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新型可透视介入裤在心内科介入术后的应用
随着医学的飞速发展,介入手术已成为心内科的常规手术项目。术后介入裤的使用,为患者及医护人员带来了诸多便利。但介入术类目繁多,个别介入术后患者管道留置及卧床时间长,一般可达3~14 d,且需要长期观察伤口及管道,而目前设计的介入裤都是侧缝开口,采用布带打结或使用暗扣,有一定局限性,仅适用于卧床时间短(24 h)且单纯的经腹股沟介入术。一些复杂手术如临时起搏器安装术以及主动脉内球囊反搏术后的患者,管道常延伸至体外与机器连接,观察伤口则需把系结或暗扣全解开,操作频繁且耗时,又极易受凉,并妨碍了管道的固定和连接。针对以上弊端,我科设计了新型可透视介入裤,应用于介入术后患者,使用效果良好,现介绍如下。
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非霍奇金淋巴瘤侵犯心脏致Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者男性,60岁.因癫痫发作于2003年3月1日就诊于外院.头部CT示右额颞占位性病变,拟行手术.3月13日出现胸闷、憋气,心电图提示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,药物治疗后症状仍持续加重.3月15日转入我院,心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,心率30~40次/min,急诊安装临时起搏器,患者渐出现烦躁不安、意识欠清,导致起搏器电极脱落.查体:一般情况可.神志欠清,查体欠合作.双肺清,心率40次/min.颈抵抗明显,克氏征阳性.患者既往体健,无冠心病、高血压及糖尿病病史.考虑其颅内占位病变有发展,遂再次行临时起搏器置入术,并于3月17日行右颞顶开颅肿瘤切除术.术后病理报告:右额颞顶部非霍奇金淋巴瘤,中分化,B细胞来源.术后患者心电监测仍提示为间发Ⅲ度房室传导阻滞,于2003年3月20日行永久起搏器安装术.
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孤立永存左上腔静脉开口于冠状静脉窦致安装永久起搏器困难一例
患者男性,58岁.因反复晕厥1年, 2002年11月25日Holter检查示二度Ⅱ型窦房传导阻滞、短阵房性心动过速、交界性异搏心律,于2003年7月9日入院行永久起搏器安装术.入院时查体:血压180/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心率20~70次/min ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,余无特殊.心电图显示窦性心律与交界性心律交替出现,窦性停搏长3.4 s.心脏彩色多普勒超声检查左、右房室均正常,左室射血分数70%.
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埋藏式心脏永久起搏器安装术后的护理
近年来,心脏起搏器的临床应用发展迅速,我区2005年4月~2006年4月共收治了21例患者,安装了埋藏式心脏永久起搏器,使众多的患者避免心源性晕厥发作,提高了活动能力和生活质量[1].我认为手术前后的护理是一个很重要的环节,现心得如下.
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急性心肌梗死临床起搏器安装术的护理
急性心肌梗死(AMI)患者常伴有不同程度的房室传导阻滞及窦性停搏.当药物治疗效果不佳时,应立即行临时起搏器安装术,否则可危及生命.我科1999年1月~2000年10月对42例AMI患者急症安装临时起搏器,获得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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老年扩张性心肌病心衰伴室性心动过速发作1例分析
1 病例资料患者,男,80岁,因"反复心悸胸闷10年,再发2周"入院.患者10年前劳累后出现心悸,心电图(ECG)示"房扑,2∶1下传",超声心动图(UCG)示左心房内径(LAD)略大,药物及射频消融术转复无效,行房室结改良传导术和VVI永久起搏器安装术.2年前,患者因心功能不全入院,UCG示LAD 44.6 mm,舒张期左室内径(LVDd) 74.9 mm,室间隔 12.1 mm,左室后壁 12.7 mm,右房径 42.3 mm,左室缩短率22.9%,左室射血分数(LVEF)44.4%,诊断为扩张型心肌病(DCM)、心功能不全.间断服用速尿、安体舒通等利尿剂,长期服用卡维地络、培哚普利、地高辛等药物,控制心室率,改善心功能.近2周来,再次发作心悸胸闷,下肢浮肿,收入本科.查体:脉搏75次/min,血压130/70 mmHg,神清,精神差,高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),双肺呼吸音略粗,两肺中下部闻及细湿啰音.心界两侧扩大,心率(HR)88次/min,房颤律.腹软,肝脏肋下一指,脾脏未及肿大.下肢浮肿.实验室检查:血ALT(123.8 U/L)、AST(152 U/L)略高,余基本正常.
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植入自动阈值夺获起搏器二例报告
我院于1998年11月为两例心房颤动伴长停搏间歇患者分别植入了自动阈值夺获起搏器,现报告如下.1 临床资料例1,男性,74岁.患者因反复胸闷、头晕20年、晕厥二次于1998年11月4日入院.入院当日夜晚又出现晕厥一次,心电图示心房颤动伴长停搏间歇,完全性右束支传导阻滞,于当晚即行临时起搏器安装术,经心肌酶学、肌钙蛋白Ⅰ检测,除外急性心肌梗死,于次日行自动阈值夺获起搏器植入术.
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IABP联合临时起搏器安装术抢救爆发性心肌炎1例急救护理
爆发性心肌炎是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害,因其起病急,发展快,病情危重,常导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征甚至猝死等[1]。心脏临时起搏术,可在短时间内稳定患者心率,维持患者的基本血流动力学;主动脉内球囊反搏(简称IABP)技术可提高冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量,明显改善心功能,为心源性休克患者的治疗带来了良好效果。2012年8月,我院收治1例爆发性心肌炎合并心源性休克、心律失常、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞患者,经IABP联合临时起搏器安装术积极抢救后,患者病情稳定并趋于好转。现报告如下。
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1例右室心肌梗塞并发心源性休克的护理体会
江苏省兴化市人民医院心内科2011年11月25日收治1例急性右室心肌梗塞患者,经积极抢救和精心护理,疗效满意,现报告如下.1 临床资料患者,男,55岁,因胸闷、全身乏力1小时即来院就诊.急查心电图示:ⅢoAVB,临时起搏器安装术,术后入住心内科病房.查体:体温36.4℃,血压122/82㎜Hg,心电监护:起搏心律,HR70次/分;神志清楚,予术后常规护理.
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1例永久起搏器安装术中并发室颤患者的抢救护理体会
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢心律失常的重要手段.2001年6月18日,我科成功抢救1例因Ⅲ度房室传导阻滞行永久起搏器安装术中并发室颤的患者.此类病例的抢救成功与护理人员密切配合分不开,现将体会报道如下:
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起搏器安装术的并发症及其防治和护理
人工心脏起搏器作为一种心律失常治疗的重要方法已广泛应用于临床,挽救了数以百万病人的生命,对提高患者的生活质量也起重要作用.近年来随着人们生活水平的提高,起搏器质量的改善及操作技术的改进,植入起搏器的适应证已不再是有阿斯综合征发生者,凡因心动过缓引起的头晕、乏力、胸闷等症状,经内科治疗效果差或无效者,或因心动过缓可能致生命危险者亦为安装指征,这对预防心脏意外事件的发生、改善患者的工作能力及生活质量都有重要的意义[1].
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安装起搏器术后自我护理的指导
目的为了提高起搏器植入术后病人的生活质量,方法采用书面、语言讲解、实物相结合的教育方法对不同年龄、不高文化层次病人作相对应的健康教育,结果 45例患者基本掌握知识,5例患者掌握知识欠完整,均能进行相应的自我护理.结论健康教育能减少并发症发生,提高患者的生活质量.
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超声二维应变成像对1例心脏再同步化治疗患者的疗效评估
男性患者,67岁,反复胸闷、心悸4年,加重半月余于2012年5月5日入院.临床诊断:冠心病、心力衰竭(Ⅲ)、心律失常、房颤频发房早射频消融术后、完全性左束支传导阻滞、高血压病2级(极高危)、2型糖尿病、前列腺增生、右肾结石.术前CDFI:LA40 mm;LV51 mm;IVS14 mm;VPW13 mm;侧壁、前间隔、心尖运动减低;中度三尖瓣关闭不全、RVSP32 mmHg;EF:0.46.2010年5月20日在南方医科大学珠江医院心内科行德国百多力三腔永久起搏器安装术,左心室起搏电极送至冠状窦侧壁静脉远端;将右心室起搏电极送至右心室中下部室间隔处;将右心房起搏电极送至右心耳.2012年4月26日CDFI:左房34 mm,左室D48 mm,室间隔12 mm,左室后壁11 mm,轻度三尖瓣关闭不全EF:0.55.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴尖端扭转性室性心动过速1例
患女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/min.
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永久起搏器安装术后并发症的临床护理措施初探
目的探讨永久起搏器安装术患者中,术后并发症的发生原因、临床症状、以及护理措施。方法随机选取2012年7月~2014年7月我院进行永久起搏器安置术患者86例,观察记录患者术后并发症的发生情况,并采取措施开展临床护理工作。结果86例患者中,电极脱位1例,囊袋感染3例,囊袋积血3例,感知障碍2例,起搏器引起的心动速度过快1例,总计并发症发生10例,占比11.6%。结论对于永久起搏器安装手术患者而言,应该进行密切的术后观察和护理,及时发现并发症并采取措施进行处理,从而提高患者的生存质量,在大程度上发挥起搏器的功效。
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永久起搏器安装术后电极置入静脉巨大血栓形成1例
涂某,男,79岁,因持续性心动过缓10余年,于1999年8月在当地医院行DDD永久起搏器安装术,经右锁骨下静脉穿刺置入心房、心室起搏电极,脉冲发生器置于右胸前皮囊中,术后病人无不适.高血压病史20余年.于2000年6月入院前1周突然出现右上肢肿胀,麻木,且逐渐加重.体格检查:血压18.67/9.33kPa,右上肢凹陷性水肿,肘关节上10cm处壁围:右侧33.0cm,左侧29.0cm;肘关节下10cm处臂围:右侧28.0cm,左侧23.0cm,右侧胸壁静脉曲张,双肺呼吸音低,未闻及罗音,心界向左扩大,心率60次min-1,律齐,无杂音,肝肋下未触及,双下肢凹陷性水肿.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴扭转性室性心动过速一例报告
患者:女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/分.