用3M贴膜覆盖于伤口,然后沿切口周围1 cm切取伤口组织,观察伤口愈合情况,组织化学染色观察神经丝蛋白和降钙素基因相关肽的变化.结果:纳入大鼠32只,均进入结果分析,伤口无感染.①两组大鼠伤后7 d的伤口面积比伤后1 d均明显缩小[去神经组:(0.195±0.053),(0.687±0.053)cm2;对照组:(0.131±0.041),(0.562±0.088)cm2].与对照组相比,去神经组伤后3 d大鼠的伤口面积无明显变化[(0.366±0.031),(0.408±0.079)cm2,P>0.05].②去神经组伤口的神经丝蛋白和降钙素基因相关肽阳性染色在伤后第1,3,7,14天均明显少于对照组.结论:完全去神经后皮肤伤口愈合缓慢,而伤口内的神经纤维再生缓慢和降钙素基因相关肽的减少与皮肤伤口愈合缓慢有着密切关系.
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脊髓损伤后痉挛性膀胱的去神经治疗
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吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫
目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效.方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍.结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%.结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法.
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去神经肌肉组织的代谢变化及其萎缩的预防
肌肉失神经支配后,肌肉的各种生理活动随即发生变化,肌肉萎缩,甚至纤维化。长时间的肌肉失神经支配会导致肌肉功能恢复障碍。失神经支配后,与肌萎缩直接相关的是肌肉的代谢变化。不论去神经肌萎缩的机制如何,其终途径都是通过影响代谢来完成的,不同原因所致的肌萎缩其代谢变化各不相同。因此,研究和认识肌肉萎缩的代谢变化,有助于我们寻找预防肌肉萎缩的治疗方法,为肌肉的再神经支配创造条件。现将有关文献综述如下。1 肌肉去神经后的代谢变化 1.1 去神经后酶活性的变化 1.1.1 磷酸肌酸激酶的变化 肌肉纤维根据其生理生化特点可分成Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型肌肉纤维内富含磷酸肌酸激酶(CPK),而Ⅱ型肌肉纤维较少含有,该酶位于肌肉线粒体内。去神经后,Ⅰ型肌肉纤维CPK显著降低[1],Ⅱ型肌肉纤维CPK于去神经1周后有一过性升高,去神经1个月后降低,但是,当延长孵育时间后,Ⅱ型肌肉纤维的CPK显色较Ⅰ型深,即I型肌肉纤维的CPK降低较严重。
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大鼠自体骨骼肌去神经游离移植的实验研究
目的 研究大鼠自体骨骼肌去神经游离移植成活过程及机制.方法 将大鼠骨骼肌去神经2周后游离移植于背部肌肉内,应用组织学HE染色、电镜及酶学方法于不同时期观察移植肌琥珀酸脱氧酶及组织学的改变.结果 去神经后组织代谢降低,肌萎缩.移植后2周,外周可见新生血管,中央出现肌凝及肌溶;移植后4周,肌细胞增生,小血管增多,SDH酶示代谢增强;8周后,肌肉再生明显,乙酰胆碱脂酶染色未见再生运动终板;12周后见神经再生.结论 肌肉去神经游离移植有利于移植肌肉的有效成活,为临床应用提供了实验依据.
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大鼠去神经支配脾脏内淋巴细胞ERK表达变化的研究
目的:探讨脾脏神经支配与免疫功能关系.方法:清洁级成年雄性SD大鼠20只,随机分成实验组、对照组.手术切除实验组10只大鼠脾脏神经纤维,饲养1周后取出脾脏,4%多聚甲醛固定,石蜡切片行HE染色及ABC免疫组织化学染色.结果:(1)HE染色两组大鼠脾脏结构结构清晰,动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞密集成团状,红髓内可见大量红细胞,在去除大鼠脾脏神经支配的实验组较对照组脾脏大体结构无明显变化;(2)两组脾脏淋巴细胞均有ERK表达,对照组正常脾脏表达ERK阳性细胞占16.2%,实验组仅占6.0%.实验组脾脏内表达ERK阳性细胞数量明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.01),同时ERK表达量也低于对照组,且差异具有显著性(P<0.01).结论:在去除神经支配后,脾脏内淋巴细胞增殖活性明显降低,在一定程度上影响到脾脏免疫功能.
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睫状神经营养因子对大鼠去神经骨骼肌的营养作用
目的:通过测定SD大鼠坐骨神经离断后比目鱼肌(SOL)和趾长伸肌(EDL)肌纤维横截面积,观察持续给睫状神经营养因子(CNTF)对去神经骨骼肌萎缩的影响.结果:SD大鼠坐骨神经离断后,持续给0.2mg/kg.d的CNTF20天后,损伤侧SOL和EDL肌纤维横截面积分别比实验对照组高27%(P<0.01)和14%,SOL肌纤维横截面积比EDL增加的幅度大,而给予0.05mg/kg.d的CNTF20天后,动物肌纤维横截面积与实验对照组无明显差异.结论:CNTF可显著改善坐骨神经离断后SD大鼠骨骼肌的萎缩,并且CNTF效应的强弱与用药剂量和肌肉类型有关,0.2mg/kg.dCNTF作用明显强于0.05mg/kg.d CNTF,慢肌(SOL)比快肌(EDL)对CNTF更敏感.
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去神经支配对大鼠后肢缺血诱导的侧支血管动脉发生标记物的影响
目的::通过观察去除神经支配对侧支血管动脉发生标记物缝隙连接蛋白40(CX40)表达变化,探讨神经调节与动脉发生的相互作用。方法:健康 SD 大鼠,右侧行股动脉结扎加坐骨神经和股神经切除术,左侧作为正常对照,存活8周后,结合共聚焦免疫荧光分别观察对照侧血管和股动脉结扎加去神经诱导的侧支血管 CX40的表达变化。结果:正常动脉血管内皮细胞表达 CX40;去神经侧较大侧支血管仍表达高水平的 CX40,但在缺血部位新生的微小血管 CX40的表达很低甚至缺如。其荧光强度的比较差异有统计学意义。结论:在股动脉结扎诱导的大鼠后肢侧支血管生长模型中,神经对动脉发生非常重要。
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睾丸去神经支配对生殖细胞凋亡的影响
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去神经肌萎缩研究进展
在日常生活及生产活动中,经常会因牵拉、压砸、切割、枪弹、手术、药物、产伤等原因造成下运动神经元的损伤.下运动神经元的功能障碍表现为肌无力、肌张力丧失、肌萎缩、肌肉自动收缩、电兴奋的改变等.在手外科中,臂丛神经损伤后的肌萎缩常见而难治,常导致肢体运动功能丧失,因此其研究受到广泛的重视.