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鉴定意见依赖的破解之道
患者刘某因突然出现抽搐等症状,入某市A医院住院治疗,医生对其进行了伽玛刀放射治疗。在治疗15天后,刘某治愈出院。4年后,刘某视力开始逐渐下降,后经其他医院诊断为放射治疗后遗症。刘某认为A医院在做伽玛刀放射治疗前未向其说明放射治疗可能存在的风险,才造成了自己的损害后果,所以A医院应当对此承担赔偿责任。后刘某和A医院反复沟通协商,但双方对赔偿事宜一直未能达成一致意见,刘某遂将A医院起诉至法院。法院首先委托市医学会做了第一次鉴定,结论为:不属于医疗事故。刘某不服,又委托省医学会做了第二次鉴定,结论仍旧是不构成医疗事故。后法院又委托了司法鉴定,结论为:医院存在医疗过失,并且医疗过失和刘某的损害后果之间存在因果关系。该案的两次医学会鉴定和一次司法鉴定共花费了近3年时间,终法院采信了司法鉴定意见,判决A医院赔偿刘某28万余元。
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宫颈癌患者放射治疗的护理
宫颈癌患者在放射治疗前、中、后会出现生理、心理等方面的反应。我们通过对520例宫颈癌患者在内、外照射前、中、后所出现的反应进行分析,认为护理工作的好坏对提高宫颈癌患者生活质量及生存率有很重要的作用。现将护理体会报告如下。
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癌症放射治疗三题
★放射治疗前的准备首先要做好思想上的充分准备.正确认识放疗对肿瘤治疗的作用及可靠的疗效,消除那些对放疗不正确的认识.有些患者认为放疗治不好病反把自己"烤"干了,"烤"坏了,因而不能主动配合治疗,影响放疗效果.
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磁共振波谱在确定胶质瘤范围方面的应用价值
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,手术治疗目前仍然是胶质瘤常用的也是有效的治疗方法,但要做到完全切除肿瘤很不容易,术后复发率高.立体定向放射外科和适形调强放射治疗对手术残留或不能手术的患者在一段时间内可起到控制局部肿瘤生长和缓解症状的作用,但放射治疗前的精确定位非常重要.影像学确定胶质瘤范围是以SE T1WI病灶强化区作为肿瘤边界的,此方法是基于病灶区的血脑屏障遭受严重破坏情况下的.但肿瘤强化边缘并不总是代表肿瘤累及的确切范围,因为脑肿瘤尤其是胶质瘤其浸润的邻近组织区域通常不强化,这无疑将导致低估病灶范围[1];而SE T2WI高信号区内至少有一部分是由肿瘤浸润所致,但受肿瘤周围组织水肿的影响,此法易于导致高估肿瘤范围[2].近年来,国内外已利用质子磁共振波谱(1H-MRS)实现对胶质瘤的诊断,但对胶质瘤(特别是非强化胶质瘤)与瘤周水肿分界的研究甚少.以下笔者对近年胶质瘤的MRS研究做一简要综述.
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细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值
鼻咽癌以放射治疗为主,但疗效仍不满意, 若在放射治疗前即可准确评估预后,制定 个体化的治疗方案, 则可能提高疗效。 放射治疗前细胞增殖和凋亡与肿瘤治疗预后有关, 为此笔者研究了细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值,现将结果报道如下。1 材料与方法1.1 研究对象及临床资料:1988年10月至1995年11月本校附属医院肿瘤研究所收治的鼻 咽癌患者298例,均行根治性放射治疗。采用60Co耳前野照射,2Gy/次,5次/周, 总 量DT60~70?Gy,6~7周完成。298例中选择鼻咽癌类型、临床分期、分化程度、肿 瘤大小及年龄相同或相似的病例,再按肿瘤治愈情况进行配对,挑选出来未控制者42例和治 愈者42例。未控制标准是放射治疗后6个月鼻咽局部仍有肿瘤残留,治愈标准是随访5年无瘤 生存者。
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食管癌内支架治疗的价值和并发症
1997年2月至1999年12月,笔者对18例食管癌性狭窄或穿孔患者,在放射治疗前或放射治疗后进行了内支架治疗,并对治疗后的情况进行了观察随访,现将其结果结合文献分析如下.
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PCNA、Ki-67、p53与鼻咽癌颈淋巴结转移灶放射敏感性的相关关系
放射治疗前如何准确地预测鼻咽癌的放射敏感性,以针对不同的患者制定更合理的放射治疗方案显得极为重要.许多研究发现生物标记物可能与肿瘤的放射敏感性相关.本实验用免疫组织化学染色技术测定鼻咽癌组织中PCNA、Ki-67蛋白及异常p53蛋白的含量,并分析其与鼻咽癌颈淋巴结转移灶放射敏感性之间的相互关系.
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宫颈癌细胞周期阻滞和凋亡与放射敏感性的关系
宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一.放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法,但疗效仍不满意.如果在放射治疗前即可预测肿瘤的放射敏感性,制定个体化的治疗方案,则可能提高疗效.笔者搜集了45例宫颈癌病例,对其癌组织标本细胞周期及凋亡在放射治疗过程中的变化与放射敏感性的关系进行了研究,现报道如下.
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食管癌患者放射治疗前后血清中血管内皮生长因子水平的对比观察
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一类糖蛋白,可与肝素结合,相对分子质量为(34~46)× 103,是目前已知的作用强的促血管生成因子之一.许多肿瘤细胞可分泌VEGF,VEGF可诱导肿瘤血管形成,协助肿瘤细胞进入脉管系统,促进肿瘤侵袭转移.越来越多的资料显示,VEGF的高表达和肿瘤转移、复发及预后密切相关.为此笔者对56例食管癌患者放射治疗前后血清VEGF进行了研究.
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加速超分割放射治疗Ⅰ期和Ⅱ期食管癌临床报告
本研究采用全程不均等加速超分割放射治疗的非常规方法进行了食管癌的临床Ⅰ、Ⅱ期试验,现将结果报道如下.一、材料与方法1.一般临床资料:1998年5月至1998年10月间收治的并自愿参加的食管癌患者68例,其中男42例,女26例;年龄34~76岁;卡氏评分(KPS)≥70;能进流质饮食;病理证实为食管鳞状细胞癌.病灶长度3~11*!cm,其中≤5*!cm 28例,>5*!cm 40例.B超、胸部X射线片及体格检查证实,伴锁骨上淋巴结转移11例.放射治疗前未做任何化疗或手术治疗,肝肾功能正常,血常规WBC≥3.5×109/L.
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吸混合氧加服烟酰胺对放射治疗增敏的研究
增加肿瘤组织的血氧浓度,改善细胞对放射线的敏感性,提高肿瘤的放射治疗效应, 是放射 治疗学者们研究的热门课题。1998年1月至1999年12月,本院对200例中晚期宫颈癌患者进行 了吸5%CO2 +95%O2(CB)加服烟酰胺(NA)对放射治疗增敏的前瞻性随机分组临 床研究,现将结果报道如下。1 材料与方法 观察组100例,中位年龄50.0岁(32~69岁),对照组100例,中位年龄50.5岁(32~7 4岁)。观察组鳞癌99例,腺癌1例;对照组鳞癌97例,腺癌3例。依据1994年“FIGO”蒙特 利尔会议分期法分期:观察组Ⅱb期5例,Ⅲb期95例;对照组Ⅱb期4例 ,Ⅲb期96例。肿瘤分型:观察组菜花型48例、结节型43例、溃疡型9例;对照组菜花 型45例、结节型43例、溃疡型12例。肿瘤大小:观察组<3?cm 1例,3~5?cm 77例,>5?c m 22例。对照组<3?cm 5例,3~5?cm 75例,>5?cm 20例。 放射治疗方法:全部采用 60Co外照射,先给全盆野30?Gy左右,再改宫旁野加照15~20?Gy;腔内(宫旁A点) 照射采用天津产华阳192Ir腔内后装治疗机,1 次/周,5~7?Gy/次,总量为30~49 ?Gy。观察组放射治疗前30~60?min顿服NA 600?mg,放射治疗前5~10?min吸CB直至放 射结束后继续吸5~10?min。对照组不服药,不吸CB,不加任何辅助治疗。2 结果 肿瘤完全消退(CR)率:观察组为84%(84/100),对照组为72%(72/100)。肿瘤形态 与疗效:菜花型观察组CR率为85.4%(41/48),对照组为84.4%(38/45);结节溃疡型观察组CR 率为82.7%(43/52),对照组为61.8%(34/55),结节溃疡型与对照组疗效差异有显著性意义( χ 2=5.78,P<0.05)。放射治疗期间副反应的比较:观察组头晕1例,恶心 10例,呕吐1例,食欲不振3例,皮肤反应Ⅰ度11例,Ⅱ度1例;对照组头晕2例,恶心11例, 食欲不振8例,皮肤反应Ⅰ度9例,Ⅱ度1例,2个组差异无显著性意义(P> 0.05)。血氧饱和度: 手指皮肤测量法(30例),口服NA吸CB前后各测1次,提高幅度为0.0 1~0.12。基础高的提高少,基础低的提高多。动脉血氧分压(10例)提高幅度为1.33~2.6 6?kPa,肘静脉血氧分压提高幅度为0.93~1.33?kPa,饱和度提高0.15~0.20。3 讨论 目前在恶性肿瘤增敏方法的诸多研究中,以照射技术的改进、时间和剂量变换、药物增敏、 微波热疗加放射治疗以及高压氧舱加放射治疗虽可提高疗效,多费时费力,临床上难以推广 。本研究选择的宫颈癌放射治疗前口服NA,放射治疗时深吸CB,方法简单易行,患者容易接 受。早在1955年Thomlinso和Gyay报道的支气管肺癌新标本的组织形态学观察结果为:凡肿 瘤 索半径>200?μm的都有坏死中心;经过多种测量和计算后认为:在肿瘤内一小部分缺氧 细胞 的存在,能在某些临床情况下限制放射治疗的成功率。临床上早已发现贫血患者宫颈癌的放 射疗效差。在高压氧舱中放射治疗宫颈、膀胱、支气管、肺、头颈等部位临床Ⅲ期肿瘤,结 果表明除宫颈癌疗效有提高外,其它都不明显。吸纯氧或CB可能会提高肿瘤放射敏感性,但 同时也有可能增加正常组织损伤。NA是近年来国内外学者研究较多的放射治疗、化疗增敏剂 。它对体外培养的恶性肿瘤细胞、鼠类肿瘤以及人体恶性肿瘤的异种移植瘤均有显著的放射 和化疗增敏作用,其作用机制为:NA是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分,参于机体代谢过程,在 促进生物氧化还原中发挥递氢作用,从而改善肿瘤组织血供,提高肿瘤细胞放射敏感性,同 时抑制DNA损伤修复。Siemann等临床前期研究显示,在小白鼠实验中,对乏氧细胞应用NA 和CB将提高肿瘤的杀伤力。这是因为CB中CO2有扩张血管的作用,继而改善微循环, 促进氧弥散。围绕这个目标,笔者采用了放射治疗前服NA加吸CB,确实提高了患者在放射治 疗时的血氧饱和度。治疗结果表明,宫颈癌的近期疗效CR率有所提高(观察组为84%,对照组 为72%),特别是质地较硬、坏死溃烂的结节型和溃疡型肿瘤(观察组为82.7%,对照组为61.8% ),从而进一步证实了上述理论和观点。较低的胃肠及皮肤反应基本可以消除放射治疗学家们 心中的疑虑。
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放射治疗对人宫颈癌P-gp170表达的影响
本研究应用免疫组织化学方法检测了26例原发性宫颈癌放射治疗前后癌组织P-gp170的表达,探讨放射治疗对宫颈癌多药耐药性的影响.一、材料和方法
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食管癌放射治疗前颈淋巴结B超检查的临床价值
我院自1995年3月至1998年7月对收治的2230例锁骨上未触及明显肿大淋巴结的食管癌放射治疗患者行常规颈部及锁骨区淋巴结B超检查 ,结果发现273例患者伴有锁骨区小淋巴结占位 ,现将其结果分析如下.
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P糖蛋白在鼻咽癌放射治疗前后的表达及临床意义探讨
化疗药物可以诱导肿瘤细胞多药耐药基因(mdr-1)过度表达p糖蛋白(PgP)产生耐药性,导致化疗失败.在肿瘤综合治疗中常采用的放射治疗是否对mdr-1有影响,尚少有报道.笔者应用免疫组织化学SP法检测了48例初治的鼻咽癌患者放射治疗前、后鼻咽部活检组织标本中PgP,旨在初步探讨外放射对鼻咽癌mdr-1的影响,间接推测放射对鼻咽癌患者后续化疗的影响.
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60 Co治疗机模拟照射野灯配电传输系统的改进设计
60Co治疗机在对患者病灶进行放射治疗前,操作人员首先要对放射野区进行灯光野先行模拟摆位.60Co治疗机的灯光源系统是与60 Co源抽屉紧密配合构成的(SOURCE DRAWER LIGHT BRACKET ASSEMBLY),从而决定了灯光源系统的动态性.为了把"静态"的电能可靠地切换到相对动态的照射野灯体系,厂商设计了各种适合照射野灯部件动态运动的配电传输系统.该系统设计合理与否,直接影响到摆位状态灯光源系统的故障率与可靠性.
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变视野扫描技术在立体定向放射治疗中的应用
在进行精确放射治疗前,需要对患者进行薄层的CT或MR扫描.以CT扫描为例,患者一般躺在真空负压成型垫上,或用面膜等方式固定,并在患者周围(一般为左、右两侧及底侧)放置定位标记柱.为了使四周的定位标志在图像上清晰可见,CT扫描一般需使用350~450mm以上的扫描野(FOV),并保持FOV不变,直到扫描完毕.在这样大野的扫描设置下,有效的影像所占整幅图像的面积比率是比较小的,相当大的范围是为了兼顾定位标记柱,而造成空白和浪费.在这样的视野里,由于图像分辨率不高而容易造成肿瘤或关键器官在图像上不清晰、边缘模糊,从而使医生勾画病灶或关键器官轮廓时,带来更大的勾画误差.目前减小此类误差的常用方法是放大勾画,即把原有的图像放大2倍、4倍甚至更大.但是这种放大不能增加图像的清晰度和空间分辨率,而只是使勾画操作相对容易和精确一些.笔者提出的变FOV技术对此却有显著的改观.该技术采用改变CT扫描视野的方法,从而提高图像的空间分辨率,对提高精确放射治疗的定位精度是很有效的.
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原发于胸部的原始神经外胚层瘤二例
例1 男性,25岁.2000年10月因右胸痛就诊我院.无外伤史,血生化检查无异 常.胸片及胸部CT示右侧胸腔大量积液,右侧前胸壁及右侧胸膜可见软组织块影.胸腔穿刺液为血性渗 出液.病理穿刺示小圆细胞恶性肿瘤.免疫组织化学示Vimentin、NSE 、S-100 阳性,CD9 9、UCHL-1、L-26、LCA(leukocyte common antigen)、EMA(epithelial membrane antige n)、CK(cytokeratin)、Syn(syndecan)均为阴性.病理诊断为Askin瘤-原发于胸部的原始神 经外胚层瘤(PNET).放射治疗前予以胸腔穿刺抽胸水及胸腔化疗2次,2000年11月6日第1次抽出暗红色血性液体1650ml后胸腔注射顺铂60mg,2000年11月14日第2次胸腔引流出 暗红色血性液体2460ml后胸腔注射阿霉素50mg加顺铂60mg.2000年11月7日起予以右侧 全胸膜外照射DT40Gy,20分次,28d完成.放射治疗结束后复查胸部CT示未见明显好转,患者拒绝进一步治疗,2001年6月死亡.
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肝癌立体定向放射治疗的临床效果
立体定向放射治疗是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像,在治疗计划系统的配合下,利用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,给予较大剂量照射,使肿瘤产生局灶性破坏,而将正常组织受到的损伤降至低程度,达到治疗目的。原发性肝癌(简称肝癌)的立体定向放射治疗必须满足以下条件:有四维CT的影像设备引导或肿瘤追踪系统,非常精确的患者体位固定,放射治疗前的个体化图像校正,放射治疗设备能聚焦到肿瘤以及肿瘤之外的射线梯度下降快。
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CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿物中的临床应用
随着肺癌和肺结核临床诊疗规范指南的推广,治疗前肺部肿物的确诊已成为常规,特别是化疗和放射治疗前必须要取得病理学诊断.目前常用的影像学诊断如胸片、胸部CT、胸部MRI等对其诊断的正确率在50%~70%左右,具有较高特异性和敏感性的正电子发射计算机断层摄影术扫描(positron emission tomography,PET)因其价格因素尚不能在临床普遍应用.经皮肺穿刺活检仍是确诊肺部肿物的常用手段[1].由于老一代CT定位准确性差、易受患者呼吸影响,且传统穿刺活检针取材少、阳性率低且易发生胸壁种植转移等缺点,CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床推广和应用曾受到影响.新一代64排螺旋CT和新一代新型肺切割活检针在临床操作、诊断准确性、并发症发生率等方面具有独特优势.
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PET-CT,肿瘤放疗医生的火眼金睛
近,很多肿瘤患者进行放射治疗前,被医生告知需做PET-CT检查.患者询问:放疗前为什么要做PET-CT检查?有什么作用?与放疗有什么关系?哪些肿瘤患者放疗前一定要做PET-CT检查呢?