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老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择
目前我国已进入老龄化社会,而老年人高血压、心力衰竭的发病率均较高,严重影响老年人的健康和生活质量,加重我国社会的医疗经济负担.当前老年高血压、心力衰竭防治形势相当严峻,应引起我们的高度重视.老年高血压相关心力衰竭主要指:老年高血压所致左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF)或LVEF尚保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HFPEF),即以舒张性心功能不全为主;此外还包括老年高血压合并冠心病和(或)糖尿病等产生LVEF降低的心力衰竭(heart failure with reduced left ventriculag ejection fraction,HFREF),即以收缩性心功能不全为主.本文主要从以下几个方面加以综述:老年的界定及其生理代谢特点、流行病学现状、病理生理学、临床表现及特征以及治疗策略及药物选择.
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心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称"房颤")是临床常见的心律失常,目前患病率达1%~2%[1],可导致脑卒中、心力衰竭等并发症,严重影响患者生活质量,增加社会医疗经济负担[2].经导管射频消融术(radiofrequency catheterablation,RFCA)自1994年首次用于治疗房颤至今已衍生出多种手术方式[3],大规模临床试验证明其在转复并维持窦性心律、减少心脑血管事件、改善生活质量和减少卫生经济学成本等方面优于药物治疗[4].
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起搏器术后新发心房颤动的诊断及其临床意义
1.心房颤动(房颤)的发病率及其危害:房颤是临床上常见的快速性心律失常之一,其发生率随着年龄增加而升高。房颤可明显增加心力衰竭(心衰)、血栓栓塞等并发症的发病风险,造成巨大的医疗经济负担。
2.不同起搏治疗模式对心房颤动发生率的影响:缓慢性心律失常和/或合并非永久性房颤患者的佳起搏模式目前还存在争议,无论单腔心室起搏( VVI/R )或生理性起搏( DDD/R、AAI/R)术后长期随访,因房颤发生脑卒中或死亡的累积危险均增加[1]。目前关于病态窦房结综合征( SSS)患者选择植入DDD或AAI起搏模式争议较大[2]。近来有研究指出SSS患者房室阻滞( AVB )发生率每年增加0.6%~1.9%,AAI/R明显增加阵发性房颤风险(尤其是合并长PR间期的患者),且二次手术风险高[3]。因此,目前临床上SSS患者仍以DDD/R起搏为主。双腔起搏治疗虽然是“生理性”起搏,但随着右心室起搏比例增加,房颤发生率亦增加[4]。SSS患者起搏器植入术后,心室起搏比例每增加1%,房颤发生率则会增加1.3%[5]。早期临床研究证实,房室顺序起搏能预防并减少房颤发生,故生理性起搏在预防房颤方面明显优于单腔心室起搏[6]。研究显示对于高龄且合并高度AVB患者,不同起搏模式下,起搏器植入术后3年内心血管并发症情况及5年内全因致死率差异均无统计学意义[7]。其原因可能与此时双心室不同步(右心室起搏导致)的重要性明显高于房室同步( DDD相对于VVI)有关。此外,因多数AVB患者选择植入起搏器治疗,目前尚缺乏相关临床研究分析比较AVB患者起搏器术后房颤发生率与不植入起搏器患者的差异。 -
国际标准化HCV RNA检测推进丙型肝炎规范化诊疗
丙型病毒性肝炎是较常见的肝脏疾病之一,是导致肝硬化和肝癌的重要原因。中国丙型肝炎防治现状可以概括为“三高三低”,即“高隐匿、高漏诊、高慢性化、认知率低、就诊率低、治疗率低”。据估计,我国约有1000万丙型肝炎病毒感染者。2013年国家卫生和计划生育委员会传染病报告丙型肝炎感染超过20万例,而诊断率仅为2%,接受抗病毒治疗的患者仅为1%。丙型肝炎给社会带来严重的医疗经济负担。
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把安慰送达生命的终点
看了王慧君发表在<大众医学>上介绍美国的临终关怀的文章,非常受感动.美国老年病学会早在1996年就制定了临终关怀8要素:1.减轻病人肉体和精神症状,以减少痛苦;2.采取能让病人表现自己愿望的治疗手段,以维护病人的尊严;3.避免不适当的、有创伤的治疗;4.在病人还能与人交流时,给病人和家属提供充分的时间相聚;5.给予病人可能好的生命质量;6.将家属的医疗经济负担减少到小程度;7.所花医疗费用要告知病人;8.给死者家庭提供治丧方面的帮助.
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汞接触住院病人医疗经济负担调查分析
为估算汞接触致健康损害的疾病负担提供依据,对2007年9月至2012年12月和2010年1月至2013年2月分别入住广东某医院和江西某医院的366名汞接触住院病人的一般情况、住院治疗情况和医疗费用进行回顾性调查.结果显示,汞接触住院病人总医疗费用中位数为3471.7元,日均住院费用中位数为297.2元,两家医院的住院总医疗费用和日均费用差异均有统计学意义,P<0.01.提示不同地区、不同级别医院的汞接触住院病人的医疗费用存在差异,为准确估算汞接触人员的医疗经济负担,需开展更为广泛的调查.
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脑卒中的流行病学调查
1历史回顾目前,脑卒中在中国和日本都是严重威胁中老年人健康和生命的重要的疾病.其发病率非常高,特别是在非常寒冷的冬季.并且,脑卒中的发病率伴随着人口的老龄化而增加.由于脑卒中的增加需要看护的患者也增多,因此产生很大的医疗经济负担,不断成为重要的社会和家庭问题.所以,推进脑卒中的临床性研究,发现有效的预防和治疗方法,是当今社会面临的重大课题.但是,在我国首先以此为基础的详细的脑卒中临床免疫学的数据还不充分,特别是关于急性期脑卒中患者的资料统计还很贫乏.另外,因为我国领土广阔,南北地域的差别很大,在各个地域的研究是非常重要的.为此需要一套标准化的急性期脑卒中患者的登录系统.日本脑卒中急性期患者基础数据构筑研究班做成的脑卒中基础数据库,是在处理急性期脑卒中患者的医院,以共同的基准使得在全日本进行比较讨论成为可能的初次实用性的基础数据库[1,2],通过应用该数据库的共同研究,中国沈阳与日本的脑卒中发病情况的比较也成为可能,并可从中明确脑卒中急性期患者的实态.
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不同类型肺结核病人的医疗经济负担分析
目的评价不同类型肺结核病人的医疗经济负担,为结核病控制的政策制定、实施和资源配置提供依据.方法采用定性研究和定量研究相结合的方法,对经济落后的农村进行调查研究.结果在当地经济条件下,大部分肺结核病人家庭经济状况比较差,越是贫困家庭,医疗经济负担越重;肺结核涂阳病人所需支付的医疗费用在确诊前比确诊后高,涂阴病人在确诊后支付的费用比确诊前大幅度上升;初治涂阴病人确诊后的医疗费用明显比涂阳病人高.结论加强政府承诺,增大筹资幅度,扩大优惠范围,提高农民的医疗保障水平,减轻肺结核病人的医疗负担.
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2007-2013年内蒙古自治区居民个人现金卫生支出研究
目的:分析内蒙古自治区居民个人现金卫生支出变化情况,以及城镇和农村居民医疗经济负担情况.方法:利用2007-2013年内蒙古自治区卫生总费用研究结果,计算人均现金卫生支出、人均现金卫生支出占年收入的比重,通过不同年份间的纵向对比分析,城镇与农村对比,与全国水平横向对比,分析内蒙古自治区居民个人现金卫生支出.结果:内蒙古自治区人均现金卫生支出、个人现金卫生支出占卫生总费用的比重均高于全国水平;城镇与农村居民之间医疗经济负担存在明显不公平.结论:优化内蒙古自治区卫生总费用筹资结构,合理构建政府、社会和个人三方的筹资比例;逐步减轻城乡之间医疗经济负担的不公平性.
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2007-2012年陕西省居民个人现金卫生支出变化情况研究
目的:对比分析陕西省新医改实施前后6年内,城镇和农村居民人均现金卫生支出的变化情况.方法:利用2007-2012年陕西省卫生总费用来源法数据,计算人均现金卫生支出、人均现金卫生支出占年收入的比重等指标,通过不同年份间的纵向比较,比较分析人均现金卫生支出的变化情况.结果:陕西省2009年新医改实施当年,人均现金卫生支出明显降低,但新医改施行第二年该指标恢复到新医改前水平,并呈继续增长趋势;且城镇和农村居民之间医疗经济负担存在明显不公平,农村高于城镇.结论:陕西省卫生总费用个人现金卫生支出比例有待改善,新医改的实施力度需要加强,城镇和农村居民的医疗经济负担不公平性需要改善.
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建立新型农村居民医疗保险制度的探索
新型的农村居民医疗保险制度同农村合作医疗制度有很大变化,它是在整个发展中不断改革、巩固和完善起来的,从而提高了医疗保障的力度,减轻了农村居民的医疗经济负担,改善了农村居民的健康状况,保证了农村社会的稳定和农村经济的发展.回顾分析上海市嘉定区农村居民医疗保险制度的发展历史可以总结出以下几方面的体会.
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我国医疗经济负担研究现状与展望
医疗经济负担(亦称疾病经济负担)是因健康需求而消耗的一切现实或潜在的资源.我国医疗经济负担研究与欧美国家相比起步较晚,基础较弱,但近年来发展迅速.国内学术界对医疗经济负担的定义、内容及分类尚无统一标准,且相关研究更多是对单病种的经济负担研究和测算,虽然研究的内容较为丰富,但较少见对影响医疗经济负担因素的相关研究和探索工作,研究方法也较为局限和传统,对医疗保险和健康投资的医疗经济负担测算研究和应用亦较罕见.为此,本文提出今后可能拓展的研究方向主要有:(1)进一步深入开展探索医疗卫生服务费用影响因素的实证性研究和相关因素探索的研究工作;(2)尝试引入灾难性医疗指数相关指标,探索创新医疗经济负担研究的测算方法学,比较不同测算方法对测算结果的影响情况;(3)从交叉学科的视角多角度地对医疗经济负担进行探索研究.
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门诊特殊疾病费用报销流程变化的影响及应对
随着我国医疗保障制度改革的推进,全民参保的格局已基本形成.在此基础上,为了进一步减轻患者医疗经济负担,又推出了门诊特殊疾病医疗保险.虽然在各地的具体管理办法中,对特殊疾病的涵盖范围不尽相同,但大体都涉及病程较长、治愈难度大、费用较高的病种.为合理安排患者治疗及费用结算,特殊疾病门诊费用通常根据具体疾病种类划分为时间长短不等的报销周期,如三个月、半年等.每个报销周期都有申报核准、日常治疗、费用报销等环节,循环进行.
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个人卫生支出比重与居民医疗经济负担关系的案例研究
采用G省卫生总费用和家庭卫生服务调查数据,分析了个人卫生支出占卫生总费用比重和居民医疗经济负担之间的联系,发现2002-2008年G省个人卫生支出占卫生总费用比重下降了三分之一,但同期居民灾难性卫生支出和致贫现象却有所增加.对此认为,个人卫生支出占卫生总费用比重是居民医疗经济负担的显示性指标,但本身不是居民医疗经济负担.为真正降低居民医疗经济负担,需要在增加公共投入、降低个人卫生支出比重的基础上.调整使用者付费的应用范围并完善体制机制,提高筹资风险保护水平.
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加味补阳还五汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis ,UC)是一种病因不明,但与遗传、免疫、环境和精神心理因素相关的发生于结、直肠的慢性非特异性炎症性疾病[1‐2]。U C严重影响患者的生活质量,并且全球发病率的逐年上升和本病带来的医疗经济负担已经引起医学界的重视[3]。目前西药治疗存在着毒副作用大、易复发、成本高等难题,而中医药在对本病的治疗上表现出“疗效确切、毒副作用小、复发率低、成本低”的特点[4]。本科在长期的临床观察中发现UC患者多有“血瘀”的病机表现,故对UC患者采用加味补阳还五汤联合美沙拉嗪治疗,疗效显著,现报道如下。
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呼吸机相关性肺炎的预防和控制
呼吸机相关性肺炎( VAP )是指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后发生的肺实质感染。撤机、拔管48小时内出现的肺炎,仍属VAP[1]。 VAP的发生易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用及感染病死率,已成为导致基础疾病治疗失败、加重医疗经济负担的重要原因。为帮助在临床中早期识别、有效预防和控制VAP,本文就VAP的诊断标准、VAP的预防和控制策略进行了分析总结。