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心房纤颤药物治疗研究进展
心房纤颤(AF)是常见的心律失常之一,多见于高血压、冠心病和风心病.我国房颤的患病率约0.8%,与国外的1%左右接近.其中男性患病率约0.9%,女性患病率约0.7%;35岁以下人群房颤的患病率0.1%,75岁以上3%,患病率随年龄增加显著增加,80岁以上患病率可高达7.5%[1].尽管非药物治疗房颤的方法及成功率取得了显著的进展,药物治疗仍然是大多数患者的主要治疗方法[2],现对AF的药物治疗现状.
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胺碘酮和西地兰治疗房颤伴快速心室率的疗效评判
目的:对比胺碘酮与西地兰治疗房颤伴快速心室率的疗效及安全性.方法:选择各种心血管疾病引起的房颤伴快速心室率患者57例,随机分为胺碘酮治疗组(30例)和西地兰治疗组(27例).胺碘酮组:先给予胺碘酮负荷量150 mg于10min内静脉推注,然后以1mg/min维持静脉滴注,依心室率情况调节胺碘酮剂量.西地兰组:西地兰0.4mg静脉注射,依疗效情况调节剂量.观察血压和心室率变化及复律情况.结果:胺碘酮组治疗总有效率90%;高于西地兰组70.3%(P<0.05).两组用药后平均心室率下降幅度分别为39.0%和28.0%.胺碘酮组用药转复时间为(56.4±26.6) min,短于西地兰组转复时间(79.9±35.4)min(P<0.05).两者不良反应均较为轻微.结论:胺碘酮静脉用药治疗房颤伴快速心室率较西地兰更为有效,且安全,副作用小.
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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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Dronedarone在治疗房颤中的地位高
关键词: 治疗房颤 -
主频分析在心房颤动导管消融治疗中的应用现状与展望
心房颤动(简称房颤)是老年人群中常见的一种心律失常疾病,65岁以上人群房颤发病率大约为7.2%,房颤者发生缺血性脑卒中的概率是非房颤者的5倍[1],且非瓣膜性房颤合并动脉粥样硬化患者明显处于高凝状态[2].房颤是影响老年患者健康和生活质量的主要疾病之一.目前药物治疗房颤的价值有限,导管消融是目前可能根治房颤治疗的惟一手段,尽管目前消融方式已扩展为肺静脉电隔离、线性消融、针对碎裂电位消融等,但其成功率问题尤其是老年患者消融成功率问题是目前限制其开展的桎梏[3-4].
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关注心房颤动的抗氧化治疗
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤可以增加血栓栓塞风险,增加总死亡率.流行病学资料显示我国大约有1000万左右房颤患者,严重危害人民健康[1].然而,房颤的病因多样,发病机制十分复杂,总体治疗效果尚不十分满意,尽管近年来房颤的导管消融治疗取得了重大进展,但其远期效果尚不理想,抗心律失常药物仍是治疗房颤的基础,目前亟待探索预防和治疗房颤的新方法和措施.
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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称"房颤")是临床常见的心律失常,目前患病率达1%~2%[1],可导致脑卒中、心力衰竭等并发症,严重影响患者生活质量,增加社会医疗经济负担[2].经导管射频消融术(radiofrequency catheterablation,RFCA)自1994年首次用于治疗房颤至今已衍生出多种手术方式[3],大规模临床试验证明其在转复并维持窦性心律、减少心脑血管事件、改善生活质量和减少卫生经济学成本等方面优于药物治疗[4].
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心房颤动导管消融术后的医源性左心房房性心动过速
射频导管消融已经成为众多电生理室治疗心房颤动(房颤)的一线方法.随着消融策略的日臻完善和消融技术的日益改善,节段性消融或环肺静脉线性消融治疗房颤的成功率已经高达80%以上[1,2].但是越来越多的研究发现,部分患者在房颤消融数日到数周(平均2~3个月)发生一种新的医源性心律失常--左心房房性心动过速(左房房速),而成为房颤消融术的一个重要的致心律失常副作用.根据不同的文献报道,左房房速的发生率在1.2%~21%之间(平均8%),而且多表现为持续性和难以耐受的[3-9].
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加强对经导管消融治疗心房颤动的研究
H在过去10年里,经导管消融治疗心房颤动(房颤)取得了巨大的进步:术式由仿迷宫术线性消融到点消融,发展到现在的节段性肺静脉电隔离、解剖标测指导下的环肺静脉消融等;能量由单一的射频能发展到射频、超声、冷冻等多种能量;成功率由过去的30%左右上升到90%[1].经导管消融治疗房颤已经得到广泛的认同,并有逐渐取代药物治疗,成为一线治疗手段的趋势.然而,需要指出的是,目前经导管消融治疗房颤并非完美,尚有许多问题亟待解决.
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血管内超声指导下的图像融合技术:陆标的优化策略
图像融合技术正在用于消融过程中.然而,这种方法的成功依赖于图像融合过程的准确性.美国学者Fahma等研究了124例行射频消融治疗房颤的患者,用软件分割出左房和肺静脉.
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OPCAB同期心外科膜射频消融治疗房颤的临床效果研究
目的:报告非体外循环下冠脉搭桥术同期心外膜射频消融治疗房颤的效果。
方法:2010-01至2012-12,非体外循环下冠脉搭桥术同期射频消融治疗房颤患者23例(男性14例,女性9例),年龄(67.5±6.3)岁。所有患者术前均经冠脉造影明确有多支冠状动脉严重病变。超声心动图检查除外合并心脏瓣膜病变。23例中合并阵发性房颤5例,持续性房颤18例。房颤病史(4.5±2.2)年,左房直径(40.9±3.3) mm。术前心功能NYHA分级II级18例,III级5例。左室射血分数52.0±7.5%。手术在全麻、非体外循环、心脏跳动下施行,常规获取LIMA(与LAD吻合)、大隐静脉作为桥血管(从升主动脉序贯吻合到对角支、或钝缘支、或PDA)。根据患者冠脉血管病变和心功能的情况不同,选择先作房颤消融或先作冠脉搭桥术。钝性分离心脏大血管后方的斜窦和横窦,显露左心房顶部和左右肺静脉;双极射频消融钳分别进行双侧环肺静脉口消融;从右上肺静脉下缘、左房后壁、左上肺静脉下缘,与左房顶部作环左、右肺静脉消融线之间的连线(两侧肺静脉间消融线);然后切除左心耳。后用双极射频消融笔从左房顶部消融线中点向主动脉根部(左、无冠交界处)作一消融线;再作环左肺静脉消融线至左心耳切缘间的连线,并消融心脏周围自主神经节和Marshall韧带。所有患者均采用LIMA,冠脉搭桥数2-5支,平均(3.5±1.0)支。 -
环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗房颤的对比研究
目的:分析比较国内房颤射频消融两种常用术式环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗心房颤动的有效性和安全性。
方法:对我科在EnSite三维指导下行房颤导管消融治疗的136例患者(阵发性房颤组93例,持续性房颤组43例,年龄35~73岁)进行回顾性分析,按照其房颤类型和消融术式分为阵发性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(45例),阵发性房颤7字线消融亚组(48例),持续性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(18例),持续性房颤7字线消融亚组(25例),比较两术式对患者左房直径、消融成功率、并发症情况、消融时间和X线曝光时间等因素的影响。 -
胸腔镜治疗房颤术后肺部护理
目的:总结术后采用护理干预措施减少术后并发症的发生。
方法:我院自2010至2013年共完成胸腔镜下治疗房颤术45例,其中左心耳结扎2例,左心耳切除29例,6例采用正中开胸。由于胸腔镜下治疗房颤,需轮流压肺(单肺通气)暴露手术视野,术后易造成肺部损伤,因此胸腔镜术后肺部并发症的预防是主要的监护要点。机械通气期间行肺复张2~3次,每隔2~3小时充分、大力膨肺吸痰。同时,加强无菌操作、合理使用抗生素预防肺部感染。术后尽早停止使用镇静剂,拔除气管插管后,加强肺部护理,尽早扶患者坐起、鼓励并帮助患者咳嗽咳痰、每班次至少使用体疗仪体疗两次,每次20分钟。 -
射频消融术治疗心房颤动的护理研究进展
目的:心房颤动作为一种临床常见的快速心律失常疾病,随年龄增长其发生及危害程度不断增加。射频消融术治疗房颤已成为临床治疗的重要手段。本文阐述临床应用射频消融术治疗房颤过程中的护理要点,以求对临床开展相关治疗提供有益指导,不断提高临床护理工作的质量与水平,促进病患的康复,预防并发症的发生。
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心房颤动的节律与频率控制
心房颤动(房颤)是常见的快速性心律失常,节律和频率控制是目前治疗房颤的主要关注点.房颤患者若能转复并能长期保持窦性心律是理想的治疗结果.但对部分房颤患者心室率的控制足以显著减轻甚或消除症状,并明显改善生活质量.
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心房颤动药物治疗的热点问题
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,其在一般人群中发生率0.4%,在心血管病患者的发生率4%,而严重的心血管病患者房颤的发生率高达40%.因此,有效地治疗房颤是内科医生的基本功.下面重点讨论房颤药物治疗的几个热点问题.
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冷冻消融治疗心房颤动
心房颤动(房颤)是常见的一种难治性心律失常,除射频消融外,人们曾研究化学消融、微波消融、冷冻消融、超声消融、激光消融等方法,已应用于临床治疗房颤的有冷冻消融、超声消融和激光消融.目前研究较多、技术较成熟的主要是射频消融,但冷冻消融近年发展较快,展示出独特的优势.
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胺碘酮与阿托伐他汀联合治疗阵发性心房颤动的疗效分析
阵发性房颤(PAF)是指发病在数分钟至数天(一般为72 h)内可以转复的房颤,是临床常见的心律失常之一,如不积极治疗易发展为永久性心房纤颤。尽管目前有多种方法治疗房颤,但药物治疗仍为基层医院主要的治疗手段。胺碘酮常常用于治疗房颤和预防其发作,其有效率为40%~60%。新资料[1]表明,他汀类药物除有降脂作用外,还可用于PAF的预防和治疗。本文将探讨胺碘酮与阿托伐他汀联用预防PAF发作的疗效和副作用。
1资料与方法
1.1临床资料纳入2010年9月~2011年9月北京军区总医院京西医院心内科PAF患者56例,其中男29例,女27例,平均年龄(57.6±10.6)岁。纳入标准:①房颤发作周期<1月;每次发作持续时间<48小时;②房颤发作时有明显不适;③血脂升高;④左心房内径<45 mm。排除标准:有药物过敏史、心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能异常、全心扩大、严重肝肾功能异常及肺部疾病等。病例随机进入实验组(口服胺碘酮+阿托伐他汀,n=29)和对照组(口服胺碘酮治疗,n=27)。 -
胺碘酮与辛伐他汀合用治疗老年人阵发性心房颤动的疗效分析
心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,对我国13省份14个自然人群的29 079人进行抽样调查,房颤发生率在0.7%[1],而且随年龄的增长显著增高,随着人口老龄化,冠心病、心力衰竭和高血压等慢性疾病都可能增加房颤的发生[2].现将我科应用胺碘酮加辛伐他汀治疗房颤的有关情况总结如下.