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Stanford B 型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例
1病例
男性患者,49岁,主因“突发胸痛2 h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗,持续不缓解,与体位无关。查体:心率90次/min,血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),痛苦表情,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史,未规律服药,高血压为200/140 mmHg,入院前2 d停服降压药物。吸烟史30余年,30支/日。心电图未见异常。初步诊断:①胸痛原因待查,主动脉夹层?②高血压3级极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率,血压100~120/60~70 mmHg,杜冷丁止痛后疼痛缓解,行胸部强化CT及三维重建显示:主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影,不强化呈低密度影,考虑主动脉夹层(DebakeyⅢ型/Stanford B型)(图1)。转胸心外科监护病房,给予降压、镇痛、镇静、通便等对症治疗后,患者胸痛未再发,情绪稳定。根据强化CT提示患者主动脉夹层破口在右锁骨下动脉开口远端,发病后7 d行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(EVGE术),术中及术后无内漏等并发症,术后13 d出院,出院后继续口服降压药控制血压,门诊随访。出院后第5周,患者突发心前区及胸骨后疼痛,呈压榨样,持续不缓解,伴濒死感,向左肩放射,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,后伴意识不清。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R ST段弓背抬高,未查正后壁V7-V9心电图,给予杜冷丁止痛,补液及多巴胺升压等支持治疗。查体:心率100次/min,血压70/40 mmHg,痛苦表情,神志模糊,被动体位,心音弱,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏弱。患者多次出现室速、室颤、多次行电复律。补充诊断:①冠心病急性下壁右室心肌梗塞心源性休克室性心动过速室性纤维性颤动;②高血压3级;③主动脉夹层EVGE术后。向家属交代病情后行急诊冠脉造影术。术中示左主干及左冠状动脉无异常,右冠状动脉开口狭窄,远端管腔无狭窄,血流TIMI 1级,升主动脉内显示异常内膜片,6F猪尾导管行升主动脉造影,显示升主动脉夹层,右冠状动脉开口受压闭塞,主动脉返流(图2),考虑发生StanfordA型主动脉夹层(AD)。准备行开胸术,但患者生命体征无法有效维持,家属放弃治疗,自动出院后死亡。 -
尿激酶致过敏性休克一例
患者,男性,52岁.因间断胸痛3年,加重5小时,我院急诊以"急性前间壁、前壁心肌梗塞"收入CCU病房.既往有高血压病史20年,糖尿病史4年.查体:体温36.0℃,呼吸20次/分,血压168/92mmHg,脉搏72次/分;卧位,神志清醒,口唇紫绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音正常,未闻罗音;心界向左扩大,心率72次/分,律齐,A2>P2,未闻杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢无水肿;神经系统查体正常.心电图:窦性心律;V2-4导联ST段弓背上抬0.2~0.4mv,T波高尖;Ⅱ、avF导联病理性Q波,T波倒置.心肌酶(CK-MB、CK、HBDH、AST、ALT、LDH-C)正常,肌钙蛋白Ⅰ性.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁、前壁心肌梗塞,陈旧下壁、右室心肌梗塞,高血压病三级(极高危),糖尿病Ⅱ型.入院后立即予吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、降血压及抗凝等治疗.
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急性右室心肌梗塞的护理
通过对20例急性右室心肌梗塞患者连续心电监护、血压监测、并发肺感染、出血以及心理、生活、饮食、排便、睡眠的观察进行了总结,结果表明对右室心肌梗塞患者连续心电监护、血压监测,以及对病人病情的严密观察和护理、及时处理,在防止致命性心律失常和心源性休克等方面,及在疾病的转归上,具有重要意义.
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1例心肺脑复苏术后的护理体会
我科成功抢救1例急性下壁、正后壁、右室心肌梗塞伴心跳骤停的病人,现报告如下.
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成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞1例
1案例分析患者女性,70岁,因突发头晕、颈后部疼痛2h入院.患者于入院2h前自觉头晕,颈后部疼痛,随即晕倒,周身出汗,无呕吐,无抽搐及二便失禁,既往有高血压病史.查体T36℃ P42/分R20次/分BP70/30mmhg神清,口唇发绀,颈静脉不怒张,双肺未闻及干湿性哕音,肝脾未触及,双下肢不肿.快速血糖5.2mmol/L,ECG示窦性心律过缓42次/分,Ⅱ.Ⅰ型房室传导阻滞,ST(Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R、V7-V9)抬高>0.2mv,ST(Ⅰ、avF)下移0.1-0.2mv.心肌酶学AST50U/L、CK120U/L、CK-MB22U/L、LDH320U/L、HBDH98U/L,电解质:Na130mmol/L、K3.0mmol/L、Cl90mmol/L.入院诊断:(1)急性下壁后壁合并右室心肌梗塞;(2)沁源性休克;(3)电解质紊乱.予心电监护、吸氧、补液、低右扩容、阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷175mg口服,尿激酶150万单位溶栓,维持电解质平衡等治疗.溶栓后2h颈部疼痛缓解,BP110/70mmlg,心电监护示窦性心律,未见再灌注心律失常,ECG示ST段下降不明显,6h后抬高ST段下降恢复基线水平,10h查心肌酶AST140U/L,CK1200U/L,CK-MB250U/L,LDH610U/L,HBDH200U/L.住院治疗21天,症状消失,心肌酶学正常,好转出院.
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重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死二例
例1,男性,54岁.诊断:"冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞死、Ⅲ°房室传染阻滞、心源性休克、2型糖尿病酮症酸中毒",心率38~42次/分,STⅡ、Ⅲ、avF抬高5 mm,V3R -V5R抬高2~3 mm.入院即用重组组织纤维蛋白溶解原激活剂(栓体舒)10 mg静脉注射. 第1小时静滴40 mg.第2、3小时静滴50 mg,用药10′后Ⅲ°房室传导阻滞消失,1小时后EKG 示ST↓、Ⅱ、Ⅲ、avF由5 mm→2 mm,右胸导联回到等电线,第2天ST均回到等电线并出现冠状T.于治疗后第7天因胆道感染,体温39.40℃、白细胞30.9×109/L,N95%,再次出现STⅡ、Ⅲ、avF↑2.5~4.0 mm;V3R-V5R↑3.0~5.5 mm,莫氏Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞、室早二联率、短阵室速、再次给予栓体舒同剂量、同方法溶栓,病情转危为安.至今随访4年 ,目前EKG除Ⅲ呈qR外,未见异常改变,心功能正常,每天可行走3公里路.
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1例右室心肌梗塞并发心源性休克的护理体会
江苏省兴化市人民医院心内科2011年11月25日收治1例急性右室心肌梗塞患者,经积极抢救和精心护理,疗效满意,现报告如下.1 临床资料患者,男,55岁,因胸闷、全身乏力1小时即来院就诊.急查心电图示:ⅢoAVB,临时起搏器安装术,术后入住心内科病房.查体:体温36.4℃,血压122/82㎜Hg,心电监护:起搏心律,HR70次/分;神志清楚,予术后常规护理.
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抢救1例急性右室心肌梗塞的体会
当今社会随着生活水平的提高,各种高危因素的增加,急性心肌梗塞的发病率也逐渐提高,尤其是右室心肌梗塞近几年的发病率也明显提高.现将笔者抢救1例右室心肌梗塞总结如下:
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急性下壁与右室心肌梗塞致严重心律失常成功抢救1例
1 患者,男,51岁,1996年6月6日以持续胸痛2小时入院.入院查体:T 37℃,R 25次/分,Bp18.0/14.0kPa.
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急性下壁、右室心肌梗死观察和护理
目的:探讨急性下壁、右室心肌梗死的临床特点和观察及护理.方法:通过对25例急性下壁、右室心梗的临床资料进行分析,以达到佳的护理效果.结果:临床表现多有右心功能不全、低血压、心律失常.除5例死亡,其他近期效果较好,总治愈率80%.结论:通过观察和护理稳定患者情绪,合理的休息和饮食,控制液体量、适时扩客,及时发现和控制心律失常是抢救急性下壁、右室心梗成功的关键.