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一例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理
目的:介绍甲状腺癌术后并发食管瘘的原因及探讨护理措施.食管瘘包括先天性和后天获得性,其中获得性食管瘘为医源性居多[1].甲状腺肿瘤目前呈上升趋势,发病率为5%-6%,甲状腺恶性肿瘤或巨大良性肿瘤可侵犯食管壁,在手术过程中有可能损伤食管未发觉,术后发生食管瘘[2].此类病例少见报道,它的观察及护理具有特殊性,下面以我院获得性甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会报告如下.
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内镜直视覆膜支架置入术治疗食管癌狭窄和瘘
目的探讨内镜直视覆膜支架置入术治疗食管癌狭窄和瘘的治疗方法和临床疗效.方法应用内镜直视气囊扩张器和支架置入器在内镜直视下置入带膜记忆合金支架治疗食管癌41例,其中合并食管瘘9例.结果置管成功率100%.狭窄处直经由4.2±1.3 mm增至18.1±1.6 mm(P<0.01),吞咽困难由0.96±0.71级改善至2.67±0.32级(P<0.01),9例食管瘘闭合.结论内镜直视带膜记忆合金支架置入术治疗食管癌狭窄和瘘简便安全有效,值得推广.
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内镜直视下带膜支架治疗食管瘘
目的探讨食管带膜支架治疗食管瘘的近中期效果,分析其并发症及对策.方法对65例食管瘘患者,予胃镜直视下置入国产带膜支架,随访35~545天,观察患者术后近中期疗效及其并发症.结果65例病人均首次置入成功,成功率100%.术后2h病人可进流质及半流质饮食,吞咽困难迅速缓解,呛咳症状立即消失,肺部、胸腔及纵隔感染得到控制.术后患者无严重并发症,常见胸骨后疼痛45例,发生率69.20%;再发瘘5例,发生率7.69%,其中3例支架下移,1例支架覆膜破裂,1例支架及覆膜过短;25例出现吞困难,发生率38.46%.结论带膜支架置入治疗食管瘘是疗效肯定、操作简便、安全可靠、无严重并发症、患者易接受的姑息性疗法.
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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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肺类癌性微小瘤1例
患者女性,66岁.40年前因误服高锰酸钾致食管烧伤并狭窄,于2000年2月23日在当地医院行食管扩张术时致食管破裂并继发脓胸,两天后行"开胸食管修补术及左胸腔第八肋间闭式引流术",术后并发"食管瘘",20天后经放置食管支架而治愈.术后半年,患者出现发热、胸闷、左侧胸痛,咳脓痰,诊断"左下肺炎症及左侧胸膜粘连".间断抗感染治疗半年,症状未缓解,以肺脓肿收入院.
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CZES型食管支架硬式改软式的临床意义
目的:改进Z型被膜食管支架的结构,使之具有更好的顺应性,稳定性和耐受性.方法:将被膜Z型食管支架的上下钢丝节段之间的交错连接(硬式支架)改为间隙连接(软式支架),并植入治疗43例食管狭窄或食管瘘患者,观察疗效和并发症,并与46例植入硬式支架者比较.结果:两组均取得显著疗效.软式支架组胸痛,呕吐等症状显著减轻,持续时间缩短,未发生支架移位,穿孔等重大并发症.结论:软式食管支架在顺应性,稳定性和耐受性等方面明显优于硬式支架.
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介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值
目的 探讨带膜支架及生物蛋白胶治疗食管癌术后吻合口瘘的临床效果.方法 14例患者,其中吻合口瘘合并狭窄1例,单纯吻合口狭窄11例,单纯吻合口瘘2例,植入进口支架4个,国产支架8个,对于单纯吻合口瘘患者全部采用生物蛋白胶进行粘堵.结果 11例单纯食管狭窄患者支架植入后,进食情况明显改善,1例食管狭窄合并食管瘘患者,支架植入后瘘口立即消失.2例单纯吻合口瘘口少于3 mm一次性粘堵成功,一例瘘口大于5 mm患者分两次粘堵成功.结论 食管内支架植入及生物蛋白胶是缓解食管癌术后吻合口狭窄、修补食管吻合口瘘的一种良好方法,其简单、安全、近期疗效显著,且无严重的并发症.
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内镜直视带膜支架治疗恶性食管狭窄和食管瘘
目的探讨内镜直视下食管带膜支架置入治疗已无法手术的恶性食管狭窄和食管瘘患者的疗效.方法采用记忆合金带膜支架,在内镜直视下对46例恶性食管狭窄患者(其中9例合并食管气管瘘/纵隔瘘)进行姑息治疗.结果46例食管支架置入治疗均一次性成功,所有患者摄食能力均有所改善,未出现严重并发症.结论内镜直视下记忆合金带膜支架置入治疗直观、简便、准确、安全、有效,是姑息性治疗恶性食管狭窄和食管瘘的有效手段.
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60例食管内支架置放术的护理体会
食管狭窄是食道、贲门术后或食道放疗术后或者是晚期食管癌、贲门癌的严重前发症[1],它严重影响了患者的进食,大大降低了患者的生存质量.我科自1996年至1999年于内镜监视下置放NiTi记忆合金支架治疗食管狭窄(及)合并食管瘘患者60例,全部成功,现就有关护理体会介绍如下.
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金属带膜支架治疗食管恶性狭窄的护理
目的探讨金属带膜支架治疗食管恶性狭窄的护理.方法采用内镜法,为晚期食管癌、贲门癌、癌性食管呼吸道瘘、吻合口复发或狭窄20例,置入20个支架,继而14例实施放疗或化疗.护理术前做到准备细致,做好心理护理,消除恐惧心理和疑虑,术后密切观察,及时处理并发症,给予正确的饮食指导.结果 20例均一次安置成功.支架放置准确,无明显并发症发生.疗效满意,病人生活质量明显改善,体质增强.结论置入支架结合综合治疗行之有效,精心准备,心理护理,密切观察和处理并发症,以及正确的饮食指导是护理的重点.
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1例颈椎骨折合并食管瘘患者的护理
患者,男性,18岁,因高处跌落摔伤头颈部、左大腿疼痛伴四肢活动障碍7 h于2007年2月20日入院.入院经完善各项检查后即予行C5、6椎体切除减压,自体髂骨植骨、钛钢板内固定术,术后患者精神差,出现呛咳、吞咽困难,勉强进食流质即发生呕溢现象,并发肺部感染,咳嗽,身体逐渐消瘦.
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主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后食管破裂并夹层假腔瘘1例
患者男,59岁,突发胸痛2天.急诊行全程主动脉CTA,提示DeBakeyⅢ型主动脉夹层并主动脉弓降部瘤样扩张(图1).遂于心内科行覆膜支架腔内修补术,恢复良好(图2).术后间断低热,抗感染治疗有效;术后40天高热39℃以上,持续1周,退热及抗感染治疗效果差.再次行主动脉全程CTA检查,提示降主动脉起始部至主动脉裂孔水平的管腔周围有不规则略低及等密度团片影,团片影于气管隆突至左下肺静脉干水平内见不规则气体影,并可疑两处窦道与食管相通(图3).
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颈椎前路术后食管瘘3例报道
回顾3例颈椎前路术后食管瘘的临床资料并结合文献,总结颈椎前路术后食管瘘的发病特点,探讨其诊断、治疗、护理、预防方法.
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国产带膜支架治疗食管狭窄和食管瘘的研究
探讨置入国产带膜食管支架治疗各种食管狭窄和食管瘘的效果。材料和方法:采用国产不锈钢带膜支架,在X线监视下用插送器经口置入食管病变部位。治疗食管病变所致食管狭窄26例,其中7例合并食管气管痿/纵隔瘘;非食管病变所致气管食管瘘2例。结果:28例均为一次置入成功,未出现技术问题及严重并发症。支架置入后食管狭窄部位开通,食管瘘口封闭,患者症状均得到缓解。结论:国产带膜食管支架适用于治疗各种食管狭窄和食管痿,支架置入术简便、安全、有效。
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内镜下置放覆膜镍钛合金食管支架治疗食管瘘的护理
内镜下置放覆膜记忆合金支架是治疗肿瘤相关食管气管瘘、食管纵隔瘘安全、有效、方便的方法.本文介绍了44例肿瘤相关食管气管瘘、食管纵隔瘘患者行内镜下置入覆膜记忆合金支架封堵瘘口的术前、术中、术后护理观察及疗效随访,认为术前做好患者准备及解释工作,术中协助医生做好支架定位和病情观察,术后加强并发症的护理和饮食管理至关重要.所有病例均一次置放成功,瘘口全部封闲,无一例因为护理及饮食不当而导致失败.
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完全性肺静脉异位引流术后食管胸膜瘘患儿的护理
报告1例完全性肺静脉异位引流术后出现食管胸膜瘘患儿的护理体会,即严格禁食、放置胸腔闭式引流管进行充分引流,在护理胸腔闭式引流期间,要妥善固定,确保引流管通畅,密切观察胸腔引流液的性质和量的变化,护理过程要严格控制感染,同时要重视营养护理.通过精心护理,患儿术后60d痊愈出院.
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食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例
自1993年至今采用食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例,报告如下.
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CZES型食管支架硬式改软式的临床意义
目的改进Z型被膜食管支架的结构,使之具有更好的顺应性,稳定性和耐受性.方法将被膜Z型食管支架的上下钢丝节段之间的交错连接(硬式支架)改为间隙连接(软式支架),并植入治疗43例食管狭窄或食管瘘患者,观察疗效和并发症,并与46例植入硬式支架者比较.结果两组均取得显著疗效.软式支架组胸痛,呕吐等症状显著减轻,持续时间缩短,未发生支架移位,穿孔等重大并发症.结论软式食管支架在顺应性,稳定性和耐受性等方面明显优于硬式支架.
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良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗
有幸拜读了张杰教授发表的论文"重度气道狭窄放置国产镍钛记忆合金支架的方法学研究"~([1]),非常感谢张教授在这方面所做的工作,也感谢他们将自己的经验在本刊发表供大家学习和借鉴,尤其是如何放置支架,张杰教授提供了许多技术细节,对国内这方面的技术普及具有重要意义,但同时我们也注意到,在张杰教授的文章中共12例良性病变放置了金属支架,包括炎性肉芽增生伴气管软化4例,多形性腺瘤3例,气管软化2例,复发性气管软骨炎2例,气管一食管瘘1例,而这再次使我们关注到选择金属支架治疗良性中心气道病变这一颇具争议的话题.
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系统性硬化症并发食管瘘一例
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤增厚和变硬为主要特征的结缔组织病。消化道为SSc仅次于皮肤的常见受累内脏器官,其中以食管病变为常见,多表现为食管功能异常,病程较长者可因食管括约肌功能受损出现食管扩张、食管下段狭窄和反流性食管炎等合并症[1-2]。食管瘘是食管病变的严重合并症,可能会因穿孔继发纵隔感染,病情迅速进展而导致死亡。SSc消化道受累引起食管溃疡、食管瘘临床并不常见,现就北京协和医院收治的1例SSc患者并发食管溃疡、食管瘘,并继发纵隔炎和感染性休克的案例报道如下。