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保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术22例临床分析
随着对乳腺癌生物学研究的加深,近几年乳腺癌外科手术范围亦趋缩小,更加重视术后病人的生存质量.传统乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)缺乏认识和重视,常引起患侧臂腋部皮肤感觉异常,影响病人术后生存质量.我科在2000年1月~2006年1月期间对38例乳腺癌改良根治术病人施行保留ICBN 22例,现分析报告如下.
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前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用
如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结(axillary lymph node, ALN)转移状态,从而可缩小腋清扫范围,近几年提出了前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).SLNB的方法目前有染料法和同位素法两种,我们应用染料法(专利兰,patent Blue V)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查,探讨该项技术的应用前景.
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乳腺癌术中保留功能神经的策略与思考
当今由于人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,以及患者对生活质量要求的进一步提高,乳腺癌外科治疗模式发生根本性的变化.保留乳房、保留腋窝(前哨淋巴结活检)和保留功能神经这"三保留"术式是目前乳腺癌外科治疗朝着美容、微创和功能方向发展的典型表现.然而相对于其他两类术式,保留功能神经手术的开展受患者条件、医院设施等客观因素的影响较小,而主要与术者对功能神经的认识和重视程度有关.
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乳腔镜在乳腺癌微创外科手术中的应用
随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,微创与功能治疗即以小的侵袭或损伤达到佳疗效,已成为21 世纪肿瘤学者追求的目标.微创技术和保留功能手术在乳腺外科的应用从针吸细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)和空心针穿刺活检术(cutting needle biopsy,CNB)开始,随后乳管内视镜(fiberoptic dyctoscopy system,FDS)、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)、乳腔镜(Mastoscopy)、消融术(Ablation)以及乳房重建等等逐渐发展起来,乳腺外科如同其他外科领域正迈入微创与功能时代.乳腺癌治疗理念已从过去的"大的可耐受性治疗(Maximumtolerable treatment,1970)"转变为"小的有效性治疗(Minimum effective treatment,2000)",这正是乳腺癌临床实践的美好愿望和高境界.更微创、更具人性化的治疗是乳腺癌外科发展总的趋势.
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乳腺癌保乳手术的年龄与切缘
随着乳腺癌治疗更加人性化、规范化、个体化,保乳手术必将成为我国早期乳腺癌外科的首选术式.本文就保乳术后局部复发风险的两个相关因素-患者年龄和保乳手术的安全切缘谈一点意见,供参考.
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2014年第八届全国乳腺癌重庆论坛会议通知
由中国人民解放军第三军医大学西南医院和《中华乳腺病杂志(电子版)》编辑部联合主办的“2014年第八届全国乳腺癌重庆论坛”将于2014年9月12~15日在重庆市隆重召开。
本次大会主要展示国内外近年来乳腺癌基础与临床研究的主要成果,尤其是乳腺癌外科治疗理念和技术的新进展。为促进乳腺癌研究领域的广泛交流,大会组委会现面向全国征集乳腺癌方面的研究论文。 -
乳腺癌外科治疗现状
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,全球乳癌发病率几乎每年2%的发病率递增[1],在我国,乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位.迄今为止,手术治疗仍是乳腺癌主要治疗手段之一.
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保乳术在乳腺癌治疗中的应用
近30年来,随着人们对乳腺癌生物学特性的深入认识、乳腺癌早期诊断方法的改进、全身治疗的日渐重视以及病人对治疗方法的选择,乳腺癌外科从以局部解剖学为基础追求手术彻底性的根治手术向全身生物学改变为指导理论的防治方向发展,使乳腺癌的局部治疗发生了很大变革,保乳术已成为乳腺癌手术治疗的一种重要方式,且在我国已开展,其治疗规范化有待逐步完善,也是现代乳腺癌外科发展的趋势.
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乳腺癌外科治疗的回顾和展望
随着分子生物学时代的到来,乳腺癌外科治疗也进入了以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌治疗方式的时代,乳腺癌外科已取得了令人鼓舞的成就.
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早期乳腺癌外科治疗策略与新进展
乳腺癌是女性发病率高恶性肿瘤。新的Globocan2012年数据报道全世界每年约有167万女性罹患乳腺癌,52.9%发生在发展中国家[1]。随着高频超声、乳腺MRI等诊断技术的发展应用,越来越多的早期乳腺癌被发现。早期乳腺癌(0期Ⅰ期和Ⅱ期)具备可手术条件,手术模式从“可耐受的大手术”转变为“小有效治疗”,术式也趋向更保守、更加优化,对分子型基础上的个体化和综合化治疗理念进行体现。
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乳腺癌治疗观的转变
随着科学技术的飞速发展,现代诊疗技术包括设备和药物,不断地更新和充实,有力地推动了医疗思想的变革。就临床肿瘤学而论,几乎每10年就有一次重要刷新出现。旧有的经过几十年临床锤炼的经典模式,包括一个疗法的指导准则,都失去了它固有的权威,不再被奉为不可撼摇的圭臬。这正是自然规律的真理精髓:推陈出新,不断前进。近年来,循证医学思潮的兴起,反映了人们需要把惯用的顺理成章的不自觉的临床行为,变为目靶清晰,定位准确,证据确凿的有效行为。为此,人们不仅要参考经典,因为它有深厚的历史底蕴,更要不断探索实践,因为它才是前进的动力。把握证据和着眼临床实效,这是匡正医疗行为的两条并列的行进轨迹。传统和反传统,经典与离经叛道,这其实是两千多年来医学科学发展的主线[1]。当人们重新审视对乳腺癌的认识和治疗过程时,会从所走过的弯路中,深深地领悟到整体论和系统论的思想和方法在临床实践中的指导作用。 乳腺癌是女性常见多发恶性肿瘤,一直严重威胁女性的身心健康。它是我国常见的9大恶性肿瘤之一,其死亡位数虽居全部癌症的第9位,但发病率在第5位[2]。这种发病率与死亡率偏离的现象说明了乳腺癌的治疗颇为有效。探讨100年来乳腺癌外科治疗观之演变及其在肿瘤治疗上的意义,具有重要的认识价值。1 乳腺癌外科治疗由局部到整体的转变1.1 乳腺癌外科治疗术式1.1.1 古代外科治疗:乳腺癌的外科治疗,可以追溯至古希腊时期的希波克拉底。当时他已采取烧灼及刀割的办法治疗乳腺癌。在医疗技术相当原始的那个时代,治疗效果是可想而知的。至19世纪中叶,在欧洲和美洲才出现了比较现代化的乳腺癌外科治疗术式,但手术效果很不满意。以当时世界著名的维也纳外科医生Billroth为例[3],1867~1876年10年间治疗的170例乳腺癌,术后复发率高达82%,3年生存率仅5%,即使如此,这在当时已是了不起的成就了。1.1.2 Halsted根治术:乳腺癌外科治疗的革命性变革是1882年Halsted首创的乳腺癌根治术。Halsted时期认为乳腺癌的扩散是遵循时间与解剖学的规律进行的,初期沿着局部淋巴结转移,以后再出现血行播散,即在一定的时间范围内,乳腺癌是一种局部疾病,若能将乳腺癌完整切除,就能获得治愈。因此,Halsted创建了乳腺癌根治术,这一术式包括:(1)原发灶及区域淋巴结的整块切除;(2)切除全部乳腺组织,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;(3)切除胸大、小肌;(4)腋淋巴结作彻底的清除。这一术式是Halsted等人对医学的杰出贡献,一直是乳腺癌外科治疗的经典术式。它使乳腺癌的治疗效果发生了根本性变化,1907年他报告了一组232例根治术,5年生存率达30%,效果之良好使这一术式迅速得到世界各国专家的承认并获得了推广应用。1.1.3 扩大根治术和超根治术:在Halsted的乳腺癌根治术后,在本世纪40年代末期,人们注意到,Halsted的根治术,遗漏了乳腺第一站淋巴引流中的一组重要的淋巴结群——内乳淋巴结。于是,在根治术的基础上,以美国的Urban为代表,提出了做根治术时合并切除第1至第5肋平面的内乳淋巴链的扩大根治术,即所谓扩大根治术。这一术式在处理腋淋巴结有转移的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人较好,在目前世界各地积累的数千例病例中,其5年、10年生存率也高于用根治术处理的同期病人。 之后,鉴于根治术后锁骨上区淋巴结复发相当多见,Lewis提出了在乳腺癌初次手术时应一并切除锁骨上区淋巴结,甚至也应切除纵隔淋巴结,以期能一劳永逸地解决乳腺癌术后淋巴结转移的问题,结果便出现了乳腺癌外科治疗史上大的术式——超根治术。但这种急于求成的术式不符合乳腺癌自身的生物学原则,效果当然不佳。再加上过大的手术增加了手术并发症及死亡率,结果没几年,那几位提出超根治术的作者也就自我抛弃了这一术式[4]。1.1.4 改良根治术:从1955年开始,美国Cleveland医院的Crile着手研究乳腺癌的保守手术治疗。1957年,Crile所在的医院对乳腺癌的手术治疗,采用了三种保守的手术方式[5]:(1)病变位于乳腺中央或临床怀疑腋淋巴结转移,原发肿瘤大于2 cm的行改良根治术;(2)病变位于乳腺内侧或中央,临床没有明显腋淋巴结转移,原发灶2 cm或更小的采取乳腺单纯切除术;(3)病变位于乳腺尾部,没有明显的腋淋巴结转移,原发灶小于2 cm的行乳腺部分切除。其结果1 761例病人中,不但改良根治术的疗效与根治术一样,而且,按同期病例比较,单纯切除与部分切除这两种术式的疗效也不比改良根治术逊色。这样,乳腺癌的手术也就从Halsted的乳腺癌根治术演变为改良根治术。乳腺单纯切除术甚至出现了乳腺部分切除这样的小范围术式了。当然,在这些术式中,比较肯定的还是改良根治术,由于这一术式的长期生存率与根治术一样令人满意,且美容和功能恢复优于根治术,因而受到病人和医生的欢迎[4]。近年来,手术有向更保守发展的趋势,美国及意大利均有人在随机对照研究乳腺部分切除、腋淋巴结切除加术后放疗与改良根治术的疗效[6]。
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乳腺癌外科治疗演变与展望
乳腺癌是世界上女性常见的恶性肿瘤之一,其累积发病率为10%~15%[1].近年来我国乳腺癌的发病率明显上升,在20世纪90年代初期就已成为女性恶性肿瘤第1位.乳腺癌以40~60岁的女性为多见,但近年来40岁以下女性乳腺癌的发病率也逐渐升高.
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乳腺癌外科治疗进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,20世纪以来,国内外乳腺癌发病率始终处于不同程度的上升状态。我国乳腺癌发病率近年也出现明显上升趋势,以上海为例,1972年发病率17.7/10万,而1997年上升为46/10万,居女性恶性肿瘤首位。加强对乳腺癌外科治疗的研究,越来越重要。
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老年乳腺癌个体化治疗进展
随着人口逐渐老龄化,≥65岁的老年女性乳腺癌有明显增多趋势.Gennari等[1]报道≥70 岁老年人乳腺癌占欧美所有乳腺癌患者的30 %,≥60岁者占48 %.国内李亚芬[2]报道> 65 岁老年原发性乳腺癌病人,约占同期乳腺癌外科住院病人的25 %.由于年龄的增长,生理的变化,老年人心脑血管疾病、糖尿病、其他恶性肿瘤增多,与年轻患者相比,老年乳腺癌患者对创伤较大的手术和麻醉,以及化疗药物不良反应的耐受力差、治疗的风险大、并发症多.因此在老龄化人群日益扩大的今天,重视老年乳腺癌患者的治疗和康复,是提高其生存率、改善生活质量的关键.
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乳腺癌外科治疗的进展
随着分子生物学时代的到来,乳腺癌外科治疗也进入了以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌治疗方式的时代.乳腺癌外科已取得了令人鼓舞的成就.
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乳腺癌外科治疗新进展
20世纪中、后期以来,由于普遍认识到乳腺癌是具有较多发生血行转移生物特性的全身性疾病,使乳腺癌的治疗原则发生了巨大变革,由以往单纯局部治疗转入局部与全身相结合的综合治疗时代.外科治疗在乳腺癌治疗中,虽属局部治疗手段之一,但在整体综合治疗中,仍被认为是一项主要组成部分,依然受到普遍重视.
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乳腺癌外科治疗进展
乳腺癌的外科治疗之所以引起外科学术界的关注.其一在于:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.并以每年2%速度递增,年轻化态势明显.严重影响着世界妇女的健康;其二,自从上世纪70年代以来,由于对乳腺癌生物学行为认识的不断深入,乳腺癌治疗取得了可喜的成绩.同时传统外科的治疗方式受到巨大的冲击,然而在临床实践中学术界尚缺乏对乳腺癌统一的、标准化的治疗方法.在乳腺癌外科治疗的许多发面还存在着不少争议.
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乳腺癌的保乳治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重危害妇女健康.乳腺癌的手术治疗在局部治疗中占主导地位.William Halsted于1894年创建了乳腺癌根治术,开创了乳腺癌外科手术史的新纪元.后来人们逐渐认识到乳腺癌的手术治疗失败往往是因为癌细胞的全身播散,而非局部手术不彻底所致,乳腺癌改良根治术被广泛采用,上世纪60~70年代,随着诊断技术的发展以及人们自我保健意识的增强,早期乳腺癌的诊断率在不断提高,手术趋向缩小,1969年Rissanen[1]报道了乳腺癌行局部肿瘤切除加乳腺和腋区的放疗的资料,415例T1-2NoMo患者,5年和10年的生存率分别为79%和71%,与根治术加术后放疗的593例效果比较,结果相似(根治术后5年和10年的生存率分别为82%和71.5%),Mustakallio综合报道了702例Ⅰ期乳腺癌病例,采用保乳手术加放疗,10年无瘤生存率为72%[2],此后,保乳手术日渐流行.