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肿瘤病变边界提取方法研究
轮廓的检测是病变区域提取、特定组织测量以及实现三维重建的基础.本文研究了基于Snakes模型和基于区域增长提取肿瘤病变组织边界的方法,实验表明Snakes模型优于区域增长算法提取CT图像中的病变组织边界.
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CT医学影像肺部肿瘤边界的分析
肺部肿瘤目前被认为是常见恶性肿瘤中的"第一杀手",临床治疗过程复杂冗长,研究文献有限.本文通过实验分析肺部肿瘤患者以CT医学影像检查形式的临床应用,以期为肺部肿瘤患者临床检查提供借鉴价值.首先选取CT医学影像检测的疑似肺部肿瘤患者作为实验研究对象,采用螺旋CT增强医学影像扫描的形式对患者肺部进行扫描,分析患者肺部肿瘤边界及患者医学影像信息检测结果.通过检测所有患者的病情均得到确诊,所有患者肿瘤边界确定清晰,对辨别肿瘤是否侵袭周围组织具有良好坚定价值.因此,应用CT医学影像检查方式对患者肺部肿瘤边界具有十分良好的确定效果,利于判断患者的肿瘤类型,能够为肿瘤患者的临床治疗提供借鉴价值,值得推广应用.
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超声心动图诊断右室流出道黏液瘤合并肺动脉狭窄1例
患者女,14岁.主述活动后易疲劳,偶感胸闷、气促.查体:胸骨左缘第Ⅲ肋间闻及2~3级SM,P2一般,触诊无震颤.X线检查:右心室稍大.EKG检查: 窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,R/S>1.临床上考虑先天性心脏病.超声检查:使用H P SONOS 5500型超声心动图仪,探头频率3MHz,心尖四腔、长轴切面显示各心腔大小正常范围,未见心内缺损.非标准胸骨旁短轴切面显示右室流出道后壁,肺动脉瓣下一实质性肿块 ,大小约2.5cm×1.5cm,肿瘤边界清晰,规整,呈长圆形,内部回声欠均匀(图1).
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软组织肿瘤的MRI诊断
软组织肿瘤是骨骼肌肉系统的常见肿瘤,良恶性肿瘤的比例为100:10.80年代初磁共振(MRI)成像的临床应用,使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI具有优良的软组织分辨率及多平面、多参数成像,无电离辐射,对显示软组织肿瘤的范围及与邻近神经血管束的关系优于CT及X线平片,是检查软组织肿瘤的佳影像学检查方法,有很高的敏感性,但特异性不高,对软组织良、恶性肿瘤的鉴别和定性诊断存在一定的局限性.MRI的主要价值是:(1)术前分期,明确肿瘤的部位、大小、范围及与邻近结构的关系.(2)显示肿瘤的实质部分及坏死区,引导活检.(3)监测疗效,了解术后有无肿瘤复发及化疗、放疗前后变化.恶性软组织肿瘤的表现复杂多样.据Moulton等报道,由于恶性软组织肿瘤与良性肿瘤的MR表现相似,有22%的恶性软组织肿瘤被误诊为良性肿瘤.但软组织肿瘤的MR信号不均匀,肿瘤边界不清楚,神经血管鞘与骨质受累,肿瘤坏死,瘤内低信号分隔,T2WI上瘤周高信号及Gd-DTPA后不均匀强化等,对恶性软组织肿瘤有较高的诊断价值.
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肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨
侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉(IVC)为中轴的区域,如IVC与肝静脉主干汇接处(第二肝门),肝短静脉区域(第三肝门)和左、右门静脉及肝管的分叉部(第一肝门),且直径≥10 cm的肝癌.本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效.
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胰腺实性乳头状上皮肿瘤五例
2000年1月至2003年6月我院收治的5例患者中男1例,女4例,年龄8~53岁.临床症状为上腹不适伴腹胀及腰背部疼痛3例,发现腹部肿块2例.4例患者伴有恶心、呕吐、体重下降,均无黄疸.超声检查肿瘤为低回声占位病变,内部回声不均;CT检查可见肿瘤边界清晰,囊实相间的结构,瘤体上可见到不同范围的钙化(图1).
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自体脐静脉搭桥重建肠系膜上静脉一例
患者 女,22岁,因产前体检发现"胰头部肿块50 d"入院,无症状及阳性体征,血癌胚抗原、CA19-9均正常.钡餐检查见十二指肠框明显扩大,十二指肠固定,肠腔狭窄.CT提示:胰头部和钩突部一直径8.5 cm囊实性肿物,实性肿块内可见斑片状钙化,肿瘤边界清楚,包膜较完整(图1);MRI血管成像见肿瘤侵犯肠系膜上静脉,形成约5 cm狭窄段;CT三维重建图像可见肿瘤自前、后、右压迫肠系膜上静脉(SMV)(图2).术前诊断为胰腺黏液性囊腺瘤.
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外阴脂肪肉瘤一例
一、病例摘要患者57岁,主因自觉外阴肿物2年,明显增大2个月于2011年3月4日入院.患者2年前自觉外阴有肿物生长,直径约2 cm,质软,无压痛,未诊治.近2个月肿物明显增大,无明显不适感.体格检查:一般情况好,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰罗音.心律齐,未闻及病理性杂音,心率88次/分.腹部平坦,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形.妇科检查:右侧大阴唇明显隆起,可及一个大小约6cm×5 cm×5 cm肿物,质软边界尚清,无压痛,对侧无异常.阴道通畅,分泌物无异常,宫颈光滑,子宫体萎缩,双附件未及异常.经会阴彩超:右侧大阴唇处距皮约1.8 cm处可见5.1 cm×4.2 cm×3.8 cm的弱回声区,边界尚清.CDFI:未见明显血流信号.提示:右大阴唇皮下非纯囊性病变.初步诊断:外阴肿物性质待查,外阴脂肪瘤?入院后在腰硬联合麻醉下行外阴肿物切除术.术中沿右侧大阴唇隆起明显处纵行切开皮肤约8 cm,可见其下大量脂肪组织,其间夹杂少量纤维样组织,肿物无明显界限.术后病理报告:镜下见肿瘤边界不清,主要由成熟脂肪组织和少量脂肪母细胞组成,并由纤维组织分隔成大小不等的小叶状结构.考虑高分化脂肪肉瘤,见图1.
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HA-CLP制备及三重影像对小鼠肿瘤边界指示价值研究
目的:观察牛鼻的软骨链蛋白(cartilage link protein,HA-CLP)在裸鼠肺移植瘤边界的指示情况,并对3种影像学方法显示肿瘤区域进行比较分析,为勾画肺肿瘤放疗靶区提供一定的实验依据.方法:建立能稳定表达荧光素酶基因的人肺癌细胞A549-luc2移植瘤裸鼠模型,将分离纯化的HA-CLP用99TcmO4标记后进行SPECT显像,设立99Tcm-MIBI对照组.同时进行荧光素酶(Luciferase)活体荧光显像和MR显像,分别取两组中同一只裸鼠的3种影像图像进行融合,比较肿瘤区域和边界情况.结果:99Tcm-HA-CLP组和99Tcm-MIBI组3种影像重叠率分别为(94±0.75)%和(93±1.15)%(n=10),差异无统计学意义,z=-0.680,P=0.496.在各不同时间点的L/B值,99Tcm-HA-CLP组和99Tcm-MIBI组的差异均无统计学意义,P>0.05.不同荧光值段的L/B值,除2×105外,其余各段两组差异均有统计学意义,99Tcm-MIBI组的L/B值大多更高(P<0.005),但99Tcm-HA-CLP组的L/B值随着荧光值的降低而降低,更具有线性关系.其中,两组指示肿瘤边界的L/B值即诊断阈值分别为1.82±0.04和2.05±0.04.99Tcm-HA-CLP组的L/B值在2h达到高峰,为3.24±0.28;99Tcm-MIBI组在4h达到峰值,为4.67±0.53.两者的峰值差异无统计学意义,z=-1.739,P=0.082.结论:HA-CLP通过SPECT显像能够对肺肿瘤的边界进行很好的界定,可为临床提供一定的依据.3种影像学方法对肿瘤边界的指示作用更加全面,可在一定程度上减少单一影像学方法的缺陷和误差.
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磁共振波谱在确定胶质瘤范围方面的应用价值
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,手术治疗目前仍然是胶质瘤常用的也是有效的治疗方法,但要做到完全切除肿瘤很不容易,术后复发率高.立体定向放射外科和适形调强放射治疗对手术残留或不能手术的患者在一段时间内可起到控制局部肿瘤生长和缓解症状的作用,但放射治疗前的精确定位非常重要.影像学确定胶质瘤范围是以SE T1WI病灶强化区作为肿瘤边界的,此方法是基于病灶区的血脑屏障遭受严重破坏情况下的.但肿瘤强化边缘并不总是代表肿瘤累及的确切范围,因为脑肿瘤尤其是胶质瘤其浸润的邻近组织区域通常不强化,这无疑将导致低估病灶范围[1];而SE T2WI高信号区内至少有一部分是由肿瘤浸润所致,但受肿瘤周围组织水肿的影响,此法易于导致高估肿瘤范围[2].近年来,国内外已利用质子磁共振波谱(1H-MRS)实现对胶质瘤的诊断,但对胶质瘤(特别是非强化胶质瘤)与瘤周水肿分界的研究甚少.以下笔者对近年胶质瘤的MRS研究做一简要综述.
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第四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤一例并文献复习
病例报告患者,女,27岁.因"头晕、呕吐3个月伴视物模糊20 d"入院.检查:神清语利,GCS 15分.眼底检查见双侧视乳头水肿.脑神经检查未见明显异常.头部CT、MRI示第四脑室肿瘤伴梗阻性脑积水.肿瘤边界不清,瘤周有轻度水肿,CT为等低密度,MRI T1WI为等低密度,T2WI为高密度,有散在强化,见图1.
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脑内神经鞘瘤一例
患者女性,61岁.因"头晕、后枕部胀痛伴右侧肢体乏力6个月"于2001年6月27日入院.查体除右下肢肌力略差以外,无明显阳性体征.MRI示左颞叶及其深部有一不规则囊、实性变,大小约41mm×40mm×48mm,病变周围可见明显脑水肿,占位效应明显,左侧脑室体部及三角区受压消失,中线轻度右移,T1WI实性部分为稍低信号,囊性部分为低信号,T2WI和质子密度病变大部分为不均匀高信号.T1WI Gd-DTPA增强扫描病变实性部分明显强化,囊性部分不强化,外缘清楚,有不规则分叶,右侧四叠体池及部分小脑上池被肿瘤占据.拟诊"左颞叶及其深部胶质瘤"于2001年7月2日在全麻下行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界清楚,中间囊变,囊液黄褐色,予以完整切除.病理报告为:标本为40mm×40mm×45mm类圆形,质稍韧,有包膜,切面肉红色,边缘可见透明变性的血管壁,镜下可见大量的Schwan细胞排列成束状,核多形,可见核分裂相,瘤内可见淋巴细胞侵润.病理诊断:富于细胞神经鞘瘤.术后患者恢复良好,能正常生活.
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2002年AJCC大涎腺癌分期方案
2002年AJCC大涎腺癌(包括腮腺、颌下腺和舌下腺)新分期方案将T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除),因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期;为了保持所有解剖部位T分级的一致性,修正T3描述,除有实质外侵肿瘤外,所有大于4crm肿瘤认为是T3.此分期系统是根据广泛回顾性综述有关大涎腺恶性肿瘤的世界文献制定的.许多因素可影响病人的生存,包括组织学诊断、肿瘤细胞分化(分级)、解剖部位、大小、固定程度或局部外侵、面神经受累和局部淋巴结状态以及远处转移.分类包括4种主要的临床表现:肿瘤大小、肿瘤局部外侵、淋巴结转移和远处转移.T4类分为T4a和T4b,T4a表示可以在肉眼下完整切除肿瘤边界的晚期病变;T4b反映的是不能完整切除肿瘤边界.组织学分级、病人年龄和肿瘤大小是重要的附加因素,因为在分期系统中可能包含这些内容,需要进一步分析,所以应当悉数记录.
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儿童眼眶原发性黑色素瘤一例
患儿男性,2岁.因左眼球突出3个月就诊于武警总医院眼眶病研究所.患儿系足月顺产,既往健康,无家族遗传病史.眼科检查:左眼视力检查不配合,眼球向上移位,各方向运动到位,眼球突出度测量不配合,目测左眼较右眼突出.眼压Tn,指试眶压T+1.右眼检查未见明显异常.影像学检查:轴位CT显示左眼视神经下方类圆形占位,边界清晰,均质,眶腔扩大.MRI检查显示肿瘤边界清楚,T1WI像呈高信号,T2WI像呈中低信号(图1A,1B).外周血象、胸部X线和腹部B超检查未见明显异常.临床诊断:左眶肿瘤(血管瘤?).患儿在全身麻醉下行左外侧开眶术切除眶内肿瘤,术中见肿瘤呈暗红色,边界尚清,大小约3cm×3cm×2cm,肿瘤有包膜,呈囊性,切开包膜,囊内物似暗褐色陈旧积血.病理检查:大体检查可见暗褐色破碎组织一堆,总体积约2.5 cm ×0.5 cm×0.3 cm(图2);
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血管内介入治疗在妇产科疾病中的应用
进入21 世纪,介入治疗与内、外科治疗齐头并进,取得飞速的发展;近年来,妇科良恶性肿瘤及肿瘤样病变的发生率越来越高,发病年龄越来越小,危害性逐年增大,对于良恶性妇科肿瘤的介入治疗越来越受到重视,对延长患者生命及减少手术中出血起到重要作用,某些患者介入治疗前本没有手术指征,术后由于肿瘤边界清晰而采取外科手术者;此外,随着剖宫产日益盛行及产妇的高龄化,产后大出血的发病率越来越高,如果不及时处理,死亡率也随之越来越高,虽然目前方法很多,但论起创伤大小及其效果来讲,双侧子宫动脉介入栓塞治疗在保全孕妇子宫及其再生育能力方面发挥重要作用,并且对挽救患者生命起到非常重要的作用.
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神经巢蛋白、CD133在胶质瘤不同位点的表达与胶质瘤边界相关性研究
目的 探讨神经巢蛋白(nestin)、CD133 在人脑胶质瘤不同位点的表达与胶质瘤边界的判定的相关性.方法 应用免疫组织化学的方法检测72 例脑胶质瘤组织标本和胶质瘤瘤周水肿区组织标本,21 例正常脑组织标本中神经巢蛋白、CD133 的表达情况.比较在不同位点中神经巢蛋白、CD133 表达的差异性.结果 在胶质瘤I 级中:胶质瘤标本组、瘤周水肿区标本组和正常脑组织标本组中的Nestin 和CD133的阳性细胞表达率两两之间差别无统计学意义(P>0.05).在胶质瘤Ⅱ级中:胶质瘤标本组和正常脑组织标本组中的Nestin 和CD133 的阳性细胞表达率之间差别有统计学意义(P<0.01);瘤周水肿区标本组和正常脑组织标本组中的Nestin 的阳性细胞表达率之间差别无统计学意义(P>0.05).在Ⅲ、Ⅳ级中:胶质瘤标本组、瘤周水肿区标本组和正常脑组织标本组中的Nestin 和CD133 的阳性细胞表达率两两之间差别有统计学意义(P<0.01).结论 证明Nestin 和CD133 的表达对胶质瘤组织、瘤周水肿区组织和正常脑组织之间的区分有一定的意义.对胶质瘤边界的确定有一定的指导意义.
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彩色多普勒超声和CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用
脑胶质瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的40%~50%.由于其呈浸润性生长,多与正常脑组织无明显界限,手术难以彻底切除.如何准确确定肿瘤边界,至今仍是一个难题.为此,本研究采用术前CT灌注成像技术,结合术中彩色多普勒超声,探讨二者在脑胶质瘤手术中的应用价值,以提高胶质瘤的手术切除率.
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一例微囊型脑膜瘤CT及MRI表现
患者女性,57岁,主因间断性发作性头痛近10年,加重1个月入院.查体未见阳性体征.影像表现:CT显示右侧颞顶骨内板下方半圆形低密度影(图1),考虑囊性占位.MRI显示右侧颞枕骨内板下方长T1(图2)长T2(图3)信号,FLAIR(图4)呈等信号,邻近脑实质受压并可见片状水肿.增强扫描病变呈多发近均匀的点状及条形强化(图5),随着强化延迟,强化程度明显升高(图6),可见硬膜尾征,考虑脑膜瘤可能性大.手术所见:硬膜张力较高,肿瘤组织侵透硬膜,沿肿瘤边界环形剪开硬膜,见肿瘤位于皮质表面,色灰暗,质软呈胶冻状,边界清楚.术后病理:微囊型脑膜瘤(图7),浸润硬脑膜.免疫组化结果:抗波形丝蛋白Vimentin(+++),EMA(++),PR(+),S-100(+),GFAP(-),Ki-67阳性率<10%.
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肝切除术中确定肿瘤边界方法的研究进展
随着对肝脏生理学、肿瘤学和解剖学的深入认识以及影像学技术和外科手术装备的发展,肝脏肿瘤手术切除逐步迈向精准阶段.在术中明确肿瘤边界对实现精准肝切除有重要意义.综述了目前常用的肝切除术中确定肿瘤边界的方法,并对各种方法进行了分析比较,总结了各自的优缺点,其中重点介绍了尚未临床普及但有应用前景的检测手段,如术中吲哚氰绿介导的近红外光检测导航技术、纳米分子探针介导的近红外分子显像技术.认为在未来肝脏手术中,多种检查技术的联合应用是必然的发展趋势.
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显微手术与传统手术治疗脑胶质瘤的疗效对比研究
脑胶质瘤占颅内肿瘤的33.3%~58.9%[1],肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位.除少数星型细胞瘤、毛细胞型细胞瘤可视为良性,预后较好外,多数病人预后较差,平均存活3~5年[2].目前脑胶质瘤治疗首选手术切除,肿瘤切除越彻底,病人预后越好.但传统手术很难准确识别肿瘤边界,不利于肿瘤全切及保护重要功能结构,影响了病人预后.本文收集我院1992年7月-1998年8月手术治疗脑胶质瘤97例,其中显微手术32例,传统手术65例,现报告如下.