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当老人突发胸痛……
急性胸痛是老年患者常见的就诊原因,大部分与胸部器官(如心脏、肺、胸壁等)病变有关,除了冠心病急性心肌梗死之外,主动脉夹层动脉瘤、气胸也会在短时间内危及生命.
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腹主动脉夹层动脉瘤10例分析
腹主动脉夹层动脉瘤其发病率大约为0.05%%~0.10%,并非真正肿瘤,而是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.临床常以急腹症收入院,我们分析了从2008年1月至2010年4月我院收住的10例腹主动脉夹层动脉瘤的患者,现报告如下.1临床资料本组男性9例,女性1例,年龄28~72岁,临床特点均以上腹部疼痛为首发症状,有7例既往有高血压病史,3例有冠心病史,3例合并有糖尿病,5例发病前有暴饮暴食史.2结 果10例患者入院初诊时,6例误诊急性胰腺炎,泌尿系结石,肠梗阻.均于24~48 h内行腹部CT和腹部磁共振成像(MRI)确诊.10例患者,3例转普外科手术治疗,2例治愈,1例死于术后呼吸循环衰竭.2例行介入治疗治愈.3例患者因经济原因放弃治疗.2例患者要求保守治疗,以缓解疼痛,降低血压及主动脉压力,其中1例患者死于夹层破裂,1例死于急性肾功能衰竭.
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腔内介入手术在主动脉夹层和胸主动脉瘤患者中的应用
目的 探讨主动脉夹层和胸主动脉瘤患者应用腔内介入手术治疗的效果.方法 回顾性分析我院收治的102例主动脉夹层和胸主动脉瘤患者的临床资料,根据患者的治疗方式不同分为常规组(41例,开放性手术)和介入组(61例,介入治疗).对比两组的治愈率,并对比两组术中出血量、住院时间和住院费用.结果 介入组主动脉夹层动脉瘤和胸主动脉瘤治愈率均高于常规组(P<0.05);介入组的术中平均出血量少于常规组,住院时间短于常规组,住院费用低于常规组(P<0.05).结论 胸腔介入手术治疗主动脉夹层和胸主动脉瘤的效果优于开放手术,且胸腔介入手术可降低术中出血量,缩短住院时间,并节省住院费用.
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腔内隔绝术对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗效果临床探讨
目的:观察使用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效.方法:选取本院2017年9月-2018年9月收治的30例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象,对于所选患者使用腔内隔绝术进行治疗,观察其治疗效果.结果:本次所选患者中共29例(96.7%)成功置入覆膜支架,1例患者由于降主动脉迂曲导致未成功置入覆膜支架,手术过程中放置1个覆膜支架的有26例,放置2个覆膜支架的患者有3例.结论:使用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者,有助于提升临床治疗效果,提高患者生存率,值得在临床上进行推广使用.
关键词: 腔内隔绝术 StanfordB型 主动脉夹层动脉瘤 -
64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用
目的:探究主动脉夹层动脉瘤实用64层螺旋CT血管造影的诊断价值.方法:选取2010年1月至2015年3月我院收治的56例主动脉夹层动脉瘤患者,此56例患者均给予64层螺旋CT血管造影进行诊断,探究其诊断的准确性.结果:这56例主动脉夹层动脉瘤患者经64层螺旋CT血管造影检查,其中1型夹闭动脉瘤患者占31例,2型夹闭动脉瘤患者占6例,3型夹闭动脉瘤患者占19例.结论:64层螺旋CT血管造影诊断主动脉夹层动脉瘤的效果较好,准确率较高,使得患者可以接受更加及时有效的治疗,值得临床推广应用.
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D-二聚体在急诊胸痛患者鉴别诊断中的意义
目的探讨血清D-二聚体(D-dimer)水平在急诊胸痛患者鉴别诊断中的意义,寻找诊断主动脉夹层的新指标.方法152名急诊入院的胸痛患者,确诊为主动脉夹层(Ⅰ组)21例,肺血栓栓塞症(Ⅱ组)45例和S-T段抬高的急性心肌梗死(Ⅲ组)86例.入院后24h内抽取患者静脉血查D-dimer、血脂、肌酸肌酶、血沉及C反应蛋白,比较并作统计学分析,并对年龄、心率等分别进行统计学处理.结果主动脉夹层组血清D-dimer的水平明显高于肺血栓栓塞症组(P=0.001)和急性心肌梗死组(P<0.001).主动脉夹层组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸肌酶(CK)低于急性心肌梗死组,而C反应蛋白高于后者.肺血栓栓塞症组心率、血沉、C反应蛋白高于S-T抬高的急性心肌梗死组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇却低于后者.3组间年龄、总胆固醇、甘油三酯无统计学差异.结论主动脉夹层组血清D-dimer的水平明显增高,急诊胸痛患者血清D-dimer水平的明显增高要警惕主动脉夹层.
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CT平扫对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值
目的:探讨CT平扫对主动脉夹层动脉瘤的临床诊断价值.方法:回顾分析我院2014年12月至2015年12月23例确诊为主动脉夹层动脉瘤患者的CT平扫资料,总结CT平扫成像特点,提高临床认识.结果:本组23例患者CT表现主要包括主动脉局限性或广泛性增宽、增宽主动脉密度不均、显病变腔内钙化影、主动脉壁钙化、病变累及分支并有管腔增粗、心包或胸腔积液等.结论:CT平扫对主动脉夹层瘤的诊断具有重要意义,基层医院应广泛开展.
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体外开窗EVAR技术治疗远端主动脉夹层动脉瘤3例病例报告
自 1999 年 Dake 等 [1] 首次报道应用腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)封堵主动脉夹层的近端破口治疗 B 型主动脉夹层(type B aortic dissection, TBAD)以来,大部分病例真腔血供改善、假腔逐渐血栓化、远端主动脉重新塑形,但是仍有部分病例支架远端主动脉假腔持续增大形成夹层动脉瘤,影响真腔供血甚至破裂.其处理仍是腔内处理的难点,各种腔内方法在尝试、摸索中.本院近期采用体外开窗 EVAR 技术处理了 3 例病例,取得了良好结果,报告如下.
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彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床效果评价
目的:对主动脉夹层动脉瘤患者进行彩色多普勒超声诊断的效果作出分析和总结.方法:选取在我院接受主动脉夹层动脉瘤治疗的14例患者为研究对象,其入院接受治疗的时间段为2015年6月至2017年6月,对其使用的诊断方法为彩色多普勒超声诊断,并对其诊断出的主动脉夹层进行分类和对比分析,同时记录下在超声过程中的具体表现.结果:对14例接受彩色多普勒超声诊断的主动脉夹层动脉瘤患者其主动脉夹层进行分类,其中有7例DebakeyⅠ型,4例DebakeyⅡ型,1例DebakeyⅢa型,2例DebakeyⅢb型.对接受彩色多普勒超声诊断的主动脉夹层动脉瘤患者进行超声具体表现的分析后,其主动脉腔里的剥离内膜呈现出了条索状的回声带,并且其具有真腔和假腔的增宽主动脉,特点多为假腔大,真腔小,真腔中的撕裂内膜的收缩期转移到了假腔之中,而舒张期则相反.结论:综上所述,对主动脉夹层动脉瘤患者进行彩色多普勒超声诊断效果显著,给后期的临床治疗带来促进作用,值得在临床中推广使用.
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护理人文关怀在主动脉夹层动脉瘤患者中的价值体现
目的:探讨护理人文关怀理念和技能在主动脉夹层动脉瘤患者中的效果评价和价值体现.方法:护理人文关怀在患者入院、术后、患者家属、出院、临终关怀方面的应用.结果:12例主动脉夹层动脉瘤患者中,10例顺利度过危险期再次走向新生,2例有尊严地度过了生命的后时光.结论:护理人文关怀的成功应用,体现了它的人道主义价值和社会价值,减少了护理纠纷投诉的发生.
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影像检查对主动脉夹层动脉瘤15例对比分析
目的:探讨主动脉夹层动脉瘤(ADA)影像诊断的临床意义.方法:分析经CT、DSA、MRI、X线照片、B超、手术及尸检证实的15例主动脉夹层主动脉瘤影像特征及血流动力学变化.结果:原发主动脉弓10例,原发降主动脉5例.CT平扫敏感性85%,CT增强敏感性98%,MRI、彩超敏感性几达100%.结论:MRI、彩超、DSA对ADA分型、区分真假腔及显示其对大血管分支血流的影响优于CT检查,而CT则以安全、简便、随意、快捷、为ADA检查的常用方法.
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腹痛误诊1例分析
临床资料患者,男,32岁,以突发腹痛1小时入院,患者夜休时无诱因突感腹痛,症状逐渐加重,呈剧烈持续样,伴气短,呼吸困难,大汗,呼120送入院.查体:血压75/40mmHg,心率126次/分,呼吸26次/分,神志清,颜面发绀,半卧位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率126次/分,律齐,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腹移动性浊音阴性.入院后给予抗休克治疗,随后因患者病情严重转上级医院,电话回访示:患者确诊主动脉夹层动脉瘤,后因动脉瘤破裂患者死亡.
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腹痛误诊1例分析
临床资料患者,男,32岁,以突发腹痛1小时入院,患者夜休时无诱因突感腹痛,症状逐渐加重,呈剧烈持续样,伴气短,呼吸困难,大汗,120送入院.查体:血压75/40mmHg,心率126次/分,呼吸26次/分,神志清,颜面发绀,半卧位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率126次/分,律齐,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腹移动性浊音阴性.入院后给予抗休克治疗,随后因患者病情严重转上级医院,电话回访示:患者确诊主动脉夹层动脉瘤,后因动脉瘤破裂患者死亡.
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主动脉夹层动脉瘤腔内支架隔绝术的围术期护理
目的 探讨主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗的护理方法.方法 回顾分析我科10例主动脉夹层动脉瘤患者的护理经过.结果 经过围术期控制血压、疼痛护理、心理护理及术后生命体特征监测,病人顺利康复.结论 主动脉夹层动脉瘤病死率高,在救治过程中要求护士严密观察病情,严格护理常规操作,使病人早日度过危险期.
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血府逐瘀汤治愈主动脉夹层动脉瘤1例
主动脉夹层动脉瘤,是动脉内膜发生撕裂,使血液进入主动脉中层,形成壁内血肿,可引起突然死亡.其治疗方法目前西医主要采取以手术治疗为主.运用血府逐瘀汤加减化裁治之,疗效满意,现介绍如下:
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5例“腹痛”非消化道疾病的诊治过程及体会
1患者,男性,59岁,因"突发上腹痛3小时"入院.无放射痛,无恶心、呕吐,无肛门停止排气排便,既往无高血压、肝病病史.查体:BP160/98mmHg,心肺听诊无异常,腹平软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.门诊急查血常规示WBC:11.2×10^9/L,血淀粉酶正常,肝功能未见明显异常,肝胆脾胰B超正常.当时患者疼痛较剧,予以收住院进一步诊治.根据上述病史,当时考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石可能性不大,但患者疼痛病因是什么?这时注意到患者患者血压偏高,虽然疼痛时会导致血压升高,但不排出血压高致病可能.想到了胸腹主动脉夹层动脉瘤.
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主动脉夹层动脉瘤形成的生物力学机制的实验研究--主动脉在体运动与动态变形分析
目的建立动态观察主动脉在体变形数据分析模型.方法数字图像处理系统以24帧/s的速度对实验兔主动脉进行动态实时采集.应用多项式对主动脉的边界进行函数表达,并用小二乘拟合方法拟合得到主动脉的边界,应用计算机软件自动跟踪、处理、测量,从而确定每一张图片上主动脉弓的边界,并进行测量.结果实验兔主动脉直径变化具有周期性;实验兔的动脉血管壁具有一定的锥度.在每个心动周期,主动脉变形幅度大处位于降主动脉峡部.结论本文所研究的测量方法可解决主动脉动态变形的问题,并在技术上和方法上保证了测量的准确性和精确性,可以定量的分析主动脉的运动和变形的规律.
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主动脉夹层动脉瘤临床-影像学研究
目的探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床特点及影像学特征.方法分析了20例AD的病因、临床特点、影像学表现、治疗和转归.结果 18例(90.0%)以突发疼痛为首发症状;2例(10.0%)呈无痛性.X线平片检出率70%(14/20),为非特异性改变,超声波检出率100%(20/20),表现为主动脉呈瘤样或梭形扩张,80%(16/20)可见主动脉夹层分离呈双腔改变;CT检出率100%(6/6),表现为主动脉内膜撕裂突入真腔形成“新月状”密度影.综合救治后13例(65.0%)好转出院,7例(35.0%)死亡.结论 AD主要表现为突发疼痛.X线平片特异性不强,但对诊断有重要提示意义;超声波、CT、MRI具有较高诊断价值.早期诊断、早期救治是控制病程进展、降低死亡率的关键.
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B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗
主动脉夹层是具灾难性的疾病之一.其发病率约为每年1/10万至2/10万,男女比例为(2~5)∶1.有报道急性主动脉夹层如果未经治疗,48h内的病死率高达1.4%/h.远期发绀可达90%,自然预后极差[1].腔内血管带膜支架植入技术的开展为其治疗开创了一条微创而有效的治疗途径,济南军区总医院自2007年1月起至2011年2月,利用腔内血管带膜支架植入治疗B型主动脉夹层动脉瘤36例,疗效较好,报道如下.
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主动脉夹层致右下肢瘫一例
患者女性,59岁,以"右下肢活动障碍6h"来诊,无头晕头痛及口眼歪斜,无胸痛背痛腹痛.既往史:高血压,150/90 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)左右,未进行规律降压治疗.否认冠心病、糖尿病、脑血栓病史.查体:BP105/65 mm Hg,P 100次/min,R20次/min,T:36.5℃,神清语明,双侧鼻唇沟对称,心肺未见异常,腹平软,剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张.右下肢肌力0级,肌张力减低,痛温觉减退,余肢体肌力肌张力及痛温觉正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查示,头部CT:颅内多发梗死,累及脑干;DD 30 000 μg/L,余未见明显异常.诊断考虑:右下肢活动障碍原因待查,缺血性脑血管病.予改善脑循环营养脑神经治疗,12 h后,患者剧烈腹痛并排约50 ml鲜血便2次,血压降至77/55 mm Hg,化验回报凝血功能恶化,血小板下降,达到DIC诊断标准,予输注冷沉淀及血小板各10 U后病情稳定.行胸腹增强CT,提示:主动脉夹层起于升主动脉,累及头臂干、双侧肾动脉、肠系膜动脉及髂动脉,肠系膜上动脉可见血栓形成,右侧股动脉闭塞.患者确诊为主动脉夹层动脉瘤,急诊行升主动脉主动脉弓人工血管置换术治疗后出院,3个月后患者右下肢肌力4级,无其他不良症状.