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肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤是指因肾上腺以外的疾病或查体时行影像学检查而发现的肾上腺占位性病变[1~4].它属于一类特殊疾病的定义,而不是诊断.随着B超、CT及MRI等影像学技术的普及与发展,人们可以发现越来越多的意外瘤.通过腹部CT检查可以发现1%~5%的肾上腺意外瘤[1],而实际可能的意外瘤要远多于此,因尸检时发现肾上腺意外瘤高达32%[5].肾上腺意外瘤的出现把临床医生带到了进退两难的境地.通过内分泌系统的实验室检查可以判断意外瘤的功能状态,但要判断意外瘤的良恶性及原发和继发性肿瘤却是一件很困难的事情.目前还无法用哪项临床检查手段准确地判断肿瘤的性质.另外,由于多数意外瘤为良性而且无功能,不需要特殊处理.但它们的意外发现却给患者带来了经济上和精神上的负担,对于是否进行内分泌学检查、影像学检查和手术治疗,或是长期的随诊,都需要临床医生和患者来权衡利弊.
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肝细胞癌少见类型介绍
肝原发性肿瘤的病理类型有100余种以上,以肝细胞癌(HCC)为常见[1].HCC常见的组织学类型有梁索型、假腺管型、实体型和硬化型等.但近年来由于肝细胞特异性抗体Hep Par 1的面世,以及对CD34和细胞角蛋白(CK)19等标志物组合使用水平的提高,使得许多少见形态的HCC得以明确诊断[2,3],而这些少见组织和细胞类型的HCC与肝其他原发性和继发性肿瘤的鉴别诊断是日常病理外检工作中经常遇到的实际问题[1,4].结合我们的一些工作体会,以下简述少见类型HCC的病理诊断及鉴别诊断.
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肝脏肿瘤病理学研究展望
肝脏不仅在人体生命活动中具有重要而复杂的功能,也是原发性肿瘤和继发性肿瘤好发的器官,其中原发性肝癌占肝脏全部肿瘤的85%以上,包括原发性肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC)二大组织学类型.在世界范围内原发性肝癌发病率位居恶性肿瘤的第五位,我国则位居男性第三位.全球每年约有60万人死于肝癌,其中我国占56%,约有34万人因肝癌死亡,为恶性肿瘤的第二死因.随着生物医学技术和理论的发展,肝脏肿瘤特别在肝癌病理学研究方面也取得了长足的进步,然而突破性进展还不多.
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心脏继发性肿瘤超声表现一例
患者男,57岁,咯血、胸闷、痰中带血3个月,曾就诊当地医院,查结核菌素试验(+),行抗结核治疗未见好转,并出现胸腔积液,胸腔穿刺引流出血性液体,病理涂片查到腺癌细胞,胸部CT示右肺下叶占位、右侧胸腔积液,骨发射单光子计算机断层扫描、颅脑CT检查未见转移灶.转入我院后放置胸腔闭式引流,并于全麻下行胸腔镜探查、右侧胸腔肿物切除及胸膜活检术,术后确诊为右肺下叶腺癌伴胸膜转移.
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脊柱肿瘤的外科治疗进展
<神经外科聚焦>(Neurosurgical Focus)杂志近期刊出了一期脊柱肿瘤的外科治疗专刊,13位作者分别就脊柱原发性和继发性肿瘤的诊断、治疗以及各个部位肿瘤切除后脊柱的重建分别进行了详细的阐述.
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椎管内肿瘤切除术的临床研究
椎管内肿瘤是椎管内的各种组织,如脊髓、脊膜、神经根、血管和脂肪组织的原发件或继发性肿瘤,其发病率为2.5人/10万人[1].我们从2006年1月至2007年1月共完成椎管内肿瘤切除208例,其中脊髓髓内肿瘤51例,髓外硬膜下肿瘤92例,硬膜外肿瘤65例,取得了较好的疗效,现在报告如下.
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10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗
1987年1月至2001年9月,我们对10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗.现总结报道如下.临床资料本组10例中男3例,女7例;年龄31~69岁.原发性肿瘤8例、继发性肿瘤2例.原发性肿瘤中粘液瘤5例、纤维瘤2例、纤维血管肉瘤1例;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各1例.
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17例颞下窝肿瘤误诊的临床分析
颞下窝肿瘤由于位置深在、隐蔽,临床上诊断困难,易误诊.我院于1989~1999年收治17例颞下窝肿瘤均于入院前误诊,现就误诊原因分析如下:临床资料17例中,男4例,女13例,年龄小13岁,大70岁,平均46.35岁,颞下窝原发性肿瘤12例,占70.6%,继发性肿瘤5例,占29.4%.恶性肿瘤8例,其中横纹肌肉瘤3例,纤维肉瘤2例,软骨肉瘤1例,腺样囊性癌1例,粘液表皮样癌1例.良性肿瘤5例,其中神经鞘瘤2例,多形性腺瘤2例,皮样囊肿1例,均经病理诊断证实,另有4例经CT诊断后其中3例转院、1例未治疗(见表1).误诊时间2个月~4年,其中误诊为腮腺肿瘤7例,颞颌关节病3例,三叉神经痛3例,颅内病变1例,软腭肿瘤2例,上颌窦肿物1例.
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甲状腺转移癌的超声征象
目的 探讨甲状腺转移癌的超声特征.方法 回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料,分析其超声图像及超声报告,记录并总结甲状腺转移癌的超声特征.结果 1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增大,弥漫性回声不均,余8例表现为甲状腺结节.8例表现为甲状腺结节的超声特征:5例多发,3例单发;2例病灶累及右侧叶,1例病灶累及左侧叶,5例病灶累及双侧叶;结节平均大径为3.8cm (0.6 ~6.6 cm);5例边界不清,3例边界尚清;7例病灶形态不规则,1例报告中未描述;7例表现为低回声,1例表现为高回声;2例病灶为囊实性,6例表现为实性;6例伴点状、条状强回声,1例无强回声,1例报告中未描述;彩色多普勒血流成像显示:4例病灶内血流丰富,1例周边内部条状血流,1例周边见少许血流信号,1例无血流,1例报告中未描述.甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征.结论 甲状腺转移癌超声表现多种多样,多表现为甲状腺结节,也可表现为弥漫性回声不均.结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富.了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(二):阴道癌
原发性阴道癌仅占妇科恶性肿瘤的2%.但是,阴道是妇科恶性肿瘤和全身其他部位恶性肿瘤如膀胱、尿道或尿道旁腺,乳腺或肺的常见转移部位.诊断阴道癌应首先排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.
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宫颈腺癌15例临床病理分析
目的:探讨宫颈腺癌的临床病理特点及鉴别诊断。方法:回顾成都市第一人民医院病理科2012年5月-2014年5月35923例组织学标本中诊断的15例宫颈腺癌,结合免疫组化分析。结果:在35923例组织学标本中,诊断宫颈腺癌15例,占0.04%。15宫颈腺癌中,原发性宫颈腺癌8例,占53%。继发性宫颈腺癌7例,占47%。原发性宫颈腺癌组织学亚型包括:宫颈性腺癌5例,子宫内膜样腺癌2例,绒毛管状腺型1例;继发性宫颈腺癌包括:肠型腺癌2例及子宫内膜样腺癌5例,其免疫组化染色ER(+)、Vim(+)、CEA 3例(-),2例灶性(+)。结论:与宫颈鳞癌相比,宫颈腺癌少见,不易早期发现。临床及免疫组化在宫颈腺癌原发性及继发性的鉴别中有重要意义。
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1例原发性双心房心脏肿瘤切除术的手术配合
心脏肿瘤是一种少见的疾病,分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类[1].在心脏原发性肿瘤中,心脏肉瘤的发病率仅次于黏液瘤,是常见的心脏原发性恶性肿瘤[2].组织学类型分梭状细胞肉瘤和圆细胞肉瘤两类,血管肉瘤属于前者,多见于成年人.心脏肉瘤常发生于右侧心脏,尤其是右心房.肿瘤生长的方式不尽相同,有向心腔内外生长,也有向心肌内浸润.心脏肿瘤一经明确诊断,即应早期施行手术治疗.我院于2005年4月30日收治1例原发性双心房心脏肿瘤病人.现将手术护理配合报告如下.
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颞下窝神经源性肿瘤CT诊断
颌面部颞下窝(infratemporal fossa,ITF)肿瘤病变以往国内外文献报道较少,尤其缺乏对神经源性肿瘤的CT影像学诊断的研究。由于ITF为面部软组织大深的间隙,位于颌面深部的侧颅底区,位置隐蔽,解剖结构复杂,一些原发或继发性肿瘤早期症状多不明显,易造成误诊或漏诊,而ITF的CT扫描能够清楚显示解剖结构及病变范围,因此,螺旋CT影像学的应用,尤其是三维重建对临床治疗及疾病预后提供了不可替代的指导作用。
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显微外科手术治疗椎管内肿瘤患者的护理
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤,是神经外科常见病之一,占神经系统肿瘤的10%~15%[1],可发生于任何年龄段,以20~40岁多见,目前临床上主要以手术切除为主,做好围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、改善患者生活质量的重要保证.我科2007年10月至2010年12月共收治椎管内肿瘤21例,均进行了显微外科手术治疗,术后经密切观察和精心的护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南(之二)阴道癌
阴道癌指原发部位在阴道的癌症,大多数发生于绝经后或老年妇女.原发性阴道癌是罕见的妇科肿瘤,占妇科恶性肿瘤的1%以下.然而,不管是宫颈或外阴肿瘤的直接扩散,还是子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病的经淋巴或静脉转移,阴道均是常见的转移部位.阴道的转移肿瘤也可来源自非妇科部位如膀胱、尿道或尿道旁腺,少数源于乳癌或肺癌.故应排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道的继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.诊断需有组织学证据.常见的远处转移部位包括肺、肝、骨.约95%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌,腺癌很少.分期原则与宫颈癌相似.阴道癌分期见表1.
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全身放疗在造血干细胞移植中的研究进展
全身照射疗法(TBI)是一种姑息治疗,该方法已经成功地应用在慢性淋巴细胞白血病或滤泡性淋巴瘤等无干细胞支持的放射敏感的疾病中.目前,在血液系统恶性疾病中造血干细胞移植是较为有效的治疗手段之一,其中全身放射治疗与大剂量化疗是造血干细胞移植疗法的经典预处理方案.TBI方法主要应用在造血移植环境中,具有较强的周期非特异性抗肿瘤效应和免疫抑制效能.TBI给予干细胞移植病人超过正常骨髓的辐射耐受量,通过重建病人的造血和免疫来达到治疗目的.
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可防穿刺伤的套管密闭式穿刺针
在临床治疗中经常会遇到自发性气胸、外伤性血气胸、结核性胸腔积液等疾病,常规诊断及治疗需要胸腔穿刺排气或引流,另外在胸心外科手术后,常伴有胸腔积液,通常也需要胸腔穿刺引流进行治疗,对于胸腔内原发性或继发性肿瘤而引起的胸腔积液,则更需要胸腔穿刺引流治疗.而目前常规使用的胸腔穿刺针容易造成肺损伤,引起气胸等并发症,特别对于胸腔穿刺经验较少的医生,则更易造成医源性肺损伤.
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多普勒超声在肝脏肿瘤血流检测中的应用价值
肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤.良性肿瘤主要有肝血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤等.恶性肿瘤包括原发性和继发性肿瘤.本文就多普勒超声对肝脏肿瘤血流特征的诊断与鉴别诊断作一简要综述.
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腹膜假性黏液瘤一例并文献复习
腹膜假性黏液瘤(PMP)是一种腹膜继发性肿瘤,以腹腔弥漫性胶冻样积液伴腹膜表面和各网膜上黏液外分泌性细胞种植为特征性表现,临床少见,且临床表现缺乏特异性,易误诊.
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Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTX)在转移性骨肿瘤中的表达和临床价值
转移性骨肿瘤是恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤.近年来,随着癌症发病率的上升以及癌症诊疗水平提高后病人生存期的延长,转移性骨肿瘤的发病率也呈逐年上升的趋势.尸检证明70%~80%的肿瘤均可发生骨转移.目前转移性骨肿瘤已成为影响癌症病人生存质量、威胁病人生命的主要问题.