首页 > 文献资料
-
射血分数正常的心力衰竭及其与糖尿病的关系
心力衰竭是常见的慢性疾病之一,多伴有心室扩大、收缩力减弱、射分数减低等特点,但是近20年来关于射血分数正常(EF>50%)的心力衰竭(HFNEF)的存在越来越受到重视.HFNEF是指多以舒张性心功能不全为特点,表现为心脏松弛受损和室壁僵硬度增加.目前随着对该疾病认识的不断深入,尤其是超声多普勒等影像学检查、脑钠肽等血清标记物与HFNEF之间关系的研究的进展,其诊断率较前明显提高,但目前该疾病包括病理生理学机制、分子学机制、诊断治疗仍没有完全清楚.尤其是糖尿病在一方面对于冠状动脉粥样斑块相关心血管事件影响重大,但另一方面其对心肌功能的影响也不容小觑.文章就有关射血分数正常的心力衰竭相关方面及其与糖尿病之间的关系进行综述.
关键词： 射血分数正常的心力衰竭 舒张性心功能不全 糖尿病 -
老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择
目前我国已进入老龄化社会,而老年人高血压、心力衰竭的发病率均较高,严重影响老年人的健康和生活质量,加重我国社会的医疗经济负担.当前老年高血压、心力衰竭防治形势相当严峻,应引起我们的高度重视.老年高血压相关心力衰竭主要指:老年高血压所致左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF)或LVEF尚保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HFPEF),即以舒张性心功能不全为主;此外还包括老年高血压合并冠心病和(或)糖尿病等产生LVEF降低的心力衰竭(heart failure with reduced left ventriculag ejection fraction,HFREF),即以收缩性心功能不全为主.本文主要从以下几个方面加以综述:老年的界定及其生理代谢特点、流行病学现状、病理生理学、临床表现及特征以及治疗策略及药物选择.
-
肾功能受损在高血压患者舒张性心力衰竭发生中的作用
目的 探讨肾功能受损程度对高血压患者舒张性心力衰竭发生的影响.方法 回顾性分析165 例经超声心动图证实有左心室舒张功能不全的原发性高血压患者的临床资料和超声心动图指标,根据患者有无心力衰竭的临床表现分为舒张性心力衰竭组(46 例)和舒张性心功能不全组(119 例).对两组间临床特征、肾功能指标包括血肌酐水平、肌酐清除率、肾小球滤过率以及各项超声心动图参数进行比较.结果 舒张性心力衰竭组患者平均年龄明显高于舒张性心功能不全组[(70.35 ±9.13)岁vs.(62.64 ±10.09)岁,P <0.001].与舒张性心功能不全组相比,舒张性心力衰竭组患者血肌酐水平亦明显升高[(111.31 ±34.11)μmol/L vs.(98.07 ±21.76)μmol/L,P =0.019].两组患者肌酐清除率(CrCl)和肾小球滤过率(eGFR)均处于较低水平,且舒张性心力衰竭组CrCl 和eGFR 均显著低于舒张性心功能不全组[(56.49 ±21.37) ml/min vs.(67.46 ±23.27)ml/min,P =0.007;(60.28 ±18.00) ml· min-1 · (1.73 m2 ) -1 vs.(67.29 ±17.83) ml· min-1 · (1.73 m2 ) -1,P =0.027].在各项超声心动图检查指标中,左心房直径和面积在舒张性心力衰竭组患者均较舒张性心功能不全组明显增大[(40.17 ±6.99)mm vs.(37.20 ±4.50)mm,P =0.010;(23.24 ±7.77) cm2 vs.(20.18 ±3.73) cm2,P =0.014],而E/A 和E/Em 两组差异无统计学意义.结论 肾功能受损及由此所致心脏容量负荷增加的程度可能在高血压患者舒张性心力衰竭的发生中起着重要作用.
-
系统性硬化症心脏受累61例临床分析
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以局限性或弥漫性的皮肤增厚、纤维化为特征,同时累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病.病理改变为多脏器的胶原增殖弥漫性纤维化、退行性改变和血管内皮异常增生、管腔变窄.在SSc累及的脏器中,心脏是一个重要的靶器官,其临床可以表现为肺动脉高压及其继发的右心功能不全、多种心律失常、心脏瓣膜病变、心包积液、缺血性心肌病,以及收缩性和(或)舒张性心功能不全.
-
MicroRNA-21与舒张心功能不全的研究进展
微小RNA(MicroRNA)是内源基因编码的一类长度约为22~26个核苷酸的单链非编码RNA分子,它是一种负性调节基因表达的非编码RNA,通过切断靶基因的mRNA分子或抑制靶基因的翻译等方式,在转录水平调控蛋白质的表达.舒张性心功能不全是临床上应越来越重视的疾病,它往往因症状不典型而被忽视,而它的发病率和死亡率与收缩性心功能不全相近,严重影响老年人的寿命和生活质量.一些研究表明细胞可通过外分泌的方式使microRNA进入循环血中并稳定存在,这个特点可以通过检测含量来研究与疾病相关性的价值.本文就MicroRNA-21与舒张性心功能不全研究进展做如下综述.
关键词： MicroRNA-21 舒张性心功能不全 -
关键词：
-
不同血糖水平对舒张性心功能不全的影响
目的 探讨不同血糖水平对患者心脏早期舒张性功能不全的影响,以及其他影响早期心脏舒张性功能不全的相关因素,为早期舒张性心脏功能改变的干预性治疗提供可能的临床依据.方法 282例既往无冠心病的患者,根据糖尿病诊断标准分为糖耐量正常组(90例)、糖耐量减低组(86例)、糖尿病组(106例),应用西门子3000彩色多普勒超声心动图仪检测患者心脏二尖瓣舒张早期血流速度(E值)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A)及其比值(E/A),以E/A比值作为早期舒张性心功能不全的指标;询问患者的糖尿病家族史、冠心病家族史、高血压家族史、吸烟史、饮酒史、高血压病程、糖尿病病程,测量身高、体重、腰围、收缩压、舒张压,计算体质量指数,留取血样测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血肌酐水平,并进行对比分析,以明确患者血糖水平对舒张性心功能不全的影响以及其他可能影响的因素.结果 糖尿病组和糖耐量减低组患者舒张性心功能不全发生率均高于糖耐量正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05),糖尿病组舒张性心功能不全发生率高于糖耐量减低组,差异具有统计学意义(P<0.05).三组高血压病程、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白、甘油三酯比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 ①血糖是独立的影响患者舒张性心功能不全的影响因素,随着患者糖耐量减低及糖尿病的诊断,早期舒张性心功能不全的诊断率会显著增加.②患者的高血压病程、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白、甘油三酯均增加患者舒张性心功能不全的患病危险.
-
舒张性心功能不全患者血浆BNP水平的临床研究
目的 探讨舒张性心功能不全患者的血浆脑钠肽(BNP)水平.方法 选择住院70例舒张性心功能不全患者(根据NYHA分级法诊断心功能,将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;根据超声测定结果将左心室舒张功能障碍分为轻度、中度、重度3组),40例本院体检中心体检对照者的血浆BNP的水平,比较各组血浆BNP水平的变化情况.结果 舒张性心功能不全患者血浆BNP明显高于健康对照者(P＜0.01),并且BNP水平随着舒张功能不全分级(Ⅰ～Ⅳ级)升高而梯次升高(P＜0.05),随着左心室舒张功能障碍(轻-重度)加重而梯次升高(P＜0.05).结论 血浆BNP可以用于诊断舒张性心功能不全,而且可以反映左室舒张功能障碍的严重程度,可以将BNP作为舒张性心功能不全患者诊断及随访指标.
-
中西药联合治疗舒张性心功能不全的疗效观察
目的 探讨中西药合用治疗舒张性心功能不全的临床疗效.方法 128例舒张性心功能不全患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(64例)在应用西药治疗的基础上,辨证按清肝、补脾、活血组方加服中药治疗,对照组单纯用西药治疗.观察治疗后患者的症状缓解情况,同时对比治疗前后超声心动图左心房内径的变化.结果 治疗组显效 28 例,有效 30 例,无效 6 例;对照组显效 21 例,有效 28 例,无效15 例,两组疗效间差异有统计学意义(T=0.571,P<0.01).治疗前两组患者的左心房内径间差别无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者左心房内径间差别有统计学意义(P<0.01).结论 中西药合用治疗舒张性心功能不全比单用西药治疗效果更好.
-
血浆脑钠肽对舒张性心功能不全的诊断意义
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)对舒张性心功能不全(DHF)的诊断意义.方法 采用固相免疫放射分析方法测定916例患者的BNP浓度,其中心功能异常各组与心功能正常组(28例)进行对比分析.结果 血浆BNP水平随着DI-IF'程度加重而逐渐升高;二尖瓣口舒张早期和舒张晚期流速峰值比值(E,A)与BNt,呈显著负相荚;取血浆BNF·水平100 pg/mi为分界值,判断单纯DHF的敏感性和特异性分别是91.5%和85.2%.结论 血浆BNf,是诊断高血压及(或)糖尿病致DHF的良好生化指标.
-
中西医结合治疗舒张性心功能不全临床观察
目的:观察中西医结合方法对舒张性心力衰竭惠者BNPA及运动耐量的影响方法:选择舒张性心功能不全患者46例随机分为两组.治疗组予参兰汤配合西药中西医结合治疗;对照组予西医疗法,治疗两周,比较两组治疗前后BNP及超声心动图各指标等的变化.结果:两组患者BNP水平明显下降,6 min步行距离、超声心动图各项指标增加,治疗组优于对照组.结论:参兰汤配合西药中西医结合治疗舒张性心功能不全疗效确切.
-
不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗高血压病合并舒张性心功能不全的临床观察
目的 观察不同刺量氢氯噻嗪联合缬沙坦对高血压病合并舒张性心力衰竭病人心功能的疗效.方法 将87例高血压病合并左室扩大舒张性心力衰竭病人随机分为治疗1组(30例)、治疗2组(30例)、对照组(27例),3组均口服阿司匹林100 mg,每日1次,硝酸异山梨醇酯10 mg,每日3次.治疗1组加服缬沙坦80 mg,每日1次口服,氢氯噻嗪6.25 mg,每日1次口服;治疗2组加服缬沙坦80 mg,每日1次口服.氢氯噻嗪12.5 mg.每日1次口服;对照组加服硝苯地平10 mg,每日3次口服;疗程均为6个月.观察血压及超声心动图指标变化.结果 治疗1组、治疗2组反映左室形态的指标及反映左室舒张功能指标有明显改善(P<0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意叉(P<0.05),3组降压效果无明显差异(P>0.05),临床疗效评定,治疗1组、治疗2组及对照组总有效率分别为87%、90%和56%,死亡率分别为3.3%、0和14.8%,治疗组与对照组比较有统计学意义(P<0.01).结论 不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦不仅降压,还可改善左室舒张功能,逆转扩大的左心室并明显降低死亡率.
-
心脉隆注射液治疗舒张性心功能不全的疗效观察
目的：探讨心脉隆注射液治疗舒张性心功能不全的临床效果。方法选取2011年3月-2013年12月来我院治疗并经检查确诊为舒张性心功能不全的患者47例,随机分为对照组(23例)和观察组(24例)。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予心脉隆注射200 mg加入250 mL生理盐水中静脉输注,每天2次,5 d为1个疗程。观察两组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、6 min步行距离(6MWT)、超声心动图等指标变化。结果两组治疗后血浆 BNP 水平均有所下降,但对照组下降幅度不明显(P>0.05),观察组下降显著(P<0.05)；两组患者6MWT和超声心动图各指标均有明显改善(P<0.05),与对照组相比,观察组变化幅度更为显著(P<0.05)。结论心脉隆注射液能够有效改善舒张性心功能不全患者血浆BNP水平、6 min步行距离、超声心动图等指标。
-
临床康复护理对高龄舒张性心功能不全患者的作用
目的 观察临床康复护理对高龄舒张性心功能不全患者的安全性及有效性.方法 选取2014年1~12月该院干部保健科院及门诊治疗的高龄伴舒张性心功能不全患者60例分为治疗组与对照组各30例.治疗组给予二阶段的临床康复训练,对照组常规治疗及日常活动,评价康复治疗的安全性,并观察其对活动能力、心理状况、免疫细胞CD3+、CD3+CD8+以及临床感染发生情况的影响.结果 治疗组患者的活动能力、免疫细胞CD3+、CD3+CD8+较对照组有显著提高,临床感染发生情况较对照组显著减少,在心理状况方面表现为更为乐观,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 适度的临床康复训练对于高龄舒张性心功能不全患者具有较高的安全性,并且有利于提高患者的活动能力,保持良好的心理状态和提高患者的免疫功能.
-
B型利钠肽、C反应蛋白与高血压患者舒张性心功能不全的相关性
高血压、冠心病等患者心脏左心室舒张功能的减退常较心脏收缩力的减退发生早;且某些心力衰竭患者,心脏的收缩功能尚好,但仍有循环淤血的改变,所以认为患者的心力衰竭属于舒张功能衰竭[1].B型利钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)与高血压舒张性心功能不全(DHF)的发生关系非常密切.本文旨在探讨BNP及CRP水平与高血压患者DHF的相关性.
-
缬沙坦治疗高血压病合并舒张性心功能不全116例
目的:探讨缬沙坦对血管紧张肽转换酶抑制药不能耐受的高血压合并舒张性心力衰竭(心衰)病人心功能的影响.方法:116例高血压合并左室扩大舒张性心衰病人随机分为治疗组61例,对照组55例,均给予硝酸异山梨醇酯10 mg,po,tid,阿司匹林100 mg,po,qd;治疗组加服缬沙坦80～160 mg,po,qd,对照组加服尼群地平10～20 mg,po,tid,疗程均为6 mo.采用超声心动图进行对比观察.结果:治疗组反映左室形态的指标(LVID和LVMW)及反映左室舒张功能指标(E峰,A峰,E/A比值,VTIE,VTIA,E-VTI/A-VTI)有明显改善(P＜0.05),与对照组比较差异显著(P＜0.05).临床疗效评定,治疗组及对照组总有效率分别为87%和54%,死亡率分别为2%和9%,2组比较有非常显著差异(P＜0.01).结论:缬沙坦不仅可改善左室舒张功能,逆转扩大的左心室,并明显降低死亡率.
-
临床研究">"强心合剂2号"干预舒张性心力衰竭及血浆脑钠肽水平的临床研究
目的:观察强心合剂2号干预舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床疗效及安全性,研究该药对DHF患者血浆中脑钠肽(BNP)含量的影响,探讨DHF的发病机制和强心合剂2号的作用机理.方法:选择符合DHF诊断标准,辨证属气阴两虚、血瘀水停型患者78例,随机分为2组.对照组予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用强心合剂2号.观察2组患者临床疗效、中医证候疗效及血浆中BNP含量.结果:治疗组临床疗效及中医证候疗效明显优于对照组,且治疗组治疗后血浆中BNP含量下降较对照组更为明显.结论:强心合剂2号干预治疗DHF疗效明显,能显著降低血浆中BNP含量.
-
老年舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hsCRP和cTnI的表达
目的：观察老年舒张性心功能不全（DHF）患者不同时间血浆氨基末段脑钠肽前体（NT‐proBNP）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）和肌钙蛋白I（cTnI）的表达情况。方法采用ELISA法测定44例老年DHF患者（DHF组）入院当日（T1）、3～5 d症状缓解（T2）时及7～15 d症状基本消失出院（T3）时血浆NT‐proBNP、血清hsCRP和cTnI水平。另选取同期健康体检者38例作为对照组，于健康体检时抽血检测上述指标。结果 DHF组血浆NT‐proBNP、血清hsCRP和cTnI 水平较对照组在T1时升高，T2时下降，但仍高于对照组（P＜0．05）；T3时心功能Ⅰ级患者血浆NT‐proBNP已恢复正常水平，而心功能Ⅱ～Ⅳ级患者血浆NT‐proBNP水平仍高于对照组（P＜0．05），不同心功能分级患者血清hsCRP水平均高于对照组（P＜0．05），而血清cTnI水平已恢复正常水平。随访15个月，DHF组患者死亡2例，再住院8例，预后不佳。结论联合检测血浆NT‐proBNP、血清 hsCRP和cTnI水平有助于临床早期诊断老年性DHF ，对病情预后评估有指导意义。
-
利钠肽诊断2型糖尿病伴舒张性心功能不全的临床意义
目的:探讨血浆脑钠素(BNP)和心钠素(ANP)水平对2型糖尿病(DM)伴舒张性心功能不全(DHF)早期诊断的临床意义. 方法:对经心脏超声检测符合心脏单纯舒张功能障碍的47例DM患者,按不同二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度(E/A)比值分为三组,即DHF 1级组:0.8 ≤ E/A＜1(n=18例); DHF 2 级组: 0.6≤ E/A＜0.8(n=19);DHF 3 级组: E/A＜0.6(n=10).采用固相免疫放射分析(IRMA)法测定血浆BNP、ANP浓度,并与DM正常心功能组(24例)及正常对照组(12例)进行对比分析. 结果:血浆BNP、ANP水平随着DHF程度加重而逐渐提高,但与ANP相比,DHF各组的BNP水平与对照组、心功能正常组比较,差异具有显著性意义(P< 0.01).E/A比值和血浆BNP、ANP浓度进行相关曲线估计,曲线方程分别为:y＝1.77 (xBNP - 0.26), R2(BNP)=0.447(P<0.001); y＝1.62e-0.006xANP,R2(ANP)＝0.335(P<0.01),而且E/A比值与BNP(r=-0.669,P< 0.001) 和ANP(r=-0.579,P<0.01)均呈显著负相关.取心功能正常组利钠肽类物质(NPS)浓度的x+1.96 s为正常值上限,BNP(11 ng/L)判断糖尿病DHF的敏感性为93.6%,特异性为85.2% ,ANP(122 ng/L)判断DHF的敏感性为91.5%,特异性为44.7%. 结论:2型DM患者的血浆BNP、ANP水平与心脏舒张期功能障碍程度密切相关,但与ANP相比,BNP具有更好的敏感性和特异性.
-
常规疗法联合芪苈强心胶囊治疗慢性舒张性心功能不全的临床疗效
目的 观察慢性舒张性心功能不全(DHF)患者应用芪苈强心胶囊联合常规治疗的临床疗效及对心率变异性的影响.方法 选取在我院治疗的124例慢性DHF患者临床资料,按治疗方案不同分两组,各组62例,对照组行抗心力衰竭常规疗法,在其基础上观察组联合芪苈强心胶囊治疗,比较两组临床疗效及心率变异性.结果 观察组治疗总有效率95.16％ 比对照组79.03％ 高(P<0.05);观察组治疗后全部正常R-R间期标准差(128.41±20.41)ms、相邻正常R-R间期差值均方根(68.52±13.91)ms、相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比(9.63±3.21)％ 均比对照组高(P<0.05).结论 慢性DHF患者加用芪苈强心胶囊治疗改善心功能效果显著.
