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阳性-检查淋巴结比例在腋淋巴结阳性乳腺癌的预后意义
淋巴结状态是决定乳腺癌患者预后重要的指标.有研究指出阳性-检查淋巴结比例(positive-examined rate,PER)可作为患者预后的指标.本研究收集我院1989年至1995年手术的腋窝淋巴结阳性的原发性乳腺癌患者资料,对PER与患者生存的关系作一讨论.
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绝经前雌激素受体阳性乳腺癌患者三苯氧胺辅助治疗的临床价值
三苯氧胺(tamoxifen, TAM)是常用的一线乳腺癌内分泌治疗药物.临床大量应用于绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者.文献报道绝经前雌激素受体(estrogen receptor, ER)阳性乳腺癌患者单用TAM辅助治疗可进一步提高患者的无瘤生存率(disease-free survival, DFS)或总生存率(overall survival, OS),但在绝经前ER阳性乳腺癌患者TAM能否进一步提高CMF辅助化疗的疗效一直存在争议[1],我们回顾性分析了从1990年1月至1999年12月我院402例绝经前ER阳性乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率,探讨TAM在这些患者中的应用价值,同时分析腋淋巴结状态对TAM治疗效果的影响.
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乳腺癌哨兵淋巴结的鉴别示踪技术
哨兵淋巴结活检(SNB)是近年来乳腺癌外科领域的一个重大突破,其目的是希望通过哨兵淋巴结活检,使腋淋巴结阴性的乳腺癌免行腋淋巴结清扫[1,2].目前SNB的研究仍处于临床实验阶段,在取代传统腋淋巴结清扫术并常规应用之前,需解决下列几个问题:1)原发肿瘤生物学特性与其它各种可能的预后因素是否比腋淋巴结状态更具有预后价值.2)是否存在优于腋淋巴结清扫术的其它治疗方法,如化疗、放疗或激素等辅助治疗.3)各种危险因素与乳腺癌临床和病理分期的相关风险分析,以确定清扫腋淋巴结的必要性.4)哨兵淋巴结的准确定义,SNB技术方法的进一步完善.譬如鉴别哨兵淋巴结好及敏感的方法以及方法应用实施的技术问题等.研究哨兵淋巴结首先并且重要的是哨兵淋巴结的鉴别示踪,现就乳腺癌哨兵淋巴结鉴别方法做一文献综述.
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乳腺癌淋巴结转移术中检测新进展:一步法核酸扩增技术
前哨淋巴结活检是乳腺癌综合治疗中不可或缺的环节.活检结果将直接影响患者的手术方案.前哨淋巴结状态的检查方法一般包括术中冰冻切片快速病理学检查、术中印片细胞学检查及术后石蜡切片病理学检查.
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2002年AJCC大涎腺癌分期方案
2002年AJCC大涎腺癌(包括腮腺、颌下腺和舌下腺)新分期方案将T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除),因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期;为了保持所有解剖部位T分级的一致性,修正T3描述,除有实质外侵肿瘤外,所有大于4crm肿瘤认为是T3.此分期系统是根据广泛回顾性综述有关大涎腺恶性肿瘤的世界文献制定的.许多因素可影响病人的生存,包括组织学诊断、肿瘤细胞分化(分级)、解剖部位、大小、固定程度或局部外侵、面神经受累和局部淋巴结状态以及远处转移.分类包括4种主要的临床表现:肿瘤大小、肿瘤局部外侵、淋巴结转移和远处转移.T4类分为T4a和T4b,T4a表示可以在肉眼下完整切除肿瘤边界的晚期病变;T4b反映的是不能完整切除肿瘤边界.组织学分级、病人年龄和肿瘤大小是重要的附加因素,因为在分期系统中可能包含这些内容,需要进一步分析,所以应当悉数记录.
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瘤区淋巴结的新治疗策略:阳性清除之,阴性保留之,可疑观察之
目前,肿瘤TNM分期中的淋巴结(N)分期是恶性实体瘤常采用的临床分期系统之一.一般认为淋巴结状态是大多数恶性实体瘤患者生存预后重要的因素之一.近年来,外科学者们对肿瘤患者提出了各种各样的淋巴结清扫术式.但是为了达到更佳的生存优势,淋巴结应该切除多少数量及切除范围应如何设计仍存在争议.随着转移淋巴结影像学诊断技术的进展,术前甚至术中检测阳性淋巴结的准确率得到了很大的提高,微创介入治疗在控制转移淋巴结上的优势也突显出来.本文作者强调了淋巴结在肿瘤防御中的作用,并提出了淋巴结的3个基本处理原则,即大程度保护功能正常的淋巴结,精确清除、灭活转移性淋巴结,密切观察可疑淋巴结.
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2011版NCCN软组织肉瘤临床实践指南解读
诊断和分类目前认为,大部分肉瘤都来源于间充质干细胞,而不是由成熟的组织细胞逆分化而来.在肿瘤的形成过程中,肿瘤干细胞分化出何种细胞的特性就定性为何种肿瘤.所以,更准确地讲,软组织肉瘤的诊断和分类依据应该是肿瘤的分化特征,而不是肿瘤的来源.显微镜下的形态学评估仍然是软组织肉瘤诊断的金标准,一份完整的病理报告应该包括肿瘤的诊断、部位、深度、组织学分级、坏死情况、切缘大小、淋巴结状态、有丝分裂程度、脉管癌栓等等.
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超声成像评价乳腺癌相关淋巴结的研究现状
随着早期乳腺癌临床诊断治疗水平的不断提高,发现实施手术的乳腺癌患者中有50%~70%并没有发生腋窝淋巴结转移,其中早期浸润性乳腺癌仅5%左右发生腋窝淋巴结转移[1]。乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术会产生较高的费用和死亡率,还常常伴有局部血肿和上肢水肿等严重的临床并发症[2]。因此,人们越来越意识到并不是所有的乳腺癌患者均需要进行淋巴结清除术,特别是没有发生腋窝淋巴结转移的患者。长期以来确定乳腺癌患者有无淋巴结转移以制定合理的外科手术方案一直是临床医生关注并想要解决的重要问题[3]。对于直径<20 mm的原位乳腺癌肿瘤,其相关淋巴结状态决定着是否需要进行局部或区域的辅助治疗,同时决定着患者的长期生存率。问题的关键是如何能够早期准确地判断每个乳腺癌患者有无腋窝淋巴结转移,从而使无腋窝淋巴结转移的患者免予不必要的腋窝淋巴结清除术[4]。
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磁共振技术诊断乳腺癌腋窝淋巴转移的研究进展
乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤, 乳腺癌转移情况对乳腺癌的治疗和预后至关重要,腋窝淋巴结转移是乳腺癌常见的转移方式,确定淋巴结转移状态对癌症的分期,制定治疗方案,评估预后具有重要作用[1]. 常规的影像学诊断方法, 如CT、X线和超声可在良恶性淋巴结的鉴别上提供一些信息,但存在局限性[2]. 磁共振可从形态学及功能学等方面评估淋巴结状态,有利于良恶性淋巴结的鉴别. 目前常用的诊断乳腺癌淋巴结转移的磁共振技术包括磁共振淋巴成像(magnetic resonance lymphography,MRL),磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopic imaging,MRS),弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI). 本文阐明了这些磁共振技术的特点及临床运用情况,并对它们的研究进展进行了概述.
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501例三阴乳腺癌患者预后生存因素分析
目的 分析影响三阴乳腺癌患者预后的相关因素,为三阴乳腺癌的治疗提供理论依据.方法 收集2005年1月-2010年12月经河北医科大学第四医院收治的501例术后有完整随访资料的三阴乳腺癌患者的临床资料并建立excel数据库.以总生存时间作为反映预后的指标,通过随访回顾性分析三阴乳腺癌的预后影响因素.结果 单因素分析显示淋巴结状态、肿瘤大小、临床分期、脉管瘤栓对患者总生存率有影响(P<0.05).Cox多因素分析显示淋巴结状态和肿瘤大小是影响三阴乳腺癌总生存率的独立因素.结论 多种因素可影响三阴乳腺癌患者的生存,其中淋巴结状态和肿瘤大小是影响三阴乳腺癌预后的独立因素.
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乳腺癌特异基因对判断乳腺癌预后的意义
目的 通过检测乳腺癌特异基因(breast cancer specific gene 1,BCSG1)在乳腺癌的表达,分析其与乳腺癌各项临床病理参数的相关性,评估BCSG1 Mrna表达对乳腺癌预后的判断作用.方法 随机抽取上海交通大学医学院附属新华医院1999年9月至2003年5月收治的93例女性乳腺癌病人的临床资料.采用逆转录-链式聚合酶反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测标本BCSG1 Mrna表达,统计分析BCSG1基因表达与乳腺癌各项临床病理参数的相关性;跟踪随访93例乳腺癌病例,随访期为11~75个月,做生存分析,确立影响乳腺癌预后的独立因素.结果 BCSG1在乳腺癌中表达率为36.6%(34/93),其中Ⅲ/IV期乳腺癌占76.5%(26/34).BCSG1基因表达与乳腺癌肿瘤分期(P=0.000)和淋巴结转移状况(P=0.036)正相关.BCSG1表达阳性病例中位生存期为67.5个月,3年和5年无病存活率分别为78.8%和36.3%,明显低于BCSG1表达阴性病例(P=0.043).BCSG1(P=0.039)和PR(P=0.038)为乳腺癌的独立预后因素.结论 BCSG1基因表达与乳腺癌的肿瘤分期和淋巴结转移状况正相关;BCSG1可能是乳腺癌一种新的独立预后指标.
关键词: 乳腺癌 逆转录-链式聚合酶反应 肿瘤分期 淋巴结状态 -
肿瘤新生血管与乳癌的预后
肿瘤新生血管在肿瘤发展过程中具有重要的作用.临床医生常根据肿瘤大小、淋巴结状态、多倍体数量以及S期比例等来决定乳癌术后是否进行化疗,然而目前还没有一项指标或联合指标能可靠地预测乳癌术后的转归[1].近年发现肿瘤血管密度有可能较精确地预测肿瘤的转移趋势,是乳癌预后既独立而又可靠的一个指标,对乳癌术后的治疗有着重要的指导意义.本文就这方面作一综述.
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乳腺癌的预后因素研究进展
乳腺癌的预后指标是一个传统的研究课题.随着新的检测方法及预后指标不断涌现,我们对乳腺癌的临床病程及生物学行为有了更充分的了解,从而指导合理的临床治疗.当前许多分子生物学的预后指标还在进一步的研究之中,其中一部分具有很广阔的研究前景,但目前它们还未列入常规的检测项目.本文就目前已确立的乳腺癌的预后指标以及一部分未来可能有实用价值的预后因素作一综述.
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p53状态与头颈鳞癌的治疗
p53基因位于17p13.1,是目前研究多的抑癌基因,超过半数人类肿瘤的p53功能丧失,说明p53在肿瘤的发生中起重要作用.由于检测组织和检测方法的差异,其突变率在头颈鳞癌(HNSCC)中为33%~100%[1].突变的形式有碱基对缺失、插入或点突变,由G∶C到A∶T的转换是碱基替换的主要形式.突变发生在进化的高保守区外显子5-9,突变型p53的出现与严重的吸烟、嗜烟有关,二者是HNSCC发生的重要的环境因素.一般认为p53突变与病人的年龄、性别、肿瘤分期、原发癌部位、局部淋巴结状态、转移无关,可能与肿瘤的形成有关.
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雌孕激素受体及c-erbB-2基因在乳腺癌中的表达及临床意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤.传统的乳腺癌预后因素与年龄、月经状态、临床期别、组织学分级、腋淋巴结状态、病理类型及雌、孕激素有关.乳腺癌的雌、孕激素受体(ER、PR)水平是公认的估测患者预后及选择治疗方案的指标.乳腺癌患者如果ER/PR阳性,采用三苯氧胺治疗,可以取得良好的治疗效果,但同时又发现有些ER/PR阳性的患者对内分泌治疗不敏感.近年来一些研究并经过临床验证cerbB-2癌基因蛋白在乳腺癌中过度表达有关,即cerbB-2检测提示患者预后.
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肝门部胆管癌的淋巴结转移:淋巴结大小是否重要
背景:淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者预后重要的独立因素,淋巴结状态正确的术前和手术评估十分关键.目前,判定淋巴结转移一项重要的临床标准就是淋巴结的大小.尽管在影像学上区域淋巴结肿大被认为是淋巴结发生转移,但是还没有资料支持此项观点.多项研究已经解决了影响技术准确性的问题,包括B超、CT、MRI、PET/CT对肝门部胆管癌的淋巴结成像.但是,这些研究都含有一个主要的不足.因为相关淋巴结的活性是建立在病人的基础上而不是建立在淋巴结本身的基础上.换句话说,这些研究是把影像学上表现为淋巴结受侵犯患者同手术中见到的淋巴结受侵犯患者相比较,这里就存在两个重要的缺陷:首先,不能确定影像学上发现的可疑的淋巴结在手术时就能够找到;其次,外科手术相对于影像学诊断往往有延迟,在此延迟期内,淋巴结的大小可能发生变化从而影响CT对淋巴结大小的精确测量.
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三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌临床病理特征比较及预后因素分析
目的:探讨三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌相关的临床病理特征和预后影响因素。方法收集184例乳腺癌患者的临床资料和病理资料。将患者随机分为2组,A组(三阴性乳腺癌)60例与B组(非三阴性乳腺癌)124例。对2组患者地体质特征和肿瘤特征进行比较,并对184例患者的预后结果进行分析。结果 A组和B组患者在发病年龄,乳腺癌家族史,肿瘤大小,肿瘤组织学分级,淋巴结阳性和转移状态方面存在显著差异。同时,2组在5年,7年和9年无病生存率及7年,9年总生存率方面,差异有统计学意义。结论三阴乳腺癌与发病年龄、家族遗传史、肿瘤大小、腋窝淋巴结阳性率、肿瘤组织学分级有关,癌症转移风险高,预后差。
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伴有淋巴结转移的胸段食管鳞癌(Th1~4 NIMO)患者155例的多因素生存分析
目的:探讨不同浸润深度及转移淋巴结数目对伴有淋巴结转移的胸段食管(N1)患者的预后影响,揭示同一病理分期下不同预后的病理基础及探讨合理的术后辅助治疗方案.方法:应用Cox模型及Kaplan-Meier生存曲线等对患者的术后临床病理及随访资料进行多因素分析.结果:155例患者,其中T1N1者2例,T2N1者46例,T3N1者103例,T4N1者4例.淋巴结转移数目小于4枚患者的(n=113)1,3,5 a生存率与大于4枚者(n=42)有统计学差异(P<0.05),患者的年龄、肿瘤部位等因素与术后生存无关(P>0.05).扩大的淋巴结清扫方式及目前不规范的术后辅助治疗未显现明显的生存获益.结论:转移淋巴结数目是影响患者预后及生存的重要因素.术后辅助治疗及扩人的淋巴结清扫方式对生存的改善则需要进一步多中心随机对照研究证实.
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子宫颈癌淋巴结微转移的研究新进展
子宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤,其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌.淋巴结状态、肿瘤体积大小、病理类型、生长方式、浸润深度等是与宫颈癌预后相关的因素.其中盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的重要的因素之一[1],也是指导术后辅助治疗的重要依据.研究表明,同期患者发生淋巴结转移后其5年生存率下降25%~60%[2].然而,即使无淋巴结转移的患者行宫颈癌根治术后复发率仍达10%~15%,其中盆腔淋巴结复发占60%[3].