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老年慢性阻塞性肺疾病合并复发气胸疗效影响因素分析
我院内科近5年来收治了66例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并复发性气胸患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予胸腔内放置普通引流管，观察组给予胸腔内留置中心静脉导管引流气体使肺复张，比较发现利用胸腔内留置中心静脉导管的治疗方法亦能取得了良好的效果，现报告如下。
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肺复张手法联合跨肺压导向的PEEP滴定法治疗急性呼吸窘迫综合征
目的：观察采用肺复张术联合跨肺压导向的呼气末正压滴定法治疗弥漫型病变的急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法选取60例弥漫型病变的ARDS患者，并随机分为对照组和观察组。其中，观察组30例患者采用肺复张手法联合跨肺压导向的PEEP滴定法治疗，对照组30例患者采取常规治疗方式。分别监测治疗前、治疗后48 h和治疗后72 h的氧合指数、经皮脉氧饱和度、肺顺应性、平均动脉压、治疗后28天病死率的情况。结果观察组患者在治疗后48 h和72 h 时的氧合指标均明显改善，肺顺应性明显增加（ P<0.01），28天病死率下降（ P＞0.05），且与对照组相比，差异具有统计学意义（ P<0.01）。结论通过监测食管下段1/3压力估测跨肺压来指导 PEEP的调节以保证氧合，并预防肺泡反复萎陷或过度膨胀，能有效地保证氧合，并降低其死亡率。
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无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用效果分析
目的:探讨无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法:收治急性呼吸窘迫综合征患者80例,分为对照组和观察组.对照组采用单纯有创序惯性机械通气治疗,观察组采用无创序贯性机械通气联合肺复张治疗,比较两组疗效.结果:观察组治疗有效率和相关性肺炎发生率均显著优于对照组(P<0.05).结论:无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著.
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俯卧位通气治疗重症ARDS的疗效分析
目的:比较重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者在不同体位下行肺复张治疗的效果及对预后的影响.方法:选择2013年至2015年1月入住我院ICU的重症ARDS患者24例,随机分为仰卧位组(A组)和俯卧位组(B组),两组患者均给予机械通气,肺复张治疗,俯卧位组在入组后即行俯卧位通气,比较两组患者的一般情况、呼吸机参数、血气、入住ICU时间等.结果:两组患者经肺复张后氧合指数均能提高,B组改善更显著,机械通气时间及28d病死率显著降低,但不良事件的发生率较A组高.结论:俯卧位通气联合肺复张治疗能改善重症ARDS患者的氧合及预后.
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俯卧位与仰卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者疗效的研究
目的:分析仰卧位和俯卧位肺复张治疗重症肺部感染低氧血症的效果,阐述两种治疗方法的临床应用价值.方法:选取我院2016年3月至2017年3月收治的重症肺部感染低氧血症患者62例,随机平均分为对照组和观察组,对照组患者行仰卧位治疗,观察组患者的治疗方法为俯卧位肺复张治疗,以治疗总有效率、并发症发生率和各项生理指标变化情况为观察指标,比较两种治疗方案的效果.结果:观察组总体效果明显更佳,不仅治疗有效率更高,无明显的并发症发生,而且各项氧合指标的改善幅度也更大,渐至正常值,观察组与对照组间差异显著(P＜0.05),有统计学意义.结论:俯卧位肺复张治疗重症肺部感染低氧血症效果更为显著,能够有效减少并发症的发生,安全性高,促进患者血氧水平恢复正常,恢复正常的血氧供应,值得在临床上广泛应用.
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俯卧位通气加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的作用
目的：探讨在临床上采取俯卧位通气(PP)加肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法：针对ARDS患者采取PP治疗加RM联合治疗2次，治疗间隔4小时。对于治疗效果不明显的患者采取24小时之后的再次PP治疗，持续6小时。并在治疗的前后各2小时节点联合RM治疗。记录患者在3次治疗前后的动脉血气和氧合指标。并采取统计学方法比较差异。结果：42例患者在治疗的过程中，未出现严重并发症。治疗后 PaO2、 PaCO2、PaO2/FiO2与治疗前相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。3次治疗后患者PaO2均得到显著性提高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。从第2次治疗之后，PaCO2的下降趋势并不明显。PaO2/FiO2为第1次和第2次治疗前后的差距大，和其他几次治疗的区间差异具有统计学差异(P＜0.05)。结论：采取PP联合RM治疗ARDS，可缓解患者的低氧和缺氧症状，有利于患者的康复和高碳酸血症的纠正，值得大力推广。
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预防性使用PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的呼吸影响
目的：评价预防性PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期患者呼吸的影响。方法：收治择期行OPCABG的患者40例，随机平分为两组，常规组常规使用PEEP，复张组使用PEEP递增法肺复张策略，比较结果。结果：复张组在脱离呼吸机前30 min 肺氧合指数、动态顺应性较常规组明显改善(P＜0.05)，较复张前也明显改善(P＜0.05)。结论：术后预防性使用PEEP递增法肺复张策略，明显改善OPCABG术后早期患者肺氧合和顺应性。
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 ARDS 正压通气 肺复张 -
不同肺复张方法对多源性ARDS家兔治疗的研究
目的 观察不同肺复张(RM)方法对多源性ARDS家兔的治疗作用.方法 2014年1—6月选择健康成年雄性家兔48只,随机分为3组,3组采用不同的方法造模,每组造模16只,造模成功后,将各组随机分为4个亚组每组4只兔子.每个亚组分别给予控制性肺膨胀法(SI),呼吸末正压递增法(IP),压力控制法(PCV)及容量控制通气模式(VCV,对照组).分别于RM前及RM后1 min、30 min、1 h、2 h、4 h监测PaO2/FiO2,动态肺顺应性(Cdyn),中心静脉压.结果 3种RM方法对于ARDS家兔Cdyn和中心静脉压影响与对照组及3种RM方法之间比较差异无统计学意义(P>0.05);3种RM方法对于ARDS家兔PaO2/FiO2影响均优于对照组(P<0.05),IP法ARDS家兔在RM后1 min(T1)及RM后30 min(T2)PaO2/FiO2水平均显著高于同期SI组、PCV组及对照组;差异有统计学意义(P<0.05);30 min后3种RM方法对家兔PaO2/FiO2水平的改善作用比较组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 3种RM方法对于多源性ARDS家兔均有治疗作用,其中呼吸末正压递增法在RM后早期效果优于其他两种方法.
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全麻术后综合干预ICU患者肺不张的临床效果探讨
目的 探讨全麻术后予综合性干预措施预防肺不张的发生,其主要措施包括动态调节机械通气参数联合膨肺、浅镇静方法;通过比较预防组及对照组肺不张发生率,了解综合干预措施的临床效果.方法 选取2014年1月—2017年3月对全麻术后存在肺不张高危因素(全麻药残留、平卧位、高龄、限制性肺功能手术、腹胀等)且后转入ICU共239例患者的临床资料为研究对象,年龄18～60岁之间,随机分为预防组(121例)和对照组(118例),通过积极治疗后了解预防组(121例)及对照组(118例)肺不张发生率、平均住院日的比较.结果 预防组肺不张发生率13.22％,对照组肺不张发生率30.51％,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);预防组(121例)平均通气天数为(6.00±2.10)d,对照组(118例)为(8.00±3.40)d,预防组较对照组平均住院天数缩短,差异有统计学意义(t=5.49,P<0.01).结论 积极、综合干预措施对全麻术后存在肺不张高危因素患者预防肺不张效果明显,降低了肺不张发生率,缩短了患者ICU住院时间,值得临床上推广及应用.
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家族性自发性气胸7例报告
自20世纪90年代以来,在滕州市中心人民医院工作期间,曾诊疗家族性自发性气胸病例,两组共7例患者,现报告如下.病历资料例1:患者,男,52岁,久居本地.2周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰,在当地医院就诊给予抗炎治疗无明显好转,1天前突然感觉左胸刺痛,胸闷并憋喘,来本院就诊并收入院.查体:T 37℃,P 90次/分,R 24次/分,BP 130/86mmHg,身体匀称,呼吸稍促,无紫绀,气管未见明显移位,左胸廓呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,听诊左肺呼吸音明显减弱,并可闻及湿啰音,右肺呼吸音增强.心音亢进,瓣膜听诊区右移.胸片见左胸中外侧带透亮区存在,左肺受压体积达90%.入院后诊断为:左侧自发性气胸,左肺炎.给予胸腔闭式引流及抗炎治疗,左肺复张,肺炎痊愈.好转出院.出院前做肺CT示双肺肺大疱.患者同胞共兄弟4人,无姐妹,其长兄、次兄及弟弟均患过自发性气胸.
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肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征
目的：探讨肺复张联合Duo PAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取2013年6月1日-2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫综合征早产儿患者68例，随机分为2组，实验组患儿入院后立即给予DuoPAP呼吸支持，呼吸支持24 h内给予肺复张（LRM），间隔8 h给予1次RM，连续3 d。对照组给予管插管机械通气治疗。结果得出实验组肺复张联合DuoPAP治疗总有效率为91.1%高于对照组的70.5%，有统计学意义（P<0.05）；治疗12h后对照组和观察组动脉血氧分压分别为的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg；通气72 h后呼吸机参数对照组和观察组的潮气量分别为（427.2±78.5）mL和（503.6±93.2） mL；对照组和观察组的住院情况和治疗效果比较，主要包括住院天数分别为对照组的（32.2±6.8）d和肺复张联合DuoPAP治疗组的（25.9±5.1）d及死亡病例数分别为2例和0例。以上数据结果具有明显统计学意义（P<0.05）。结论肺复张联合Duo PAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效改善患者的氧合功能，明显提高患者肺的顺应性，大幅降低呼吸机的使用条件，显著提高新生儿呼吸窘迫征的抢救成功率，降低插管率、撤机失败率、BPD、气漏及呼吸机相关性肺炎的发病率，缩短氧暴露时间，减少呼吸机应用时间和住院费用。是临床医师治疗早产儿NRDS首选的无创通气联合治疗方式，简便易行，耐受性好，具有临床推广应用的潜力。
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系统评价保护性肺通气在俯卧位手术的应用
目的系统评价保护性与传统肺通气在俯卧位手术的应用.方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library及万方数据库等,收集比较保护性及传统肺通气用于俯卧位手术的随机对照研究(randomized controlled trail, RCT).根据Cochrane系统评价员手册进行文献筛选、提取数据、评价纳入研究的质量,用RevMan软件进行数据分析.结果纳入9项RCT,共449例患者.保护性肺通气组术后肺部并发症发生率(RR 0.30, 95% CI 0.12~0.73, P<0.01)、气道峰压更低(MD-3.52, 95% CI-6.93~-0.11, P<0.05);术中俯卧位时保护性肺通气组氧合指数(PaO2/FiO2)更高(MD 37.28, 95% CI 22.67~51.89, P<0.001)、肺泡-动脉氧分压差更低(MD-45.50, 95% CI-61.35~-29.65, P<0.001).结论在俯卧位手术中,低潮气量联合呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)或低潮气量同时联合PEEP及肺复张技术的保护性肺通气可减少术后肺部并发症、降低气道峰压、改善氧合,对血流动力学影响小.
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高呼气末正压加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征
目的:评价高呼吸末正压(PEEP)加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效和安全性.方法:选择2009年3月至2011年6月在中煤三建总医院重症监护病房(ICU)收治的30例ARDS患者,采用高PEEP加小潮气量(6 ml/kg)及其它对症措施治疗.结果:30例患者经治疗动脉血气氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,治疗第2～5天动脉血氧分压(PaO2)改善明显,第4、5天氧合指数(PaO2/FiO2)改善为明显.患者均无气压伤发生,无心律失常发生,心率和平均动脉压无明显变化.中心静脉压随呼气末压增高而偏高,但对平均动脉压无显著影响.结论:高PEEP加小潮气量可增加肺泡气体交换,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤.
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影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨
目的 分析24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎致ARDS患者的临床资料,探讨压力控制通气(PCV)联合间断高PEEP法肺复张的疗效及其影响因素.方法 以2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)救治的24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者为研究对象,均经口气管插管按照肺保护性通气策略应用PCV模式进行机械通气,当脉搏血氧饱和度(SpO2)持续低于88％超过30 min时,在原通气模式下增加PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)持续60 s进行肺复张,记录操作前、操作时、操作后30min内的呼吸机监测参数和患者平均动脉压、心率、SpO2等的变化,观察操作后SpO2高值(SpO2max)、低值(SpO2max)及其出现时间.复张操作后15 min内SpO2升高≥3％为复张有效.分析比较肺复张前后患者血流动力学和呼吸力学等指标.结果 24例患者中存活16例,死亡8例,在EICU接受机械通气时间3.5～12 d,中位数5.5d,期间肺复张操作158例次,有效76例次(48.1％),存活组复张有效的比例与死亡组比较差异有统计学意义(66.2％ vs.33.3％,x2=16.91,P＜0.01).与复张前比较,复张操作后患者心率增加(92.6±11.8)次/min vs.(73.O±12.6)次/min,t=2.12,P=0.038; MAP降低(66.1±9.3)mmHg vs.(73.9 ±11.4) mmHg(1 mmHg =0.133kPa),t=1.98,P=0.049.85.9％的患者(134例次)复张操作后SpO2较操作前下降,SpO2min出现时间在复张操作后(2.1±0.6)min,有效组复张操作后SpO2 max较操作前增加(6.9±1.6)％,SpO2max出现时间在操作后(12.7±2.6)min.有效组肺复张操作后30 min SpO2较操作前增加(90.4±4.4)％vs.(86.7±7.6)％,t=2.01,P=0.047.有效组复张操作前平均PEEP水平低于无效组(8.6±3.4) cmH2Ovs.(11.3±4.2) cmH2O,t=2.24,P=0.028;平均机械通气时间短于无效组(4.1±3.1)d vs.(5.8±2.5)d,t=2.58,P=0.011;胸廓动态顺应性较高(30.8±6.2)mL/cmH2Ovs.(26.1±5.1)mL/cmH2O,t=2.12,P=0.038.结论 30 cmH2O的PEEP持续60 s肺复张方法可引起甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者短暂血流动力学改变,其效果可能与复张前PEEP水平、机械通气时间和胸廓动态顺应性有关.
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肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察
目的 观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 观察7例符合美国/欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者,应用压力控制型呼吸机,在吸氧体积分数为100％条件下,监测血流动力学参数及血管外肺水指数(EVLWI).肺复张开始时将呼吸机模式调整为压力控制,吸气压力(Pi) =24 cm H2O(1cmH2O=0.0981 kPa),呼气末正压(PEEP)10cm H2O,f=50,吸呼比为5∶1.此后,先将PEEP上调至24 cm H2O,Pi上调至45 cm H2O,维持3次吸气再将Pi下调至30 cm H2O,立即查动脉血气.如果PaO2＜450mmHg (1mmHg=0.133kPa),在上次压力的基础上增加5 cm H2O,直到PaO2＞ 450 mm Hg,认为复张成功.随后,逐渐以2 cm H2O下调PEEP,每次下调后再重复上述步骤,直到PEEP到达某数值时PaO2＜ 350 mm Hg,在此PEEP上增加2 cm H2O则认为是佳PEEP.保持气道压力不少于4h,监测复张前后血气指标以及血液动力学指标并进行比较.如果复张过程中血液动力学不稳定则立即停止复张.结果 方差分析结果表明:6位患者复张后4 h PaO2较基础明显增加(P＜0.01),PEEP比基础状态明显升高(P＜0.01),EVLWI则显著降低(P＜0.01).1位患者因血液动力学不稳而终止复张.7位患者均未出现复张相关并发症,并且6位患者治愈.结论 应用肺复张治疗ARDS是安全有效的.
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两种肺复张方法治疗急性呼吸窘迫综合征的效果比较
目的 探讨和比较控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)和压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果,及其对血流动力学和呼吸力学方面的影响.方法 对10例ARDS患者采取随机对照实验,在镇静、非肌松状态下,先后采用SI[40cmH2O(1 cmH2O=0.0981 kPa),40 s]和PCV(20 cmH2O,2 min)进行肺复张,中间间隔洗脱期.收集两种方法复张前(T0)、复张后5 min(T2)、1 h(T3)的血气分析、血流动力学指标、呼吸力学指标和复张中(T1)的呼吸力学与血流动力学指标.收集数据行单因素重复测量方差分析.结果 (1)两种方法T2和T3时点PaO2较T0均明显改善(P<0.05),方法间差异无统计学意义(P>0.05).PaCO2在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).(2)两种方法T1时点CI均下降(P<0.05),方法间无差异(P>0.05).HR、MAP在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).(3)两种方法T2和T3时点FRC较T0均增加(P<0.05),T1时点CS均有所改善(P<0.05),方法之间差异无统计学意义(P>0.05),Pplat在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SI和PCV肺复张对ARDS患者PaO2、FRC、肺复张中Cs均有明显改善,肺复张对CI均有影响,两种方法效果相同.
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复张性肺水肿有关问题的思考(附4例报告)
复张性肺水肿(RPE)是各种原因所致肺萎陷后在肺复张时或复张后24小时内发生的急性肺水肿.目前,对其诱因、发病机制及诊治问题的认识仍很有限并存在争议,病死率仍高达20%,值得重视.我科近年来在开胸术中遇到4例,现结合文献复习,对有关问题探讨如下.
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复张性肺水肿13例临床分析
复张性肺水肿(RPE)指因多种原因如大量快速排气/液或巨大肿瘤压迫肺突然被解除而导致萎陷的肺在肺复张时或复张后24 h内发生的急性非心源性单侧肺水肿.目前,对其病因、发病机制及诊治等问题的认识仍很有限并存在争议,病死率高达20%[1].为探讨其病因及预防对策,我们对德清县人民医院1996年5月至2002年12月间诊断的13例RPE资料进行回顾性分析,现结合文献资料总结分析如下.
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膈肌紧张性电位指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择的实验研究
目的 探讨利用膈肌紧张性电位(tonic diaphragm electrical activity EAdi,Tonic EAdi)选择急性呼吸窘迫综合征( ARDS)呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,充分肺复张后随机(随机数字法)分为Tonic EAdi组和氧合法组,分别利用TonicEAdi法或氧合法选择PEEP,观察Tonic EAdi组与氧合法组PEEP及其对呼吸力学以及气体交换的影响.两独立样本的比较用t检验,以P ＜0.05表示差异具有统计学意义.结果 (1) PEEP:Tonic EAdi组为(10.7::1.4) cm H2O(1 cm H20 =0.098 kPa),氧合法组为(10.0±2.8)cm H2O,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)呼吸力学:PEEP选择后,与氧合法组比 较,Tonic EAdi组在潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)；(3)气体交换:PEEP选择后,与氧合法组比较,Tonic EAdi组在氧合指数( PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)方面差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 TonicEAdi可以用来指导ARDS PEEP的选择.
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呼吸系统弹性阻力对急性肺损伤患者肺复张后氧合影响的荟萃分析
目的 探讨呼吸系统弹性阻力(respiratory system elasticity resistance,Ers)在急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者肺复张过程中氧合的影响.方法 收集1999年1月1日至2010年6月30日关于在肺复张对不同Ers急性肺损伤患者氧合影响的随机对照研究、前瞻观察性研究和病例对照研究,对于肺复张对Ers≥33.3 cmH2O/L(1 cmH2O=0.098 kPa)和Ers＜33.3 cmH2O/L(1 mmHg=0.133 kPa)的ALI患者氧合影响作Meta评价.结果 共281篇文献符合纳入标准,纳入文献共20篇,共纳人患者共395人,结果提示肺复张对高Ers患者氧合改善为(51.97±8.89)mmHg,血压下降(4.33±1.32)mmHg;对低Ers患者氧合改善为(35.13±10.33)mHg,血压下降(0.22±1.03)mmHg,肺复张对两组患者之间氧合改善和血压的影响差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 肺复张能够改善ALI患者的氧合,对高Ers的ALI患者氧合改善更为明显;但对高Ers的患者循环影响更为明显.
