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美国心律协会发布5项明智选择清单
2014年2月,美国心律协会(HRS)发布了《医生和患者应该质疑的五件事清单》(Five Things Physicians and Patients Should Question)。
1.在缺乏其他适应证时,不要为无症状的窦性心动过缓患者植入心脏起搏器。
有症状的窦房结功能障碍是起搏器植入术的明确适应证,而没有明确的证据表明无症状窦性心动过缓患者植入起搏器能够获益,也没有其他需要做心脏再同步化治疗的原因。虽然起搏器植入术是一种风险相对较低的外科手术,但是,向任何其他手术一样是有风险和代价的。此外,持续不当的右心室节律可能对心脏功能产生不良影响。对于起搏器植入术风险大于获益的患者,目前专业机构的临床指南建议中反对使用(Ⅲ类,禁忌)。 -
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者窦房结功能障碍检出率的初步研究
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者中窦房结功能障碍(SD)的表现,探讨初步提高SD检出率的方法.方法 选择2007年1月至2008年6月因打鼾在南京医科大学第一附属医院睡眠实验室行多导睡眠监测(PSG)且在超微心电图(UMECG)观察下行阿托品试验的患者119例,其中阿托品试验阳性确诊窦房结功能障碍者78例(SD_(UMECG)组),阿托品试验结果阴性41例(非SD_(UMECG)组).比较组间OSAHS的患病率、SD_(UMECG)组中PSG心电图监测诊断窦房结功能障碍与UMECG诊断的敏感度,并观察OSAHS患者PSG参数的特点及其与PSG心电图表现的关系.结果 非SD_(UMECG)组中OSAHS检出率14/41,低于SDUMECG组(43/78,P<0.05).非SD_(UMECG)组中未发现PSG结果符合SD者(SD_(PSG));而SD_(UMECG)组中SD_(PSG)/UMECG在OSAHS患者中为26/43(60%),在非OSAHS者中为29/35(83%,P<0.05).对SDUMECG组中合并OSAHS者的观察显示:(1)SD_(PSC)在轻、中度OSAHS及重度OSAHS者中分别占50%(10/20)和70%(16/23);(2)与非SD_(PSG)相比,SD_(PSG)者的平均呼吸暂停持续时间和长呼吸暂停持续时间延长(均P<0.05),且低SaO_2较低(P>0.05);(3)非SD_(PSG)的OSAHS者中13例(13/17)尽管存在睡眠期缺氧,但高窦性心率仍低于90次/min.结论 SD可能与OSAHS有关,以PSG心电图监测结果判定患者是否存在SD可能低估了OSAHS患者,特别是轻、中度患者中SD的发生率.对睡眠期缺氧但高窦性心率仍低于90次/min的OSAHS患者应考虑是否存在SD,在UMECG观察下行阿托品试验可明显提高SD的检出率.
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年龄对阵发性心房颤动终止后长间歇患者窦房结功能的影响
目的:探讨年龄对阵发性心房颤动(房颤)终止后出现长间歇的患者窦房结功能的影响。方法连续入选2011年5月至2013年5月于我院就诊的358例接受射频消融术的阵发性房颤患者,年龄(63±11)岁,男220例,女138例。根据年龄将其分为两组:即非老年组(年龄<65岁,n=177)及老年组(年龄≥65岁,n=181)。比较两组患者术前长间歇的检出率及术后窦房结功能的恢复率。结果老年阵发性房颤患者术前更易出现提示窦房结功能障碍的房颤终止后长间歇,其检出率显著高于非老年组(14.4% vs 5.6%,P<0.01)。术后随访(15.0±8.7)个月,非老年组的窦房结功能障碍检出率显著低于术前(1.1%vs 5.6%,P<0.05),而老年组仅有降低趋势(9.4%vs 14.4%, P>0.05)。老年患者术后窦房结功能的好转率显著低于非老年患者(34.6%vs 80.0%,P<0.05)。结论年龄对阵发性房颤终止后出现长间歇患者的窦房结功能评价具有重要价值。老年房颤患者经射频消融术治疗后,多数窦房结功能无明显改善,常须植入永久起搏器治疗。
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积极开展心脏局部去神经消融治疗缓慢心律失常的研究
临床上,间歇性高度房室阻滞、功能性窦房结功能障碍、颈动脉窦综合征、心脏抑制性迷走神经晕厥等疾病可以引起严重症状,使生活质量下降,有必要积极治疗.
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双腔起搏器植入后心房颤动发生情况的观察
缓慢心律失常患者经常合并心房颤动(房颤),尤其是窦房结功能障碍患者.与单腔起搏器的右心室心尖部起搏相比,双腔起搏有助于减少房颤的发生,然而调查研究表明植入双腔起搏器后患者的房颤发病率仍继续增加.
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腺病毒介导HCN4通道基因过度表达构建生物起搏器的实验研究
电子起搏器是窦房结功能障碍和重度房室传导阻滞的首选治疗.但是,目前使用的电子起搏器存在很多缺陷[1].近的研究表明,介导起搏电流(Ⅰf)的超极化激活环核苷酸门控通道基因(HCN4)在生理性起搏机制中扮演重要角色.
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阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应1例
阿托品( atropine)是一种M胆碱受体阻断剂,能可逆地阻断乙酰胆碱与M胆碱受体结合,对受体无激动作用,能阻碍拟胆碱药物对胆碱受体的激动作用,临床主要用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒,以及缓解内脏绞痛等[1]。阿托品试验是临床上用以鉴别病态窦房结综合征( sick sinus syndrome, SSS)的基本药物试验,是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻断作用,解除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响,使肾上腺素的支配相对占优势,使心率加快,从而鉴别心率缓慢是窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。我院发生1例阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应,现报道如下。
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普罗帕酮治疗急性房颤11例体会
目的:探讨普罗帕酮治疗急性房颤(初次发作且在24-48小时以内的房颤)的疗效,明确普罗帕酮的适应症、副作用、在临床的应用。方法入选11例急性房颤患者,其中亚临床甲亢2例,既往有甲亢已治愈4例,外科术后3例,孤立性房颤2例。心电图示房颤,静脉推注普罗帕酮70毫克加入0.9%氯化钠20ML,缓慢约20分钟,30分钟后静脉滴注普罗帕酮140毫克加入葡萄糖或氯化钠中滴注,1.5-2毫克/分。结果9例患者24h恢复窦性心律,2例48h内恢复窦性心律。无心室停搏、房室传导阻滞、呼吸困难等表现。结论普罗帕酮具有明显抑制快钠通道ina,降低0相大上升速度的作用,对失活状态和激活状态的ina均有抑制作用。同时治疗浓度的心律平可阻滞钾通道ik和钙通道ica-l,并不影响窦房结自律性,但可加重窦房结功能障碍患者的病情,可延长房室结、希氏啰浦肯野系统传导时间,使传导速度减慢,也可延长心房、房室结和心室及旁路的有效不应期,并轻度延长动作电位时程,从而阻断折返,达到治疗室上性心动过速、房颤的目的。
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三磷酸腺苷致延迟出现的窦房结功能障碍1例
1 病历摘要男,27岁.阵发性心动过速5年,平均每月发作1次,持续数分钟自行缓解,近3年无明显诱因发作频繁,持续时间长,可达2 h~4 d.
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1 例安装单腔起博器治疗病态窦房结综合征的护理
病态窦房结综合征是由于买厉绪及兵周围组纵的器质性病变导致窦房结功能障碍,而产生多种心律失常的综合表现.病态窦房结综合征是危害人类身体健康和造成心脏猝死的重要疾病之一.药物治疗效果欠佳,安置永久性心脏起博器可有效控制病态窦房结综合征患者病情的复发及各种心律失常的发生.我院于2008年5月26日收治了1例病态窦房结综合征患者,经安装单腔(心室)起博器后,对该患者实施了整体护理,达到了满意的效果,现报道如下.
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老年冠心病伴心律失常临床诊治
老年冠心病伴心律失常颇为常见,表现为多种形式和临床症状.本文对89例老年冠心病伴心律失常者经系统检诊发现,此类患者多患有窦房结功能障碍.因此要求医务人员在冠心病的治疗过程中应早期采取措施,预防和延缓窦房结功能障碍的发生和发展.相关资料报告如下.
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动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值
病态窦房结综合征又称窦房结功能障碍,简称病窦,是由于窦房结本身或其他外在因素所致窦房结功能障碍而引发的一组症状组成的综合征,其临床表现头晕、晕厥等症状,以及这些症状都基于缓慢窦性心律失常如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏,而在此基础上有些患者同时表现出心房颤动、阵发性室上性心动过速等快速室上性心律失常或伴有房室阻滞而作出诊断[1]。病窦能引起心、脑、肾等重要脏器供血不足导致组织坏死,造成严重后果,故早期诊断对病窦的患者预后有很重要的意义,而动态心电图检查方便、无创、可持续佩戴以实时记录心电图,是病窦诊断的可靠方法之一。
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植入心脏起搏器孕妇剖官产围手术期的护理
植入起搏器是治疗心动过缓唯一有效的方法.随着起搏技术在临床上的应用,包括窦房结功能障碍及传导阻滞的患者生存期大大延长,接近正常人[1].严重心律失常孕妇随时可发生心源性晕厥,很难安全度过妊娠及分娩期,使孕产妇死亡率增高,来本院分娩的窦性心动过缓患者,因植入起搏器而使预后大为改观.此类患者剖宫产围手术期的护理至关重要.我院1994年1月-2008年1月应用人工心脏起搏器孕妇共12例,顺利度过剖宫产围手术期,现报道如下.
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心脏生物起搏器的研究状况
心脏起搏器是窦房结功能障碍、重度房室传导阻滞等缓慢型心率失常的首选治疗方案,且临床适应证已扩展到诸如顽固性心力衰竭、心室颤动等非传导系统疾病的治疗.我国人工(电子)起搏器的置人量已达到每百万人近10台,且以每年15%的速度递增,而美、法、德、澳等发达国家每百万人逾486台以上.心脏起搏器无论在提升心血管患者生活质量还是预防心脏源性猝死,发挥了不可替代的作用.
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窦房结功能的再生——生物起搏的电生理研究
生物起搏器有望成为治疗窦房结功能障碍的新方法.近来,国外学者通过动物实验,借助开胸、NOGA导管等技术手段,用病毒、质粒、基因突变等方法,介导外源基因在心脏局部表达,通过调节与离子通道功能的相关蛋白表达和功能状态,改变心脏起搏传导系统及心房心室肌的电生理性质,克隆出新的起搏电信号,恢复窦房结的功能.
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沙丁胺醇缓释片在缓慢型心律失常中的应用
缓慢型心律失常包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞所致的心室率过缓,是老年人常见的疾病之一.我院于2004年3月至2007年4月,将沙丁胺醇缓释片应用于68例缓慢型心律失常的住院和门诊患者,现报道如下.
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无器质性心脏病快慢综合征者的临床特点
病态窦房结综合征(SSS)是一组由多种病因引起的窦房结本身及周围组织病变的综合征.临床常以缓慢与快速心律失常交替出现,曾也称之为快慢综合征.近年来快慢综合征重新引起关注,这种现象可出现在一部分无器质性心脏病和无窦房结功能障碍者.其发生机制,表现方式和治疗选择均与SSS不同.本文收集近几年来的7例,对其临床特点作分析,报告如下.
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VVI起搏心电图显示房室结3径路传导
患者男,59岁.临床诊断冠心病,病态窦房结综合征.因窦房结功能低下心率缓慢,常头晕、黑蒙而安装起搏器.30d后来院复诊,病人自述无明显不适,头晕等症状均已消失.心电图示:无窦性P波,仍有窦房结功能障碍.心室起搏频率70次/min.起搏信号后均继有宽大畸形的QRS波,在心室起搏的QRS波后随有逆行P-波,此是心室起搏激动逆向传导心房所致.逆行P-波之间的时间不相等,但R-P-间期却有规律地以先短、后长再由反复搏动结束.此现象重复出现,提示逆向Ⅱ°文氏型传导阻滞.短R-P-间期460ms,其后不继QRS波,而长R-P-间期600ms,该P-波后继室上性的QRS波,是逆向传至心房的激动折返回心室形成心室回波.
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病窦综合征的动态心电图分析
窦性心动过缓是窦房结功能障碍的主要表现,我们对临床以窦缓、胸闷、心悸、弦晕、黑蒙、疑有窦房结功能障碍者共52人,给予动态心电图监测,共检出病窦综合征病人11例,现报告如下.
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食管心脏电生理技术与临床应用(6)--窦房结功能评定的方法和价值
窦房结功能障碍是导致心源性晕厥、乏力等不适的重要原因之一。目前临床上常用动态心电图、心电监测、心电生理等方法对窦房结功能进行评定。随着新型国产食管心脏电生理仪技术的发展,食管电极改良,食管电生理标测技术在临床的应用有长足改进,有助于心律失常机制的揭示,窦房结功能和房室传导功能评价,可显著提高心律失常诊断的准确性,对临床危险分层和预后有指导意义。食管心脏电生理通过程控起搏左心房,检测窦房传导时间(SACT)和窦房结恢复时间(SNRT),校正窦房结恢复时间(SNRTC)间接对窦房结的自律性和传导性进行评估[1-2]。我们结合近年来临床应用体会,简单概述一下食管心脏电生理技术对窦房结功能评价的临床应用价值。