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甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察
目的 观察大剂量甲基强的松龙冲击治疗对幕上脑肿瘤瘤周水肿的临床疗效和不良反应.方法 选择35例幕上脑肿瘤伴瘤周水肿患者术前应用甲基强的松龙冲击治疗,采用MRI测算每个患者冲击治疗前后的水肿指数.结果 甲基强的松龙冲击治疗后,轻度、中度、重度瘤周水肿患者的平均水肿指数分别减少1.79%、8.81%和12.02%,中度和重度患者的水肿指数明显低于治疗前(P＜0.01),轻度患者的水肿指数与治疗前的差异无显著性意义(P＞0.05).结论 大剂量甲基强的松龙冲击治疗对中度及重度幕上脑肿瘤瘤周水肿有明显的治疗作用,无严重不良反应.
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VEGF与星形细胞瘤血管生成和瘤周脑水肿的相关性研究
目的探讨星形细胞瘤的血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达与血管生成和瘤周脑水肿(PTBE)及病理分级的关系.方法术前进行MRI检查且经手术病理证实的34例星形细胞瘤患者.在MRI计算星形细胞瘤的瘤体体积和瘤周脑水肿体积,从瘤周脑水肿与肿瘤本身的体积之比获得水肿指数(EI),估价脑水肿的程度.采用免疫组化方法(SP法)检测 34例星形细胞瘤VEGF表达;Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体免疫组织化学(SP法)染色显示微血管,测量微血管密度(MVD)表示肿瘤血管生成.结果 VEGF表达与脑星形细胞瘤的血管生成、瘤周脑水肿均呈显著正相关(r=0.77,P<0.001;r=0.336,P=0.05);高级别星形细胞瘤VEGF、MVD、EI分别显著高于低级别星形细胞瘤(t=7.08,3.37,2.74;P=0.01,0.011,0.025).结论 VEGF可能通过参与星形细胞瘤血管生成和脑水肿发生,对胶质瘤的恶性演进起促进作用;MRI瘤周脑水肿征象能间接反映星形细胞瘤的肿瘤血管形成和预测星形细胞瘤的恶性程度.
关键词： 星形细胞瘤 磁共振成像 血管内皮细胞生长因子 血管生成 瘤周水肿 -
磁共振弥散加权成像对脑肿瘤瘤周水肿的临床应用
目的探讨瘤(灶)周水肿的磁共振弥散加权成像(DWI)表现在脑肿瘤诊断方面的临床应用价值.方法对73例脑肿瘤(胶质瘤40例,转移瘤20例,脑膜瘤13例)、3例脑脓肿及2例炎性肉芽肿患者进行常规MRI及DWI检查.对照测量病变的实质部分、周围水肿区以及正常脑组织的表观弥散系数(ADC)值,并分析实质部分及水肿区的相对ADC值(rADC).对于瘤周水肿直径＞1 cm者,将水肿区域划分为近侧、远侧瘤周.结果高级别胶质瘤与低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、炎性病变之间的近侧瘤(灶)周水肿rADC值存在差异.各病变远侧水肿区之间的rADC值无差别.高级别胶质瘤的近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧;低级别胶质瘤近、远侧瘤周水肿的rADC不能区分;转移瘤、脑膜瘤、炎性病变近侧瘤(灶)周水肿区rADC值高于远侧.结论脑肿瘤近侧水肿区DWI检查的rADC值有助于胶质瘤级别鉴定和与其他肿瘤及炎性病变的鉴别.高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧,而在低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤和炎性病变却相反.
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64例脑膜瘤瘤周水肿的MRI分析
目的分析脑膜瘤周围脑水肿与发病年龄、性别,生长部位,大小等的相关性,结合文献探讨影响瘤周水肿的因素.方法回顾性观察和分析经手术病理证实的64例脑膜瘤在MRI上的瘤周水肿情况,进行统计学分析.结果发生于大脑凸面及矢状窦受累的脑膜瘤常有明显的脑水肿,而发生在其他部位时常无或仅有轻度瘤周水肿.较大的脑膜瘤发生瘤周水肿多于较小的脑膜瘤.结论 MRI对脑膜瘤的瘤周水肿判断非常敏感.发生于大脑凸面或矢状窦受累的脑膜瘤及肿瘤平均直径大于3.5 cm时易发生脑水肿.
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MRS和DTI对放疗前后脑胶质瘤瘤周水肿的观察与分析
目的:应用MRS和DTI观察脑胶质瘤放疗前、后肿瘤周围水肿区变化.方法:31例病理诊断明确的脑胶质瘤术后患者,分别在放疗前、后行MRI平扫+增强+MRS+ DTI检查.分析肿瘤瘤周水肿区代谢物比值的变化[胆碱(Cho)/肌酐(Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、NAA/Cr]及部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值、ADC值变化.结果:放疗后瘤周水肿区Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr值较放疗前下降,其中Cho/Cr差异有统计学意义(P＜0.05),Cho/NAA、NAA/Cr值差异无统计学意义(P＞0.05)；瘤周水肿区域放疗后FA值升高(P＞0.05),ADC值下降(P＜0.05).结论:MRS及DTI能显示肿瘤水肿区放疗后的早期变化,较早反映放疗效果.
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大剂量地塞米松治疗颅内转移性肿瘤1例
糖皮质类激素被广泛用于治疗颅内肿瘤瘤周水肿，疗效肯定，研究表明它的确能够减轻2/3患者的神经系统症状[1]，但机理尚不明确。由于糖皮质激素影响水盐代谢、糖代谢，可出现高血压、低血钾、骨质疏松、糖代谢异常、消化性溃疡穿孔出血和水钠潴留性浮肿等多种副作用，因而临床应用受到了一定的限制。准确地评估患者对地塞米松的反应，在控制症状的前提确定小有效量是十分必要的。现报道1例使用大剂量地塞米松治疗颅内转移性肿瘤临床疗效。
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贝伐珠单抗治疗难治性脑转移瘤瘤周水肿的临床观察
目的 观察贝伐珠单抗治疗难治性脑转移瘤瘤周水肿的疗效.方法 分析20例难治性脑转移瘤瘤周水肿患者的临床资料,所有患者均接受甘露醇联合地塞米松常规剂量治疗5d以上,临床症状无明显缓解.根据5 mg/kg的标准计算每次贝伐珠单抗的使用剂量,每2周重复一次.所有患者至少接受贝伐珠单抗治疗1次,治疗后3d停止常规脱水及激素治疗.使用头部MRI增强扫描来评估瘤周水肿的程度,记录患者使用贝伐珠单抗前后的瘤周水肿程度、KPS评分以及使用贝伐珠单抗后的不良反应.结果 治疗后16例患者颅压增高的临床症状明显改善,4例患者症状缓解不明显.全组患者治疗后的KPS评分高于治疗前,治疗后1个月和2个月的水肿指数均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中无严重不良反应发生.结论 贝伐珠单抗治疗难治性脑转移瘤瘤周水肿有良好的效果,能改善患者的生活质量,但目前研究病例数较少,尚需多中心大规模的临床研究进一步论证.
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磁共振波谱在确定胶质瘤范围方面的应用价值
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,手术治疗目前仍然是胶质瘤常用的也是有效的治疗方法,但要做到完全切除肿瘤很不容易,术后复发率高.立体定向放射外科和适形调强放射治疗对手术残留或不能手术的患者在一段时间内可起到控制局部肿瘤生长和缓解症状的作用,但放射治疗前的精确定位非常重要.影像学确定胶质瘤范围是以SE T1WI病灶强化区作为肿瘤边界的,此方法是基于病灶区的血脑屏障遭受严重破坏情况下的.但肿瘤强化边缘并不总是代表肿瘤累及的确切范围,因为脑肿瘤尤其是胶质瘤其浸润的邻近组织区域通常不强化,这无疑将导致低估病灶范围[1];而SE T2WI高信号区内至少有一部分是由肿瘤浸润所致,但受肿瘤周围组织水肿的影响,此法易于导致高估肿瘤范围[2].近年来,国内外已利用质子磁共振波谱(1H-MRS)实现对胶质瘤的诊断,但对胶质瘤(特别是非强化胶质瘤)与瘤周水肿分界的研究甚少.以下笔者对近年胶质瘤的MRS研究做一简要综述.
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血管内皮生长因子在脑膜瘤及瘤周脑组织中的表达
目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)在脑膜瘤瘤周水肿形成中的作用.方法 对经手术证实的幕上脑膜瘤37例患者共40个脑膜瘤进行研究,通过免疫组织化学法及Western blot检测肿瘤组织和瘤周脑组织中VEGF的蛋白表达,通过反转录PCR法检测VEGF的mRNA表达情况,以与β-actin的比值为其相对表达量；通过水肿指数(EI)评估术前瘤周水肿的严重程度,并分析其与VEGF表达的相关性.结果 在VEGF阳性病例中,VEGF蛋白水平在肿瘤组织、瘤周水肿脑组织和正常脑组织之间呈梯度降低(相对表达量分别为0.38±0.08、0.20±0.03、0.04±0.02).在肿瘤组织中,VEGF的蛋白水平、RNA水平和EI呈正相关(r=0.892、0.875,均P＜0.05)；在瘤周脑组织中,仅VEGF的蛋白水平和EI呈正相关(r=0.912,P＜0.05),而RNA则几乎未表达(0.06±0.02).结论 VEGF在脑膜瘤瘤周水肿的形成过程中可能起着重要作用；VEGF可能是由肿瘤组织产生的,并扩散到瘤周脑组织中形成水肿.
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横纹肌样脑膜瘤一例
患者女,55岁.因间歇性头痛头晕1个月入院.入院前1个月无明显诱因出现轻度头痛、头晕感,以两侧颞部为主,偶有走路不稳感,无视物模糊,休息后可自行缓解.体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力Ⅴ级,行走步态稳,病理性反射未引出.无肿瘤家族史及射线接触史.MRI检查示:右颞顶部见团块样软组织信号影,边缘呈分叶状,与脑膜呈宽基底相接,未见明显脑膜尾征,在肿瘤前后缘见粗大的条索状引流静脉,肿瘤内见多发流空血管影.肿瘤呈T1低、T2略高信号,瘤体中央可见条索样短T1短T2信号影.肿瘤其他部分信号均匀,表观扩散系数(ADC)值约为0.97×10-3 mm2/s,T2-FLAIR序列上肿瘤信号略高于灰质,增强扫描肿瘤明显不均强化,邻近右侧脑组织受压,瘤周水肿较重.
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小脑发育不良性神经节细胞瘤三例
例1男,49岁.以阵发性头痛7年,加重伴走路不稳2年入院.体检:头围60.8 cm,左耳听力较右侧差,四肢活动可,肌力V级.CT示左侧小脑病变,MRI表现为境界欠清、分层状的略长T>1、略长T2信号肿块,以T2WI明显,可见典型的平行于小脑脑回或斜行的、粗细不均的分层状或虎斑状(tiger-striped)条纹影(图1,2),液体衰减反转恢复(FLAIR)序列示病灶为条纹状略高信号肿块,瘤周水肿不明显(图3).肿瘤较大,伴有脑积水.增强扫描肿瘤无明显强化效应(图4).DWI肿瘤呈有条纹的较高信号,与周围脑组织分界清楚(图5).
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瘤周水肿常规MRI纹理分析鉴别脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤的价值
目的 探讨瘤周水肿常规MRI纹理分析鉴别脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤的价值.方法 2012年6月至2017年11月搜集在我院经病理或临床确诊为脑胶质母细胞瘤及单发转移瘤患者各40例.所有患者均接受常规MRI平扫及增强检查,包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列及T1WI增强.采用MaZda软件于4个序列肿瘤瘤周水肿明显层面上手动勾画ROI,提取其纹理特征,包括平均值、方差、偏度、峰度和第1、10、50、90、99百分位数,采用独立样本t检验(满足正态性和方差齐性检验的情况下)或秩和检验(不满足正态性及方差齐性时)比较二者直方图参数的差异,对有意义的参数进行基于logistic回归建模,并绘制ROC曲线评估其鉴别诊断效能.结果 通过初步特征筛选,脑胶质母细胞瘤FLAIR序列偏度值(SkewFLAIR)为-0.358±0.432,脑单发转移瘤为-0.648±0.503,两组间差异有统计学意义(t=7.574,P=0.006);脑胶质母细胞瘤FLAIR序列峰度值(KurtFLAIR)为-0.384(-0.798,0.049),脑单发转移瘤为-0.089(-0.456,0.613),两组间差异有统计学意义(Z=4.360,P=0.037),相应的logistic回归鉴别诊断模型敏感度为77.5％,特异度为94.3％,曲线下面积(AUC)为0.85.结论 瘤周水肿常规MRI纹理分析可为鉴别脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤提供可靠、可以量化的客观依据.
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脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤大小的相关性分析
目的：分析研究脑膜瘤瘤周水肿与患者肿瘤大小的关系，以更好地对脑膜瘤患者进行治疗。方法选择2010年7月-2013年8月间该院收治的脑膜瘤患者共82例为临床研究对象，其中有瘤周水肿的患者41例，无瘤周水肿患者41例，对两组患者的肿瘤大小引流静脉受压、肿瘤部位等进行比较，分析瘤周水肿与肿瘤大小之间的关系。结果瘤周水肿组患者与患者肿瘤部位、肿瘤大小、恶性肿瘤、引流静脉受压有关，组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑膜瘤瘤周水肿不但与肿瘤部位、良恶性及引流静脉受压均有关系，还与肿瘤的大小有关。
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血管内皮生长因子在脑膜瘤瘤周水肿发生的作用
本研究通过对MRI上脑膜瘤瘤周水肿与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关分析,阐明VEGF与脑膜瘤瘤周水肿之间的关系.
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3.0T磁敏感加权成像在颅脑肿瘤性病变中的诊断价值
脑肿瘤的良恶性判断和分级是神经影像学研究的重点之一。肿瘤的良恶性鉴别可以从血管增生和微出血两个角度观察，侵袭性肿瘤有无血管增生迅速、多发微量出血的倾向。SWI可用以观察肿瘤内微血管影及合并微出血的情况，有助于肿瘤良恶性鉴别及肿瘤的分级。通过对61例脑肿瘤病人的SWI图像与常规MRI平扫及增强图像比较，初步探讨SWI技术在显示静脉结构、血液降解产物、瘤周水肿等方面检出率的差别。探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）在颅脑肿瘤性病变中的诊断价值。
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磁共振氢质子波谱测颅脑胶质瘤瘤周水肿的临床应用价值
目的 探讨氢质子磁共振波谱测颅脑胶质瘤瘤周水肿的临床应用价值.方法 对共43例颅脑高、低级别肿瘤实体区、胶质瘤水肿区及对侧正常区域行磁共振氢质子波谱(1H-MRS)多体素检查,将距肿瘤强化外缘1 cm以内区域划为近侧瘤周水肿区,1 cm以外者为远侧瘤周水肿区,测各代谢物比值,即Cho/NAA、Cho/Cr、Cho/nCho.结果 胶质瘤瘤周水肿区均获得了可评价性波谱图,高级别胶质瘤其Cho/NAA、Cho/Cr、Oho/nCho瘤周水肿值大于低级别胶质瘤(P<0.05),高级别胶质瘤近侧瘤周水肿值大于远侧瘤周水肿值(P<0.05).胶质瘤近侧瘤周水肿值高于对侧正常组(P<0.01).结论 1H-MRS测颅脑胶质瘤瘤周水肿有助于原发肿瘤的诊断,可显示胶质瘤瘤周浸润,也有助于胶质瘤分级诊断.
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脑转移瘤瘤周水肿相关分子生物学因素研究进展
脑转移瘤瘤周水肿指脑转移肿瘤周围脑实质内水分的异常增多，是影响患者生活质量和治疗疗效的关键因素之一，其发生机制复杂，影响因素众多。可能与血管内皮生长因子及其受体、水通道蛋白-4、金属基质蛋白酶-9、白细胞介素-6、乏氧诱导因子及其他分子生物学因素有关，上述分子生物学因素的深入研究可以为瘤周水肿的防治、监测、治疗及预后提供依据。瘤周水肿的治疗除传统的脱水治疗外，相关分子生物学因素的运用可以为其提供新的途径和方向，其中水通道蛋白-4激动剂或拮抗剂，血管内皮生长因子受体拮抗剂已逐步在临床中得到初步应用。本文就脑转移瘤瘤周水肿相关分子生物学因素进行综述。
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颅内肿瘤瘤周水肿的功能性MRI研究
瘤周水肿作为颅内肿瘤的常见伴发征象,以往的研究多侧重于其发生机制和常规磁共振影像表现.依据功能性磁共振成像所提供的微观的、功能及代谢等方面的信息,综述了瘤周水肿在颅内肿瘤诊断、界限界定及治疗后评估方面的应用研究.
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高级别星形细胞瘤治疗前DTI评估进展
高级别星形细胞瘤是脑肿瘤研究中备受关注的疾病之一,目前高级别星形细胞瘤治疗前主要的评估手段是MRI.MR扩散张量成像(DTI)可根据组织内水分子的扩散特性探测肿瘤的微观结构和病理改变,如肿瘤细胞密度及异型性、瘤周水肿性质及瘤周白质纤维束病理改变.就DTI在高级别星形细胞瘤治疗前级别判断、范围界定、协助制定手术及放疗计划等方面的进展予以综述.
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伽玛刀对脑肿瘤瘤周水肿的治疗效果及其影像学评价
瘤周水肿是脑肿瘤常伴发的征象,能加重占位效应,产生一系列神经症状.应用伽玛刀治疗脑肿瘤时,射线作用于瘤体的同时,对瘤周水肿区也能起一定作用.通过测量治疗前后瘤周水肿的改变可以评价水肿对伽玛刀的反应.功能磁共振成像在瘤周水肿区的应用也将成为鉴别肿瘤类型,甚至良恶性程度的新手段.
