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冠状动脉左主干狭窄病人术前发生心脏意外的防护
近年来,随着冠状动脉旁路移植(CABG)术在国内的迅速发展,使许多重症冠心病病人得到治疗.然而,有些重症病人未来得及接受手术就发生了心脏意外,其中冠状动脉左主干病变有较高的心脏意外事件发生率,如出现心肌梗死、心室颤动、心跳骤停等.因此,作为外科护理人员,想方设法保证病人术前安全,从而使病人获得手术机会是很重要的.2001年9月~2002年9月,我院收治42例冠状动脉左主干病变病人,其中为40例施行了CABG术,有2例由于病情变化发生猝死.本文就冠状动脉左主干狭窄术前心脏意外的防护体会报道如下.
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冠状动脉旁路移植术围术期的物理治疗
1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行冠状动脉旁路移植术(CABG)194例,男184例,女10例;年龄61±3.6岁,其中70岁以上25例;合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压病84例,Ⅱ型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例,单纯CABG 169例,CABG并心脏瓣置换11例,CABG并室壁瘤切除25例,常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余桥采用大隐静脉.1.2 围术期物理康复治疗1.2.1 术前除重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者外,其余均在吸氧下作吹瓶训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧,改善心肌缺氧.训练方法:患者卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),将输液管或其他任何相似材料放置于生理盐水瓶中,深约10cm,深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛,每次10-15min,6-8次/天.心绞痛控制良好的患者可作适度室内活动,生活自理.心绞痛难控制或心功能很差者卧床休息.向患者家属教授扣背促痰方法.进食清淡饮食,戒烟,保证良好夜间睡眠,去除思想包袱,保持良好的精神状态.
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左冠状动脉主干狭窄195例临床分析
目的探讨左冠状动脉主干(左主干)狭窄的临床特点、诊断及治疗方法.方法按冠状动脉造影(CAG)结果将冠状动脉管径狭窄程度分为轻、中、重及完全闭塞4组,并按其他冠状动脉受累情况分为孤立左主干组9例(4.62%)、左主干+1支组15例(7.69%)、左主干+2支组53例(27.18%)、左主干+3支组118例(60.51%).结果经CAG确诊的2 892例冠心病患者中左主干狭窄195例(6.74%),检出率低.临床主要表现为不稳定心绞痛164例(84.1%),心肌梗死(MI)125例(64.1%).冠状动脉旁路移植术(CABG)57例,术后47例(84.2%)患者心绞痛消失.5例行无保护性左主干病变直接支架术,术后无心绞痛再发.结论左主干狭窄临床症状严重.CAG是确诊的唯一手段.CABG为佳治疗方法.无保护性左主干病变直接支架术可用于有适应症患者.
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梅毒性心血管病心搏骤停救治体会1例
1 临床资料患者 女,44岁.因“反复夜间胸痛2d”入院.2d前患者夜间出现胸骨后压榨性疼痛,较为剧烈,持续5 ~6 min逐渐缓解,发作时伴冷汗,无发热、咳嗽、黑矇、晕厥、端坐呼吸、咯血、腹痛、恶心、呕吐症状.连续2d夜间均有发作,性质同前,无明显加重及减轻.为进一步诊治来浙江省台州市中心医院就诊,门诊以“不稳定型心绞痛”诊断收治入院.既往体健,否认高血压病、糖尿病史,否认急、慢性传染病史,否认家族遗传病史,否认外科手术、外伤、输血史,无烟酒嗜好,否认冶游史,月经史正常.育有1子,体健.体格检查:体温37.0℃,心率70次/min,呼吸18次/min,血压168/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神尚可,自主体位,呼吸平稳,双肺未闻及干、湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿.入院后急诊血常规、电解质、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白I、血气分析、超敏C反应蛋白均正常.
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄,报道如下:1 临床资料 患者女性,38岁,因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余,加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷,劳累后胸闷、胸痛,休息后可缓解,未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重,向左肩部放射,自服“扩冠药”后缓解,此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健,无传染病及家族病史。 查体:体温36.5℃,双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张,右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音,左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动,心尖搏动不明显,未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。 化验及辅助检查:血液生化示白蛋白30.5 g/L,心肌酶谱无异常,红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1~0.4 mV ,RV5>2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查:双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞;左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄,右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄,长约25 mm。冠状动脉造影示:左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性,其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次,肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外,尚有劳累后胸痛、胸闷,ST段缺血性改变及腹部血管杂音,提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变,造影证实冠状动脉左主干狭窄99%,双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质,无吸烟、嗜酒史,无家族史,血脂、血糖正常,冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征,故考虑为大动脉炎累及,而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见,冠状动脉造影检查明确受累血管,为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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普罗帕酮与地尔硫(艹卓)合用引起严重窦性停搏一例
1临床资料患者男性,60岁.因冠心病劳累性心绞痛药物治疗效果欠佳,经北京某医院冠状动脉造影示左主干狭窄95%,于1997年4月17日行冠状动脉旁路移植术(CABG),搭动脉桥2根(前降支,回旋支),术后持续服用肠溶阿司匹林100 mg,1次/日,硝酸异山梨酯10 mg,3 次/日,鲁南欣康20 mg,2次/日,地尔硫(艹卓)30 mg,3次/日,美托洛尔25 mg,2次/日,洛伐他汀20 mg(近2年),1次/日,能从事轻体力劳动,从未发生心绞痛,无心脏方面其它症状.
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冠状动脉旁路移植术后双侧膈肌麻痹一例
1 临床资料患者男性,65岁,主因活动后心前区不适3年,加重3 d入住当地医院,诊断为冠心病,心绞痛,并行冠状动脉(冠脉)造影检查,显示左主干狭窄60%;前降支起始段狭窄95%,回旋支开口处狭窄80%,右冠起始段100%闭塞;为手术治疗,急诊入院.
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老年人冠状动脉左主干病变手术与一般介入治疗效果比较
一般而言,冠状动脉左主干的闭塞会导致左心室的血供减少75%左右.因此,左主干狭窄的患者属高危患者.
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左冠状动脉起源异常合并重度左主干狭窄一例
冠状动脉(冠脉)异常起源于右冠状窦,且合并重度左主干狭窄少见,我们遇到1例,报告如下.患者男,72岁.3年前反复出现心前区疼痛,近1个月来,上一层楼、洗澡、进餐均可诱发心绞痛,持续5~7 min,服用硝酸甘油类可缓解,为进一步治疗入院.既往无高血压病史.体检:BP180/80mmHg(1mm Hg=0.133 kPa).无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率76次/min,律齐,心音正常,无杂音.
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尼可地尔致口腔溃疡1例
患者,男,78岁。因“间断胸痛伴咳嗽、咳痰半月,加重伴发热2天”于2014年12月7日入住我院。既往有高血压病史10余年,高血压达180/90 mmHg,口服硝苯地平缓释片20 mg,qd、富马酸比索洛尔2.5 mg, qd,血压控制尚可;有冠心病、陈旧性心肌梗死病史,2014年4月行冠脉造影术,冠脉造影检查提示左主干狭窄50%,术后口服阿司匹林肠溶片100 mg,qd;氯吡格雷75 mg,qd;阿托伐他汀钙20 mg,qn;有磺胺、左氧氟沙星过敏史。体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/60 mmHg。神志清楚,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,双下肢无水肿。诊断:冠心病陈旧性心肌梗死不稳定型心绞痛、高血压3级极高危、肺部感染。给予静脉滴注注射用头孢曲松钠/他唑巴坦钠3 g+5%葡萄糖注射液250 mL, qd;疏血通注射液6 mL+5%葡萄糖注射液250 mL,qd;口服曲美他嗪20 mg,tid;尼可地尔片(日本中外制药株式会社,批号:11407002)5 mg,qd。12月11日,患者诉口腔溃疡,当时未予以重视;12月12日,患者诉口腔溃疡无好转,请口腔科会诊,左颊部可见直径1 cm 及0.3 cm大小溃疡面,表面覆盖伪膜,周围充血明显,触痛+,给予重组人牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂擦溃疡面,每日3次。12月15日,患者口腔溃疡情况无好转,诉夜间有胸闷、憋醒不适,医生将尼可地尔片5 mg,每日1次调整为每日3次。12月18日患者诉口腔溃疡加重,疼痛难忍,无法进食,继续使用重组人牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂擦溃疡面。临床药师综合患者的用药情况,考虑尼可地尔导致患者口腔溃疡可能性大,建议医生停用尼可地尔。12月19日停用尼可地尔片,继续原治疗方案,12月23日口腔溃疡面充血逐渐好转,疼痛减轻,患者一般情况好转于12月26日出院,无口腔疼痛不适。
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集思广益总结经验解决冠状动脉左主干狭窄行搭桥术的麻醉难点
左冠状动脉主干承担着左心室大部分心肌的血液供应,一旦狭窄,尤其是重度狭窄,是发生大面积心肌梗死或猝死的主要原因.治疗方法以手术为佳.此手术的危险主要在麻醉诱导阶段.
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24例孤立性左主干狭窄病变患者临床特点及预后分析
目的:总结孤立性左主干狭窄病变患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2010年1月~2016年6月于我院心内科住院行冠脉造影术并诊断为孤立性左主干狭窄的患者,比较开口病变组和非开口病变组的临床特点及预后。结果13618例行冠脉造影患者中共24例(0.18%)诊断孤立性左主干狭窄,其中开口病变组13例(54.2%)、非开口病变组11例(45.8%),两组分别有12例和8例接受了支架植入术,平均近2年的随访期内无死亡病例。相比非开口病变组,开口病变组女性比例高、高密度脂蛋白更低,而在其他临床特征、血运重建方式、短期及远期预后上差异无统计学意义。结论孤立性左主干狭窄病变患者在接受支架植入术后短期及远期预后较好。
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冠状动脉粥样硬化疾病的介入治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是目前严重危害人类健康的常见病,无论在中国还是美国,冠心病的发病率仍呈上升趋势,美国冠心病导致的死亡率已经开始下降,中国因冠心病造成的死亡仍继续上升.一般认为冠状动脉管腔狭窄>50%并造成心肌缺血是诊断冠心病的标准,血管狭窄>70%(左主干狭窄>50%)称为严重狭窄,而对于冠脉血管重建的患者血管狭窄导致冠脉血流储备分数<0.8也称为严重狭窄[1].
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心电图aVR导联ST段抬高和严重左主干狭窄的关系研究
目的 我们假定慢性左主干严重狭窄患者心绞痛发作时,只有aVR导联抬高≥1 mm,伴或不伴其他导联压低,前瞻性分析了急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉左主干慢性严重狭窄病变的心电图特点.方法 单中心前瞻性连续选取典型心绞痛发作时12导联心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者作为研究对象,心绞痛缓解后aVR导联ST段抬高≥1 mm恢复到等电位线.符合这一标准者共计76例住院急性冠脉综合征患者.依冠状动脉造影结果,分析左主干病变特点和其他冠状动脉病变特征.目测狭窄程度≥70%,为严重左主干狭窄病变.结果 单纯左主干严重狭窄54例(54/76,71.1%),左主干病变+前降支近端近开口病变6例(6/76,7.9%),单纯左回旋支狭窄3例(3/76,3.9%),其他复杂三支血管病变13例(13/76,17.1%).冠状动脉正常者为零.左主干严重狭窄患者,aVR导联ST段抬高比非左主干患者更明显[(0.25±0.10)mV比(0.20±0.11)mV,P<0.01];ST段压低导联多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3~V6导联,左主干严重狭窄患者,ST压低导联ST段压低程度比非左主干患者更明显(P<0.001).这一特点诊断左主干严重狭窄的特异性78.9%,假阳性21.1%.结论 冠心病患者心绞痛发作时体表心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者预测左主干病变有更高的敏感性及符合率.
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1例无保护左主干病变应用主动脉内球囊反搏患者的护理
左冠状动脉主干( LMCA)病变是指冠状动脉造影( CAG)左主干狭窄>50%的病变,约占CAG的3% ~5%,一般认为需要进行血管重建. LMCA病变分为有保护性和无保护性左主干( ULMCA)病变,前者指患者曾接受过冠状动脉旁路术,有桥血管保护前降支和回旋支;后者指不存在上述的桥血管和自身的侧支循环[1]. ULMCA血流被阻断,后果严重,易引起心室颤动、心源性休克或心脏骤停等各种严重的心肌缺血并发症,危险程度高[2]. 左主干病变患者置入主动脉球囊反搏( IABP)有助于改善冠状动脉血流灌注,降低心脏负荷,改善患者心功能. 我科曾护理了1例左主干病变在IABP支持下行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)患者. 现报道如下.
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佳护理模式在冠脉左主干狭窄介入术中的运用
冠状动脉左主干狭窄(LMS)是特殊的冠脉病变之一,这种病变在冠心病患者中大概占5%左右,多表现为多支冠脉狭窄、阻塞等,会造成患者左心室的严重供血不足,从而引发重大心脏事件,甚至猝死,一直以来都被医疗界所重视[1].近几年,随着我国冠状动脉介入治疗技术的提高与医疗器械的发展,冠状动脉左主干狭窄的治疗取得了一定的效果,在临床中逐渐广泛的开展.我院从2010年1月开始开展冠状动脉左主干狭窄介入治疗术,本文我们总结了关于护理左主干狭窄介入治疗术患者的一些心得,供临床参考,报告如下.
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冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理
冠状动脉(冠脉)左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄>50%或闭塞,左前降支及左回旋支近段狭窄≥70%[1].冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支,大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应,因此,左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变,将导致严重的心脏事件,病情重、危险程度高.此类疾病药物治疗预后差,而外科冠脉旁路移植术(CABG)创伤大,不易被患者接受.随着心脏介入技术的发展,左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症,冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法.本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验,现报道如下.
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血管重建术治疗严重左主干狭窄伴三支病变1例
三支冠状动脉病变患者,两次直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发现左冠状动脉(LM)主干严重病变,继行冠状动脉旁路移植术(CABG)而获较好疗效;现分析有关经验如下.
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药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干狭窄的疗效分析
目的 分析经皮冠状动脉介入术(PCI)药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干狭窄的疗效.方法 无保护左冠状动脉主干病例45例,26例行药物支架治疗(PCI组),19例行冠状动脉搭桥治疗(CABG)组,比较两组住院期间、术后6个月及12个月心血管事件发生情况.结果 PCI组平均住院(7.1±2.3)d,短于CABG组的(13.1±4.2)d(P<0.01).住院期间PCI组心血管事件7例,CABG组4例;术后6个月PCI组心血管事件12例,CABG组8例;术后12个月PCI组心血管事件17例,CABG组11例.三个时间段两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与CABG比较,PCI治疗冠状动脉无保护左主干狭窄具有手术创伤小、术后恢复快和不增加术后心血管事件等优点.
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aVR ST段抬高对左主干及前降支近端病变的预测价值
左主干狭窄是冠心病中的严重病变,易发生猝死.当前冠状动脉造影或64排螺旋CT可明确诊断.本文通过分析冠状动脉造影结果及与之相对应的心电图中aVR ST段抬高情况,旨在评价aVR ST段抬高对左主干及前降支近端严重病变的预测价值,为制定及时正确安全的治疗方案提供帮助.