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冠状静脉窦开口异常心力衰竭患者植入左室电极4例报告
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF) 是各种心脏疾病的终末阶段,发病率及病死率高,是当今重要的心血管疾病之一.心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 在传统起搏的基础上增加左室起搏,从而改善房室、左右心室间和左室内同步性,降低CHF 患者的再入院率及病死率.常规左室电极植入是通过冠状静脉窦(coronary sinus,CS) 开口进入冠状静脉的左室后壁、侧壁的分支起搏左室,寻找CS 开口将左室电极安置于理想的靶血管是植入CRT 装置的关键.本文报道4 例CS 开口异常植入左室起搏电极完成CRT 的病例,并结合文献进行复习.
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心室同步化治疗保留左室电极导引钢丝技术的初步探讨
目的 对比分析心室同步化治疗在保留左室电极导引钢丝前后的起搏参数,探讨该技术的有效性和可行性.方法 2009年6月-2012年6月收集左室电极植入困难患者8例,在保留左室电极导引钢丝前后分别测定起搏参数,包括起搏阈值、电极阻抗和膈肌刺激阈值,并在术后1、3、6和12个月进行门诊程控随访,在多普勒超声指引下进行参数优化.结果 保留钢丝前后的起搏阈值、电极阻抗和膈肌刺激阈值分别为(4.58±1.57)V比(2.12±1.35)V,(1 060±182)Ω比(640±213)Ω和(9.81±2.05)V比(5.64±2.97)V,保留钢丝明显降低起搏阈值、降低电极阻抗和膈肌刺激阈值,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月随访,所有患者心力衰竭症状改善,左室电极起搏参数与保留钢丝后即刻差异无统计学意义(P＞0.05),2例患者在体位变动时有膈肌刺激.结论 心室同步化治疗时,保留左室电极导引钢丝能有效改善起搏参数,安全可行.远期随访,膈肌刺激和钢丝断裂的问题有待观察.
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心脏再同步化治疗左心室起搏心电图的特点
目的 比较不同冠状静脉起搏后左心室(左室)心电图的特点.方法 选取心脏再同步化治疗(CRT)患者共43例,按照左室电极植入冠状静脉靶血管分组,分为侧静脉组(7例)、后静脉组(8例)、后侧静脉组(13例)、前侧静脉组(8例)、心中静脉组(7例).术后使用程控仪程控为单左室起搏模式,记录单左室起搏的12导联心电图,通过测量比较各组左室起搏图形的差异.结果 43例患者中,26例(60.47％)心电轴右偏,共4例电轴左偏仅见于心中静脉组,心中静脉组与其他各组电轴分布比较,差异有统计学意义.Ⅰ导联起始部Q波、Ⅰ导联R/S≤1及V1导联R/S≥1在所有病例中的出现率分别为79.07％、83.72％和67.44％,而在心中静脉组中出现率仅分别为42.86％、42.86％和28.57％;其中Ⅰ导联R/S≤1的出现率在后侧静脉组明显高于心中静脉组(P=0.007).下壁导联及V5、V6导联主波方向在各组之间差异不大.结论 CRT左室电极植入靶血管不同导致左室起搏的心电图表现有所不同,侧静脉、后静脉、后侧静脉和前侧静脉4组左室起搏图形类似,心中静脉起搏与其他静脉比较,左室起搏心电图图形差异较大.在诊断左室是否起搏时,应格外注意左室电极植入静脉的位置.
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左室四极电极对慢性心力衰竭双心室同步化治疗疗效的影响
目的:对左室四极电极与普通双极电极在慢性心力衰竭双心室同步化治疗中的疗效进行比较.方法:入选48例心肌病患者,将患者随机分入左室普通双极电极组及左室四极电极组,行双心室同步化治疗,比较术后12与24个月2组患者NYHA心功能分级、心脏彩超评估左室大小、左室射血分数、血清B型钠尿肽(BNP)水平,统计随访期间2组病死率及因心力衰竭再住院治疗率.结果:术后12及24个月,四极电极组患者NYHA心功能分级、左室舒张末内径、左室射血分数、BNP均较双极电极组好转,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访24个月,双极电极组死亡4例(17.4％),四极电极组死亡2例(8.0％);四极电极组再住院治疗率为24.0％,双极电极组再住院治疗率为43.5％.2组病死率、再住院治疗率比较均差异有统计学意义(均P＜0.01).结论:应用左室四极电极可有效提高慢性心力衰竭双心室同步化治疗的临床疗效.
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行心脏再同步化治疗的患者发生膈神经刺激的预测因素
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)植入术后膈神经刺激的发生情况及其预测因素.方法 入选接受CRT植入术者,术后随访观察膈神经刺激发生情况,根据有无膈肌症状分为有症状组和无症状组.有症状组给予相应的处理措施.分析膈神经刺激的预测因素.结果 共入选31例,其中10例(32％)术后发生了膈神经刺激,8例通过程控可缓解症状.左室电极植入在后侧静脉发生膈神经刺激的风险高(P=0.047).单极与双极电极膈神经刺激的发生无差异(P=0.677).多因素分析显示左室电极植入在后侧静脉(P=0.047)、膈神经刺激试验阳性(P=0.003)、术前QRS波时限较窄(P=0.003)和6个月后左室起搏阈值升高(P=0.031)可预测术后是否发生膈神经刺激症状.结论 左室电极植入在后侧静脉、膈神经刺激试验阳性、术前QRS波时限较窄和6个月后左室起搏阈值升高是CRT患者术后发生膈神经刺激的预测因素.
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冠状动脉介入技术在经静脉左室电极植入中的应用价值
目的探讨冠状动脉介入(PCI)技术在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极导线植入术中的应用技巧和价值。方法心力衰竭拟行CRT植入患者178例,观察术中经冠状静脉途径植入左室电极导线的成功率、PCI技术应用情况、靶静脉选择及参数测定情况及随访结果。结果①CRT植入成功率97.75%(174/178),4例手术失败；经冠状静脉左室起搏电极导线植入成功率98.28%(171/174),3例行开胸心外膜电极植入。②左室起搏电极植入左室后静脉2例,心侧静脉89例,侧后静脉54例,心中静脉侧分支23例,心大静脉3例。③86例次使用了PCI技术(50.29%),其中10例(5.85%)应用鞘中鞘技术指引导丝到达靶静脉,双导丝技术38例(22.22%),导丝锚定技术15例(8.77%),逆向导丝技术12例(7.02%),球囊导管扩张冠状静脉中段11例(6.43%)。④术中左室起搏阈值(0.96±0.49) V,阻抗(677.06±215.93)Ω,R波振幅(16±3) mV,术后半年内左室电极起搏参数稳定。结论运用PCI技术可协助经冠状窦左室起搏电极的植入,并提高成功率。
关键词： 心血管病学 心脏再同步化治疗 左室电极 冠状静脉 经皮冠状动脉介入治疗 -
110例心脏再同步化治疗中左室电极导线植入的临床经验和并发症分析
目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)中左室电极的植入方法、特殊病情的个体化处理及并发症的预防.方法 对110例心力衰竭患者行CRT.左室电极植入的方法:冠状静脉窦(CS)插管、CS及心脏静脉逆行造影(RCV)、选择靶静脉并植入电极.根据RCV静脉解剖特点选择靶静脉及特殊情况个体化处理.观察左室电极植入的成功率、左室电极的型号、置入CS靶静脉的部位、并发症.结果 左室电极植入成功率为96.4%(106/110),4例左室电极未成功植入者包括1例植入DDD双腔起搏器、2例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及1例行心外膜左室电极植入术.9例特殊情况需个体化处理,其中2例心侧静脉狭窄应用球囊扩张数次,3例应用多根经皮球囊扩张冠状动脉成形术(PTCA)导丝加强支撑下植入左室电极,4例需更换不同型号或厂家的电极(包括3例术中和1例择期更换).术中发生冠状静脉夹层或心肌穿孔5例(4.7%),仅1例择期CRT成功,另4例发生轻微夹层,少量或未见心包积液,但血流动力学稳定未影响左室电极置入.术中急性左室心力衰竭 4例(3.7%),室性心动过速、心室颤动2例(1.9%),均经治疗未影响手术.结论 左室电极植入有一定的风险和难度,采取个体化处理策略,可提高左室电极植入的成功率、并使并发症降至低限度.
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鞘中鞘联合双导丝技术易化左室电极导线植入一例
一例心脏再同步化治疗-除颤器植入患者,术中冠状静脉造影显示左室侧后静脉迂曲,且起始部与冠状静脉主干夹角锐利,导丝难以送入靶静脉.利用鞘中鞘联合双导丝技术,顺利将左室电极导线送入左室侧后静脉,极大的缩短了左室电极导线植入手术时间,减少了射线曝光量.
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留置冠状动脉导丝固定左室电极一例
1例“扩张型心肌病,持续性心房颤动伴缓慢心室率,永久性单腔心脏起搏器植入术后”的患者,行心脏再同步化治疗,术中将左室电极放置于靶血管即心侧静脉后,撤出冠状动脉导丝时心室电极脱位,保留冠状动脉导丝在心侧静脉内加强支撑固定左室电极.术后复查QRS波时限为140 ms,较术前缩短了30％.
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左室电极脱位复位三例
第1例左室电极脱至冠状窦口,采用了经典的复位方式,重新植入左室递送系统,复位左室电极;第2例电极脱出了心腔,仅应用shaped stylet和冠状动脉介入(PCI)导丝将左室电极复位成功;第3例电极脱出了心腔,首先采用病例2的方式进行电极复位,但因冠状窦口扭曲,PcI导丝支撑力不足,电极直接植入失败,后改为经典方式植入左室电极.
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心脏再同步化治疗术中急性血流动力学反应对左室电极植入的指导作用
左室电极位置是影响心脏再同步化治疗(CRT)疗效的重要因素.术中急性血流动力学反应(峰值收缩压、左室压力大上升速率等)与术后CRT反应性密切相关,提示该指标可指导CRT左室电极靶血管选择并提高反应性.
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经冠状静脉植入左室电极及起搏阈值动态变化的实验观察
选择犬,经冠状静脉植入左室起搏电极导线,并观察起搏阈值的动态变化.健康杂种犬6只,全麻下经冠状静脉植入心脏再同步化治疗(CRT)系统,成功率100％,心房电极导线脱位1例,术后囊袋渗液1例,30天内动态观察起搏参数稳定.结论 经冠状静脉途径植入左室电极可行,动物死亡率及并发症低,此法可提供心力衰竭CRT研究的动物模型.
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一种新型Visionwire测导丝在心脏再同步化治疗中的应用
目的 探讨一种新型Visionwire标测导丝在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极植入过程中的应用价值.方法 5例因心力衰竭接受CRT的患者,分别采用Visionwire导丝及左室电极到达可植入左室电极的冠状静脉(CS)分支内进行起搏参数测试及电生理标测,比较两种方法的起搏参数测试、电生理标测结果及手术时间.结果 在5例患者的16个CS分支中,两种方法所测的起搏参数值无显著性差异,二者的起搏阈值有强相关性(r=0.90,P＜0.01),感知亦有相关性(r=0.67,P＜0.01),二者大起搏电压引起膈肌刺激的部位相似.应用Visionwire 导丝可以进行局部电位电激动顺序标测.Visionwire导丝对单个CS分支进行起搏参数测定比应用左室电极进行起搏参数测定所需时间明显缩短(12.4±7.5 min vs 18.3±12.2 min,P＜0.01).结论 应用Visionwire标测导丝可以预测CS分支的左室电极起搏参数,根据局部电位延迟可准确定位左室电极植入部位.
关键词： 心血管病学 心脏再同步化治疗 Visionwire导丝 左室电极 起搏参数 -
心脏再同步化治疗术中所遇问题及并发症的处理
目的 介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理.方法 回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理.结果 共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例.例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏；例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层；例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝；例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞.结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的.
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左室不同起搏部位对心脏再同步化治疗短期疗效的影响
目的 探讨左室不同起搏部位对心脏再同步化治疗(CRT/D)患者术后短期(1周及6个月)疗效的影响.方法 入选成功行CRT/D手术,且相关观察数据完整患者共36例.分析术中左室电极植入情况,左室起搏部位根据左室电极末端左前斜45度时的投影结合其相应心脏静脉的部位确定,分为靠近间隔部组(A组)和游离壁组(B组).比较两组患者术后1周常规心脏超声变化,随访6个月CRT/D临床应答及并发症情况.结果 术后1周,两组的左室射血分数均较术前明显提高；与A组相比,B组对心脏功能的改善更为明显,左房内径、左室收缩末期容积、二尖瓣返流情况仅在B组有所改善.术后随访6个月,35例有应答,B组中1例无应答,两组术后6个月无应答和并发症的发生率均无明显差别.结论 CRT/D治疗慢性心力衰竭在短期内即可使患者获益.左室电极位于游离壁可以更好的改善心脏功能,逆转心室重构.
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心脏再同步化治疗中的左室起搏部位
不同的心力衰竭患者其心脏收缩延迟的部位常存在差别,行心脏再同步化治疗时,目前普遍认为左室电极植入侧壁或后壁更有利于血流动力学的改善和左室重构.但仍强调根据心脏超声结果个体化选择植入部位.影响左室电极导线植入位置的因素,除了患者自身的血管条件外,与术者的技术、膈神经刺激、瘢痕组织有关.
