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稳心颗粒对频发房早患者QTc离散度、心率变异性的影响及治疗效果
目的 观察稳心颗粒对频发房早患者QTc离散度(QTcd)、心率变异性(HRV)的影响及治疗效果.方法 选取我院收治的62例频发房早患者作为研究对象,随机分为观察组(30例)和对照组(32例).对照组服用普罗帕酮进行治疗,观察组在此基础上加用稳心颗粒.观察两组患者QTcd、HRV及临床疗效和安全性.结果 经过治疗,观察组QTc和QTcd低于对照组,HRV各项指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)均优于对照组,观察组治疗总有效率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 稳心颗粒在治疗频发房早中,能够降低患者QTcd,改善HRV,且有确切的治疗效果,安全可靠,值得临床推广.
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经胸超声指导巨大房间隔缺损介入治疗及近远期疗效观察
资料与方法2006年11月~2008年9月临床诊断为继发型ASD患者36例,其中男12例,女24例,年龄7~63岁,平均41±13岁.术前超声心动图检查ASD大直经25~33mm,平均28±3mm,3例患者心房顶部残端<5mm,5例主动脉根部残端<3mm;术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,轻度肺动脉高压(>30mmHg)7例,中度肺动脉高压(>50mmHg)4例,重度肺动脉高压(>70mmHg)4例,均为左向右分流.术前胸部X线表现为肺淤血2例(心胸比值均>0.5,且为重度肺动脉高压);术前心电图显示持续房颤3例(其中1例为房颤合并高度房室传导阻滞,心率35~45次/分),阵发性房颤1例,完全右束支传导阻滞1例,频发房早1例(9530次/24小时).
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幼儿心脏多发性横纹肌瘤1例
患儿,男,5个月.因发烧1天入院.体检:T 39.1 ℃,精神稍萎靡,呼吸平稳.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率140次/分,律不齐,心前区闻及II级收缩期杂音.心电图示:频发房早伴结性逸搏,阵发性房性心动过速.超声心动图检查:左房左室稍增大,右房室大小正常,心内间隔完整.左房内近二尖瓣口处可见一团块状均质回声影,约14 mm×14 mm大小,无蒂,附着于左房后壁.
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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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心先安治疗频发房早和初发房颤的临床观察
目的观察心先安治疗频发房早和初发房颤的疗效.方法选择60例频发房性早搏或初发房颤的住院病人,治疗组30例应用心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)每日90~120mg,加入5%的葡萄糖液250ml中静滴,7天一疗程,与对照组(30例)比较.结果两组比较,疗效有显著性差异(P<0.05),且无明显毒副作用.结论心先安对治疗频发房早、初发房颤有效,值得临床推广应用.
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参脉注射液治疗心衰56例疗效观察
1997年5月~1999年5月我院应用参脉注射液治疗充血性心衰56例,并以28例进行对照,疗效满意,现报告如下。1 临床资料全部病例均为我院心内科病房收治的各种慢性充血性心衰患者,其中男48例,女36例,年龄38~82岁,平均60岁。风心病29例,先心病11例,扩张型心肌病23例,缺血性心脏病21例,左心衰24例,右心衰13例,全心衰47例。心功能(按NYHA标准)Ⅲ级40例,Ⅳ级44例,伴有心律失常者28例,其中房颤18例,频发房早3例,室早7例。
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口服心律平致失语1例报告
患者,男,35岁,因突然胸闷、气短、上腹部疼痛并向左肩背部放射6 h住院.神志清楚,精神紧张,表情痛苦.查体:体温36℃,脉搏66次/min,呼吸20 次/min,血压116/70 mm Hg,双肺未见异常,心率为66次/min,律不齐,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF及V7~8导联有病理性Q波,ST段抬高,偶发室早,心肌酶增高.诊断:急性下壁及后壁心肌梗死.治疗给予镇静止痛,减轻心脏前后负荷,降低心肌的耗氧量及抗凝等治疗,1周后病情稳定.第16天上午9:00,于下床活动后则出现胸闷、心悸、气短、心电监护示频发房早,给予心律平100 mg,每日3次口服,连续服用3 d,于第4天上午10:130患者突然出现阵发性失语,每次持续约6~8 min,每日5~6次,持续3 d,停用心律平后症状消息.
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以冠心病误治的更年期心律失常1例
1病历简介患者,女性,51岁,阵发心悸伴胸部发紧6个月.患者于一年前开始阵发潮热出汗,近半年经常心慌,有时觉胸部发紧.每当生气、劳累或失眠后加重,可自行好转.既往体健,无高血压病、心脏病及糖尿病史.查体:双侧肺未闻异常呼吸音,叩诊心界不大,心率80次/分,律不齐,早搏6~7次/分,各瓣膜区未闻杂音.BP124/80mmHg.心电图:频发房早;Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST-T改变.X线胸片:心脏不大,主A结不宽,肺A段平直,两侧肺纹理正常,心胸比率0.43.Holter:窦性心律;频发房性早搏,918次/24h,平均每小时38.25次,多1小时456次;部分ST段压低,T波低平.化验检查:胆固醇5.8mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L.
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导引钢丝嵌入右心希阿里网经皮静脉闭式异物钳取成功一例
患者女性,30岁,住院号8290.因阵发性心慌,气短2个月,于88年5月30日入院.体查频发早搏,未闻杂音,肺呼吸音清.心电图示:频发房早、偶发室早.胸片心影不大,外形正常,肺无充血.入院后经抗心律失常药物治疗,好转出院.月余后因感冒上述症状复发,于7月23日再次人院.8月12日行心内膜心肌活检,在X线下经皮穿刺股静脉后,先插入活检钳套管,因不易进人右心室而在套管内插入1.2米长国产导引钢丝,以便引导套管人右室.导引钢丝露出套管头端约6cm在试图进入右室数次后,在X线上发现导引钢丝头端3cm处固定在右心房,无法进退,在持续用力试图将导引钢丝拔出时,导引钢丝折断,留在心脏内约25cm长,一端在右心房,另一端在下腔静脉.手术无法继续进行,暂将患者送回病房,严密观察.
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温阳定悸饮治疗缓慢性心律失常40例临床观察
1 临床资料1.1 一般资料 病人80例,均系2001-01-2004-01我院住院患者,随机分为治疗组及对照组各40例.治疗组男25例,女15例;年龄45~70岁,病程0.5~5年;心率:37~52次/min;冠心病伴房室传导阻滞者22例,病窦伴频发房早、室早者16例,原因不明者2例.对照组男23例,女17例;年龄47~70岁;病程0.5~5年;心率:37~51次/min;冠心病伴房室传导阻滞者20例,病窦伴频发房早、室早者17例,原因不明者3例.两组病例,具有可比性.
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老年急性重症病毒性心肌炎心包填塞抢救成功一例
患者,男,63岁.因咳嗽、咽痛、心慌胸闷一周,发热一天,于1993年4月6日入院.T38℃,P96次/分,R20次/分,BP19/11kPa.心率108次/分,早搏10~15次/分,心音低钝.心电图示频发房早伴室内差异传导.胸片示心影无明显扩大.血WBC 5.6×109/L,N 0.67,L 0.33,ESR25mm/h,肝功能正常,乙肝三系检查(-).尿常规正常.
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带蒂肋间肌肌瓣转位治疗二例巨大型肺大疱
我院于1996年及1998年间用带蒂肋间肌肌辦转位治疗巨大型肺大疱两例,效果满意。此方法简易可靠,现报告如下: 1 病例介绍 例1 患者 男,60岁,采煤工人。患Ⅱ期矽肺、肺气肿,于1996年6月在内科住院,因气胸(并少量血胸)行胸腔闭式引流。24天后仍有大量气体溢出,并伴有胸部皮下气肿。转外科手术治疗。体检:心率94次/分,呼吸26次/分,体重52kR。心电图示:频发房早,肺型P波。胸片及胸部CT片示:右肺下叶巨大型肺大疱,占据胸腔超过1/2,少量积液,肺上叶索条状影,肺下野无肺纹理。FEV1/FVC57%,FEV1占预计值62%。根据2000年COPD分级,符合ODPDⅡA型。在全麻下行手术治疗,从第五肋间进胸,见肺大疱与胸壁广泛粘连,呈巨大型、弥漫型肺大疱,……
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左房前下部早搏二联律伴交替性室内差异传导1例
患者男性,26岁.因心悸、困乏无力2W就诊.既往无心脏病史.查体:BP 100/60mmHg,心脏不大,心律不规则,闻及早搏二联律,无杂音,心脏彩超未见异常.临床诊断:病毒性心肌炎?心电图示窦性心律,P-R间期0.15s,QRS间期0.09s,在各导可见频发房早二联律.
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频发房早伴隐匿交接区传导
患者男,80岁.以哮喘为主诉就诊.查常规12导联心电图,并连续记录Ⅱ导联,示基本心律为窦性,频率平均70次/min,在长Ⅱ导联上,Ap3-10、13~16,Bp2~9、11~14均为连续房早(PAS),频率为300次/min,其中Ap4、Bp3、14有下传,余皆未下传,AR4、7,BR3、4均为交接性逸搏.心电图诊断:①窦性心律不齐;②频发PAS(大多未下传)伴短阵性房扑,隐匿性交接区传导;③交接性逸搏.
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右房恶性肿瘤患者行肿瘤切除术一例
患者,男,60岁,60 kg,因右房肿瘤拟于全麻低温 CPB下行右房肿瘤切除术,既往无手术史。患者入院时颈静脉充盈,平卧后头面部肿胀,半坐位后好转,予强心、利尿治疗后,症状好转。心脏彩超:右房42 mm,顶部占位2.5 cm×5.5 cm×10 cm,占右房容积50%~60%,并部分堵塞上腔静脉入口,与心房壁广泛粘连,未见累及下腔静脉。心脏 MRI:右心房及肝左叶占位,伴上腔静脉梗阻,考虑心脏肉瘤可能。心电图:频发房早。Holter:频发房早、室早。肺功能正常。胸片:慢支样改变,心胸比0.51。术前检查:BNP 581 ng/L,血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、凝血功能基本正常。
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甲亢误诊为冠心病3例
1 病例1.1 例1 男,58岁,反复发作性胸闷、心悸伴消瘦1年就诊.曾多次查EKG:为房速、频发房早,诊断冠心病伴心律失常,经对症治疗有效,但复发频繁.查体:消瘦,手抖,HR:120次/分,房颤心律,EKG示:房颤,经查FT3:22.25pmol/L、FT4:132.26pmol/L、TSH<0.1uIU/ml,逐明确诊断甲亢,即予他巴唑、心得安等治疗,症状逐渐控制,1月后房颤消失,已稳定半年,仍维护量治疗中.
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甲状腺机能亢进性心脏病31例诊治体会
甲状腺机能亢进(甲亢)性心脏病是甲亢的严重并发症,临床上容易误诊、漏诊, 如何及时诊断、治疗值得临床医生引起重视。我院1997年4月~1999年12月共 诊断甲亢性心脏病31例,现将其资料总结分析如下。临床资料 一、一般资料 31例中,男8例,女23例。年龄20~76岁,平均46.3岁。病程3个月至10年 。31例都有不同程度胸闷、心悸感。具有高代谢症状群(心悸、怕热、多汗、多食、消瘦 ) 者21例;甲亢凸眼症13例;甲状腺Ⅰ°肿大7例,Ⅱ°肿大6例,Ⅲ°肿大6例。心 电 图显示16例心房纤颤,其中阵发性房颤7例,持续性房颤9例;心房扑动2例;频发房早 3例,频发室早6例;Ⅰ°房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅱ°AVB1例,完全性右束支 阻滞3例;ST-T改变4例;室上速2例;心脏扩大4例。伴心衰2例,心绞痛2例。 二、诊断 31例患者先后行心电图、超声心动图、胸片、Holter等检查排除冠心病、高血压性 心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病及心包疾病。多次血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH) 检查符合甲亢标准,并符合以下要点: 1.确诊甲亢存在。 2.具有下列一种或一种以上心 脏异常:(1)明显的心律失常如房颤、频发房早、室早,阵发性房性或室性心动过速、室 颤;(2)心力衰竭,尤其是高心排出量右心衰竭为突出表现同时伴房颤、对洋黄治疗反应 不佳者;(3)心脏增大;(4)有明显的心电图或超声心动图改变。 3.排除了其他器质性心脏病。 4.甲亢彻底控制或治愈后,心脏病变表现随之消失。
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口服心律平致窦房停搏1例
1病例介绍患者女性,73岁.因心慌2天,在门诊经心电图检查为:频发房性早搏,ST段V3、V5压低0.1mv,拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病),频发房早,给予心律平片100mg,q 8h.口服3天后,患者在白天出现胸闷,头晕1次,历时短暂,口服第5天时,患者出现短暂的意识丧失,伴有尿失禁.再次门诊时,心率46次/min,拟"冠心病,心动过缓待查"人院,给予吸氧,静脉滴注能量,口服阿托品0.6mg,q 6h.住院期间经阿托品试验阴性,24小时动态心电图检查,窦房停滞,长达3秒.住院13天,患者自觉无胸闷心慌,心电图复查为窦性心率,房性早搏.痊愈出院.
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单腔起搏复律除颤器反复放电1例分析
1 临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5 min后送入我院急救中心,心电图示:尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440~480 ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7 mV,感知灵敏度0.5 mV,电极阻抗420 Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月~8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示:快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5~10 J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30 J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5 mg/d)控制心室率,至今未再放电.
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导管射频治疗起源于肺静脉的心房纤颤(附2例报告)
心房纤颤(房颤)是临床上常见的一种心律失常,至今尚无一种理想的治疗措施,点状消融治疗起源于肺静脉的局灶性房颤被认为是近年来非药物性治疗领域的具突破性的进展。本文报告2例经射频消融治疗成功的起源于肺静脉的局灶性房颤。1 资料与方法1.1 一般资料:例1,女性,35岁。以阵发性心悸10年为主诉入院。心电图示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图正常。例2,男性,13岁。以阵发性心悸3年为主诉入院。HOLTER示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图未见异常,药物治疗效果不佳。1.2 电生理检查:停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经颈内静脉、股静脉常规放置高位右房(HRA)、希氏束(HIS)、冠状窦电图(CS)。同步记录体表心电图和心腔内电图,纸速50~200mm/s。标测时注意观察房早的激动顺序,根据心内电图初步判断房性异位兴奋灶的起源点。本文2例因术中频发房早及短阵房速,未使用异丙肾上腺素和心房程序刺激诱发房性心律,使用7F WEBSTER大头射频导管标测局部电位,提前体表心电图P波处的异位激动点为消融靶点,放电功率15~30W。1.3 成功标准:放电后30min,静滴异丙肾上腺素后在心房多部位刺激,房早消失,房颤不能诱发。