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右锁骨下动脉及右椎动脉变异1例
在解剖1例成年女尸时,发现其迷走右锁骨下动脉,及右椎动脉变异,现报告如下.
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胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用研究
目的 探讨胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用价值.方法 将胎儿脊柱显示至3点钟或9点钟,在胎儿三血管气管切面的基础上,向胎儿头侧稍稍偏转探头,再叠加彩色多普勒血流成像,将彩色标尺调低,并将彩色增益适当调高,即可以显示上纵隔左右锁骨下动脉切面.结果 100例正常胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面的显示率为100％,显示内容包括:(1)左、右锁骨下动脉走行较弯曲,呈“弯弓状”分别走向左、右肩;(2)右锁骨下动脉在气管的前方走向右肩;(3)右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙较小;(4)左、右无名静脉走行平直,汇入右上腔静脉.2例迷走右锁骨下动脉表现:右锁骨下动脉走行平直,在气管的后方走向右肩;右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙加大.结论 胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面对显示左、右锁骨下动脉及其与气管的位置关系具有重要的作用,在产前常规探查有助于提高迷走右锁骨下动脉的检出率.
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胎儿迷走右锁骨下动脉彩色多普勒超声诊断及围生期预后
目的:探讨提高胎儿迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)产前超声检出的方法.方法:回顾性分析2014年6月至2015年6月产前超声筛查出的ARSA 21例,总结其检出方法并随访观察围生期结局.结果:ARSA产前检出率为0.68％(21/3 091),均由三血管气管切面(three vessels and trachea view,3VT)彩色多普勒超声检出.其中单纯ARSA 17例,合并其他畸形4例;除3例合并严重畸形胎儿引产外,余18例围生期预后良好.结论:3VT是彩色多普勒超声筛查胎儿AR-SA敏感且有效的切面,可提高其检出率;单纯ARSA围生期预后良好,如合并其他畸形,其预后与合并畸形的情况而不同.
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迷走右锁骨下动脉临床X线分析(附16例报告)
迷走右锁骨下动脉是主动脉弓的一种先天性血管畸形,一般无临床症状,X线表现具有特征性,现将我院20年来遇到的16例报告如下.
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1例罕见迷走右锁骨下动脉病人的术后护理
正常的右锁骨下动脉是头臂干的重要分支,而异常的右锁骨下动脉称为迷走,是因为它异常地起源于左锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上.这一变异临床较少见,报告较少[1].2002年12月,我们成功地治疗了1例此类病人,住院19d后痊愈出院.现将手术后护理报告如下.
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胎儿迷走右锁骨下动脉超声表现一例
孕妇，31岁，孕2产1，孕29+2周，身体健康，无遗传病史，孕期无感染及服药史，产前常规超声检查示宫内孕单活胎，头位，双顶径7.3 cm，股骨长径5.5 cm，颜面部扫查显示胎儿上唇可见宽约8.0 mm的连续中断并延至上腭，伴同侧鼻翼塌陷。脊柱、四肢、胸、腹腔内脏器及胎盘未见异常，羊水大深度6.0 cm。胎儿四腔心对称，房室连接一致，左、右心室流出道与主动脉、肺动脉连接正常，三血管气管切面显示三血管的排列关系及管腔比例正常，于降主动脉起始部可见发出一动脉分支向右走行于气管与脊柱之间（图1），彩色多普勒血流成像追踪显示该动脉分支发出后从气管的后方向右绕行至右上肢（图2），超声诊断：（1）胎儿正常主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉；（2）胎儿先天性唇腭裂。抽脐血染色体核型分析诊断胎儿为21-三体综合征后孕妇选择引产，引产胎儿尸检见心脏位置及各房、室腔大小比例正常，两侧肺脏发育正常，肺动脉、主动脉及上腔静脉排列及管腔比例正常，主动脉弓及降主动脉位置正常，自主动脉弓部发出4支头臂动脉分支，分别为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉及迷走右锁骨下动脉，迷走右锁骨下动脉自降主动脉起始部发出后经气管和食管后方绕行至右上肢；胎儿有严重唇腭裂畸形合并双眼外侧上斜，鼻梁低平，双侧外耳小且位置低，下缘达双侧下颌角，病理诊断：（1）胎儿正常主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉；（2）胎儿特殊面容及唇腭裂畸形。
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合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验
目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验.方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例.结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡.术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术.腔内修复组无围术期并发症.术中支架组随访13～ 85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12 ～89)个月,平均(51.10±24.71)个月.随访期间两组无死亡病例.结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术.
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孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的主动脉疾病初步经验
目的:总结孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤的初步经验.方法:对北京安贞医院心脏大血管外科,2010年8月至2017年8月,孙氏手术治疗的所有合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤患者进行资料收集和随访.结果:共有22例患者纳入本研究,其中男性19例,女性3例,平均年龄45.95岁.住院期间死亡3例,其中低心排出量综合征2例,大面积脑梗死1例.近期并发症包括急性肾衰竭1例,鲍曼不动杆菌肺部感染1例,二次开胸止血1例,术中支架人工血管远端漏行介入覆膜支架封堵1例,胸骨哆开行清创术1例.随访期间死亡2例,其中不明原因死亡1例,充血性心力衰竭1例.结论:孙氏手术中采用股动脉插管建立体外循环、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤,可以取得较好的治疗效果.
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迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层1例
1 临床资料患者 男,69岁.因"阵发性胸闷、心悸1个月"于2016年9月26日入住苏北人民医院.患者于入院前1个月开始有反复劳力性胸闷伴心悸,休息可缓解,无气喘.既往有高血压病及糖尿病病史,服用缬沙坦80 mg、每日1次控制血压,二甲双胍0.5mg、每日2次及瑞格列奈1mg、每日2次控制血糖,有颈椎病和肝硬化病史.
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迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层1例
迷走右锁骨下动脉（ARSA）是发自降主动脉近端较常见的主动脉弓大血管异常。ARSA在起始部位可出现内膜撕裂而导致主动脉夹层的发生，从而引起血流受限和后期的动脉瘤样变性。笔者报道了1例起源于ARSA的急性A型主动脉夹层。ARSA合并A型主动脉夹层实属罕见，术前经CT血管造影（CTA）得以确诊，CTA对本病进行外科治疗决策非常有价值。临床医师应对迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层引起注意，以做到早期诊断，早期处理。
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迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌5例报道
迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery，ARSA）又称异位锁骨下动脉，正常的右锁骨下动脉是头臂干的重要分支，而异常的右锁骨下动脉称为迷走，是因为它异常地起源于右锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上：是较常见的主动脉弓变异[1]；发病率约在1/200[2]。多数患者无临床症状，往往在食管造影或介入治疗时偶然发现。笔者收集5例，CT平扫误诊为食管癌；经胃镜检查及胸部增强CT确诊为迷走右锁骨下动脉，现报告如下，并进行相关文献复习。
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异位头臂干1例
病儿女,16岁.吞咽困难1个月,进行性加重.查体:无明显异常.食管吞钡检查示食管中段后壁外来压迫,迷走右锁骨下动脉可能起自主动脉弓降部(图1);数字减影造影(DSA)示迷走头臂干起自主动脉弓降部(图2),术前诊断为迷走头臂干压迫食管.
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迷走右锁骨下动脉对食管癌与肺癌精确放射治疗影响的观察
目的:探讨迷走右锁骨下动脉(ARSA)对食管癌和肺癌精确放射治疗靶区与危及器官(OAR)的体积及受照剂量的影响.方法:食管癌或肺癌合并ARSA患者,在相同的射野参数条件下,分别计算ARSA误诊(F组)和正确诊断(R组)时精确放射治疗靶区和OAR的体积及受照剂量.结果:在处方剂量和90%靶区体积的百分处方剂量相近的情况下,ARSA误诊合并食管癌、右肺癌行精确放疗时,可不同程度增加GTV、CTV、PTV体积和受照剂量,及心脏、肺、脊髓受照剂量和脊髓受照长度.在F组中,合并食管癌胸上段的GTV、CTV和PTV体积增加大,占40%～50%;合并食管癌胸下段的GTV、CTV和PTV平均剂量增加大,约40%;合并食管癌时,心脏、肺、脊髓的平均剂量增加大,占30%～85%;合并肺癌时,靶区、心脏、肺、脊髓的各项评价指标变化小,≤12%.结论:ARSA误诊可以不同程度的增加食管癌和肺癌精确放疗的靶区和OAR的体积及受照剂量.
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关键词：
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迷走右锁骨下动脉一例
患者男,77岁.反复头晕发作3 d.3 d前无明显诱因出现头晕、昏沉感,伴恶心,无呕吐,双下肢乏力,走路不稳.临床诊断为椎-基底动脉缺血发作;脑梗死后遗症.多层螺旋CT增强扫描后容积再现重建示主动脉有三支主要分支(图1),且由近心端至远心端依次为:右左颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.轴位像示右锁骨下动脉自主动脉弓左后部发出后,经气管、食管后方和椎体前方走行至右侧(图2),从而与气管前方走行的右颈总动脉构成血管环,将气管、食管包绕.诊断为迷走右锁骨下动脉.
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食管癌合并迷走右锁骨下动脉1例
在人体胚胎发育时期,由于各种因素的影响,可能导致右颈总动脉和右锁骨下动脉之间产生互相排斥情况的发生,使得右主动脉弓逐渐消失,右锁骨下动脉位置逐渐移动直至食管和气管后面,临近左锁骨下动脉,而右颈总动脉位置则移动至左颈总动脉旁.迷走右锁骨下动脉在正常情况下依然能够发挥其功能,但也有少许情况会导致食管受到压迫,从而造成吞咽困难.
关键词： 食管癌 迷走右锁骨下动脉 食管癌根治术 食管胃主动脉弓上吻合术 -
迷走右锁骨下动脉的X线表现
迷走右锁骨下动脉系主动脉弓分支畸形中常见的一种,约占人口的0.5%.这一异常是右锁骨下动脉不是发自无名动脉,而是起源于左锁骨下动脉起部之后的主动脉弓或降主动脉.经食管后方斜形到右侧,对食管有一定程度的向前推移.本病极易与食管癌相混淆.笔者回顾分析本院自1985年以来15例迷走右锁骨下动脉的X线表现,旨在提高与食管癌的鉴别.
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迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断及临床价值
目的 探讨产前超声对迷走右锁骨下动脉的诊断价值及临床意义.方法 回顾性分析39例产前超声诊断为迷走右锁骨下动脉的临床资料、超声图像与随访结果,研究迷走右锁骨下动脉的产前超声图像特点,观察其伴发畸形和围产期结局.结果 迷走右锁骨下动脉的超声图像特征表现为锁骨下动脉由降主动脉起始部发出并经气管及食管的后方向右侧走行.迷走右锁骨下动脉的发生率约为2.3％(39/17 280),23例(59.0％)为单纯性畸形,16例(41.0％)合并其他心内外畸形;9例(23.1％)迷走右锁骨下动脉胎儿存在染色体异常.23例终止妊娠,2例胎死宫内,14例胎儿活产.与迷走右锁骨下动脉合并心内外畸形组相比较,迷走右锁骨下动脉单发畸形组染色体异常发生率较低(8.7％对43.8％,P＜0.05),胎儿存活率较高(56.5％对6.2％,P＜0.05).结论 胎儿超声心动图对迷走右锁骨下具有重要的产前诊断价值.迷走右锁骨下动脉伴有非整倍染色体异常、心内外畸形的胎儿预后不良.
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256层螺旋CT对迷走右锁骨下动脉的诊断价值
目的 探讨256螺旋CT血管造影术(CTA)诊断迷走右锁骨下动脉(ARSA)的诊断价值.方法 对8例接受头颈部联合CTA检查的ARSA患者的影像学资料进行回顾分析,结合原始数据、大密度投影、曲面重组及容积再现三维技术,观察ARSA及其伴发的其他主动脉弓分支变异.结果 8例ARSA均为左位主动脉弓起源,呈食管后型,其中单纯性5例;合并左侧椎动脉起源于主动脉弓2例;合并主动脉夹层1例.结论 256层螺旋CTA能够准确评价迷走右锁骨下动脉及其伴发的其他主动脉弓分支变异,对临床有重要意义.
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迷走右锁骨下动脉X线诊断
迷走右锁骨下动脉在X线诊断中很少见,我院自1995年以来仅发现6例,现报告如下.
