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急诊治疗心房恶性间皮细胞瘤一例
1 临床资料患者男性,32岁,劳累后胸痛、胸闷2个月,突然晕厥30分.查体:重度贫血貌,周围性发绀,颈静脉怒张,脉搏:140次/分,血压45/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右胸叩诊呈浊音,呼吸音消失,胸穿抽出5 ml不凝血.诊断:右侧自发性血胸.经闭式引流,输血,抗休克治疗2小时,病情好转.行磁共振成像(MRI)检查见右心房肿瘤,侵及心包及纵隔胸膜,右胸腔积液.超声心动图见右心房内径增大,其内见4.8 cm×4.3 cm大小强回声光团,靠近三尖瓣口,易致三尖瓣阻塞.入院后3小时共引流胸腔不凝血2 800 ml,并以较快速度持续出血,考虑为肿瘤破裂出血,决定急症手术.正中劈胸骨入路,见右侧心包、纵隔胸膜被侵,肿瘤尖部破向右胸腔.切开心包,血性心包积液.右心房约80%被肿瘤所占居.肿块猩红色,质脆,约5 cm×4 cm×4 cm大小,迅速经主动脉、上下腔静脉建立体外循环,心脏未停跳,距肿瘤边缘1~2 cm切除肿瘤.用卡铂400 mg+生理盐水40 ml冲洗右心房及心包腔,用8 cm×8 cm×7 cm自体心包补片修补心房创口,排气,停体外循环,重新放置右胸腔闭式引流管,关胸.术后12天痊愈出院.术后病理报告:右心房恶性间皮细胞瘤.术后1年8个月因脑转移死亡.
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右心房脂肪瘤并红细胞增多症一例
患者男性,42岁.因活动后心慌、乏力4年,于2003年4月16日入院.查体:口唇紫绀,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清.可见杵状指趾.心电图检查示心房纤维颤动.心脏超声检查示:右心房内低回声团块,基底宽,与房间隔相连,活动度小,边缘清晰(图1). 外周血血红蛋白215 g/L,红细胞计数6.69×1012/L.诊断为右心房肿瘤并红细胞增多症,心功能Ⅲ级.
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下腔静脉平滑肌瘤1例
病人女,53岁.3年前B超发现多发性子宫肌瘤,右心房肿瘤;先行子宫切除术,病理证实为多发性子宫平滑肌瘤;体外循环下行右心房肿瘤切除术,术中发现肿瘤根部位于下腔静脉内,肿瘤基底部未能切除,病理诊断:血管内平滑肌瘤.
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右心房肿瘤的外科治疗
1990年8月至2003年12月,我们收治23例右心房肿瘤(RAC)病人.
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右心房肿瘤手术治疗9例
1993年11月至2002年5月,我们为9例右心房(RA)肿瘤病人进行了体外循环辅助手术治疗.现总结报道如下.
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10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗
1987年1月至2001年9月,我们对10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗.现总结报道如下.临床资料本组10例中男3例,女7例;年龄31~69岁.原发性肿瘤8例、继发性肿瘤2例.原发性肿瘤中粘液瘤5例、纤维瘤2例、纤维血管肉瘤1例;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各1例.
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心脏副神经节瘤一例
患者男,41岁,因胸闷、心悸1个月入院.胸部正位X线片见右心缘局限性突起;心脏超声提示右心房近房间隔处房壁可见一类椭圆形实性低回声团块附着,大小约3.5 cm×3.1 cm×3.5 cm,周围回声增强,似有包膜,彩色多普勒血流显像(CDFI)提示团块内未见血流信号.术前诊断为右心房肿瘤.于全麻体外循环下行心脏肿瘤切除术.手术中切开心包后,见房间沟处约4 cm×3 cm×3 cm肿块突出至心包腔,与心包无粘连.
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超声诊断下腔静脉平滑肌瘤1例
患者女,53岁.3年前患"多发性子宫肌瘤"、"右心房肿瘤",行子宫切除术及右心房肿瘤切除术.术后半年患者复查超声:肝大小正常,下腔静脉内径2.1 cm,肝后段腔静脉内见一长条形肿物,呈"杵状",大小约8.8 cm×2.1 cm,近心端随血流冲击摆动,远心端见细长的蒂固定于平右肾静脉汇于下腔静脉处稍前方,呈偏高回声(图1).彩色多普勒血流显像示:下腔静脉内血流充盈缺损(图2),肝静脉回流无明显异常.
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手术治疗右心房巨大粘液瘤二例
心脏肿瘤少见,右心房肿瘤尤为少见.在原发性心脏肿瘤中,以心脏粘液瘤多见,其起源于心内膜下间叶组织.我国单发心脏粘液瘤中,左心房占93.25%,右心房占5.1%[1],与国外文献报道左心房占75%、右心房占10%~23%,差异明显[2].我院自2000年至2001年收治2例右心房巨大粘液瘤病人,现报告如下:
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右心房肿瘤的诊断及手术治疗临床分析
①目的总结分析我院1987年1月~2001年12月对12例右心房肿瘤的诊断及手术治疗经验.②方法采用低温体外循环手术8例,常温体外循环心脏不停跳手术4例.③结果 11例生存,效果满意,1例死于DIC.④结论右心房肿瘤导致阻塞部位的不同对血流动力学影响亦不同,临床症状会有明显差异.经体外循环手术切除右心房肿瘤是有效的外科治疗方法.
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右房巨大恶性淋巴瘤1例
病人,男,46岁.因胸闷伴心前区疼痛2月余入院.心脏彩超检查示:"左房径19 mm,左室径31 mm,右室径28mm,主动脉径17 mm,右房49 mm×51 mm,于右房室腔及右室流出道探及85 mm×60 mm低回场面光团,未探及三尖瓣回声";CT检查示"右房实性占位性病变".
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原发性肝癌合并下腔静脉和右心房瘤栓致肺栓塞1例
我们诊治1例原发性肝癌合并下腔静脉和右心房瘤栓致肺栓塞患者,现报道如下.1 病例摘要 患者男性,54岁,农民.既往体健.因“活动后胸闷、气促5天”于2014年3月1日入院.查体:体温:36.9℃,脉搏:106次/分,呼吸25次/分,血压90/50 mmHg.神志不清,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音有力,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院腹部彩超示:肝左叶占位,肝回声增粗,胆、胰、脾、双肾未见占位.全腹部CT示:肝左外叶占位,肝静脉瘤栓形成(图1).
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经胸超声心动图诊断右心房肿瘤的临床价值
目的 探讨经胸超声心动图诊断右心房肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析11例超声诊断为右心房肿瘤的病历资料,将超声心动图结果与手术病理及其它影像学检查结果(CT及DSA)进行对照分析.结果 超声心动图诊断右心房肿瘤11例,其中原发性肿瘤7例(63.6%),良性6例(85.7%),恶性1例(14.3%);继发性肿瘤4例(36.4%),良性1例(25%)为静脉内平滑肌瘤累及右房,恶性3例(75%),2例为原发性肝癌转移右心房,1例为未分化型甲状腺癌转移至右心房.超声心动图与CT及DSA的阳性率均为100%,与病理结果的诊断符合率分别为63.6%(7/11例)和72.7%(8/11例),差异无统计学意义(P<0.05).右心房肿瘤的特点为:良性肿瘤多单独发生,形态规则,内部回声均匀,瘤体边界清晰,多有蒂与周围结构相连,无浸润性.通常会随心脏的舒缩而活动,且活动幅度较大,基底较窄,心包一般无积液.恶性肿瘤多累及多个心腔,形态多呈分叶状或不规则,内部回声不均匀,瘤体边界不清晰,多无蒂,有浸润性,且随心脏的舒缩而活动,但活动幅度较小或固定不动,基底较窄,心包多数有积液.结论 经胸超声心动图对右心房肿瘤有较好的诊断价值,是主要的无创性诊断技术,对临床正确处理具有重要的指导作用.