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起搏心电图分析
由于起搏心电图的复杂性,使得HOLTER系统难以对其进行分析,为此提出新的起搏HOLTER分析系统硬件方案与软件算法、并加以实现.后进行了临床测试.实践证明本研究在起搏脉冲检测、QRS波检出、起搏脉冲与QRS波的配对和起搏心电图的判定方面做了一定的创新.
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全科医师应重视起搏心电图临床分析
随着置入起搏器病例逐年增加,在基层医院就诊的患者也越来越多,这将给基层全科医师临床处置心脏疾病带来很多心电学诊断新问题,尤其是在起搏心电图上快速准确的识别心肌梗死、心室肥大、心律失常和起搏器功能等临床问题时造成诸多困难。另外,起搏器制造技术飞速发展,使当今的起搏器功能变得非常复杂,临床应用的适应症越来越广,起搏器的随访与程控技术在基层医院也越来普遍,因此对全科医师普及起搏心电图分析技术具有重要的现实意义。
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双腔起搏器自动模式转换功能与心电图
自动模式转换功能是起搏器一项重要的自动化功能,该功能在运行中会引起相应的心电图改变。因此,了解自动模式转换功能及心电图改变对分析起搏心电图和进一步治疗有重要临床意义。
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三腔起搏器中的真性与假性室性融合波
与一般起搏心电图相同,三腔起搏器心电图也存在真性与假性室性融合波。
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416例起搏心电图引导下床旁临时起搏器安置术
临床上各种原因所致房室传导阻滞、显著心动过缓、长QT间期并发尖端扭转型室性心动过速(室速)、心脏骤停等急危症或外科手术中保驾时多需要立刻置入临时起搏器维持基本心率,本文旨在讨论床旁起搏电图引导下置入临时起搏器的安全性及有效性.
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双心室起搏心电图的额面心电轴分析
目的 分析行心脏再同步治疗(CRT)的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点,以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系.比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异.方法 入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者,分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏,左心室提前60ms、40ms、20ms、0ms,右心室提前20ms、40ms,单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份,记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴,同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅,代入公式:心电轴=57.3×ATAN(aVF/I),计算相应的心电轴.比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径(LVESD)],明确有无左心室逆重构发生.左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15%.根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置.结果 ①随着右心室起搏成分的减少,左心室成分的增加,QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏(r,=0.412,P<0.001),不同的VV间期之间,QRS波额面电轴的分布不全相同(Pearson x2=68.7,P<0.001);②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性(rs=0.08,P=0.149);③在双心室同步起搏模式下,不同QRS波电轴分布范围,左心室逆重构的发生率差异无统计学意义(P=0.115);④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般(ICC=0.563,95% CI:0.483~ 0.635,F=3.58,P<0.001).结论 VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移,起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时,QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象.QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差,仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置.单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值.12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电轴准确性欠佳.
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起搏器的感知功能真的有问题吗
植入起搏器后,部分患者由于各种原因可能出现心房或心室的起搏和感知功能障碍,需要医生及时识别并进行相应处理,包括程控调整参数,必要时重新手术调整.由于起搏器类型和工作方式不断增多,功能日趋自动化、生理化.因此,起搏心电图也越来越复杂,如果对起搏器的自动化功能和方式不了解,就无法正确理解和分析起搏心电图,可能会得出错误的诊断,从而导致错误的处理.
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中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知
为了让广大的心内科、普通内科医师、全科医生及心电图工作者、了解心律失常与心电学的新进展,提高心律失常与心电学方面的专业知识和临床诊疗水平,中华医学会心电生理和起搏分会与中国医学科学院阜外心血管病医院将联合举办2014年度国家继续教育项目第九届“全国心律失常与心电学新进展研讨会”。具体安排如下:(1)时间:2014年6月12日~15日;(2)地点:阜外心血管病医院(北京市北礼士路167号);(3)会务费:1200元,食宿自理;(4)特邀教授:丁燕生、方丕华、方全、胡大一、郭继鸿、黄从新、黄德嘉、刘仁光、卢熹烈、马长生、王方正、杨虎、杨钧国、杨延宗、杨跃进、张海澄、张澍、周金台等近100名专家教授;(5)研讨内容:基础心电图、起搏心电图、急重症心电图、无创心电学技术新进展、心脏性猝死、晕厥、心律失常相关进展和新国际指南解读等50余个专题;(6)学分:记国家级继续教育I类学分8分;联系人:北京市阜外心血管病医院22病区于欣李丹丹方丕华(邮编100037,电话:010-88396777,13810516206(于欣),13811368552(李丹丹),电子信箱:lidandan2125@126.com。
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由"省队"到"国家队",学科建设的凤凰涅槃——访南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院心血管病临床医学中心主任、江苏省心肺疾病研究所所长曹克将教授
蛇年元旦刚刚过去的2013年1月17日,第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙即在北京九华国际会议中心开幕.记者在这次学术会议上再度邂逅了南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院心血管病临床医学中心主任、江苏省心肺疾病研究所所长曹克将教授.作为本次学术盛会主席团成员的曹克将教授,不仅主持了"射频消融技巧解析"等的分论坛学术讨论,还在大会上作了<起搏电极脱位?--异常起搏心电图的分析>和<射频消融中标测导管及消融大头的选择>两场专题学术报告,让与会代表获益匪浅.
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中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知
为了让广大的心内科、普通内科医师、全科医生及心电图工作者了解心律失常与心电学的新进展,提高心律失常与心电学方面的专业知识和临床诊疗水平,中华医学会心电生理和起搏分会与中国医学科学院阜外心血管病医院将联合举办2014年度国家继续教育项目--第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会。具体安排如下:①时间:2014年6月12日至15日;②地点:阜外心血管病医院(北京市北礼士路167号);③会务费:1200元,食宿自理;榆特邀教授:丁燕生、方丕华、方全、胡大一、郭继鸿、黄从新、黄德嘉、刘仁光、卢熹烈、马长生、王方正、杨虎、杨钧国、杨延宗、杨跃进、张海澄、张澍、周金台等近100名专家教授;虞研讨内容:基础心电图、起搏心电图、急重症心电图、无创心电学技术新进展、心脏性猝死、晕厥、心律失常相关进展和新国际指南解读等50余个专题;愚学分:记国家级继续教育玉类学分8分。
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不同起搏模式心电图的识别
植入心脏起搏器的患者,心电图上可见到起搏刺激脉冲"钉样标记"、以及由其引起的心房和(或)心室激动波,称为起搏心电图.认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作,辨别所出现的问题及判断起搏心律与患者主诉之间的关系等十分重要.
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体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的应用价值
目的:分析进行体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的临床价值.方法:将2015年12月~2016年12月合肥市第二人民医院收治的40例植入心脏起搏器后检出宽QRS波心动过速的患者作为研究对象.对本组患者进行12导联同步体表心电图检查,然后分析其检查结果.结果:在本组40例患者中,有12例患者(占30.0%)发生植入心脏起搏器所致WCT,有26例患者(占65.0%)发生心脏起搏器参与的WCT,有2例患者(占5.0%)发生与植入心脏起搏器无关的WCT.与其他原因所致WCT患者相比,植入心脏起搏器所致WCT患者S-D、S-R、QRSd、D-R的指标均较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对植入心脏起搏器后发生WCT的患者进行体表心电图检查可准确判断其发生的WCT是否与其植入心脏起搏器有关.
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心脏起搏手术前后心肌酶变化观察
心脏起搏患者合并急性心肌梗死(AMI)时,由于右室心尖部起搏心电图(ECG)通常呈不典型左束支阻滞(LBBB)图形,给AMI的ECG诊断带来困难.为避免起搏患者合并AMI的漏诊,我们观察了50例永久心脏起搏手术前后血清心肌酶变化,皆在了解起搏电极安置对心肌酶变化有无影响.
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起搏HOLTER分析系统的研究与开发
通过分析起搏心电图的复杂性,指出一般的HOLTER系统难以对起搏心电图进行分析,并在此基础之上提出起搏HOLTER分析系统.然后介绍了该系统的检测方案,系统组成与功能、分析过程.后结合临床,分析了几种起搏器异常及起搏心电图表现.
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经头静脉双扩张行双腔起搏器安置\右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究
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心脏再同步化治疗左心室起搏心电图的特点
目的 比较不同冠状静脉起搏后左心室(左室)心电图的特点.方法 选取心脏再同步化治疗(CRT)患者共43例,按照左室电极植入冠状静脉靶血管分组,分为侧静脉组(7例)、后静脉组(8例)、后侧静脉组(13例)、前侧静脉组(8例)、心中静脉组(7例).术后使用程控仪程控为单左室起搏模式,记录单左室起搏的12导联心电图,通过测量比较各组左室起搏图形的差异.结果 43例患者中,26例(60.47%)心电轴右偏,共4例电轴左偏仅见于心中静脉组,心中静脉组与其他各组电轴分布比较,差异有统计学意义.Ⅰ导联起始部Q波、Ⅰ导联R/S≤1及V1导联R/S≥1在所有病例中的出现率分别为79.07%、83.72%和67.44%,而在心中静脉组中出现率仅分别为42.86%、42.86%和28.57%;其中Ⅰ导联R/S≤1的出现率在后侧静脉组明显高于心中静脉组(P=0.007).下壁导联及V5、V6导联主波方向在各组之间差异不大.结论 CRT左室电极植入靶血管不同导致左室起搏的心电图表现有所不同,侧静脉、后静脉、后侧静脉和前侧静脉4组左室起搏图形类似,心中静脉起搏与其他静脉比较,左室起搏心电图图形差异较大.在诊断左室是否起搏时,应格外注意左室电极植入静脉的位置.
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永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析
目的 了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常.方法 分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图.结果 ①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏嚣中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速.结论 安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果.
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在起搏心电图指引下气囊漂浮电极床旁紧急临时起搏39例
目的评价在起搏心电图指引下经左锁骨下静脉床旁植入气囊漂浮电极紧急心脏临床起搏的可行性和安全性.方法对39例不同病因所致严重心动过缓者,在床旁无X线透视下,采取经左锁骨下静脉穿刺置管(Seldinger法)、植入气囊漂浮电极(Swan-Ganz导管操作方法);根据起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏(VVI模式).结果39例全部起搏成功,开始穿刺至起搏时间平均(11.5±5.5)min,起搏时间1~15d,起搏阚值≤2.0mA.无电极脱位及心律失常发生.结论以本法行床旁紧急心脏临时起搏是一项成功率高、效果可靠、快捷安全的方法.
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DDD双腔起搏心电图的特殊表现1例
患者男性,78岁.因不明原因摔倒,气急、胸闷就诊.自述患冠心病15年,因心电图示一度房室传导阻滞(AVB),间歇性左束支传导阻滞(LBBB)于三年前安置人工心脏起搏器.查体:体温36℃,心率60次/分,呼吸38次/分,血压140/88mmHg.心界扩大,心律不齐,心尖区可闻及2-3级收缩期杂音.心脏彩超示:左心房、左心室增大,室间隔增厚,二尖瓣、三尖瓣轻一中度返流.查心电图示:窦性心律不齐,心率65~78次/分;一度AVB,P-R闻期0.24s;间歇性LBBB;双腔起搏心电图改变;频发性室性期前收缩.
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肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例
患者女性,53岁.在某院植入起搏器2年.因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊.查体:BP 130/85mmHg,心率70次/min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示:双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式.