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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(六):卵巢癌
卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄.20岁以下常见类型是生殖细胞肿瘤,而上皮性卵巢癌(EOC)则多见于年龄超过50岁的妇女.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三:宫颈癌
宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率和死亡率中是仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤.80%以上的新诊断病例发生在经济情况比较差的妇女.常见的组织类型是鳞状细胞癌和腺癌.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南:外阴癌
编者按:FIGO和IGCS<妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南>以循征医学为依据,完整介绍常见妇科恶性肿瘤的FIGO分期,简明扼要介绍各种妇科恶性肿瘤处理原则和治疗方案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(四):子宫内膜癌
在发达国家.由于筛查的应用,宫颈癌的死亡率已减少了50%,但子宫内膜癌和卵巢癌的发病率呈上升趋势.子宫内膜癌的病因还不清楚,仍缺乏有效的筛查手段.出现症状之后,超声是首选的有效检查方法.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(五):输卵管癌
输卵管癌是罕见的恶性肿瘤,占所有妇科恶性肿瘤的0.1%~1.8%.在美国每年的发病率3.6/10万.超过60%的输卵管癌发生于绝经后妇女.
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FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(二):阴道癌
原发性阴道癌仅占妇科恶性肿瘤的2%.但是,阴道是妇科恶性肿瘤和全身其他部位恶性肿瘤如膀胱、尿道或尿道旁腺,乳腺或肺的常见转移部位.诊断阴道癌应首先排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.
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12年来第1~4版FIGO妊娠滋养细胞疾病分期、分类及临床实践指南的演变和思考
2000年9月在美国华盛顿召开的第16届国际妇产科联盟(FIGO)会议制定,并在 《Int J Gynecol Obstet》 刊出了FIGO 2000特别报告,即第1版"FIGO妇科恶性肿瘤分期、分类及临床实践指南"(以下简称指南),此后于2003年、2006年和2012年分别出版了逐有修改的第2、第3和第4版指南.
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颈部恶性淋巴结放射治疗前后超声监测的临床应用
颈部浅表淋巴结是诊断恶性肿瘤分期、制定治疗计划和分析疗效的重要依据.彩色多普勒血流显像技术(CDFI)是一种新的评价活体组织结构、血流的非创伤性工具,可以实时动态显示,观察非常便捷.特别是在评价放射治疗过程中或放射治疗后颈部淋巴结的变化有着明显的优势,现将我们收集的89例肿瘤患者的临床资料分析报告如下.
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核磁共振全身弥散成像技术在恶性肿瘤临床分期中应用价值
目的:探讨核磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)在恶性肿瘤分期中的临床应用价值.方法:选取临床诊断为恶性肿瘤(除脑肿瘤外)的患者32例,行核磁共振全身弥散加权成像检查,利用三维大密度投影(3DMIP)及黑白翻转技术重建出类PET图像,测量病灶的表观弥散系数(ADC),并进行良、恶性病变的ADC值对比,同时进行统计学分析.结果:核磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)检查发现32例患者145个病灶,淋巴转移与其他转移分别增多了36%和22%,检查后46.8%的患者肿瘤分期发生了改变.结论:核磁共振全身弥散加权成像技术对恶性肿瘤的临床分期具有重要的作用.
关键词: 核磁共振全身弥散加权成像 恶性肿瘤分期 价值 -
35例超声内镜检查的体会
超声内镜(EUS)将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察消化道腔内形态,又可同时进行实时超声扫描,获得管道壁层次的组织学结构特征,及周围邻近脏器的超声图像.由于超声探头距病变部位近,无腹壁衰减及不受胃肠道气体的干扰,可采用较高频率的超声波,因而能获得较清晰的图像.因此,EUS已成为胃肠道粘膜下肿物诊断及鉴别诊断、消化道恶性肿瘤的诊断和术前TNM分期,以及胰胆疾病进一步诊断的重要影像学手段[1].本文总结了35例EUS检查的结果和初步体会.