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介绍一种皮内注射的小技巧
临床在进行皮内注射时,常用方法是酒精消毒注射部位,待干后取出注射器抽吸药液,排尽空气,一手由远心端绷紧局部皮肤,另一手持注射器针头斜面向上,与皮肤呈5°角刺入皮内,固定注射器,注入药液0.1 ml.但是小儿不配合或老年皮肤松弛的患者,注射时易造成针头刺入太深,药液注入皮下,直接影响反应的观察和判断.
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鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究
动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.
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超声在Stanford B型胸主动脉瘤颈外-椎动脉旁路重建术后的应用
1资料与方法1.1病人资料 10例患者,术前均经MRA确诊,为胸主动脉瘤(Stanford B)型.手术位于DSA室,行全麻.取左锁骨上横切口,显路颈外动脉,到右侧大隐静脉搏长约15cm,远心端与左颈外动脉端侧吻合,近心端与左椎动脉端侧吻合.
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下肢深静脉-下腔静脉远心端血栓形成治疗的临床研究
下肢深静脉血栓形成为目前临床常见病[1] ,其中部分患者下肢深静脉血栓形成后延续至下腔静脉远心端,此型患者易发生肺动脉栓塞[2] ,具有很高的死亡率.保定市第二医院于1995 年1 月至2010 年4 月系统治疗下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端患者78 例,本文对其临床资料进行统计分析,探讨对下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端的有效治疗方法.
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胆囊颈部结石嵌顿引起下腔静脉受压超声表现一例
患者女性,27岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、双下肢轻度水肿2 d,来我院急诊就诊.腹部超声所见:胆囊增大,大小为11.8 cm×4.8 cm,壁厚,不光滑,囊内可见点状中等回声聚集,于胆囊颈部可见一大小约为3.2 cm×1.1 cm的团状中强回声,声影不明显.胆总管内径为0.7 cm.肝段以下的下腔静脉受压变细,细处约为0.6 cm,此处血流速度约为71 cm/s,随体位及呼吸的变化无明显改变.入右心房处下腔静脉内径约为1.2 cm,受压处下腔静脉的远心端内径约为1.9 cm.肝脏大小形态正常,肝静脉及门静脉内径正常,脾脏大小形态正常.右髂窝及盆腔可见不规则无回声区,深为2.6 cm.超声提示:胆囊增大,胆囊炎,胆汁淤积,胆囊颈部结石嵌顿;下腔静脉所见,不除外下腔静脉综合征;少量腹腔积液.经抗炎治疗2周后,行腹腔镜胆囊切除术.术后2 d复查腹部彩色多普勒超声:下腔静脉内径均匀,CDFI血流充盈良好,血流速度正常;少量腹腔积液.
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应用下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床分析
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)为临床常见病,肺动肺栓塞(pulmonar embolism,PE)是DVT的严重并发症之一,死亡率高.文献报道PE的栓子50%~70%来源于DVT,目前下腔静脉滤器(venacavafilter,VCF)植入是预防PE发生的有效方法[l].保定市第二医院于1995年1月至2010年1月间治疗DVT2115例,置入VCF218例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组2115例患者,其中男1112例,女1003例,年龄12~86岁,平均(50±18)岁,病程1~32d,平均(8±3)d,单侧下肢2091例(左下肢1860例,右下肢231例),双下肢24例;未植入VCF的1897例DVT的分型及病变部位见表1,2.其中伴有下腔静脉远心端血栓形成71例.
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下腔静脉平滑肌瘤一例
患者女性,43岁,2004年12月10日入院. 5年前因子宫肌瘤行子宫切除术.3年前出现胸闷,劳累后加重,5个月前频繁出现心悸,于当地医院行心脏超声检查发现右心房占位,考虑为黏液瘤,在体外循环下行右心房肿物切除术.2个月前出现胸闷.经食道心脏超声检查提示:右心房内6.8 cm×2.5 cm占位回声,与下腔静脉中的长16.5 cm的实质性回声相连.MRI和静脉造影提示肿瘤起自右髂内静脉,向上进入右心房(图1,2).患者于2004年12月21日手术,取正中胸腹联合切口,建立体外循环.探查见右心房内肿物由下腔静脉长入,与心脏内膜无粘连,其头端指向三尖瓣,未入右心室.将灰白色的长7 cm的肿物提出心房,肿瘤上无附着的血栓(图3).探查发现由右髂内静脉到下腔静脉均可触及浮动、质硬韧的实质性占位.将肾下下腔静脉切开,离断肿瘤,从右心房轻柔地拖出肿瘤,长约25 cm(图4).肿瘤与右髂内静脉血管壁粘连明显,离断后将其从下腔静脉切口拖出,长6 cm.以人工血管修补髂静脉缺损,结扎远心端正常髂内静脉.探查盆腔未发现肿瘤.切除的肿瘤外表光滑,近心端粗大,远心端细小.HE染色可见瘤体实质为平滑肌细胞构成,平滑肌细胞无异常核分裂象,经免疫组化检测其孕激素受体、肌动蛋白呈阳性表达(图5、6).患者术后2周出院.术后5个月时复查胸片,心脏超声及下腔静脉超声未见肿瘤复发.
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腘静脉瘤二例
患者1男性,26岁,因"右下肢肿胀6个月"于2002年4月11日入院.患者无胸闷、气促、咯血等症状.体格检查:双肺呼吸音清,未闻及啰音,右下肢轻度凹陷性水肿,腘窝饱满,未扪及明显肿块,无压痛.多普勒超声示:腘静脉局部扩张,约25 mm ×31 mm,其内血流通畅,未见血栓.患者于2002年4月15日接受手术治疗.手术取腘窝"S"形切口,术中见瘤体大小约30 mm×40 mm,与周围组织分界清.分离游离瘤体近、远心端.静脉给予0 5 mg/kg肝素5 min后,用血管阻断钳分别阻断瘤体近、远心端血流,切除瘤体后行静脉端端吻合.
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冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例
病人男,58岁.因冠心病、陈旧性下壁心图1、2 本例术后15年冠脉造影所见肌梗死(心梗),重度稳定型心绞痛,高血压病入院手术治疗.冠状动脉造影示冠状动脉右优势型,左心室射血分数(EF)0.36,左主干正常,前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支,回旋支中段有大于50%狭窄,并向右冠远端有侧支提供少量循环.右冠状动脉近心端完全性闭塞.1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术.应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建.第1支桥吻合第1对角支(30°角)、第2对角支(30°角)和前降支(0°角).第2支桥吻合钝缘支(90°角)和右冠状动脉主干的远心端(0°角).
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奇静脉弓静脉瘤1例
病人 男,42岁.体检发现上纵隔包块.查体和实验室检查未发现异常.128层胸部增强CT显示双肺野清晰,右后纵隔旁见一椭圆形稍高密度影,大小约4.27 cm×6.73cm×3.69 cm,边缘较光滑,增强扫描可见病变渐进性强化(图1).三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切(图2).纤维支气管镜提示支气管黏膜充血,管腔内见较多浓痰.心电图正常.腹腔彩色超声未见明显异常.2010年4月全麻下经右第4肋间前外侧切口行右侧剖胸探查术.术中见一5.0 cm×6.5 cm×4.0 cm暗紫色囊性包块,囊壁与奇静脉弓相连.游离奇静脉弓近、远心端,分别结扎、缝扎后切断,切除肿瘤.术后剖视囊性包块,内为暗红色静脉血,未见血栓.病理检查符合静脉瘤病理改变(图3).
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远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用
自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.
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臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗
神经鞘瘤又名雪旺细胞瘤,是起源于神经鞘膜的良性肿瘤.臂丛神经源自C4-C8与T1,从近心端向远心端由3干形成3束,神经纤维互相交织组合,后分为手臂功能神经,在解剖上比较复杂.
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喉返神经甲杓肌分支与颈神经襻分支吻合术治疗痉挛性发声障碍一例
我们曾用喉返神经的甲杓肌分支神经远心端与颈神经襻分支相吻合的方法治疗痉挛性发声障碍1例,现报告如下.
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椎动脉损伤3例救治体会
椎动脉损伤较少见.1997~2000年,我院救治椎动脉损伤3例,抢救成功2例.1 临床资料1.1 一般情况男2例,女1例;年龄27~31岁,平均29岁.椎动脉横断2例,出血凶猛伴失血性休克,其中在颈6~7处断裂、椎动脉远心端回缩到椎间孔伴臂丛神经损伤1例;椎动脉破裂致损伤性假性动脉瘤1例,左上颈部可扪及搏动性包块.
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右位主动脉弓伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的腔内修复治疗一例
患者男,65岁,突发性胸痛5 d,加重8 h,于2008年2月19日急诊入院.入院体检:血压147/70 mm Hg(1mm Hg=1.333 kPa).CTA示主动脉夹层动脉瘤,病变起始于主动脉弓降部,止于左肾动脉下方15 mm;右位主动脉弓及胸主动脉,主动脉弓分支由近心端向远心端依次为左颈总Kommerell憩窜的迷走左锁骨下动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口于腹主动脉真腔,左肾动脉骑跨于腹主动脉真假腔,降主动脉夹层动脉瘤大径92.2 mm,两侧胸腔少量胸水
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静脉输液后拔针按压穿刺点方法的改进
在临床输液拔针后,如按压方法不当会导致穿刺部位出血,影响下次进针质量,增加患者的痛苦[1].如何保护好穿刺部位为下一次顺利进针做准备,按压穿刺点是关键的一步.以往临床上多采用垂直用力的按压方法(简称垂压法),本科现采用由近心端往远心端的逐渐按压法(在以下简称逐压法),取得满意效果,现将体会报告如下.
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迷走右锁骨下动脉一例
患者男,77岁.反复头晕发作3 d.3 d前无明显诱因出现头晕、昏沉感,伴恶心,无呕吐,双下肢乏力,走路不稳.临床诊断为椎-基底动脉缺血发作;脑梗死后遗症.多层螺旋CT增强扫描后容积再现重建示主动脉有三支主要分支(图1),且由近心端至远心端依次为:右左颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.轴位像示右锁骨下动脉自主动脉弓左后部发出后,经气管、食管后方和椎体前方走行至右侧(图2),从而与气管前方走行的右颈总动脉构成血管环,将气管、食管包绕.诊断为迷走右锁骨下动脉.
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左大隐静脉剥脱术误断左股静脉 1例
患者 , 男 , 42岁 . 因左大隐静脉剥脱术误断左股静脉 9小时 , 于 2002年 8月 15日急诊入院 . 查体 : 左腹股沟下外侧、右股内侧分别有约 8cm、 10cm已间断缝合之切口 , 左下肢中度水肿 . 心肺无异常 . 实验室检查、 X- ray及 ECG(原诊疗医院 )无异常 . 立即行手术 . 术中见 : 左股静脉两断端已双重结扎并向两端回缩 , 相距约 4cm. 取约 10cm长右大隐静脉 . 肝素液浸泡后纵行切开 , 剪除静脉瓣 , 对折并沿对折线剪开 , 分别以 7- 0 prolene连续往返缝合对折后对应的两纵向缘 , 形成约 5cm长 , 直径约 1.4cm的 " 新 " 血管 . 左股静脉两断端分别下阻断钳 , 切除结扎的部分断端 , 稍开阻断钳 , 清除左股静脉内远心端约 7cm、近心端约 3cm血栓 , 静脉注射 50万 U尿激酶 , 重新阻断两断端 , 分别以 7- 0 prolene将 " 新 " 血管与两端吻合 , 排气 , 撤阻断钳 , 逐层缝合 , 术后 2小时 , 左下肢水肿消失 . 抗炎抗凝治疗 1周 , 术后 2周痊愈出院 .
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超声诊断下腔静脉平滑肌瘤1例
患者女,53岁.3年前患"多发性子宫肌瘤"、"右心房肿瘤",行子宫切除术及右心房肿瘤切除术.术后半年患者复查超声:肝大小正常,下腔静脉内径2.1 cm,肝后段腔静脉内见一长条形肿物,呈"杵状",大小约8.8 cm×2.1 cm,近心端随血流冲击摆动,远心端见细长的蒂固定于平右肾静脉汇于下腔静脉处稍前方,呈偏高回声(图1).彩色多普勒血流显像示:下腔静脉内血流充盈缺损(图2),肝静脉回流无明显异常.
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彩色多普勒超声诊断右肾静脉瘤1例
患者男,25岁,因体检发现镜下血尿就诊.患者既往有阵发性血压升高,高约160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).体格检查无异常.实验室检查:尿常规示红细胞(ERY)80个/μl;尿沉渣检查示红细胞188.9个/μl;其余实验室检查无异常.行双肾超声检查:左肾大小10.3 cm×4.5 cm×4.9 cm,右肾大小12.6 cm× 5.2 cm×5.5 cm,双肾结构清晰,肾盂肾盏未见扩张,右肾内静脉增宽,段静脉宽0.5~0.7 cm,肾静脉主干远心端宽处约1.2 cm,于肾门区近下腔静脉处测及一2.8cm×3.1 cm×2.2 cm囊状无回声,形态规则,边界清晰,仔细扫查见其壁与右肾静脉主干前壁相连.