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Dukes B期大肠癌淋巴结微转移与临床病理关系
目的:探讨80例Dukes B期大肠癌淋巴结微转移状态及其与临床病理因素与预后的关系.方法:对80例Dukes B期大肠癌淋巴结行间断连续切片结合细胞角蛋白20抗体免疫组织化学染色方法检测淋巴结微转移,并对全部患者进行随访.结果:大肠癌淋巴结微转移与性别、年龄、肿瘤部位、大体分型、以及肿瘤大径长无关,而与肿瘤的分化程度和肿瘤侵犯肠周径有关;微转移阳性组5 a生存率为36.7%,微转移阴性组5 a生存率为72.2%,经Log-Rank检验差异有统计学意义(P<0.01),微转移阳性组与阴性组复发率分别为75%和28.8%,差异有统计学意义(P<0.01).结论:间断切片法结合CK20免疫组织化学方法有助于检出Dukes B期大肠癌淋巴结微转移,增加每个淋巴结的切片数量有助于提高微转移的检出率;低分化及癌肿侵犯肠周径>3/4者易发生淋巴结微转移;淋巴结微转移阳性组与阴性组的生存率与复发率有显著差异.
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前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用
如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结(axillary lymph node, ALN)转移状态,从而可缩小腋清扫范围,近几年提出了前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).SLNB的方法目前有染料法和同位素法两种,我们应用染料法(专利兰,patent Blue V)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查,探讨该项技术的应用前景.
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食管癌手术隆凸下淋巴结清扫的临床意义
我们对730例术中发现隆凸下淋巴结肿大的病人进行常规清扫,并进行病理检查,了解食管癌病人隆凸下淋巴结肿大的情况,探讨肿瘤侵犯深度、细胞分化程度、肿瘤长度、肿瘤位置与隆凸下淋巴结转移状态之间的关系,以及手术清扫隆凸下淋巴结的临床意义.
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关于《子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的相关问题》和《Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结?》的专家点评
编者语:2015年6月,沈杨等作者撰写了关于“子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的相关问题”一文投至本刊,该文通过全面分析子宫内膜癌的危险因素及淋巴结转移状态,推荐早期子宫内膜癌关于腹主动脉旁淋巴结切除(lymph node dissection,LND)的合理手术方式应为:对于淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)低危患者,无需施行腹主动脉旁LND;而对于LNM高危患者,应行腹主动脉旁LND,其目的在于全面分期并指导术后辅助治疗,改善患者预后。反映了目前国内、外对于此问题的基本观点,但也有专家提出了不同意见,为此本刊邀请了温宏武教授就“Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结?”展开讨论,通过综述文献并加以分析,提出Ⅰ期低危型子宫内膜癌因LNM率低、切除淋巴结后对患者预后改善不明显,因而可以不切除淋巴结。针对上述两种观点,本刊邀请了国内著名教授进行点评。
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B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床研究
目的 研究B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床价值.方法 78例女性初治乳腺疾病患者为研究对象,其中良性肿块患者18例,恶性肿瘤患者60例.对所有患者进行病理学检查,并对恶性肿瘤患者腋窝淋巴结进行前哨淋巴结活检,对转移阳性或可疑病例进行腋窝淋巴结清扫.观察诊断效果.结果 B超诊断显示转移患者诊断符合率85.71%,未转移患者诊断符合率92.11%.病理学检查显示未出现转移,而假阴性率7.89%.B超诊断可疑患者腋窝淋巴结转移率41.67%,未转移率58.33%.B超诊断转移+未转移患者共66例,占84.62%,灵敏度为88.97%,特异度为89.37%,阳性预测值为85.06%,阴性预测值为92.66%.B超诊断的转移+未转移和病理学诊断在一致性方面,Kappa值为0.775,表示B超与病理学检查在判断腋窝淋巴结转移的状态方面一致性较高.结论 B超在诊断患者腋窝淋巴结转移状态方面具有较高准确率,比较适合早期乳腺癌的诊断,是较为可靠的早期检查手段.
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磁共振技术诊断乳腺癌腋窝淋巴转移的研究进展
乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤, 乳腺癌转移情况对乳腺癌的治疗和预后至关重要,腋窝淋巴结转移是乳腺癌常见的转移方式,确定淋巴结转移状态对癌症的分期,制定治疗方案,评估预后具有重要作用[1]. 常规的影像学诊断方法, 如CT、X线和超声可在良恶性淋巴结的鉴别上提供一些信息,但存在局限性[2]. 磁共振可从形态学及功能学等方面评估淋巴结状态,有利于良恶性淋巴结的鉴别. 目前常用的诊断乳腺癌淋巴结转移的磁共振技术包括磁共振淋巴成像(magnetic resonance lymphography,MRL),磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopic imaging,MRS),弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI). 本文阐明了这些磁共振技术的特点及临床运用情况,并对它们的研究进展进行了概述.
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超声造影和弹性成像在乳腺癌淋巴组织转移诊断中的效果分析
乳腺癌是女性常见病,早发现、早诊断、早治疗可以提高患者预后,延长生命[1,2]。腋窝淋巴结转移是乳腺癌主要的转移部位,其受累与否关系到患者预后[3],临床上一般在术前采用超声造影对患者进行无创诊断,使用弹性成像来判定患者淋巴转移状态的研究也较多。为提高诊断的准确率,我院对60例患者采用超声造影和弹性成像进行联合诊断,取得了较好的研究成果,报道如下。
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纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合
纳米炭前哨淋巴结(SLN)检测可以在术中根据黑染淋巴结来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围,避免不必要的淋巴结清扫和再次手术创伤,同时可以减少淋巴结复发、转移的发生[1]。SLN活检可反映区域淋巴结转移状态,使临床分期更准确,治疗更为合理,避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症;术中能避免手术损伤未黑染组织的血供,较好地保留甲状旁腺功能[2]。温州医科大学附属第一医院八院区于2003年开始应用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检,得到了国内外专家的认可,现将手术配合体会介绍如下。
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同期改良根治腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌:疗效和并发症
阴茎癌曾为我国发病率高的男性泌尿系恶性肿瘤,随着大众卫生条件的改善,发病率逐步下降,已成为少见肿瘤.腹股沟淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者生存重要的因素之一[1],因此腹股沟淋巴结清扫术对阴茎癌患者的预后具有重要价值[2].对于≤pN2的患者根治性淋巴结清扫术可使大多数患者获得治愈;如果疾病进展至N3,则大多数患者将会死于阴茎癌[3-7](表1).所以,及时进行淋巴结清扫是提高阴茎癌患者治愈率的关键.
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Caveolin-1与 E-cadherin表达与胃癌临床病理特征及EMT关系
目的:研究Caveolin-1与E-cadherin与胃癌临床病理特征及之间的关系,分析Caveolin-1与E-cadherin表达水平与胃癌细胞EMT之间的相关性。方法:应用免疫组织化学技术检测组织芯片中胃癌及癌旁组织Caveolin-1与E-cadherin蛋白表达。对Caveolin-1、E-cadherin表达与胃癌临床病理特征(临床分期、病理分级及转移)进行回顾性分析。应用Real-time PCR技术检测70例胃癌组织、5例正常胃黏膜组织以及多种不同胃癌细胞系(SGC-7901、AGS、MKN-28、MKN-45、BGC-803、HGC-823、KATOⅢ、HGC-27)中Cav-1与 E-cadherin mRNA的表达。结果:在正常胃黏膜组织中Caveolin-1与E-cadherin蛋白表达较高,在胃癌组织中表达下调,其表达水平分别与肿瘤临床分期、病理分级及转移状态有关,即Caveolin-1与E-cadherin在Ⅲ期和Ⅳ期胃癌中比在Ⅰ期和Ⅱ期胃癌中表达降低;在III级胃癌比在I级和II级胃癌中表达降低;在有淋巴结转移或远处转移的胃癌中比在未转移的胃癌中表达降低。并且Caveolin-1与E-cadherin在胃癌组织中的表达水平有明显的相关性(r=0.35,P=0.003)。与正常胃黏膜细胞系GES-1相比,Cav-1与E-cadherin在多种人胃癌系(SGC-7901、AGS、MKN-28、MKN-45、BGC-803、HGC-823、KATOⅢ、HGC-27)中表达明显降低,且Cav-1与E-cadherin在转移来源的细胞系(SGC-7901、MKN-45、BGC-803、KATOⅢ、HGC-27)比在非转移来源的细胞系(AGS、MKN-28、HGC-823)中的表达水平更低。Cav-1与E-cadherin在未分化细胞系KATOⅢ中表达比在高分化细胞系MKN-28中表达显著降低。在E-cadherin相对高表达的上皮表型细胞系AGS中,Cav-1表达相对较高,而在间质表型的E-cadherin相对低表达的间质表型细胞系HGC-27中Cav-1表达相对较低。结论:Cav-1和E-cadherin表达水平的降低在胃癌进展中具有重要作用;Cav-1与E-cadherin表达呈正相关,Cav-1可能通过调控E-cadherin表达参与胃癌EMT和转移。
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胃切除联合化疗对比单纯化疗在仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌中的疗效研究(REGATTA):一项Ⅲ期随机对照临床试验
背景:化疗是晚期胃癌的标准治疗手段。对于仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌患者,胃切除联合化疗能否改善其生存尚存在着争议。本研究旨在探讨对于这类患者,胃切除联合化疗相比于单纯化疗是否有生存获益。方法:此研究联合了日本、韩国和新加坡的44家医疗中心,是一项开放、平行、随机的Ⅲ期临床对照试验。研究对象为20~75岁的晚期胃癌患者,仅有单个不可治愈因素例如肝转移(H1)、腹膜种植转移(P1)或腹主动脉旁淋巴结转移(16a1/b2),按照1∶1的比例随机分入单纯化疗组或胃切除联合化疗组。根据受试者机构、淋巴结转移状态和各不可治愈因素,随机化采取偏倚硬币分配的简化方法来平衡分组。化疗包括S-180 mg/m2/d,d1-21、顺铂60 mg/m2,d8,每5周重复一次。胃切除仅行原发灶切除及D1淋巴结清扫,不包括转移灶切除。采取意向性分析,研究主要终点是总生存。本研究已在UMIN-CTR注册(注册号UMIN000001012)。结果:2008年2月4日至2013年9月17日期间,175例患者随机分配至单纯化疗组(86例)和胃切除联合化疗组(89例)。单纯化疗组和胃切除联合化疗组患者2年总生存率分别为31.7%(95% CI:21.7~42.2)和25.1%(95% CI:16.2~34.9);中位生存期分别为16.6月(95%CI:13.7~19.8),14.2月(95%CI:11.8~16.3)(风险比:1.09,95% CI:0.78~1.52;单侧P=0.70)。3或4级的化疗相关不良反应在胃切除联合化疗组更高,包括:白细胞减少(18%比3%)、厌食(29%比12%)、恶心(15%比5%)和低钠血症(9%比5%)。两组均有1例患者出现治疗相关死亡,原因包括:单纯化疗组因在第2疗程化疗期间不明原因的突发心肺骤停,胃切除联合化疗组为术后12 d出院后急速进展的腹膜种植。
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淋巴示踪技术在消化道早癌诊疗中的应用进展
在消化道上皮源性恶性肿瘤(包括食管癌[1]、胃癌[2]、结直肠癌[3])患者中,区域淋巴转移状态是一独立预后因素,术中规范地彻底清扫转移淋巴结可望延长生存.但标准根治性手术创伤较大,并发症几率高,对于淋巴结转移率低的消化道早癌患者,可能得不偿失.为在肿瘤根治与术后生活质量之间获得平衡,近年提出缩小术野的微创手术理念,包括内镜下切除及腔镜下功能保留切除术式等等.如何准确判断癌周淋巴结转移状态,制定个体化手术方案(minimally invasive surgery with personalized lymphadenectomy)进行精确手术治疗,保证缩小手术安全实施,是消化道早癌治疗研究的难点之一.而前哨淋巴结示踪活检技术(sentinel lymph node mapping and biopsy)的兴起,使之成为可能.
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静脉浸润的苔红素染色测定及其与结直肠癌远端转移的关系
为评估结直肠癌中静脉浸润与远端转移的关系,Banerji等评估了结直肠癌治疗前的静脉浸润情况,所有肿瘤提取物均用HE和苔红素染色,并使静脉浸润和淋巴结转移状态与同时或异时性远端转移相关联.结果显示,静脉浸润用苔红素染色比用HE染色更易着色(71%比18%),11例患者(其中9例为淋巴结转移阳性)发生了同时性远端转移,9例患者(其中6例为淋巴结转移阳性)在中位随访时间17个月内发生异时性远端转移,均为静脉浸润阳性者.