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三羟异黄酮降低大鼠肠系膜血管灌注压
植物雌激素来源于植物,是一类天然存在于植物中的具有双酚环结构的生物活性物质,其结构和功能与雌激素近似.植物雌激素具有心血管保护作用.三羟异黄酮(GST)是植物雌激素异黄酮类的主要成分, 有报道,GST舒张离体大鼠肠系膜血管环,这一舒张效应与内皮无关[1],但GST对在体肠系膜血管床的影响及其机制尚不清楚.本实验的目的就是观察GST对肠系膜血管床的影响及其机制.
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先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗
目的 总结先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年3月-2012年2月收治的21例先天血管环畸形患儿的临床资料.21例中男10例,女11例;年龄4个月～3岁,平均1.1岁.患儿术前均行心脏超声、64排CT检查,其中双主动脉弓8例、右位主动脉弓伴左侧韧带6例、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉2例、肺动脉吊带4例、左位主动脉弓伴右侧动脉导管1例,合并法洛四联症4例、室间隔缺损2例、单心房1例、完全性肺静脉异位引流1例、肺静脉狭窄1例.21例均在全麻下行畸形矫治术,其中低温体外循环下手术矫治12例,非体外循环手术9例(7例采用左后外侧切口,2例采用左腋下切口).结果 所有患儿均顺利完成手术.其中体外循环下手术的患儿,体外循环34～83 min,中位数47 min;主动脉阻断19～50 min,中位数26 min.1例患儿术后出现呼吸功能不全,再次插管呼吸机辅助呼吸.所有患儿均康复出院,于出院后1、3、6、12个月复查,此后每年复查1次.21例患儿平均随访3.6年.随访期间患儿呼吸道症状消失或明显缓解,生长发育正常.术后1个月复查胸部CT气管重建示:气管狭窄较前明显改善.结论 根据先天血管环的解剖变异及是否合并心内畸形选择相应的外科治疗方案,可取得较好的治疗效果.
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先天性血管环的超声心动图诊断价值及漏诊分析
目的 评价彩色多普勒超声心动图对先天性血管环(CVR)的诊断价值,分析超声心动图漏诊的原因,旨在提高其对CVR诊断的准确率.方法 回顾性分析103例经外科手术证实为CVR患儿的经胸超声心动图资料,以手术结果为标准,与手术、CTA对比分析其声像图特点.结果 103例CVR构成类型:肺动脉吊带61例,超声心动图诊断准确率96.7％ (59/61),漏诊率3.3％ (2/61);双主动脉弓21例,超声心动图准确率57.1％ (12/21),漏诊率42.9％ (9/21);右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉19例,超声心动图诊断准确率15.8％ (3/19),漏诊率84.2％ (16/19),左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉2例,上述血管环畸形CTA全部诊断.103例CVR中伴有心内畸形77例,超声心动图全部诊断,而CTA漏误诊率11.7％ (9/77).结论 超声心动图对于诊断肺动脉吊带及心内畸形的灵敏度高,但对双主动脉弓及迷走锁骨下动脉畸形易漏诊;与CTA结合能更好地明确血管环病变的组成及气管形态异常,为手术计划提供完整的信息.
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产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值
目的 本文探讨产前超声诊断胎儿主动脉疾病的临床诊断价值.方法 总结分析胎儿主动脉疾病在四腔心切面、三血管切面、左室流出道切面、主动脉弓长轴切面的超声声像图特征.结果 20例胎儿主动脉疾病,其中主动脉缩窄8例,主动脉弓离断4例,右位主动脉弓4例,主动脉弓发育不良2例,主动脉弓扭曲2例.结论 掌握不同切面上述超声特点对诊断胎儿主动脉疾病具有重要价值.
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彩超诊断迷走无名动脉1例
患者女,55岁.自幼发现颈前部肿物,无不适感,触之有搏动.彩超检查:主动脉弓位置上移,为左弓左降,升部、弓降部内径正常.无名动脉从主动脉弓偏左侧发出,向左依次为左颈总动脉、左锁骨下动脉,内径分别为12、7.4、5.7 mm,无名动脉从主动脉弓左侧发出后向右上走行,横跨气管前方形成部分血管环,进入右胸顶部后发出右颈总动脉、右锁骨下动脉,内径分别为8.5、6.2 mm,较左侧略粗.
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双主动脉弓的产前超声心动图诊断
目的 通过分析总结胎儿双主动脉弓(DAA)的超声特征,提高产前超声心动图诊断的准确度.方法 回顾性分析产前诊断的6例双主动脉弓胎儿超声心动图图像,总结其超声特征.结果 6例胎儿中右弓优势型4例,左弓优势型1例,均衡型1例.4例胎儿出生后出现相关的临床症状,2例无明显症状;3例行手术治疗.胎儿期超声特征如下:(1)升主动脉长轴切面呈Y字征;(2)在3VT切面显示,主动脉发出左侧及右侧主动脉弓,并将气管和食管包绕其中,形成“O”形血管环;(3)在3VT切面显示动脉导管弓走形于气管及左侧主动脉弓的左侧;(4)在主动脉弓降部冠状切面,二维、彩色多普勒及能量多普勒可显示左侧弓在导管内侧与降主动脉相连,左右主动脉弓分别发出颈总动脉和锁骨下动脉,并终连接到降主动脉.结论 双主动脉弓胎儿期有典型的超声图像,多切面显示左、右主动脉弓及动脉导管弓均与降主动脉连接是诊断的关键;主动脉弓降部冠状切面对该畸形的诊断及鉴别诊断有重要价值.
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超声诊断胎儿先天性血管环1例
孕妇26岁,孕1产0,乙肝表面抗原阳性,婚前接触苯、甲苯3年,无先天性心脏病家族史.孕34周产前超声:胎儿双顶径8.74 cm,头围30.51 cm,股骨长约6.67 cm,肝、胃、肾脏、膀胱及四肢正常;胸骨旁四腔心切面示心房正位,心室右襻,大动脉起源正常,左右心室基本对称,降主动脉位于脊柱前方;升主动脉长轴切面示主动脉根部发出左侧颈总动脉,沿气管左侧绕行(图lA);主动脉弓切面示主动脉弓部仅见右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉(图1B);三血管-气管切面示肺动脉和动脉导管位于气管左侧,主动脉弓位于气管右侧,左锁骨下动脉发自降主动脉起始部,绕过食道和气管的后方向左走行,在心底部形成包绕气管和食管的“U”型血管环(图1C);气管-支气管冠状面示气管两侧分别见主动脉(右侧)、动脉导管(左侧)短轴血管影(图1D).超声诊断:单胎头位;先天性血管环(右位主动脉弓型).出生后胸部CTA证实产前超声诊断(图2).
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胎儿孤立完全性血管环常见类型产前超声诊断研究
目的 通过胎儿超声心动图观察孤立完全性血管环(CVR)的特征,测量气管横截面积(TA)和血管环面积(VRA),以期为围产期管理提供依据.方法 选取2010年8月至2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图二部胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿数据库资料中诊断孤立完全性血管环胎儿92例作为病例组,并选取同期正常胎儿92例作为对照组,于三血管气管观观察超声特征并测量主动脉弓水平气管横截面积(TA)和血管环面积(VRA).结果 病例组92例孤立完全性血管环胎儿气管横截面积测值(2.39±1.26) mm2小于对照组正常胎儿(5.27±1.49) mm2测值,病例组92例孤立完全性血管环胎儿血管环面积测值为(48.92±19.10) mm2,右位主动脉弓伴左位动脉导管胎儿77例,表现为“U”字形血管环,双主动脉弓胎儿15例,表现为“O”字形或“λ”形血管环.结论 胎儿超声心动图能诊断孤立完全性血管环,孤立完全性血管环对胎儿气管有一定程度受压,气管横截面积测值小于对照组正常胎儿.
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钙激活钾通道在EDHF介导的血管内皮源性舒张中的作用
目的 探索猪的冠状动脉中,钙激活钾通道(Calcium-activated potassium channels,KCa)在内皮源性超极化因子(Endothelium-Derived Hyperpolarizing Factor,EDHF)介导的血管舒张中的作用.方法 KCa通常分为三类:大电导KCa(Large-Conductance KCa,BKCa),中电导KCa(Intermediate-Conductance KCa,IKa)和小电导KCa(Small-Conductance KCa,SKCa),因此根据加入KCa阻滞剂的不同,将血管环分为对照组(不加入KCa阻滞剂),Charybodotoxin(BKCa和IKCa通道阻断剂)组,Apamin(SKCa通道阻断剂)组,Charybodotoxin+Apamin组,Iberiotoxin (BKCa通道阻断剂)组,每组血管环n=6.采用器官槽法,所有血管环平衡1h后,对照组加入7umol/L环加氧酶阻滞剂吲哚美辛(Indomethacin,Indo)和300 umol/L一氧化氮合酶阻滞剂N-硝基-L-精氨酸(N-nitro-L-arginine,L-NNA),实验组在加入Indo和L-NNA的基础上分别或联合应用BKCa、IKCa和SKCa的阻断剂,水浴30min后,记录由前列腺素F2 α(Prostaglandin F2α,U46619)及缓激肽(Bradykinin,BK)引起的血管收缩和舒张反应.结果 Charybodotoxin组,Charybodotoxin+Apamin组和Iberiotoxin组中EDHF介导的内皮依赖性血管大舒张百分比与对照组相比显著下降,且Charybodotoxin组的大舒张百分比较Charybodotoxin+Apamin组更低,但Apamin组血管环大舒张百分比与对照组相比无统计学意义.结论 研究证明BKCa和SKCa通道均在EDHF介导的舒张功能中发挥一定作用,且以协同的方式作用于血管,IKCa通道也可能发挥了一定的作用.
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一种新型非去极化停跳液长时间低温保存对冠状动脉内皮功能的保护效果
目的：探讨一种新型的非去极化心脏停跳液在长时间（8小时）低温（4℃）条件下对猪冠状动脉内皮功能的影响。
方法：于附近屠宰场获取新鲜猪心8只，分离冠状动脉的左前降支中下1/3段，截成长度为3 mm的血管环，随机分为KH组、ST组、HTK组、NDP组。将KH组、ST组、HTK组和NDP组的血管环分别浸泡于4℃无氧的KH液、ST液、HTK液和NDP液中，保存8 h。保存时间到后，将血管环悬挂于一对不锈钢丝上，置于盛有37℃、经95%O2+5%CO2混合气体饱和的KH液的玻璃浴槽中固定，平衡1 h后，向10 ml KH液中加入300μmol/L L-NNA、7μmol/L Indomethacin阻断NO和PGI2对血管的舒张作用，旨在研究由EDHF介导的内皮依赖性血管舒张作用。阻断剂加入30 min测定血管静息张力的改变，之后加入30 nmol/L U46619预收缩血管，约30 min达平台后测定张力。之后间隔2 min依次加入终浓度为10-10 mol/L、10-9 mol/L、10-8 mol/L、10-7 mol/L、10-6 mol/L 的A23187舒张血管，测定血管张力。 -
利钠肽C受体在利钠肽舒张猪冠状动脉血管中的作用
目的:探讨利钠肽C受体是否参与3种利钠肽的舒张血管作用.方法:采用离体血管环灌流方法,观察心房利钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)、硝酸甘油和利钠肽C受体激动剂cANF4-23对猪冠状动脉的作用;然后加入利钠肽C受体阻断剂cANF4-28观察利钠肽舒张血管作用的变化.实验分为8组(n分别=8):分别为ANP组、BNP组、CNP组、硝酸甘油组、cANF4-23组、cANF4-28+ANP组、cANF4-28+BNP组和cANF4-28+CNP组.结果:CNP组冠状动脉大舒张率(36.5±4.0)%低于ANP组(60.4±22.6)%、BNP组(68.5±11.5)%和硝酸甘油组(53.8±6.9)%,差异均有统计学意义(P均<0.05);其余各组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).cANF4-28+CNP组大舒张率为(21.3 ±10.3)%与CNP组(36.5±4.0)%比较冠状动脉大舒张率明显减弱(P<0.05),差异有统计学意义.cANF4-23组冠状动脉大舒张率为(42.4±17.6)%,与CNP组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:3种利钠肽对猪冠状动脉均有良好的扩张作用;利钠肽C受体参与了CNP对猪冠状动脉的舒张作用,而没有参与ANP和BNP的扩张冠状动脉作用.
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256排螺旋CT在儿童血管环畸形合并气管狭窄诊断中的价值
目的 探讨256排CT对儿童血管环畸形合并气管狭窄的诊断价值.方法 选取我院2014年7月~2016年12月经CTA检查的血管环畸形患儿10例影像学资料,使用大密度投影(MIP)、小密度投影(MinIP)及多平面重组(MPR)等,观察发育畸形的血管及气管狭窄的情况.结果 血管环畸形患儿10例中,肺动脉吊带5例,双主动脉弓2例,右弓、迷走左锁骨下动脉2例,左弓、右降1例,主气管及左、右主支气管合并不同程度的狭窄.结论 256排CT既能清晰显示大血管发育畸形,也可以评价合并气管狭窄的程度,对临床手术提供帮助.
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非去极化心脏停搏液短时常温保存对猪冠状动脉内皮依赖性舒张功能的影响
目的 探讨短时常温(1h,37℃)条件下,非去极化心脏停搏液(NDP)对猪冠脉内皮源性超极化因子(EDHF)介导的血管舒张功能的影响.方法 根据保存液的不同,将血管环分成四组,分别为对照(CON)组、St.Thomas (ST)组、HTK组、NDP组.采用器官槽法,将血管环分别置于Krebs-Hensleit (KH)液、ST液、HTK液、NDP液中,37℃条件下保存1h,加入一氧化氮合酶阻滞剂N-硝基-L-精氨酸(L-NNA)和环加氧酶阻滞剂(Indomethacin),记录由前列腺素F2α(U46619)及缓激肽(Bradykinin)引起的血管收缩和舒张反应.结果 NDP组中EDHF介导的内皮依赖性血管舒张百分比大,为(74.79±6.40)％,其余依次为HTK组(51.32±21.92)％、CON组(24.03±8.01)％、ST组(16.20±6.39)％.结论 短时常温(1h,37℃)条件下,NDP液对冠脉内皮的舒张功能具有保护作用,且优于HTK组、CON组和ST组.
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婴幼儿血管环外科诊治
目的 总结婴幼儿先天性血管环外科诊治的临床经验.方法 2009年9月至2010年12月诊断并手术治疗14例血管环患儿,其中男9例,女5例；年龄2月～6岁；体重4.5～15.0 kg.所有病例术前均行X线胸片、超声心动图及增强多排螺旋CT检查确诊,行食管造影及纤维支气管镜检查各5例.病理类型包括双主动脉弓1例、肺动脉吊带7例、右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带6例,7例患儿合并心内畸形.全组患儿存在不同范围(12％～62％)和程度(45％～74％)的气管狭窄,5例术前存在局限性食管狭窄.12例患儿在体外循环下手术同期矫治心内畸形,2例在非体外循环下手术.结果 术后辅助呼吸7～ 308 h,中位数21 h；ICU停留16 ～314 h,中位数79.5 h.1例肺动脉吊带患儿住院死亡(7.1％).13例出院.失访1例,12例随访1～ 15个月,患儿消化道症状消失,活动耐力改善.呼吸道症状不同程度缓解,5例(41.7％,5/12例)仍然存在呼吸道症状.结论 临床上对有长期呼吸道和(或)消化道症状的患儿需考虑血管环的可能,增强CT是确定血管环诊断的佳方法.血管环应尽早手术治疗,合并的长段气管狭窄需手术治疗,近-中期效果良好.
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先天性双主动脉弓畸形的外科治疗
目的 总结双主动脉弓畸形外科治疗经验.方法 外科治疗8例双主动脉弓病儿中男5例,女3例;年龄1～48个月,平均(14.93±15.52)个月;体重5.5～15 kg,平均(9.56±3.51) kg.左右弓均衡型1例,右弓优势型7例.6例为单纯双主动脉弓畸形,均在胸部左后外侧切口进行矫治.另外1例合并室间隔缺损,肺动脉高压,1例合并肺动脉吊带,均在正中切口体外循环下进行矫治.结果 7例术后积极治疗,均治愈出院.1例合并肺动脉吊带病儿因气管狭窄段长,呼吸困难严重,尽管血管畸形矫治满意,但仍不能脱离呼吸机,家属放弃治疗,自动出院.结论 双主动脉弓是一种引起小儿严重呼吸系统感染的严重疾病,早发现,早治疗,手术治疗效果良好.
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54例婴儿先天性血管环的临床特征和治疗
目的 总结婴儿先天性血管环病例的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2011年8月至2017年6月在本中心接受外科手术治疗的54例婴儿血管环患儿的临床资料.年龄2天 ～ 11个月,中位年龄1个月;体质量 1.4～9.4 kg,平均(4.52± 1.89)kg.血管环类型包括双主动脉弓21例,右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带伴或不伴迷走左锁骨下动脉 14例,肺动脉吊带9例,左位主动脉弓伴右位动脉导管/韧带伴或不伴迷走右锁骨下动脉5例,无名动脉压迫综合征3例,其他血管环2例.所有患婴术前均行超声心动图、X线胸片及心脏CT平扫+增强检查确诊,术前或术中行纤维支气管镜检查42例,其中39例(72％)出现气管狭窄.结果 26例患婴在体外循环下行血管环矫治术,体外循环(160±61)min;28例在非体外循环下手术.术后呼吸机辅助呼吸 1～22天,中位数2天;住院时间7～62天,中位数 19天,住院死亡2例(3.7％).出院患婴随访2～74个月,呼吸道症状不同程度缓解或者消失,出院死亡3例.结论 气管狭窄是血管环的严重并发症,心脏增强CT是确定血管环的佳方法,为避免严重气管并发症,血管环应该尽早手术,合并气管狭窄和或心内畸形的患婴建议同期矫治,这样可提高手术生存比例、改善患婴预后.
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先天性血管环致婴儿喘息和呼吸窘迫一例
患儿男,4个月.因咳喘1 d,加重4 h,平喘治疗喘息好转,收住院.病程中无发热、吐泻、异物呛咳史.既往史:生后1个月家长发现患儿呼吸偏快,生后2个月因"咳嗽气喘"在外院摄X线胸片提示"胸腺增大",建议随访.出生史、母孕史和家族史无特殊.体检:生命体征平稳,神志清晰,营养发育好.无皮疹、气促,轻吸凹,双肺可闻及较多中细湿啰音及哮鸣音,经皮血氧饱和度(未吸氧)0.98,心音有力,心律齐,未闻及杂音,心率160次/min.腹部平软,肝脏右肋下3.0 cm,质地软.神经系统检查未见异常.
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茉莉花水提物对大鼠胸主动脉的舒张作用及机制
目的 观察中药茉莉花水提物(AEJ)的血管舒张效应并探讨其机制.方法 采用大鼠胸主动脉环灌流,记录张力的变化;激光扫描共聚焦显微镜技术检测血管平滑肌细胞内Ca~(2+)浓度.结果 AKI(0.375～6 g·L~(-1))能够浓度依赖性降低苯肾上腺素(PE,10 μmol·L~(-1))及KCl(60 mmol·L~(-1))引起的主动脉环张力.在无钙环境下,AEJ能抑制高浓度氯化钾(KCl 60mmol·L~(-1))环境下累计加入CaCl_2(0.5～8 mmol·L~(-1))引起的收缩,抑制PE(10 μmol·L~(-1))引起的去内皮主动脉环的短暂收缩(P<0.01).钾通道阻断剂4-氨基吡啶(5 mmol·L~(-1))可显著抑制AEJ的舒血管作用.激光扫描共聚焦检测细胞内Ca~(2+)的结果表明,AEJ浓度依赖性(6,12 g·L~(-1))降低了KCl除极诱导的滑肌细胞胞浆内Ca~(2+)的升高幅度(P<0.05).结论 AEJ能够浓度依赖性舒张大鼠胸主动脉,其作用机制可能是减少Ca~(2+)经电压依赖性钙通道和受体操纵性钙通道流入血管平滑肌细胞及抑制内质网内Ca~(2+)释放有关;电压敏感型K~+通道(K_V)的激活部分参与了AEJ舒血管作用.
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迷走右锁骨下动脉一例
患者男,77岁.反复头晕发作3 d.3 d前无明显诱因出现头晕、昏沉感,伴恶心,无呕吐,双下肢乏力,走路不稳.临床诊断为椎-基底动脉缺血发作;脑梗死后遗症.多层螺旋CT增强扫描后容积再现重建示主动脉有三支主要分支(图1),且由近心端至远心端依次为:右左颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.轴位像示右锁骨下动脉自主动脉弓左后部发出后,经气管、食管后方和椎体前方走行至右侧(图2),从而与气管前方走行的右颈总动脉构成血管环,将气管、食管包绕.诊断为迷走右锁骨下动脉.
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产前超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值
目的 探讨超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值.方法 选取2014年1月至2017年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心产前超声心动图检出并经产后证实的先天性心血管畸形胎儿70例,包括不同类型先天性血管环5 1例、主肺动脉间隔缺损7例、单纯性完全性肺静脉异位引流12例,回顾分析其产前常规超声切面、三血管气管切面及冠状切面对先天性心血管畸形的超声图像特征,总结冠状切面对提高胎儿不同类型畸形的诊断准确性的价值.结果 ①加用冠状切面后,镜面右位主动脉弓形成的血管环及右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉之左锁骨下动脉的显示率均明显提高,对右位主动脉弓伴左位动脉导管与双主动脉弓的鉴别性提高,但对双主动脉弓诊断无明显差别;②冠状切面可清晰显示主肺动脉间隔缺损长度及与2组半月瓣间的距离;③冠状切面可显示异位引流的静脉弓走行,并通过叠加彩色多普勒显示是否存在梗阻.结论 超声心动图冠状切面可提供辅助、甚至关键的诊断信息,对提高胎儿先天性心血管畸形诊断的准确性具有重要的临床价值.
