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迷走右锁骨下动脉8例X线表现分析
资料与方法我院1998年至今明确诊断的8例迷走右锁骨下动脉,其中男6例(75%),女2例(25%),年龄30~60岁.其中以咽部不适就诊6例,吞咽困难就诊2例.本畸形为数字胃肠机在钡餐透视例行检查食管时发现,同时拍摄食管正、侧、双斜位片.
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超声检查右锁骨下动脉对早期动脉粥样硬化的临床价值
目的:通过对428例40岁以上受试者颈动脉及锁骨下动脉动脉粥样硬化性病变(以下简称为病变)的彩色多普勒超声诊断,探讨动脉斑块早期好发部位。方法采用彩色多普勒超声对428例受试者进行双侧颈动脉及右锁骨下动脉起始处进行探测,观察病变的有无、发生部位、发生时间。结果年龄在40~49组病变检出率低,约为29.9%,而≥70岁组检出率高约为94.0%,年龄与病变检出率之间存在正相关关系。40~49岁受试者右锁骨下动脉起始处病变检出率远高于颈总动脉分叉处,其差异有统计学意义(P﹤0.01)。在颈总动脉分叉处和右锁骨下动脉起始处均存在病变的受试者中比较两处病变大小,50~59年龄段受试者右锁骨下动脉病变较颈总动脉分叉处大,差异有统计学意义( P﹤0.05)。结论动脉斑块早发生于右锁骨下动脉起始部,而且在40~59岁之间,右锁骨下动脉斑块较颈总动脉分叉处的斑块大。
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右锁骨下动脉起始部异位、狭窄并窃血超声表现1例
患者女,46岁.因反复头晕、心悸、胸闷半年,加重半个月就诊.常规颈部血管超声检查:双侧颈总、颈内、颈外动脉走行清晰,内膜光滑,血流信号充盈管腔,频谱均未见异常.双侧椎动脉走形清晰,内径:左侧4.1 mm,右侧2.3 mm;管腔内血流信号充盈,左侧血流方向正常,PSV: 74.5 cm/s,EDV: 25.1 cm/s, RI:0.66.
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彩超诊断迷走无名动脉1例
患者女,55岁.自幼发现颈前部肿物,无不适感,触之有搏动.彩超检查:主动脉弓位置上移,为左弓左降,升部、弓降部内径正常.无名动脉从主动脉弓偏左侧发出,向左依次为左颈总动脉、左锁骨下动脉,内径分别为12、7.4、5.7 mm,无名动脉从主动脉弓左侧发出后向右上走行,横跨气管前方形成部分血管环,进入右胸顶部后发出右颈总动脉、右锁骨下动脉,内径分别为8.5、6.2 mm,较左侧略粗.
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超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄1例
患者男,25岁.因头晕伴双下肢麻木2个月入院,查体:心前区无异样隆起,心尖搏动增强,触诊心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内约0.5 cm处,心率76次/min,心律齐,胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,P2亢进,第一心音分裂.超声提示:各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段增厚,运动增强,收缩幅度增强.各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变.
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多发性大动脉炎早期超声与临床表现1例
患者女,16岁.主因颈部不适1周来诊.患者于1周前出现颈部不适,不伴其它任何自觉症状,超声检查:甲状腺未发现异常.但发现颈总动脉管壁异常增厚,遂对双侧颈部动脉、腹主动脉及较大分支动脉进行了检查,结果发现:左侧颈总动脉起始段与中段、左锁骨下动脉起始段、右侧头臂干、右颈总动脉起始段、右锁骨下动脉起始段、腹主动脉的腹腔动脉开口水平以上段、腹腔动脉干、肠系膜上动脉起始段血管壁明显增厚,厚处达0.37 cm,以中层增厚为主,回声均匀偏低,内膜光滑呈细线状无增厚, 连续完整.管壁增厚节段性明显,局部管腔狭窄,血流速度增快,阻力增高.
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超声诊断先天性头臂动脉发育异常1例
患者,女,65岁.双侧颈部搏动性包块2年,查体疑颈动脉瘤,建议做颈部血管检查.超声所见:双侧颈动脉下部走行表浅、扭曲,起始部异常.经胸骨上窝探查,可见正常主动脉弓上发出的三支血管消失,于升主动脉侧发出二支血管,上方一支向外上走行为右颈总动脉,其下方一支为右锁骨下动脉.降主动脉发出无名动脉(图1),外行一段后发出左颈总动脉及左锁骨下动脉.彩色多普勒显示内部血流及频谱形态正常.进一步检查心脏未见异常.超声提示:先天性头臂动脉发育畸形.
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胸壁硬纤维瘤1例
患者男,20岁.无创伤及手术史,发现右侧锁骨上区无痛性包块1年,并呈缓慢地增大,颈向右侧弯曲和右上臂外展受限.胸部X线平片显示右侧胸腔顶部高密度肿块,境界清楚(图1).胸部CT平扫可见肿块内有高密度硬化灶和肋骨破坏(图2).CT引导下穿刺活检,病理报告为纤维组织.胸部MRI显示右锁骨下动脉明显受压移位.
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老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示:(1)右锁骨下动脉斑块形成;(2)右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0.6 ml,q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg/d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,并出现胸闷、气短,夜间不能平卧,遂于2012-05-03就诊于我科;既往右乳腺恶性肿瘤25年,曾于外院行“右乳腺癌根治术”,术后曾行放化疗(具体不详,放疗已足量),2007年5月发现右侧胸壁肿物,于我院行肿物切除术,术后病理提示乳腺浸润性导管癌,病理免疫组化:C-erbB2(+++), ER (+++), PR (+), nm23(+++),VEGF(+++),PCNA(+++);遂于同年10月就诊于外院,于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移,2007-10-26胸腔内注射顺铂+紫杉醇,2007-12-10开始行全身化疗,方案为紫杉醇+赫赛汀,共计4个疗程;术后一直口服“来曲唑”,2011年4月发现骨转移(骨ECT证实);电解质紊乱病史1年,血钠低106 mmol/L,血氯低73 mmol/L,一直口服盐胶囊,效果差;高血压病2级病史10年,否认冠心病、糖尿病病史;入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg,身高1.56 m,体重43 kg,体表面积1.45 m2,PS评分3分。痛苦表情,营养中等,半卧位。颜面部、颈部水肿,分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结,大约2 cm ×3 cm、质硬,界清,表面光滑,活动度可,与周围组织无黏连,无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,胸壁及双上肢水肿,前胸壁可见迂曲扩张静脉,血流方向向下,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,未及包块,肝脾未及,双下肢无水肿。双上肢水肿,右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm,肘窝下缘10 cm处周径28 cm;左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm,肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果:血常规:Hb 100 g/L左右,余大致正常;血生化:血钠、氯持续偏低,血钠低109 mmol/L,血氯低73.2 mmol/L;肝肾功能均正常;胸部CT(2012-05-04):(1)右乳术后改变可能。(2)右侧胸膜转移可能性大,双肺多发结节(直径约22 mm),不除外肺内转移。(3)左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结(较大者35 mm ×27 mm),考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。(4)肝右叶团块及结节,转移瘤可能。(5)左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变,性质待定。(6)上腔静脉明显受压,左心室稍增大。见图1。综合以上特点,考虑该患者入院诊断为:(1)左乳腺癌Ⅳ期-肺转移;左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移;胸壁及胸膜转移;骨转移,肝转移;(2)肿瘤并发症:①上腔静脉压迫综合征;②抗利尿激素分泌过多:电解质紊乱---低钠、氯血症;(3)高血压2级。
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孤立性颈迷走神经纤维瘤一例
患者男,26岁,因右颈无痛性包块13年,声音变低,于2011-09-14人院.查体发现右颈部可触及一约12.0 cm×4.0 cm×4.6 cm大小包块,表面光滑,边界清,固定,气管左移,未及肿大的淋巴结.彩色多普勒超声示:右颈部探及异常低回声团块,大小为12.0 cm×3.5 cm ×4.2 cm,下至右锁骨下动脉上缘,上至右颈静脉孔处,位于颈总动脉和颈内静脉间,包膜不明显,肿瘤内血流较丰富.强化CT:右颈血管鞘内见低密度病灶,边界清晰,大横断面大小4.0 cm×4.5 cm,纵向范围12 cm,周围结构受椎移,气管偏左,右甲状腺受压,双侧颈部未见肿大的淋巴结,见图1,2.喉镜示:右侧声带及襞裂固定,左侧活动正常.入院后在彩色多普勒超声引导下空芯针穿刺活检,病理检查结果:颈神经源梭形细胞肿瘤.术中见肿瘤位于右颈血管鞘内,大小约12.0 cm×4.0 cm ×4.5 cm,呈椭圆形,质硬,界线清,肿瘤与颈迷走神经干无分界线,颈总动脉和颈内静脉向两侧推移,见图3,4.
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锁骨下静脉血栓临时上腔静脉滤器置入术
患者,女,16岁,因右上肢肿胀、疼痛2周就诊.过去无类似病史,但患者习惯于右侧卧位睡眠.查体心、肺、肝、脾、肾无重要阳性体征发现,右腋下淋巴结无肿大及压痛,右上肢浅静脉有轻度迂曲,桡动脉和尺动脉搏动正常,凹陷性水肿Ⅲ度,压痛不明显,神经系统检查无特异体征.出、凝血时间和凝血酶时间等辅助检查正常.入院后择期经股动脉和股静脉行右锁骨下动、静脉造影术,结果显示:右锁骨与第一肋骨夹角变小,右锁骨下动脉正常,右锁骨下静脉完全闭塞,浅静脉代偿性扩张、变粗(图1).立即经股静脉置BOSTON临时静脉滤器于上腔静脉入口处.
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法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄,报道如下:1 临床资料 患者女性,38岁,因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余,加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷,劳累后胸闷、胸痛,休息后可缓解,未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重,向左肩部放射,自服“扩冠药”后缓解,此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健,无传染病及家族病史。 查体:体温36.5℃,双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张,右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音,左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动,心尖搏动不明显,未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。 化验及辅助检查:血液生化示白蛋白30.5 g/L,心肌酶谱无异常,红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1~0.4 mV ,RV5>2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查:双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞;左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄,右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄,长约25 mm。冠状动脉造影示:左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性,其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次,肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外,尚有劳累后胸痛、胸闷,ST段缺血性改变及腹部血管杂音,提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变,造影证实冠状动脉左主干狭窄99%,双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质,无吸烟、嗜酒史,无家族史,血脂、血糖正常,冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征,故考虑为大动脉炎累及,而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见,冠状动脉造影检查明确受累血管,为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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先天性心脏病及黄色素瘤伴冠心病1例
1病例
患者男性,31岁,主因“间断胸闷、发憋、气短10余年,加重10 d”入院。患者于10余年前活动后胸闷、发憋、气短伴头晕,休息后可缓解。近年症状渐加重,活动耐量减低,步行约20 m即出现上述症状。患者入院10 d前出现发作性右上肢无力,伴言语不清,当地医院行头颅CT示:右侧基底节区腔隙性脑梗死,右侧基底节区脑软化灶。既往“多发性黄色素瘤”史20余年,行手术切除,术后复发,四肢掌指关节、肘关节、踝关节多发皮下肿物。吸烟史多年,20支/日。口服辛伐他汀降脂治疗,疗效欠佳,诊断为“黄色素瘤高脂血症”,为求明确诊断入252医院。心脏超声示:左房扩大,左室肥厚;主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度);主动脉瓣口狭窄,升主动脉起始处狭窄;主动脉降部狭窄不除外;二尖瓣环钙化伴关闭不全(轻—中度),前叶脱垂不除外;左室舒张功能减低;考虑先天性心脏病,(图1)。颈部血管超声示:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成;双侧颈内、颈外动脉狭窄(70%~99%);双侧颈总动脉狭窄(50%~69%);右锁骨下动脉斑块形成并狭窄;左侧锁骨下动脉狭窄可能性大;双侧椎动脉狭窄(左侧生理性)。心脏冠状动脉成像:前降支近段重度狭窄伴节段性混合型斑块(非钙化斑块为主);右冠状动脉及旋支近段中度狭窄伴节段性非钙化斑块;前降支中段肌桥(部分包埋型);升主动脉部缩窄。头颅核磁示:左侧基底节、放射冠、半卵圆中心及额颞枕顶叶多发新鲜腔梗;脑内散在缺血灶、慢性期腔梗;磁共振脑血管(动脉)成像符合颅内动脉硬化。实验室检查:总胆固醇(TC)13.63 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)9.35 mmol/L、三酰甘油(TG)2.69 mmol/L。 -
Stanford B 型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例
1病例
男性患者,49岁,主因“突发胸痛2 h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗,持续不缓解,与体位无关。查体:心率90次/min,血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),痛苦表情,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史,未规律服药,高血压为200/140 mmHg,入院前2 d停服降压药物。吸烟史30余年,30支/日。心电图未见异常。初步诊断:①胸痛原因待查,主动脉夹层?②高血压3级极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率,血压100~120/60~70 mmHg,杜冷丁止痛后疼痛缓解,行胸部强化CT及三维重建显示:主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影,不强化呈低密度影,考虑主动脉夹层(DebakeyⅢ型/Stanford B型)(图1)。转胸心外科监护病房,给予降压、镇痛、镇静、通便等对症治疗后,患者胸痛未再发,情绪稳定。根据强化CT提示患者主动脉夹层破口在右锁骨下动脉开口远端,发病后7 d行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(EVGE术),术中及术后无内漏等并发症,术后13 d出院,出院后继续口服降压药控制血压,门诊随访。出院后第5周,患者突发心前区及胸骨后疼痛,呈压榨样,持续不缓解,伴濒死感,向左肩放射,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,后伴意识不清。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R ST段弓背抬高,未查正后壁V7-V9心电图,给予杜冷丁止痛,补液及多巴胺升压等支持治疗。查体:心率100次/min,血压70/40 mmHg,痛苦表情,神志模糊,被动体位,心音弱,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏弱。患者多次出现室速、室颤、多次行电复律。补充诊断:①冠心病急性下壁右室心肌梗塞心源性休克室性心动过速室性纤维性颤动;②高血压3级;③主动脉夹层EVGE术后。向家属交代病情后行急诊冠脉造影术。术中示左主干及左冠状动脉无异常,右冠状动脉开口狭窄,远端管腔无狭窄,血流TIMI 1级,升主动脉内显示异常内膜片,6F猪尾导管行升主动脉造影,显示升主动脉夹层,右冠状动脉开口受压闭塞,主动脉返流(图2),考虑发生StanfordA型主动脉夹层(AD)。准备行开胸术,但患者生命体征无法有效维持,家属放弃治疗,自动出院后死亡。 -
脑保护灌注技术在大血管手术中的应用
目的 总结大血管手术中选择性脑灌注(SCP)技术效果,探讨该技术应用对于脑保护的近期临床疗效.方法 1996年8月至2010年8月,276例大血管手术,包括Bentall、David、Stanford A型和B型夹层,主动脉根部瘤等.Stanford A型夹层198例体外循环分别采用右锁骨下动脉、右心房插管低温体外循环选择性灌注脑保护(SCP组,n=103)和右心房插管、右股动脉或主动脉插管、深低温停循环的低温脑保护方法(HCP组,n=95).观察术后脑部并发症发生情况并进行SCP组与HCP组对比.结果 SCP组脑部并发症少于HCP组,有近期满意的临床效果.结论 在升主动脉加部分弓及全弓置换手术中,SCP技术对于术后预防神经系统并发症,延长手术安全时限及有效预防近期脑部并发症有着满意效果.
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覆膜支架腔内治疗白塞氏病致胸主动脉多发假性动脉瘤一例
患者,男性,57岁.因胸背部疼痛、胸闷、心悸半年,突发背部撕裂样疼痛加重一周就诊.查体:巩膜黄斑,口唇发绀,颊黏膜处多个疱疹样破溃,阴囊处有2处破溃,均为2cm×2cm大小.血、尿、粪常规检查无明显异常,胸片、腹部B超、心脏彩超均未查及明显异常,梅毒血清学检查阴性.计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示胸主动脉3个直径为2~4 cm大小的假性动脉瘤,右锁骨下动脉异位发出(开口于左锁骨下动脉以远)(见图1).诊断为胸主动脉假性动脉瘤并于2010年9月1日收入院.入院检查:C反应蛋白为203.7 mg/L(9月3日),212.4 mg/L(9月6日);血沉:98 mm/h;皮肤针刺试验阳性(在无菌条件下用20号针头斜行刺入皮肤,24~48 h后针刺局部出现脓疮或毛囊炎,周边红晕).
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颈外动脉替代颈总动脉作为旁路血管输入口的尝试
患者1,女性,76岁.无明显诱因突发胸痛1周,呈持续性,曾在其他医院就诊,诊断为弓降部主动脉夹层,后转入我院.CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)提示:主动脉内膜撕裂口位于左锁骨下动脉后缘.主动脉弓分支血管有变异:仅有左侧锥动脉自左锁骨下动脉发出;右锁骨下动脉及主动脉弓未发现右锥动脉(见图1).
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改良右腋动脉插管脑灌注在弓部主动脉夹层手术中的应用经验
顺行选择性脑灌注下行Standford A主动脉夹层手术已得到了广泛的应用.一般采用的方式是从右锁骨下作切口,分离右锁骨下动脉(有学者称为右腋动脉)进行插管,由于位置深,暴露不易,常需吻合一段人造血管再灌注,增加了操作的难度.我们采用经右腋下小切口穿刺插管进行灌注,方法简便,暴露好,节省了一部分手术时间.2002年11月至2007年6月我们采取右腋下小切口腋动脉插管对104例5tandford A主动脉夹层患者实施了主动脉弓部手术,现将经验总结报告如下.
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主动脉弓离断并法洛四联症、右锁骨下动脉及降主动脉侧支起源1例
病儿 女,12岁.自幼发现心脏杂音,全身发绀,有蹲踞现象.查体:血压右上肢90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢100/70 mmHg,右下肢110/70 mm Hg,左下肢110/80mm Hg.口唇及颜面发绀,心率80次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/Ⅵ级喷射性收缩期杂音,杵状指(趾).心电图示窦性心律,电轴右偏(109°),右室肥厚.X线胸片示心胸比率0.53,双肺血稀疏,心腰凹,右室增大,双上腔静脉可疑.