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2002年AJCC大涎腺癌分期方案
2002年AJCC大涎腺癌(包括腮腺、颌下腺和舌下腺)新分期方案将T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除),因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期;为了保持所有解剖部位T分级的一致性,修正T3描述,除有实质外侵肿瘤外,所有大于4crm肿瘤认为是T3.此分期系统是根据广泛回顾性综述有关大涎腺恶性肿瘤的世界文献制定的.许多因素可影响病人的生存,包括组织学诊断、肿瘤细胞分化(分级)、解剖部位、大小、固定程度或局部外侵、面神经受累和局部淋巴结状态以及远处转移.分类包括4种主要的临床表现:肿瘤大小、肿瘤局部外侵、淋巴结转移和远处转移.T4类分为T4a和T4b,T4a表示可以在肉眼下完整切除肿瘤边界的晚期病变;T4b反映的是不能完整切除肿瘤边界.组织学分级、病人年龄和肿瘤大小是重要的附加因素,因为在分期系统中可能包含这些内容,需要进一步分析,所以应当悉数记录.
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随访危险因素分析:复发和非复发结直肠癌的比较
本文目的是比较复发和非复发结直肠癌的临床和病理特征、肿瘤复发的类型,分析手术后肿瘤复发的危险因素.方法:分析1989～1999年新加坡总院行根治性结直肠癌手术病人的资料,非复发结直肠癌17 31例,其中直肠癌910例,结肠癌821例,复发结直肠癌357例,其中结肠癌164例,直肠癌19 3例.术后2年每3个月随访1次,以后2年每6个月随访1次,再以后每年随访1次.每次随访检测CEA,术后6个月至1年行结肠镜检查,以后每年1次,术后6个月行超声和胸片检查,以后每年1次或出现症状时检查.当出现异常,尤其是CEA升高时行CT和骨扫描.1731例非复发结直肠癌平均随访55个月(3～119个月),其中1142例至少随访2年,平均61个月(24～119个月) ,561例至少随访5年,平均82个月(60～119个月).结果:357例肿瘤复发,其中局部复发47例,远处转移236例,同时局部复发和远处转移74例 .总的复发率17%,局部复发率、远处转移率、同时局部复发和远处转移率分别为2%、11%和 4%.肿瘤的原发部位并不影响局部或远处复发率.诊断局部复发和远处转移的中位时间分别为15个月(3～84个月)和14个月(3～84个月).术后2年检测出70.5%的局部复发和68.5%的远处转移,术后3年分别为94.5%和94.8%.常见的远处转移部位是肝,其次是肺,21.9 %的远处转移的其它部位,包括卵巢、子宫、前列腺和远处淋巴结.单因素分析表明,Dukes 分期和肿瘤浸润显著影响结肠和直肠肿瘤的复发,而肿瘤的固定程度和分级显著影响直肠癌的复发.复发率、复发时间、复发部位(局部复发和远处转移)和转移播散的方式与原发肿瘤的位置无关,复发不受病人年龄和性别的影响.多因素分析只有Dukes分期和肿瘤浸润至邻近组织是复发的独立预后因素.符合下列条件之一的病人为复发高危组:Dukes C期、肿瘤浸润、固定于邻近组织或低分化肿瘤(限于直肠癌).281例(78.7%)复发肿瘤具有上述特征 ,复发高危组的复发率为25.6%,复发低危组(Dukes A期、肿瘤未浸润、固定或高分化直肠癌)的复发率为2.9%,介于两者之间的肿瘤(Dukes B期、肿瘤未浸润、固定或中分化直肠癌 )的复发率为9.8%.结论:Dukes分期和肿瘤穿透邻近组织是唯一显著影响结肠和直肠肿瘤复发的因素,肿瘤分级和固定程度影响直肠癌的复发.随访标准应根据这些影响因素制订,并且随访方案应根据复发危险程度的不同而不同.(王汉涛摘译喻德洪审校)
