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围术期宣教对经桡动脉冠脉造影术效果探析
目的:分析围术期宣教运用于冠脉造影术患者的临床效果.方法:选取2018年6月—2018年9月本院心内科经桡动脉行冠状动脉造影术的100例患者.随机分为研究组以及对照组,每组50例,其中对照组按照传统的手术护理进行护理,研究组在对照组的基础上加入了经桡动脉冠脉造影术围术期的宣教.研究结束后,比较两组患者对本项宣教的满意度,以及并发症的发生率.结果:对照组的满意度仅有,研究组的满意度.研究组与对照组的满意度比较差异有统计学意义(p<0.05),再比较两组并发症的发生率,差异有统计学意义(P<0.05).结论:本研究方法提高患者对护士工作的满意度,有利于降低冠脉造影术并发症的发生率,经桡动脉行冠脉造影术围术期宣教值得应用于临床,可以提高临床护理工作质量.
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地西泮对冠脉造影手术患者心理焦虑状况日均住院费用的影响
目的:观察冠脉造影手术患者围手术期加用地西泮对心理焦虑状况及日均住院费用的影响.方法 筛选133例疑诊冠心病而择期行首次冠脉造影手术的患者,随机分为对照组(服用安慰剂)66例及治疗组(服用地西泮)67例.所有患者均于术前至少2天至术后出院期间睡前服用安慰剂或地西泮5mg/d,所有患者均于术前1日内行焦虑自评量表评价.结果 治疗组术前焦虑自评量表评分及日均住院费用均低于对照组.结论 冠脉造影手术患者围手术期加用地西泮可减轻患者心理焦虑状况及降低日均住院费用.
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经桡动脉行冠脉造影540例临床分析
目的:探讨基层医院经桡动脉行冠脉造影的可行性、安全性,总结成败经验.方法:接受冠脉造影患者540例,对其临床资料进行分析.结果:本组顺利完成冠脉造影532例(98.5％),失败8例(1.5％),经桡动脉冠状动脉造影手术失败后改股动脉入路,均成功手术,总成功率100％.结论:基层医院经桡动脉行冠脉造影是安全、可行的,且并发症少,成功率高.
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糖尿病合并冠心病患者行冠脉造影术的护理体会
目的：分析糖尿病合并冠心病患者行冠脉造影术的护理经验。方法：收治糖尿病合并冠心病行冠脉造影术患者80例，随机分成观察组和对照组各40例，对照组给予一般常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理护理、加强术前、术中和术后的护理和饮食护理。结果：护理后，观察组状态和特质焦虑明显低于对照组(P＜0.05)。结论：对糖尿病合并冠心病患者行冠脉造影术时，加强心理护理、术前、术中和术后的护理和饮食护理对提高护理质量有着重要的临床意义。
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冠脉造影术后造影剂迟发性过敏反应的观察及护理
目的:探析对冠状造影术后迟发性过敏反应患者实施针对性护理办法的重要价值.方法:随机选取本院2017年10月--2018年4月间接收的18例冠状造影术后迟发性过敏反应患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,对照组实施常规护理方法,观察组将患者过敏反应严重程度作为参考依据,有目的性地实施预防性护理干预方法.结果:观察组患者的护理满意度情况较优.结论:由于冠状造影术极容易引发过敏反应,对患者的呼吸系统以及心率情况产生严重的不良影响.因此,在护理过程中,护理人员应提升对过敏反应预防知识的掌握程度,明确冠状造影术后过敏反应的临床表现,以便能够第一时间予以处理措施.
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冠脉造影术围术期病人的护理
目的 通过总结218名患者冠脉造影术围术期的护理经验,做好护理工作,提高护理水平.方法 主要是术前进行宣教减轻病人心理负,能使病人积极配合治疗.术后对患者心率心律,血压脉搏脉搏,及手术并发症等循环系统的观察,给予患者正确的出院指导.结果 防止术后并发症的发生.结论 通过对冠脉造影术的围术期患者精心护理可以减少甚至杜绝并发症的发生.
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50例冠脉造影术对冠心病患者脉图的影响
目的：探讨冠脉选影术对冠心病患者脉象的影响。方法：纳入50例冠心病病人。在冠脉造影术前、术后分别检测右侧关脉脉图，对脉图参数进行统计学分析。结果：冠脉造影术后冠心病患者脉图参数t3明显缩短，t5明显延长，h1明显降低， h5/h1明显减少，h2、h3、h4明显增高，h4/h1明显增加。冠脉造影术前后，冠心病患者在脉位、脉力、脉势、脉搏波形、脉象上无明显统计学差异。结论：冠脉造影术使冠心病患者右侧桡动脉顺应性变差，外周血管阻力增加。
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冠状动脉慢血流患者危险因素分析及临床随访
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的危险因素；通过随访了解SCF患者的预后及导致不良预后的高危因素.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在泰达国际心血管病医院因可疑冠心病而行冠脉造影的患者17 390例,试验组为通过TIMI帧数法筛选的冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者236例(1.36％)；对照组为同期(40 ～50例/年)连续性入选的冠状动脉正常且血流速度正常的患者240例.通过logistic回归分析探讨导致SCF的危险因素,并对所有研究对象于2012年3月至4月进行随访,了解其不良事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死)的发生情况及导致不良事件的高危因素.结果 (1) SCF组男性比例(76.69％ vs.42.08％,P=0.000)、吸烟率(58.48％ vs.27.50％,P=0.000)、体质量指数.[(26.78±3.75) vs.926.13±3.20),P=0.043]、血尿酸浓度[(344.90±86.18) μmol/L vs.(304.43±76.44)μmol/L,P=0.000]、血肌酐浓度[(68.27±15.10) μmol/L vs.(60.92±13.17) μmol/L,P=0.000],甘油三酯水平[(1.85±1.23) mmol/Lvs.(1.65±0.81) mmol/L,P =0.037]均高于对照组,而年龄[(55.61±8.15)岁vS.(58.86±8.56)岁,P=0.000]、高密度胆固醇水平[(1.14±0.28) mmol/Lvs.(1.19 ±0.30) mmol/L,P=0.048]低于对照组.(2)多因素logistic回归分析显示,男性、吸烟、高体质量指数、高尿酸是SCF发生的独立预测因子.(3) SCF现象在冠状动脉的分布情况:单支病变7.29％,双支病变26.04％,三支病变66.67％,以三支受累常见.(4)于2012年3月至4月进行随访,随访过程中发现,SCF组2例(0.8％)患者发生恶性心律失常,1例(0.4％)患者发生急性冠脉综合征(ACS),无猝死事件.对照组均无上述事件的发生.结论 年轻的男性吸烟者更容易发生SCF,较高的体质量指数及血尿酸水平也是SCF的独立危险因素；慢血流现象以三支冠脉同时受累常见；随访发现恶性心律失常及ACS事件均发生于慢血流组.
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海绵体位垫在桡动脉冠脉造影术后患者中的应用
冠脉造影术是目前诊断和治疗冠心病的直观而可靠的检查方法，被称为诊断冠心病的“金标准”。目前经桡动脉穿刺的冠脉造影术已大量应用于临床，术后需抬高肢体6 h，以防止穿刺处伤口出血。由于只是上肢肢体的局部制动，往往患者容易忽视，造成大量皮下血肿或形成假性动脉瘤等并发症。笔者通过使用自制海绵体位垫，取得了满意的效果，现介绍如下。
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股动脉假性动脉瘤的超声表现1例
患者男,70岁.3个月前行冠脉造影术加支架术,出院后不久发现右腹股沟处有一核桃大小的包块,随行冷敷,未见肿块有明显变化.因无明显不适,故未再做治疗及检查.现肿块逐渐增大,为明确诊断,来我科检查.
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急诊冠状动脉介入术后应用国产替罗非班致极重度血小板减少2例
患者，男，78岁，主因突发持续性胸痛2 h于2013年6月21日13时11分入院，急诊心电图示：V1～V3 ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV，诊断为急性前壁心肌梗死（超急性期）。急查血常规、血凝常规、血生化未见异常（血红蛋白153 g/L、血小板226×109/L），急查肌钙蛋白T：0.11 ng/ml。给予吗啡5 mg 静脉注射镇痛，给予嚼服氢氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg。急送导管室于14：00行冠脉造影术，术前经桡动脉鞘注入普通肝素钠3000 IU及硝酸甘油200μg。冠脉造影示：前降支近中段96%局限性狭窄，见大量血栓影，为梗死相关血管；右冠状动脉中远段有中度狭窄。患者家属同意行支架置入，追加普通肝素钠5000 U（70 IU/kg）后开始冠状动脉介入治疗（PCI），前降支近中段植入支架1枚，术后给予替罗非班（商品名欣维宁，武汉远大制药厂）7 ml/h（0.08μg·kg-1·min-1）持续静脉泵入，术后安返病房，16：00原肘静脉抽血的穿刺点及原静脉输液穿刺点有渗血，全身多处皮下瘀斑。立即停用替罗非班静脉泵入，停用阿司匹林、氢氯吡格雷及低分子肝素医嘱。连续急查血常规：血小板为1.0～3.0×109/L，大型血小板比率降低甚至测不出，平均血小板体积减小，血红蛋白低至99 g/L，急查血凝全项示：活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间均在正常范围。确诊为极重度血小板减少，给予地塞米松10 mg静脉注射 qd×3 d，奥美拉唑注射液40 mg静脉注射。术后第2天，血小板两次复查分别为16×109/L和35×109/L；术后第3天，患者双上肢瘀斑减少，考虑患者PCI术后有血栓形成的危险，加用氢氯吡格雷75 mg qd，和阿司匹林100 mg qd，术后第7天血小板为220×109/L，多次复查血小板数目稳定，皮肤瘀斑渐消退。
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心脑血管同时造影15例护理体会
目的:探讨心脑血管同时造影的护理方法.方法:回顾分析2007年1月~2010年6月在我院导管室同时行心脑血管造影患者的护理方法及护理内容等.结果:经过认真的心理护理、对手术并发症的细致观察并及时处理等,15例行心脑血管同时造影的患者均痊愈出院.结论:根据心脑血管同时造影患者的特点,进行认真细致的护理,有助于患者的康复和减少并发症.
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冠状动脉斑块形态与妊娠相关蛋白酶-A、丙二醛化低密度脂蛋白的关系
目的 检测经冠状动脉造影显示为Ⅱ型斑块的冠心病患者血浆中妊娠相关蛋白酶-A(PAPP-A)和丙二醛化低密度脂蛋白(MDA-LDL)水平,从临床角度探讨斑块破裂的原因.方法 收集冠脉造影的冠心病患者85例,根据斑块形态,冠心病患者分为三组,即Ⅰ型病变(表面光滑)组(n=31),Ⅱ型病变(表面不规则)组(n=35)及Ⅲ型病变(长段不规则)组(n=19),冠脉造影正常的25例为对照组纳入研究.检测各组血浆PAPP-A、MDA-LDL、LDL、HDL.结果 Ⅱ型病变组平均血浆PAPP-A、MDA-LDL显著高于对照组、Ⅰ型病变组、Ⅲ型病变组(P均＜0.01).Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL与LDL、HDL无明显相关性(P均＞0.05),MDA-LDL与PAPP-A呈中度正相关(r=0.630, P＜0.01).结论 冠状动脉造影显示斑块破裂的冠心病患者血浆PAPP-A 、MDA-LDL水平明显升高;MDA-LDL与与PAPP-A呈中度正相关,提示氧化应激、炎症反应加强均是导致斑块破裂的原因,且氧化应激可能通过诱导、加剧炎症反应或与炎症因子交互作用发挥其致斑块破裂作用.
关键词： 冠脉造影术 冠心病 斑块形态学 妊娠相关血浆蛋白-A 丙二醛化低密度脂蛋白 -
颈动脉斑块与冠状动脉斑块形态的关系
目的:探讨冠状动脉斑块与颈动脉内-中膜厚度(CCA-IMT)及斑块指数的相关性.材料和方法:收集经冠状动脉脉造影确诊为冠心病患者82例,根据斑块形态分为三组,即Ⅰ型病变(表面光滑)组31例,Ⅱ型病变(表面不规则)组32例和Ⅲ型病变(长段不规则)组19例;另设冠脉造影正常的25例为对照组.采用高频超声探测双侧颈动脉,观察IMT及有无软、硬斑.结果:冠心病组颈动脉CCA-IMT厚度、软斑PI、硬斑PI、总斑PI高于对照组 (P<0.01);冠心病Ⅱ型病变组软斑PI、总斑PI明显高于Ⅰ型、Ⅲ型病变组(P0.05);Ⅰ型病变组与Ⅲ型病变组相比各组指标无统计学差异(P>0.05).结论:颈动脉斑块(特别是软斑)与冠状动脉斑块的形态有一定的相关.
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冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白增高的发生率及其原因分析
目的肌钙蛋白T(TnT)是一项敏感性及特异性很高的反映心肌坏死的指标.目前几乎未见有关冠状动脉(冠脉)内支架置入术(CS)后血液TnT水平变化的报道.本研究检测CS术后TnT增高的发生率,并探讨TnT增高的原因及其对短期预后的预测价值.方法对51例行CS术及34例行冠脉造影术(CAG)的患者术前、后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平进行了测定.
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冠状动脉扩张临床分析31例
冠状动脉(冠脉)扩张(CAE)是一种非阻塞性、缺血性冠脉疾病,目前认为该病是一种少见的冠脉疾病,尚缺乏对其病因、流行病学、临床表现和治疗方案充分的认识,只能通过影像学检查发现,其中冠脉造影术(CAG)是主要手段,我院1998年至2007年间通过CAG发现31例CAE,总结如下:
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抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例
患者男性，47岁，主因“发作性胸闷伴胸骨后烧灼感1月余”就诊于解放军第252医院心血管病中心。外院动态心电图示：窦性心律，一过性下壁、侧壁急性缺血性ST-T改变。入科心电图：窦性心律，大致正常心电图。既往体健，吸烟20余年，每日约20支。查体未见明显异常。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。行冠脉造影术示前降支近段局限性狭窄95%，前向血流TIMI2级，左主干、回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄，于前降支病变处置入一枚药物涂层支架。术后规律口服“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀”等药物，无特殊不适。患者PCI术后38 d突然出现胸痛症状，查心电图示：窦性心律急性广泛前壁心肌梗死，心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶144U/L（正常值0~25 U/L）、肌钙蛋白定量16 ng/ml（正常值0.001~0.15 ng/ml）、肌红蛋白测定39.22 ng/ml（正常值0~100 ng/ml）。诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死 KillipⅠ级。行急诊PCI术，造影示前降支血流自近端100%闭塞，血流TIMI0级，给予PTCA术后前降支血流恢复，TIMI3级。患者及家属拒绝行血栓弹力图检查，继续给予“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀”等药物口服，病情平稳后出院。术后15 d患者再次出现胸痛症状，查心电图示：窦性心律， V1~V3呈 QS型，急查心肌酶：肌酸激酶同工酶73 U/L。因患者冠脉内支架术后，上次术后38 d出现支架内血栓引起急性心肌梗死，本次再次出现心肌梗死考虑仍由支架内血栓引起，故完善血栓弹力图检查，结果：ADP抑制率39.7%、AA抑制率11%，考虑阿司匹林低反应性、硫酸氢氯吡格雷已起效但抑制力度欠佳，给予阿司匹林0.3 g 1/日、硫酸氢氯吡格雷75 mg 2/日、西洛他唑50 mg 2/日口服三联抗血小板治疗。患者心肌酶恢复正常后行冠脉造影术，证实前降支自近端再次出现100%闭塞，TIMI0级，扩张闭塞段后见原支架内膜增生，狭窄处约80%，并于狭窄处再次置入一枚药物涂层支架。术后继续给予阿司匹林0.3g 1/日、硫酸氢氯吡格雷75 mg 2/日、西洛他唑50 mg 2/日口服三联抗血小板治疗。复查血栓弹力图：ADP抑制率57.1%、AA抑制率78.2%，阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗血小板、抗栓效果基本达标，患者无不适症状，出院。患者出院4个月后复查血栓弹力图：ADP抑制率64.9%、AA抑制率100%，抗血小板、抗栓效果良好，无不适症状。
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饮酒诱发冠状动脉痉挛致晕厥1例
1临床资料
患者男性，41岁，主因“晕厥2小时”入院，患者发病前一日饮白酒约3两，凌晨于卫生间发生晕厥，持续约5分钟，意识恢复后，无肢体活动障碍及其他特殊不适。既往有类似饮酒后晕厥病史2次。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病史，吸烟史20余年，20支/日。查体：T 36.8℃，HR 76次/分，R 18次/分，BP 132/78 mm Hg，（1mmHg=0.133kPa）双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示中性粒细胞百分比77.6%。尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnT）正常。心电图、胸片、头颅CT、脑电图、心脏彩超、Holter、运动平板试验均未见明显异常。入院初步考虑为排尿性晕厥，未行特殊药物治疗，观察1周后出院。出院后患者再次大量饮酒，并在第2天凌晨再发晕厥，急诊120送入我科，急诊车心电监护上显示一过性ST段弓背向上抬高，同时见阵发性室性心动过速。入院后心电图示：窦性心律，正常心电图。在完善相关检查后行冠脉造影术示：冠状动脉大致正常。征得患者本人及家属同意后，停用钙离子通道阻滞剂及长效硝酸酯类药物24小时后，行乙酰胆碱激发试验。术前用生理盐水配置0.1%乙酰胆碱生理盐水溶液，按递增方案（10μg，30μg，60μg，100μg）注射[1]。经导管，右冠状动脉15秒内注射乙酰胆碱10μg，5分钟内多次造影未见冠状动脉痉挛（图1），间隔5分钟后同样方法注射乙酰胆碱30μg，造影发现右冠动脉近段痉挛（图2），出现缓慢性心律失常（图3、4），静脉推注预先准备的阿托品，患者右冠状动脉痉挛随即缓解，恢复窦性心律。据以上检查结果推测，患者为饮酒后诱发右冠状动脉痉挛，继而发生室性心律失常引起晕厥。该患者在戒烟、戒酒的基础上，长期应用钙离子通道阻滞剂，睡前口服硝酸甘油治疗，随访6月，未再发晕厥。 -
联合应用依折麦布治疗他汀不耐受高脂血症患者1例
患者男性，53岁，主因“间断胸闷3年”入院。患者3年前活动后出现胸闷，伴后背部放射，无恶心呕吐，休息后持续约3～5 min可缓解，上述症状间断发作，外院行冠脉造影术，于右冠状动脉及回旋支植入支架各1枚，术后坚持口服“阿司匹林、波立维、合心爽、倍他乐克、阿托伐他汀”等药物，胸闷症状偶发。患者因口服“阿托伐他汀”后致肝酶升高，自行停药。活动后再次出现胸闷，伴左肩部酸胀感、出汗、头晕，就诊于我院，心电图示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死图形，胸前导联ST段压低。既往高脂血症，吸烟史20年，已戒3年，少量饮酒史20年。
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冠状动脉造影术严重并发症的总结及处理体会
目的总结我院冠状动脉造影术严重并发症的发生情况,分析发生原因及经验教训,以减少并发症的发生,提高冠状动脉造影术成功率及安全性.方法回顾分析我院1997年10月～2003年7月行冠状动脉造影术患者的资料,统计严重并发症(冠脉造影术中、术后?4h内发生的威胁患者生命甚至导致患者死亡的并发症)的发生率及具体发生情况.分析发生原因,总结并发症发生及处理措施中的经验教训.
