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64排螺旋CT冠脉成像效果与影响因素研究
目的 探讨64排螺旋CT冠脉成像中影响图像质量的各种因素及其影响程度以及评估冠脉狭窄的效果.方法 通过838例临床疑似冠心病患者的6_4排螺旋CT冠脉成像,并以其中218例在1周内进行的常规冠状动脉造影为标准,分析64排螺旋CT冠脉成像在评估冠脉狭窄的灵敏度、准确率、阳性预测值和阴性预测值.结果 心率、心率变化幅度、延迟时间设定、β受体阻滞剂、呼吸频率、屏气合作与否、造影剂注射总量与速度、图像重建时相、冠状动脉钙化、扫描参数、患者年龄性别、机器软硬件性能等是影响64排螺旋CT成像质量的因素.64排螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄的准确率为95.9%,阳性与阴性预测值分别为92.3%、90.0%.结论 得到了影响64排螺旋CT冠脉成像的各种因素,分析了减少和消除这些因素影响的方法.在评估冠脉狭窄方面,64排螺旋CT冠脉成像基本能满足临床要求.
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一例冠脉造影术后发生急性肺栓塞患者的护理
肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合症.急性肺栓塞起病急,病情重,死亡率高,因此早期诊断和鉴别诊断,及时治疗,精心护理极为重要.现就一例冠脉造影术后发生急性肺栓塞的抢救和护理体会报告如下.
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冠脉造影术后并发假性动脉瘤的原因分析及干预措施
随着实际操作次数增加,股动脉穿刺技术日益成熟,但仍有假性动脉瘤的并发症发生.我院从2004年1月至今行冠脉造影术100余例,其中5例并发假性动脉瘤,现报道如下.
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腰围身高比值与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性研究
目的 探讨腰围身高比值与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系.方法 选择86例疑为冠心病患者为研究对象,入院2d内,患者抽血完成相关的检查,以找出腰围身高比值与冠心病的关系.结果 腰围身高比值>0.50的患者与腰围身高比值≤0.50的患者比较,TG、TC、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和UA均有显著性差异(P均<0.05),多因素Logistic分析发现:男性、LDL-C/HDL-C高和异常腰身指数是冠心病独立危险因素.结论 腰围身高比值可作为冠心病重要简易体表测量指标,同时外加简易生化指标能够更好地预测冠心病的发生.
关键词： 腰围身高比值 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉造影术 -
冠脉造影与核素心肌灌注显像结果不一致16例分析
核素心肌灌注显像是冠心病的一种无创性诊断方法,灵敏度非常高.而近年来随着冠脉造影术的普及,其已成为冠心病诊断的金标准.心肌灌注显像与冠脉造影术在冠心病诊断中有着极高的符合率[1],但也有一定假阳性与假阴性.现就近2年在本院同时行冠脉造影术与心肌灌注显像,但结果不一致者共16例作一分析.
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改进护理服务模式对老年患者行桡动脉穿刺冠脉造影术护理不良事件的影响
老年患者是冠心病的高发群体,其病情复杂,病变累及范围广,治疗难度大.冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的金标准[1],是近年来心血管内科广泛开展的一种微创检查和治疗方法[2],可明确冠脉内的病变部位、范围、狭窄程度,指导临床用药、治疗、评估预后.护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[3].
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冠心病不稳定性心绞痛和血清胆红素浓度相关性研究
目的:探讨血清总胆红素浓度与不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)的关系.方法:选取2011-01-01-2012-01-31期间,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,经冠状动脉造影证实一支或是一支以上主要冠状动脉内径减少≥50%者,其中按照其主诉,体征诱因等选取30例不稳定性心绞痛作为观察组,另外选取稳定性劳累型心绞痛30例.收集两组病例年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病病史等临床资料,并测定其冠状动脉造影前1d空腹12h的血清总胆红素.进行临床特征和实验室指标比较.结果:不稳定性心绞痛(UAP)患者组血清胆红素浓度要明显的低于对照组,两组差异有显著性(P<0.01).结论:血清总胆红素水平在不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)患者中存在着差异.血清总胆红素浓度与不稳定性心绞痛发病呈负相关,在冠心病病人人群中用血清总胆红素水平预测不稳定性心绞痛有相当的临床价值.
关键词： 血清总胆红素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 冠脉造影术 -
急性心肌梗死的显像诊断
目的：探讨急性心肌梗死的显像对心肌梗死的诊断及判定梗死部位。方法对40例临床性心肌梗死患者临床诊断资料进行分析。结果诊断心肌梗死36例，阴性4例。诊断符合率91.6%。结论造影剂增强MR成像极大的提高了人类急性心梗的发现率。
关键词： 99m Tc-MIBI 静息核素心肌灌注计算机断层显像 冠脉造影术 心肌梗死 -
冠脉支架置入术后应用国产替罗非班致极重度血小板减少1例
患者，男，75岁，因为突发持续性胸痛2.5小时于2014年3月21日10时18分急诊入院，当时心电图示：V1-V4 S T段弓背向上抬高0.2-0.5m v，诊断为急性前壁心肌梗死（超急性期）。急查血常规、血凝常规、血生化未见异常（血红蛋白142g/l、血小板226×109/l），急查肌钙蛋白T：0.20ng/ml。给予吗啡3mg 静脉注射镇痛，给予口服氢氯比格雷300mg和阿司匹林300mg。急送至导管室于11：20行冠脉造影术，术前经桡动脉鞘注入普通肝素钠3000IU及硝酸甘油200ug。冠脉造影示：前降支近中段95%局限性狭窄，见血栓影，为梗死相关血管；右冠状动脉中远段有轻-中度狭窄。患者家属同意行支架置入，追加肝素钠4000u (70i u/k g )后开始冠脉支架置入术,在前降支近中段植入支架1枚，术后给予替罗非班（(商品名欣维宁，武汉远大制药厂生产）8ml/h （0.08ug/kg/min）持续静脉泵入，术后安返病房，15：00原肘静脉抽血的穿刺点及原静脉输液穿刺点有渗血，全身多处皮下瘀斑。立即停用替罗非班静脉泵入，停用阿司匹林、氢氯吡格雷及低分子肝素医嘱。连续急查血常规：血小板为2.0-5.0×109/l,血红蛋白低至90g/l，急查血凝全项示：活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间均在正常范围。确诊为极重血小板减少，给予地寒米松10mg静脉注射 qd×2天，奥美拉唑注射液40 mg静脉注射。术后第二天，血小板两次复查分别为15×109/l和33×109/l；术后第三天，患者双上肢瘀斑减少，考虑患者冠脉支架置入术后有血栓形成的危险，加用氢氯比格雷75mg qd,和阿司匹林100mg qd，术后第7天血小板为280×109/l，多次复查血小板数目稳定，皮肤瘀斑消失。
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改良后经桡动脉冠脉造影术后穿刺口加压止血方法及护理
目的:探究改良后经桡动脉冠脉造影术后穿刺口加压止血的方法 ,观察护理效果.方法:选取我院自2017年1-6月收治的行桡动脉冠脉造影术患者157例,按数字奇偶法分为观察组和对照组,对照组(78例)穿刺后常规止血,观察组(79例)采用桡动脉止血腕带加纱块加压包扎.比较两组不良反应发生率和患者舒适度.结果:观察组不良反应的发生率为1.27%,显著低于对照组的8.97%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组舒适满意度为98.73%,明显高于对照组的84.62%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:桡动脉止血腕带用于冠脉造影术后加压止血,操作简便.止血效果好,有助改善患者不良反应发生率,提高患者舒适度,值得临床及护理技术推广采纳.
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高龄冠心病患者行冠脉造影术的护理干预
心血管疾病是当前威胁老年人生命和健康的主要疾病之一.目前冠状动脉造影术是对心血管疾病做出诊断的金标准,接受这项检查的老年病人不断增多,因此手术前的准备手术后的护理显得尤为重要.2006年1月～5月对我院32例高龄冠心病患者行冠脉造影术的护理干预使病人更好更快地掌握健康教育知识,稳定其情绪,增强其对手术治疗的信心,效果良好.现报告如下.
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1例冠脉造影术确诊冠状动脉自发夹层病人的护理
冠状动脉自发夹层(SCAD)是一种罕见的心血管疾病,是心肌缺血少见原因之一.通常认为SCAD是由于冠状动脉壁内滋养血管破裂出血所致.出血量较多时可在动脉壁中膜外三分之一或中膜与外膜间形成大的夹层压迫冠状动脉.动脉粥样硬化的血管其滋养血管密度增加,更容易破裂出血引起血管夹层.一旦SCAD形成,它可以表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死.
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超大剂量血管扩张剂成功抢救高血压急性左心衰竭1例报道
1 资 料患者,男性,71岁,主因“冠脉支架术后10年,再发胸痛20d”于2010年11月15日入院.入院前20 d,在快步行走、上楼梯及接触冷空气后即感胸闷、气短不适,伴有出汗,含服硝酸甘油或异山梨酯(消心痛)5 min～6 min后可缓解,偶有休息及睡眠中发作,当地医院冠脉CT提示:三支病变、原支架通畅,建议行冠脉造影术,故入住阜外心血管病医院.既往有高血压病10年,血压高达180/70 mmHg,平素口服卡托普利、尼福达,血压维持在150/60 mmHg左右;糖尿病10年,高脂血症10年,吸烟40年,20支/日.入院查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸14/min,血压178/65 mmHg;高枕卧位,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率80/min,律齐,A2＞ P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.
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动态脉压指数与冠脉狭窄程度的相关性研究
目的 探讨动态各脉压指数(PPI)与冠脉病变狭窄程度的关系.方法 对156例入选病例均行冠脉造影术,其中男103例,女53例.年龄33岁～81岁(59.15岁±10.60岁).所有病例均于术后监测24 h动态血压,并计算各病例24 h PPI、白昼PPI及夜间PPI.冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示.结果 冠脉狭窄组24 h动态血压监测,无论24 h、白昼还是夜间,其收缩压(SBP)、脉压(PP)及PPI均显著高于冠脉正常组(P＜0.05),且SBP、PP及PPI均随冠脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加.多因素Logistic回归分析结果显示:动态各PPI均与冠心病(CHD)冠脉狭窄程度的关系为密切;且夜间PPI较其他因素与CHD冠脉狭窄程度的关系更密切.结论 动态各PPI均是CHD冠脉狭窄发生发展的独立危险因素,且夜间PPI的预测价值更佳.
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尿NGAL和KIM 1对冠脉造影术后造影剂肾病的预测研究
目的：探讨尿肾损伤分子1(KIM 1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对冠脉造影术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义。方法选取江苏省淮安市第一人民医院心内科2015年1月—2015年11月收治的行冠脉造影术的病人共132例为研究对象，依据是否发生造影剂肾病分为 CIN组(28例)和非 CIN组(104例)，分别于入院时及手术后2 h、6 h、12 h及24 h留取尿液标本，测定其 NGAL和 KIM 1含量并进行对比。结果所有132例病人均完成冠状动脉造影术，其中发生 CIN28例，发病率为21.2%；CIN组病人合并高龄、心功能不全、糖尿病及慢性肾功能不全比例高于非 CIN组，差异有统计学意义(P<0.05)。CIN组和非 CIN组术前尿 KIM 1及 NGAL含量处于正常水平，两组比较无统计学意义(P>0.05)；CIN组术后尿 KIM 1及 NGAL含量较术前均有不同程度的增高，且术后6 h尿KIM 1及NGAL增高明显，术后12 h达到峰值，术后24 h仍处于较高水平，非CIN组术后尿 KIM 1及 NGAL较术前增高不明显，且与 CIN组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论尿 KIM 1及 NGAL可作为冠脉造影术后发生肾损害的生物标志物，并可用于早期的 CIN诊断，具有较高的敏感性及特异性。
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动脉僵硬度指数与冠脉狭窄程度的相关性研究
目的 探讨动态血压参数动脉僵硬度指数(AASI)与冠脉病变严重程度的关系.方法 对252例入选病例行冠脉造影术.冠状动脉病变损害程度采用Gensini法计分,所有病例均于术前监测24 h动态血压.记录参数:24 h收缩压(sBP)、24 h舒张压(DBP),以DBP为纵坐标,SBP为横坐标,求出斜率(β),动脉僵硬度指数=1-β.结果 高血压组较非高血压组冠心病患病率明显增高(P＜0.05).高血压组患者冠脉三支血管病变的患病率显著高于非高血压组(P＜0.05).冠脉狭窄组24 h动态血压监测,无论24 h、白昼还是夜间动脉僵硬度指数均显著高于冠脉正常组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:各动脉僵硬度指数与冠心病(CHD)冠脉狭窄程度的关系为密切,且夜问动脉僵硬度指数较其他因素与CHD冠脉狭窄程度的关系更密切(P＜0.05).结论 动脉僵硬度指数是CHD冠脉狭窄发生发展的独立危险因素,动脉僵硬度指数与CHD冠昧狭窄程度的关系较为密切.
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联合检测血清CysC、NGAL早期诊断冠脉造影剂所致急性肾损害
目的:探讨联合检测血清CysC、NGAL在冠脉造影剂所致急性肾损害早期诊断中的意义.方法:冠脉造影患者分为非AKI组,50例和AKI组,32例,以健康体检者50名为对照组.使用自动生化分析仪测定血清Scr浓度,采用免疫比浊法检测血清Cys C,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清NGAL.结果:术前血清Cys C、NGAL和Scr三组间差异无统计学意义(均P ＞0.05).术后12 h AKI组Cys C和NGAL与术前比较差异显著,有统计学意义(均P＜0.05),Scr无统计学意义(P＞0.05).术后24 h AKI组Cys C、NGAL和Scr与术前比较差异均非常显著,有统计学意义(均P＜0.01).术后24 h AKI组Cys C和NGAL的异常检出率分别高达93.8％和87.5％,Scr为43.8％.并联Cys C-NGAL试验的灵敏度高,为96.9％,特异度为84.4％,Youden指数为0.813.结论:检测血清Cys C、NGAL均能敏感地早期诊断冠脉造影剂所致急性肾损害,并联CysC-NGAL试验是好的指标.
关键词： 急性肾损害 冠脉造影术 造影剂 胱抑素C 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 -
胸痛、运动平板与冠心病
通过胸痛患者运动平板试验(TET)及冠脉造影(CAG)结果对比,探讨胸痛症状、运动平板对冠心病的诊断价值.
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替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死介入治疗前应用的临床研究
目的:评价急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前应用替罗非班的有效性和安全性.方法:60例急性心肌梗死患者随机分为对照组和治疗组各30例;对照组采用标准的药物治疗方案加PCI,治疗组采用标准的药物治疗方案、PCI+替罗非班治疗;比较两组基础临床情况、PCI术中无复流或慢血流的发生率、术后30d内的主要心血管事件(包括心绞痛、再梗死、死亡、靶血管重建)、出血等不良反应.结果:两组基础临床情况及介入治疗结果差异无统计学意义,与对照组比较,治疗组显著降低无复流或慢血流的发生率(P＜0.01),肌酸激酶同工酶峰值浓度无明显变化(P＞0.05),但达峰时间提前(P＜0.01),并且显著缩短住院时间(P＜0.05),降低30d内的主要心血管事件的发生率(P＜0.01).结论:急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)PCI术前加用替罗非班治疗与对照组相比安全有效,能显著降低术中无复流或慢血流的发生,缩短住院时间,进一步降低30d内的主要心血管事件.
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围绝经期合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点及PCI预后分析
目的 探讨围绝经期合并2型糖尿病女性患者的冠脉造影特点,观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效.方法 选择临床怀疑冠心病的围绝经期女性患者128例,根据有无2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组之间冠脉造影特点,观察PCI的临床疗效.结果 两组高血压、家族史、吸烟水平方面无显著性差异,高脂血症、≥2个危险因素明显升高.两组冠状动脉病变血管分布差异无统计学意义,均以单支病变为主,但糖尿病组多支、闭塞、弥漫病变、冠状动脉病变Gensini积分明显高于非糖尿病组.两组患者即刻手术成功率无差异,但随访再狭窄发生率糖尿病组比非糖尿病组明显升高.结论 围绝经期的冠心病患者多以单支病变为主,合并糖尿病患者多支、闭塞、弥漫病变、冠状动脉病变Gensini积分明显升高,且术后支架内再狭窄率也升高.
