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高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例
1临床资料患者女性,43岁,主因“发现血压高2年,晕厥1天”入院。患者2年前发现血压间断升高,偶测血压170~180/110~120 mmHg,未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院,考虑为“急性心肌梗死”,住院后患者出现反复晕厥,心电图显示为室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),给予电除颤后,心律转复为窦性,化验血钾呈进行性下降,由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L,给予补充氯化钾10 g后,血钾仍明显降低。血压在持续静脉泵入硝普钠情况下处于160~200/90~110 mmHg之间。2次查心肌酶均正常,为进一步诊治,转入解放军252医院心血管内科。刚转入科后即出现双眼向上凝视,心电图示室速,给给予同步电复律。测血压189/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急查血钾:1.75 mmol/L,肌钙蛋白:0.083 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB):138 U/L,肌酸激酶(CK):1973 U/L。给予静脉补钾0.5 g/h,艾司洛尔静推及静脉泵入,同时给予乌拉地尔及硝普钠持续泵入,血压控制在140/100 mmHg左右。考虑患者可能为“原发性醛固酮增多症”,给予螺内酯160 mg分2次口服,此后为80 mg 2/日口服。仍反复发作室速,给予100~200 J同步电复律10余次,6 h后复查血钾2.5 mmol/L,查空腹血糖10.71 mmol/L,糖化血红蛋白5.7 mmol/L。给予放置心脏临时起搏器,将起搏心率设定在100次/分,患者室速无再发,10 h后复查血钾2.15 mmol/L,密切监测血钾,27 h后复查血钾3.99 mmol/L,患者血压控制在140/90 mmHg以下,此后患者血钾稳定在4~5 mmol/L左右,室速无再发,拔除临时心脏起搏器。查肾上腺薄层CT:左侧肾上腺可见直径约2.0 cm略低密度结节,边缘清楚;右侧肾上腺未见明显异常;腹膜后未见明确肿大淋巴结。考虑为左侧肾上腺结节良性肿瘤性病变如腺瘤可能性大。查血醛固酮水平:0.3 ng/ml,卧位:0.24 ng/ml,考虑诊断为“原发性醛固酮增多症”。2月后行后腹腔镜下左侧肾上腺及肿瘤切除术,术中可见瘤体呈球形,直径约2 cm。术后病理:左侧肾上腺皮质腺瘤,部分包膜外脂肪组织中可见散在灶片状皮质细胞。随访1年,患者血压、血糖及电解质均恢复正常,无其他不适。
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1例肾移植术后顽固性低钾血症病人的护理
肾移植术后病人可因多种药物因素及排泄增多而出现严重的低钾血症.血钾<2.5 mmol/L时可能发生横纹肌溶解,<2.0 mmol/L时可能出现进行性麻痹甚至呼吸心跳停止.因此,对于严重低钾血症,及时纠正至安全水平是至关重要的.顽固性低钾血症是指那些难以纠正且反复发作的低钾血症[1].2008年2月我科收治1例肾移植术后顽固性低钾血症病人,现将该例病人救治的护理体会总结如下.
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1例顽固性低钾血症病人应用植入式静脉输液港的护理
植入式静脉输液港(implantable venous access port)简称输液港,主要由注射座和硅胶导管两部分组成,是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统,主要适用于为需要长期或重复输液的病人提供可靠的静脉通道.输液港植入后病人日常生活不受限制,且可免除反复静脉穿刺的痛苦.
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高浓度补钾治疗肺心病顽固性低钾血症12例
近年来,我们采用静脉高浓度补钾治疗慢性肺心病顽固性低钾血症12例,取得了较好的效果.现总结如下.
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30例肺癌患者的首发表现分析
2000年3月至2004年8月,我科收治肺癌患者30例.现报告如下,并分析其临床首发表现.临床资料:本组30例患者中,男28例,女2例;年龄40~76岁,平均57岁.经病理检查确诊26例,经X线断层或CT检查诊断4例.临床首发表现为左颈部肿物3例.左股骨及右肱骨病理性骨折各1例.右臂丛神经压迫综合征1例.左枕顶部肿物1例.2例以长期重症肌无力、顽固性低钾血症为突出表现,初诊为周期性麻痹,经对症处理无效,1a后经病理证实为肺小细胞未分化癌.脑部症状为首发表现5例,多以头痛、头晕及肢体活动障碍就诊,初诊为脑梗死.
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伊曲康唑引起顽固性低钾血症2例报告
新型咪康唑类抗真菌药物伊曲康唑引起顽固性低钾血症罕见,近我们连续遇到2例,特报告于下.病例报告例1男,69岁,已婚.因急性坏死性胰腺炎于1997年4月12日入院.手术治疗后3周发生畏寒发热,怀疑真菌性败血症而开始采用伊曲康唑口服治疗,剂量为200 mg,每天1次,5天后血培养2次分离到白色念珠菌而加用氟康唑静滴治疗,剂量为200 mg,每天1次.治疗17天后血清电解质检查:钠138mmol/L,钾3.18 mmol/L,氯108 mmol/L.
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以顽固性低钾血症为表现的肺癌并异位促肾上腺皮质激素综合征1例
首诊以顽固性低钾血症为突出表现的异位促肾上腺皮质激素(ACT H)综合征虽属内分泌少见疾病,但其恶性度、病死率高。本文分析我科确诊的1例患者,总结其诊疗思路,以提高该病诊断率,为规范其诊疗流程提供参考。